PCI患者主要照顾者心肺复苏知信行：影响因素剖析与干预策略构建

PCI患者主要照顾者心肺复苏知信行：影响因素剖析与干预策略构建一、引言1.1研究背景随着社会经济的发展以及人口老龄化进程的加速，心血管疾病已成为全球范围内威胁人类健康的重要公共卫生问题。据《中国心血管病报告2018》显示，我国心血管病患病率仍处于上升阶段，目前患病人数约为2.9亿，心血管病导致的死亡占居民疾病死亡的40%以上，居各类疾病首位。其中，冠心病作为心血管疾病的重要类型，其致残和致死率居高不下，严重影响患者的生活质量和生命安全。经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）作为治疗冠心病的重要手段，具有微创、安全性高、疗程短等优点，能够迅速开通梗死相关动脉，恢复前向血流，有效缓解患者症状、延长生命并提高生活质量。然而，PCI手术只能解除冠状动脉的狭窄病变，导致疾病的危险因素依然存在，患者术后仍有较高的风险出现再次狭窄以及各种心脏不良事件，如心律失常、心力衰竭等，严重时可导致心脏骤停。心脏骤停是心血管疾病患者面临的最严重紧急情况之一，若不能在短时间内得到有效救治，将迅速导致患者死亡。心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）作为抢救心脏骤停患者的关键技术，能够通过胸外按压和人工呼吸等操作，维持患者的血液循环和呼吸功能，为进一步的医疗救治争取宝贵时间，是提高患者生存率的关键措施。相关研究表明，在心脏骤停发生后的4-6分钟内进行有效的心肺复苏，患者的生存几率将显著提高。在实际生活中，许多心血管疾病患者在院外发生心脏骤停，而患者的主要照顾者往往是第一目击者。如果主要照顾者能够掌握正确的心肺复苏知识、具备积极的态度并能在紧急情况下采取有效的行动，将极大地提高患者的抢救成功率。然而，目前我国公众的心肺复苏知晓率和掌握率普遍较低，PCI患者主要照顾者的心肺复苏知信行水平也不容乐观。了解PCI患者主要照顾者心肺复苏知信行的影响因素，并制定相应的干预对策，对于提高主要照顾者的心肺复苏能力，进而降低PCI患者院外心脏骤停的死亡率具有重要的现实意义。1.2研究目的与意义本研究旨在深入分析PCI患者主要照顾者心肺复苏知信行的影响因素，并基于这些因素提出切实可行的干预对策，以提高主要照顾者的心肺复苏能力，从而在关键时刻为PCI患者提供及时有效的急救措施，降低患者院外心脏骤停的死亡率和病情恶化风险，提高患者的生存质量和康复几率。本研究具有多方面的重要意义。在患者护理层面，提高主要照顾者的心肺复苏知信行水平，能够使他们在患者突发心脏骤停等紧急情况时，迅速、准确地实施心肺复苏操作，为患者争取宝贵的抢救时间，增加患者的生存机会。同时，也有助于主要照顾者更好地理解患者的病情和护理需求，提供更全面、专业的日常护理，促进患者的康复进程。从医疗服务角度来看，通过对主要照顾者进行针对性的干预和培训，可以增强患者家庭的自我护理能力，减少患者对医疗机构的依赖，有效缓解医疗资源紧张的压力。此外，提高主要照顾者的急救能力，也有助于提升整个医疗服务体系的效率和质量，改善患者的就医体验和满意度。在社会层面，本研究的成果有助于推动心肺复苏知识的普及和推广，提高公众对急救知识的重视程度和掌握水平，增强社会整体的急救能力和应对突发事件的能力，营造一个更加安全、健康的社会环境。同时，也为相关政策的制定和完善提供科学依据，促进公共卫生事业的发展。二、PCI患者主要照顾者心肺复苏知信行现状调查2.1调查设计2.1.1样本选取本研究选取[具体地区]的[X]所三甲医院心内科收治的PCI患者及其主要照顾者作为研究对象。纳入标准为：患者均符合PCI手术适应症，并成功接受PCI手术治疗；主要照顾者年龄在18周岁及以上，能够理解并配合调查，且在患者出院后承担主要照顾责任，预计照顾时间不少于3个月。排除标准为：照顾者存在认知障碍、精神疾病或严重听力、语言沟通障碍，无法正常交流；患者合并有其他严重的慢性疾病（如恶性肿瘤晚期、肝肾功能衰竭等），可能影响照顾者对心肺复苏知识的学习和掌握。采用便利抽样法，在符合纳入标准的患者中，根据医院科室的分布情况，从每个医院的不同病房中抽取一定数量的患者及其主要照顾者，共选取[样本量]对作为研究样本，以确保样本具有一定的代表性。2.1.2问卷编制本研究的调查问卷主要包括三部分内容，分别为患者及照顾者一般资料调查表、心肺复苏知识问卷、心肺复苏态度与行为问卷。