2025年夏科氏足护理查房

2025年夏科氏足护理查房病例介绍患者，男性，65岁，因“右足红肿、畸形伴疼痛2个月”入院。患者有20年2型糖尿病病史，平时血糖控制不佳，糖化血红蛋白波动在8%-10%。2个月前无明显诱因出现右足红肿、疼痛，行走困难，症状逐渐加重。既往有高血压病史15年，血压控制尚可。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右足明显肿胀，皮肤发红，皮温升高，足弓塌陷，有畸形改变，压痛明显，关节活动受限。双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，血常规、肝肾功能基本正常。足部X线检查提示右足多个关节骨质破坏、关节间隙增宽，符合夏科氏足改变。护理评估1.身体状况评估-局部状况：右足肿胀、畸形，皮肤发红、皮温高，提示局部炎症反应明显。足弓塌陷、关节活动受限，影响患者的行走和日常生活能力。-循环状况：双侧足背动脉搏动减弱，说明下肢血管存在一定程度的病变，可能影响足部的血液供应，不利于损伤的修复。-血糖控制情况：患者血糖长期控制不佳，高血糖状态会导致神经和血管病变进一步加重，影响夏科氏足的治疗和康复。2.心理状况评估患者因右足疼痛、畸形，行走困难，生活受到较大影响，表现出焦虑、烦躁情绪。担心疾病预后不良，影响今后的生活质量，对治疗信心不足。3.生活方式评估患者平时饮食不规律，喜食甜食，运动量较少。这些不良生活方式不利于血糖的控制，也会对夏科氏足的康复产生不利影响。护理诊断1.疼痛：与右足关节炎症、骨质破坏有关。依据：患者右足疼痛明显，有压痛，影响行走和休息。2.皮肤完整性受损：与右足肿胀、畸形，局部血液循环障碍有关。依据：右足皮肤发红，存在潜在的皮肤破溃风险。3.躯体活动障碍：与右足畸形、疼痛及关节活动受限有关。依据：患者行走困难，关节活动度降低。4.焦虑：与担心疾病预后及生活质量下降有关。依据：患者表现出焦虑、烦躁情绪，对治疗信心不足。5.知识缺乏：缺乏夏科氏足的防治及糖尿病自我管理知识。依据：患者对疾病的相关知识了解较少，在饮食、运动等方面存在不良习惯。护理目标1.患者右足疼痛减轻，能耐受日常活动。2.右足皮肤保持完整，无破溃发生。3.患者能够借助辅助器具进行适当活动，生活自理能力逐渐提高。4.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。5.患者掌握夏科氏足的防治及糖尿病自我管理知识，能正确进行饮食、运动和血糖监测。护理措施1.疼痛护理-体位护理：指导患者抬高右下肢，高于心脏水平20-30cm，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。-物理治疗：根据医嘱，为患者进行局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻炎症反应和疼痛。-药物治疗护理：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效和不良反应。如使用非甾体类抗炎药时，注意观察有无胃肠道不适等症状。2.皮肤护理-保持皮肤清洁干燥：每天用温水清洗右足，水温控制在37-40℃，避免水温过高烫伤皮肤。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间。-观察皮肤情况：密切观察右足皮肤的颜色、温度、有无破损等情况。如有皮肤发红、发热加重或出现破损，及时报告医生处理。-使用减压器具：为患者选择合适的减压鞋垫和支具，减轻足部压力，防止皮肤受压破溃。3.活动与康复护理-限制负重：告知患者严格限制右足负重，避免行走，可使用轮椅或拐杖等辅助器具进行活动。-康复训练：在病情允许的情况下，指导患者进行右足的被动关节活动训练，每天2-3次，每次10-15分钟，以维持关节活动度。随着病情好转，逐渐增加主动活动训练。4.心理护理-沟通与疏导：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑。向患者解释夏科氏足的治疗过程和预后情况，增强患者对治疗的信心。-鼓励支持：鼓励患者家属给予关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。组织病友交流活动，让患者分享治疗经验和心得，缓解焦虑情绪。5.知识教育-疾病知识教育：向患者讲解夏科氏足的病因、发病机制、治疗方法和预防措施，让患者了解疾病的相关知识。-糖尿病自我管理教育：指导患者合理饮食，控制总热量摄入，增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪食物。鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，但要注意运动时间和强度。教会患者正确的血糖监测方法，定期监测血糖，并做好记录。-足部护理教育：告知患者保持足部清洁、干燥，避免赤脚行走，选择合适的鞋子和袜子。定期修剪趾甲，避免修剪过短损伤皮肤。护理评价1.经过一段时间的护理，患者右足疼痛明显减轻，能够耐受一定的活动。2.右足皮肤保持完整，未出现破溃。3.患者能够借助拐杖进行适当活动，生活自理能力有所提高。4.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。5.患者掌握了夏科氏足的防治及糖尿病自我管理知识，能正确进行饮食、运动和血糖监测。讨论与总结夏科氏足是糖尿病的严重并发症之一，护理工作对于患者的治疗和康复至关重要。在护理过程中，要全面评估患者的身体状况、心理状况和生活方式，制定个性化的护理计划。针对疼痛、皮肤完整性受损、躯体活动障碍、焦虑和知识缺乏等护理问题，采取有效的护理措施，如疼痛护理、皮肤护理、活动与康复护理、心理护理和知识教育等。同时，要密切观察患者的