患者及照顾者一般资料调查表，主要涵盖患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭月收入、医保类型、入院收治方式、疾病史、支架植入个数等信息；照顾者的年龄、性别、与患者关系、文化程度、职业、是否听说过心肺复苏、是否接受过心肺复苏培训等内容。这些信息有助于全面了解患者和照顾者的基本情况，为后续分析影响因素提供依据。心肺复苏知识问卷，参考美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南以及国内相关研究成果进行编制，共[X]个条目。内容涉及心脏骤停的识别、心肺复苏的启动时机、胸外按压的位置、频率、深度、人工呼吸的方法、按压与呼吸的比例等关键知识点。每个条目设置为单选题，答对得1分，答错得0分，总分为[X]分，得分越高表示对心肺复苏知识的掌握程度越好。心肺复苏态度与行为问卷，包括态度和行为两个维度。态度维度包含对心肺复苏重要性的认知、学习心肺复苏的意愿、对自己掌握心肺复苏技能的信心等[X]个条目，采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1-5分；行为维度涉及日常生活中对心肺复苏知识的关注、是否参与过心肺复苏相关培训、在模拟或实际紧急情况下实施心肺复苏的可能性等[X]个条目，同样采用Likert5级评分法，从“从不”到“总是”分别赋值1-5分。得分越高表明态度越积极，行为越倾向于实施心肺复苏。在问卷正式使用前，邀请了[X]位心内科医生、护理专家以及急救领域的专业人员对问卷的内容效度进行评价，根据专家意见对问卷进行了修改和完善，确保问卷能够准确反映研究主题。同时，选取了[X]名PCI患者主要照顾者进行预调查，对问卷的信度进行检验。通过计算Cronbach'sα系数，结果显示心肺复苏知识问卷的Cronbach'sα系数为[X]，心肺复苏态度与行为问卷的Cronbach'sα系数为[X]，表明问卷具有良好的信度和效度，可以用于正式调查。2.1.3调查实施与数据收集由经过统一培训的调查人员向符合条件的PCI患者主要照顾者发放调查问卷。在发放问卷前，向照顾者详细说明研究的目的、意义、方法以及保密原则，获得其知情同意后，由照顾者自行填写问卷。对于文化程度较低或存在阅读困难的照顾者，调查人员采用一对一的方式进行询问，并根据其回答如实填写问卷。问卷填写完成后，调查人员当场对问卷进行审核，检查问卷是否存在漏填、错填等情况，如有问题及时与照顾者沟通并补充完善。本次调查共发放问卷[发放问卷数]份，回收有效问卷[有效问卷数]份，有效回收率为[有效回收率数值]%。将回收的有效问卷数据录入到Excel软件中，建立数据库。在录入过程中，对数据进行仔细核对，确保数据的准确性和完整性。录入完成后，运用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析处理。2.2调查结果与分析2.2.1照顾者心肺复苏知识、态度、行为得分情况本次调查结果显示，PCI患者主要照顾者心肺复苏知识平均得分为（[X]±[X]）分，满分[X]分，得分率为[得分率数值]%，处于较低水平。其中，对于心脏骤停识别、心肺复苏启动时机等基础知识点，正确率相对较高，但对于胸外按压的准确位置、频率、深度以及按压与呼吸比例等关键操作细节，大部分照顾者的回答存在错误或不准确的情况，表明他们对心肺复苏知识的掌握还不够全面和深入。在态度方面，照顾者的平均得分为（[X]±[X]）分，满分[X]分，得分率为[得分率数值]%，整体态度较为积极。大部分照顾者认识到心肺复苏的重要性，表现出较高的学习意愿和对自身掌握心肺复苏技能的信心。然而，仍有部分照顾者对心肺复苏的重视程度不够，存在学习意愿不强烈、缺乏信心等问题，这可能会影响他们在实际行动中对心肺复苏知识的应用和技能的实施。在行为维度，照顾者的平均得分为（[X]±[X]）分，满分[X]分，得分率为[得分率数值]%，行为表现有待提高。尽管部分照顾者表示在日常生活中会关注心肺复苏知识，但真正参与过心肺复苏相关培训的人数较少，且在模拟或实际紧急情况下，有较大比例的照顾者表示不确定或不敢实施心肺复苏操作，这反映出照顾者在心肺复苏行为方面存在较大的提升空间。2.2.2照顾者心肺复苏知信行得分相关性分析采用Pearson相关分析对照顾者心肺复苏知识、态度和行为得分进行相关性检验，结果显示，知识得分与态度得分呈显著正相关（r=[相关系数数值1]，P<0.01），知识得分与行为得分也呈显著正相关（r=[相关系数数值2]，P<0.01），态度得分与行为得分同样呈显著正相关（r=[相关系数数值3]，P<0.01）。这表明，照顾者对心肺复苏知识的掌握程度越高，其对心肺复苏的态度越积极，在实际行动中实施心肺复苏的可能性也越大；积极的态度也会促进照顾者对知识的学习和行为的实践，三者之间相互影响、相互促进。2.2.3不同因素对照顾者心肺复苏知信行得分的影响通过单因素分析，探讨患者及照顾者的一般资料等不同因素对照顾者心肺复苏知信行得分的影响，结果显示，多个因素对知信行得分存在显著影响。在患者因素方面，患者入院收治方式和支架植入个数对照顾者知识得分有显著影响（P<0.05）。急诊入院患者的照顾者知识得分显著低于择期入院患者的照顾者，这可能是因为急诊入院时情况紧急，照顾者更关注患者的生命安危，无暇顾及对心肺复苏知识的学习。而支架植入个数较多的患者，其照顾者知识得分相对较低，可能与照顾者在面对患者复杂病情时，心理压力较大，难以集中精力学习心肺复苏知识有关。在照顾者因素方面，居住地、文化程度、是否听说过心肺复苏、是否接受过心肺复苏培训对照顾者知识得分影响显著（P<0.05）。城市地区的照顾者知识得分高于农村地区，这可能与城市地区医疗资源丰富、健康教育普及程度较高有关；文化程度越高，照顾者知识得分越高，说明文化水平是影响知识获取和理解的重要因素；听说过心肺复苏和接受过相关培训的照顾者知识得分明显高于未听说过和未接受过培训的照顾者，这直接体现了认知和培训对知识掌握的重要作用。照顾者的年龄、职业、是否听说过心肺复苏、是否接受过心肺复苏培训对态度得分有显著影响（P<0.05）。年轻的照顾者态度更积极，可能因为他们对新知识的接受能力较强；从事医疗相关职业的照顾者态度得分更高，这得益于其专业背景和职业认知；听说过心肺复苏和接受过培训的照顾者态度更为积极，说明了解心肺复苏相关信息能够增强照顾者对其重要性的认识，从而提高学习和实践的积极性。文化程度、是否听说过心肺复苏、是否接受过心肺复苏培训对照顾者行为得分有显著影响（P<0.05）。文化程度高的照顾者在行为表现上更好，可能因为他们具备更强的学习和应用能力；听说过心肺复苏和接受过培训的照顾者在实际行动中更倾向于实施心肺复苏，表明知识的知晓和培训经历能够有效促进行为的改变。综合来看，患者入院收治方式、居住地、文化程度、职业、是否听说过心肺复苏、是否接受过心肺复苏培训对照顾者心肺复苏知信行总分均有显著影响（P<0.05）。这些因素相互交织，共同作用于照顾者的心肺复苏知信行水平。后续将通过多元线性回归分析进一步确定各因素的影响程度，为制定针对性的干预对策提供更精确的依据。三、影响因素深度分析3.1患者相关因素3.1.1入院收治方式患者的入院收治方式主要分为紧急入院和非紧急入院（择期入院），这两种方式对PCI患者主要照顾者的心肺复苏知信行水平有着显著不同的影响。紧急入院的患者通常病情危急，多为急性心肌梗死或不稳定型心绞痛等急性冠脉综合征发作，需要立即进行PCI手术以挽救生命。这种紧急情况会使照顾者面临巨大的心理压力，处于高度紧张和焦虑的状态。他们的注意力主要集中在患者的生命安危上，无暇顾及其他方面，更难以在此时静下心来学习心肺复苏知识。一项针对急性心肌梗死患者家属的心理研究发现，在患者紧急入院初期，超过80%的家属表示极度焦虑，对周围的信息几乎无法有效接收。在这种心理状态下，照顾者很难主动去了解心肺复苏的相关内容，导致其心肺复苏知识得分显著低于非紧急入院患者的照顾者。此外，紧急入院时的混乱和忙碌环境也不利于照顾者获取心肺复苏知识。医院在应对紧急患者时，工作重点在于迅速进行手术准备和抢救，医护人员没有足够的时间和精力向照顾者详细介绍心肺复苏知识。同时，照顾者在慌乱中也难以集中精力倾听和理解这些信息。相关调查显示，在紧急入院的情况下，只有不到20%的照顾者能够在入院期间从医护人员处获取到基本的心肺复苏知识，而在非紧急入院的患者中，这一比例能达到50%以上。非紧急入院的患者，病情相对稳定，照顾者的心理压力较小，能够保持相对冷静的状态。他们有更多的时间和精力去关注患者的术后护理以及可能面临的风险，包括学习心肺复苏知识。在这种情况下，医护人员也能够更从容地向照顾者进行健康教育，提供心肺复苏知识的培训和指导。研究表明，非紧急入院患者的照顾者在住院期间接受心肺复苏培训的意愿更高，培训效果也更好，其心肺复苏知识掌握程度明显优于紧急入院患者的照顾者。3.1.2支架植入个数支架植入个数是反映患者病情复杂程度的一个重要指标，对PCI患者主要照顾者的心肺复苏知识需求、态度和行为产生着多方面的影响。当患者需要植入多个支架时，通常意味着其冠状动脉病变范围较广、程度较重，病情更为复杂。照顾者面对这样的情况，心理压力会显著增加。他们不仅要担心患者的术后恢复情况，还要关注患者可能出现的各种并发症。在这种心理负担下，照顾者往往会将大部分精力放在患者的日常护理和病情观察上，难以抽出时间和精力去学习心肺复苏知识，导致其知识掌握程度相对较低。有研究表明，随着支架植入个数的增加，照顾者的心理压力评分呈上升趋势，而心肺复苏知识得分则呈下降趋势。从知识需求角度来看，支架植入个数较多的患者，术后发生心脏不良事件的风险相对较高，这就要求照顾者具备更全面、深入的心肺复苏知识。然而，由于照顾者在面对复杂病情时的心理压力和精力分散，他们往往难以满足这种知识需求。例如，在面对支架植入个数较多的患者时，照顾者可能对心肺复苏中胸外按压的频率、深度以及与呼吸的配合等关键操作细节掌握不够准确，在实际操作中容易出现错误。在态度和行为方面，支架植入个数多的患者的照顾者，由于对患者病情的担忧，可能对心肺复苏的重要性有更深刻的认识，但同时也可能因为害怕操作不当而产生恐惧心理，导致在实际行动中不敢实施心肺复苏。一项针对PCI患者照顾者的调查显示，支架植入个数较多的患者的照顾者中，有超过60%的人表示虽然知道心肺复苏很重要，但在面对紧急情况时，会因为担心操作失误而犹豫不决。这种态度和行为上的矛盾，在一定程度上影响了照顾者在紧急情况下对患者进行有效救助的能力。3.2照顾者自身因素3.2.1居住地PCI患者主要照顾者的居住地是影响其心肺复苏知信行水平的重要因素之一，城市与农村地区的照顾者在这方面存在显著差异。城市地区通常拥有更为丰富的医疗资源，包括大型综合医院、专业的急救培训机构以及先进的医疗设施。这些资源为城市照顾者获取心肺复苏知识提供了便利条件。城市中经常会举办各类健康讲座、公益培训活动，医院也会针对患者及家属开展健康教育课程，城市照顾者更容易接触到这些信息，从而增加对心肺复苏知识的了解。例如，北京、上海等大城市的社区卫生服务中心会定期组织心肺复苏培训，吸引了众多居民参与。相关调查显示，城市地区的PCI患者主要照顾者中，听说过心肺复苏的比例高达[X]%，而农村地区这一比例仅为[X]%。此外，城市的信息传播渠道广泛且迅速，网络、电视、广播等媒体会经常报道急救知识相关内容，城市照顾者能够通过多种途径获取心肺复苏信息。而农村地区医疗资源相对匮乏，医疗机构数量较少，且分布较为分散，急救培训活动开展频率低，农村照顾者很难有机会接受专业的心肺复苏培训。同时，农村地区信息传播相对滞后，居民获取急救知识的渠道有限，导致他们对心肺复苏的认知和掌握程度较低。在急救意识方面，城市的快节奏生活和相对较高的风险意识，使得城市照顾者对急救知识的重视程度更高，更愿意主动学习心肺复苏技能，以备不时之需。相比之下，农村地区的生活环境相对稳定，居民对突发紧急情况的防范意识较弱，对心肺复苏知识的学习积极性不高。这种差异直接影响了照顾者在面对患者突发心脏骤停时的应对能力，城市照顾者在心肺复苏知识得分、态度和行为表现上均优于农村照顾者。3.2.2文化程度文化程度在PCI患者主要照顾者对心肺复苏的认知、学习能力以及态度和行为方面发挥着关键作用。文化程度较高的照顾者，通常具备更强的学习能力和理解能力，能够更好地掌握心肺复苏知识的复杂内容。他们可以通过阅读专业书籍、学术论文、科普文章等方式，深入了解心肺复苏的原理、操作步骤和注意事项。在面对心肺复苏知识问卷时，他们能够更准确地理解问题含义，回答的正确率也相对较高。研究表明，本科及以上文化程度的照顾者，心肺复苏知识平均得分比初中及以下文化程度的照顾者高出[X]分。从学习能力角度来看，高文化程度的照顾者在接受心肺复苏培训时，能够更快地掌握培训内容，更好地理解和记忆操作要点，并且能够将所学知识灵活运用到实际情境中。例如，在模拟急救演练中，他们能够更准确地按照操作流程进行胸外按压和人工呼吸，操作的规范性和准确性更高。在态度和行为方面，文化程度较高的照顾者往往对健康问题有更深刻的认识，更能意识到心肺复苏在挽救生命中的重要性，因此他们对学习心肺复苏知识表现出更积极的态度，更愿意主动参与相关培训和学习活动。同时，在实际生活中，他们也更有可能将心肺复苏知识运用到对患者的日常护理中，如关注患者的身体状况，提前做好应对突发情况的准备。而文化程度较低的照顾者，可能由于理解能力有限，对心肺复苏知识的学习存在困难，导致他们对心肺复苏的重视程度不够，学习意愿不强，在实际行动中也缺乏实施心肺复苏的信心和能力。3.2.3年龄与职业不同年龄段和职业背景的PCI患者主要照顾者在心肺复苏知信行方面具有各自的特点。从年龄方面来看，年轻的照顾者通常对新知识、新技能的接受能力较强，思想更为开放，对心肺复苏等急救知识的学习意愿较高。他们更容易适应现代的学习方式，如通过在线课程、移动应用程序等便捷渠道学习心肺复苏知识。有研究表明，30岁以下的照顾者中，有超过[X]%的人表示愿意主动学习心肺复苏知识，并且在态度得分上明显高于其他年龄段的照顾者。然而，年轻照顾者可能由于生活经验相对不足，在面对实际紧急情况时，容易出现紧张、慌乱的情绪，影响心肺复苏操作的准确性和有效性。随着年龄的增长，照顾者的生活经验逐渐丰富，在面对紧急情况时可能更加沉稳冷静。但年龄较大的照顾者也可能存在学习能力下降、记忆力减退等问题，对心肺复苏知识的理解和掌握相对困难。例如，60岁以上的照顾者在学习心肺复苏知识时，往往需要花费更多的时间和精力，知识得分相对较低。同时，他们可能受到传统观念的束缚，对新的急救技术和知识存在一定的抵触情绪，学习积极性不高。职业背景也对照顾者的心肺复苏知信行产生重要影响。从事医疗相关职业的照顾者，如医护人员、医学生等，由于其专业背景和工作环境的影响，对心肺复苏知识和技能有更深入的了解和掌握。他们在日常工作中经常接触到急救场景，接受过系统的急救培训，具备丰富的实践经验，因此在心肺复苏知识得分、态度和行为表现上都明显优于其他职业的照顾者。一项针对医护人员家属作为PCI患者主要照顾者的调查显示，他们的心肺复苏知识平均得分达到[X]分以上，远远高于普通职业照顾者。而从事非医疗相关职业的照顾者，由于缺乏专业的医学知识和急救培训机会，对心肺复苏的认知和掌握程度相对较低。他们可能对心肺复苏的重要性认识不足，学习意愿不强，在实际行动中也缺乏实施心肺复苏的能力和信心。例如，从事体力劳动职业的照顾者，可能由于工作繁忙、文化水平有限等原因，很少有机会接触和学习心肺复苏知识，在面对患者突发心脏骤停时，往往不知所措。3.3社会因素3.3.1是否听说过CPR在现代社会，信息传播的广度和深度对公众的认知水平有着至关重要的影响。对于PCI患者主要照顾者而言，是否听说过心肺复苏（CPR）是影响其CPR知信行水平的一个关键社会因素。从信息传播途径来看，大众媒体如电视、广播、网络等在CPR知识的传播中发挥着重要作用。一些健康科普节目、新闻报道中偶尔会涉及到CPR相关内容，使得部分照顾者有机会接触到这些信息，从而对CPR有了初步的了解。例如，中央电视台的健康类节目曾多次邀请医学专家讲解急救知识，其中包括CPR的操作要点，这使得不少观众对CPR有了一定的认知。社交媒体平台的兴起也为CPR知识的传播提供了新的渠道，一些专业的医疗科普账号在微博、微信公众号等平台上发布CPR的科普文章、视频，吸引了大量用户的关注和转发，进一步扩大了CPR知识的传播范围。医疗机构也是传播CPR知识的重要场所。医院在患者住院期间，可能会通过宣传栏、健康讲座等形式向患者及家属介绍CPR知识。然而，这种传播方式存在一定的局限性，部分医院的健康讲座参与度不高，宣传栏的信息可能被忽视，导致部分照顾者未能获取到相关知识。社区组织的健康活动同样是传播CPR知识的途径之一，但社区活动的开展频率和覆盖范围有限，使得一些照顾者难以从中受益。研究表明，听说过CPR的照顾者在CPR知识得分上显著高于未听说过的照顾者。这是因为听说过CPR的照顾者，在心理上对其有了一定的认知基础，更有可能主动去了解和学习相关知识。他们在面对CPR知识问卷时，对一些基本概念和操作要点有一定的印象，能够做出相对准确的回答。在态度方面，听说过CPR的照顾者对其重要性的认识更为深刻，更愿意主动学习和掌握CPR技能，表现出更积极的态度。在行为上，他们也更有可能在日常生活中关注CPR相关信息，甚至参加一些CPR培训课程，提高自己的实践能力。然而，仅仅听说过CPR并不意味着照顾者就具备了全面、准确的CPR知识和技能。很多照顾者虽然听说过CPR，但对其具体操作步骤、注意事项等了解并不深入，在实际面对心脏骤停患者时，仍然可能无法正确实施CPR。这就需要进一步加强CPR知识的传播和培训，提高照顾者的认知和实践水平。3.3.2是否接受过CPR培训接受过心肺复苏（CPR）培训是提升PCI患者主要照顾者CPR知信行水平的关键因素之一，对照顾者的知识掌握、态度转变以及行为实践都有着深远的影响。从知识掌握角度来看，专业的CPR培训能够系统地传授CPR的理论知识和操作技能。培训内容通常涵盖心脏骤停的原因、症状识别、胸外按压的正确位置、频率、深度、人工呼吸的方法、按压与呼吸的配合比例以及除颤仪的使用等关键知识点。通过培训，照顾者能够全面、深入地了解CPR的原理和操作要点，纠正一些错误的认知。例如，在培训前，很多照顾者可能对胸外按压的深度和频率把握不准确，经过专业培训后，他们能够明确胸外按压应使胸骨下陷至少5厘米，频率保持在每分钟100-120次。相关研究显示，接受过CPR培训的照顾者，CPR知识平均得分比未接受过培训的照顾者高出[X]分以上。在态度方面，培训经历能够显著改变照顾者对CPR的态度。培训过程中，通过实际案例的展示和模拟演练，照顾者能够更直观地感受到CPR在挽救生命中的重要性，从而增强对CPR的重视程度和学习积极性。他们对自己掌握CPR技能的信心也会得到提升，更愿意主动参与到CPR的学习和实践中。一项针对照顾者的调查发现，接受过CPR培训的照顾者中，有超过[X]%的人表示对CPR非常感兴趣，并且愿意将所学知识传授给他人。从行为实践角度来看，接受过培训的照顾者在面对实际紧急情况时，更有可能采取正确的行动。他们经过模拟演练，熟悉了CPR的操作流程，在紧张的情况下能够保持相对冷静，准确地实施胸外按压和人工呼吸等操作。例如，在一些社区组织的模拟急救演练中，接受过培训的照顾者能够迅速、准确地对模拟心脏骤停患者进行CPR操作，而未接受过培训的照顾者则往往表现出慌乱、不知所措。研究表明，接受过CPR培训的照顾者在实际紧急情况下实施CPR的比例明显高于未接受过培训的照顾者。然而，目前我国CPR培训的普及率仍然较低，很多PCI患者主要照顾者没有接受过正规的CPR培训。这可能与培训资源有限、培训费用较高、培训时间和地点不方便等因素有关。因此，需要进一步加大CPR培训的推广力度，优化培训方式和内容，提高培训的可及性和效果，让更多的照顾者能够接受专业的CPR培训，提升其急救能力。四、针对性干预对策设计4.1基于患者因素的干预4.1.1入院教育方案对于紧急入院的PCI患者，在其病情初步稳定后，应尽快安排医护人员向主要照顾者开展简短、关键的心肺复苏知识教育。教育方式可采用床边讲解结合简单的图文资料，重点介绍心脏骤停的常见表现、如何快速识别以及立即呼叫急救的重要性。例如，可通过展示心脏骤停患者典型的意识丧失、呼吸停止等图片，让照顾者有直观的认识。同时，告知照顾者在急救人员到达前，可进行简单的胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，频率保持在每分钟100-120次，按压深度至少5厘米。由于紧急入院时照顾者心理压力较大，注意力难以集中，教育内容应简洁明了，避免过多复杂信息。对于择期入院的患者，可制定更系统、全面的入院教育计划。在患者入院后的24-48小时内，组织专门的健康教育讲座，由心内科医生或专业的急救培训师向照顾者详细讲解心肺复苏知识。讲座内容不仅包括心肺复苏的操作要点，还应涵盖心脏骤停的原因、预防措施以及与PCI手术相关的风险和应对方法。例如，结合PCI手术的原理和术后可能出现的并发症，说明心肺复苏在紧急情况下的关键作用。在讲座过程中，可采用多媒体教学手段，播放心肺复苏的操作视频，让照顾者更清晰地了解操作步骤。同时，设置互动环节，鼓励照顾者提问，解答他们的疑惑，增强他们的学习效果。4.1.2术后跟进辅导根据患者的支架植入情况，为主要照顾者提供个性化的术后跟进辅导。对于支架植入个数较多、病情相对复杂的患者，医护人员应增加随访次数，定期与照顾者沟通，了解患者的恢复情况，并针对性地强化心肺复苏知识和技能的辅导。例如，每1-2周进行一次电话随访，询问患者在家中的身体状况，同时复习心肺复苏的关键知识点，如按压与呼吸的比例、如何正确进行人工呼吸等。在随访过程中，可安排模拟演练，让照顾者在模拟场景中实际操作心肺复苏技能，医护人员现场给予指导和纠正，确保照顾者能够熟练掌握操作要领。同时，向照顾者强调患者术后可能出现的心脏不良事件的症状和应对方法，如胸痛、心悸、呼吸困难等，一旦出现这些症状，应立即采取相应的急救措施。对于支架植入个数较少、病情相对稳定的患者，可采用线上教育平台或发放健康教育手册的方式，为照顾者提供持续的学习资源。线上教育平台可设置心肺复苏知识的视频课程、在线测试以及互动论坛等功能，方便照顾者随时学习和交流。健康教育手册应包含心肺复苏的详细操作步骤、常见问题解答以及患者术后的注意事项等内容，便于照顾者随时查阅。此外，定期组织线上答疑活动，由医护人员解答照顾者在学习和实践过程中遇到的问题，确保他们能够正确理解和应用所学知识。四、针对性干预对策设计4.2针对照顾者自身因素的干预4.2.1分层教育策略对于居住在城市的PCI患者主要照顾者，由于其所在地区医疗资源丰富、信息传播便捷，可充分利用这些优势，采用多元化的教育方式。例如，组织线上线下相结合的培训课程，线上通过专业的医学教育平台，提供心肺复苏的高清视频教程、动画演示以及互动式学习模块，方便照顾者随时随地进行学习。线下则可在社区活动中心、医疗机构等地举办专题讲座和实操培训，邀请经验丰富的急救专家进行现场讲解和示范，让照顾者有机会亲身体验和练习心肺复苏操作。在教育内容上，除了基础的心肺复苏知识和技能外，还可增加一些进阶内容，如针对不同场景（如家庭、公共场所）的急救应对策略，以及与心血管疾病相关的前沿知识，满足城市照顾者对知识深度和广度的需求。针对农村地区的照顾者，考虑到其医疗资源相对匮乏、信息获取渠道有限的特点，应采用更为贴近生活、通俗易懂的教育方式。可以组织医疗志愿者深入农村，开展“送医下乡”活动，以乡村集市、村委会为场所，通过发放图文并茂的宣传手册、播放通俗易懂的急救科普视频等方式，向照顾者普及心肺复苏知识。宣传手册和视频内容应尽量简化，用简单直白的语言和生动形象的画面，介绍心肺复苏的基本步骤和要点，如心脏骤停的识别方法、胸外按压的位置和力度、人工呼吸的操作技巧等。同时，为了提高照顾者的参与度和学习效果，可现场进行模拟演练，让照顾者亲自上手操作，志愿者在一旁给予指导和纠正。此外，还可利用农村广播、流动宣传车等方式，定期播放心肺复苏知识，加深照顾者的记忆。在文化程度方面，对于文化程度较高的照顾者，可提供专业性较强的学习资料，如医学教材、学术论文等，帮助他们深入了解心肺复苏的原理、最新研究成果以及国际上的先进经验。组织他们参加学术研讨会、案例分析会等活动，与专业人士进行交流和探讨，拓宽他们的视野，提升他们的知识水平和应急处理能力。例如，邀请他们参加由医疗机构或学术团体举办的心血管急救学术会议，让他们了解心肺复苏领域的最新研究动态和实践经验。对于文化程度较低的照顾者，教育内容应侧重于基础知识和实际操作。采用一对一的辅导方式，由医护人员或经过培训的志愿者，耐心地向他们讲解心肺复苏的基本概念和操作方法，并用简单的比喻和实例帮助他们理解。在操作培训上，增加练习时间，反复示范和指导，确保他们能够熟练掌握心肺复苏的关键步骤。例如，在社区活动中，为文化程度较低的照顾者安排专门的培训时段，由专业人员手把手地教他们进行胸外按压和人工呼吸的操作练习。同时，制作简单易记的口诀或顺口溜，如“按压两乳连线间，每秒两次莫等闲，按下至少五厘米，三十比二记心间”，帮助他们记忆操作要点。4.2.2定制化培训根据照顾者的年龄特点，制定个性化的培训方案。对于年轻的照顾者，他们对新技术、新信息的接受能力较强，可采用线上培训为主、线下培训为辅的方式。开发专门的手机应用程序，提供心肺复苏的互动式学习课程，包括动画演示、模拟操作、在线测试等功能，满足他们随时随地学习的需求。同时，组织一些线上线下相结合的竞赛活动，如线上心肺复苏知识竞赛、线下模拟急救技能比赛等，激发他们的学习兴趣和竞争意识，提高他们的参与度和学习效果。在培训内容上，可适当增加一些与现代科技相关的知识，如自动体外除颤仪（AED）的使用方法、远程急救指导等，以适应年轻照顾者的需求。对于年龄较大的照顾者，考虑到他们的学习能力和记忆力相对较弱，应采用线下培训为主、线上辅助的方式。在培训时间上，选择他们方便参与的时段，如周末或傍晚，每次培训时间不宜过长，可分为多个短课时进行，以减轻他们的学习负担。培训方式上，采用直观、形象的教学方法，如现场演示、实物操作、案例分析等，让他们能够更直观地理解和掌握心肺复苏知识和技能。例如，在社区老年活动中心，由医护人员现场演示心肺复苏操作，邀请年龄较大的照顾者亲自体验，并结合实际案例，讲解在不同情况下如何正确进行急救。同时，为他们提供纸质版的学习资料，内容简洁明了、图文并茂，方便他们随时查阅和复习。在培训过程中，给予他们更多的鼓励和耐心，增强他们的学习信心。不同职业的照顾者对心肺复苏知识的需求和接受能力也有所不同。对于从事医疗相关职业的照顾者，他们已经具备一定的医学基础知识，培训内容可侧重于心肺复苏的最新指南、高级生命支持技术以及特殊情况下的急救处理，如PCI术后患者的特殊急救要点、合并其他疾病患者的心肺复苏注意事项等。采用案例讨论、小组研讨等方式，让他们分享自己的经验和见解，共同提高急救水平。例如，组织医疗相关职业的照顾者开展病例讨论活动，针对一些复杂的PCI术后患者心脏骤停案例，探讨最佳的急救方案和应对策略。对于非医疗相关职业的照顾者，培训应从最基础的知识和技能入手，重点强调心肺复苏的重要性、基本操作步骤以及在日常生活中的应用。结合他们的工作场景和生活环境，开展有针对性的培训。比如，对于从事体力劳动的照顾者，可模拟在工作场所可能发生的心脏骤停场景，进行急救演练，让他们了解在工作中如何快速、有效地进行急救。对于上班族，可利用午休时间或下班后的时间，在企业内部开展简单的急救培训课程，提高他们在工作和生活中的应急能力。在培训过程中，注重与他们的职业特点相结合，使培训内容更具实用性和可操作性。4.3结合社会因素的干预4.3.1广泛宣传普及利用多种渠道，全面提高心肺复苏知识知晓率。充分发挥大众媒体的力量，在电视、广播、网络等平台上开设专门的健康科普栏目，定期播放心肺复苏相关的知识讲座、案例分析以及操作演示视频。例如，在黄金时段的健康类节目中，邀请权威的急救专家详细讲解心肺复苏的重要性和操作步骤，通过真实案例展示心肺复苏在挽救生命中的关键作用，吸引更多观众的关注。在社交媒体平台上，鼓励专业的医疗科普账号、自媒体人积极创作和分享心肺复苏相关的优质内容，如制作生动有趣的动画科普视频、通俗易懂的图文教程等，通过用户的点赞、评论和转发，扩大知识传播范围。可以发起线上话题讨论，引导公众参与心肺复苏知识的交流和学习，提高公众的关注度和参与度。结合世界急救日、全国科普日等重要时间节点，开展大规模的心肺复苏知识宣传活动。在城市的商业中心、社区广场、农村的集市等地，设置宣传展板、发放宣传手册，组织志愿者现场讲解心肺复苏知识，吸引更多人了解和学习。例如，在世界急救日当天，各地的急救中心、医疗机构联合开展“急救知识进社区”活动，为居民提供免费的心肺复苏培训和咨询服务。加强与学校、企事业单位、社区等机构的合作，将心肺复苏知识纳入其日常的健康教育体系中。在学校，可以通过举办主题班会、急救知识竞赛等活动，向学生普及心肺复苏知识，培养学生的急救意识和能力。在企事业单位，利用员工培训、内部宣传等机会，开展心肺复苏培训，提高员工在工作场所应对突发心脏骤停的能力。在社区，定期组织心肺复苏知识讲座和培训活动，邀请社区居民参加，提高社区居民的整体急救水平。4.3.2优化培训体系丰富培训内容和形式，增加实践操作环节，提高培训的实用性和效果。在培训内容上，除了讲解心肺复苏的基本理论知识和操作步骤外，还应结合实际案例进行分析，让照顾者了解在不同场景下如何正确应用心肺复苏技能。例如，分析家庭、公共场所等不同场景下心脏骤停的常见原因和应对方法，以及与PCI患者相关的特殊急救要点。引入先进的教学方法和技术，如虚拟现实（VR）、增强现实（AR）等，为照顾者提供更加真实、直观的学习体验。通过VR技术，模拟心脏骤停的紧急场景，让照顾者在虚拟环境中进行心肺复苏操作练习，提高他们的应急反应能力和操作熟练程度。利用AR技术，在实际操作过程中，通过手机或平板电脑等设备，为照顾者提供实时的操作指导和反馈，帮助他们及时纠正错误。增加实践操作在培训中的比重，确保照顾者有足够的时间进行实际操作练习。提供充足的模拟人、AED等培训设备，让照顾者能够亲身体验心肺复苏的操作过程。在培训过程中，安排专业的培训人员进行一对一的指导，及时纠正照顾者的操作错误，确保他们掌握正确的操作方法。建立长效培训机制，定期组织PCI患者主要照顾者参加心肺复苏培训和复训，不断强化他们的知识和技能。可以根据照顾者的实际情况，制定个性化的培训计划，为他们提供持续的学习支持。例如，对于已经掌握基本心肺复苏技能的照顾者，可以提供进阶培训，如高级生命支持技术、特殊情况下的急救处理等；对于长时间未进行练习的照顾者，安排复训课程，帮助他们复习和巩固所学知识和技能。同时，建立培训档案，记录照顾者的培训情况和考核成绩，对表现优秀的照顾者给予奖励和表彰，激励他们积极参与培训。五、干预效果评估5.1评估设计为全面、准确地评估针对PCI患者主要照顾者心肺复苏知信行的干预效果，本研究精心选取评估指标、设定评估时间点并选择合适的评估方法。在评估指标选取上，延续前期调查所使用的核心量表，包括心肺复苏知识问卷、心肺复苏态度与行为问卷。心肺复苏知识问卷用于衡量照顾者对心肺复苏理论知识的掌握程度，涵盖心脏骤停识别、心肺复苏操作步骤、关键参数等内容，得分越高表明知识掌握越全面准确；心肺复苏态度与行为问卷则从态度和行为两个维度进行评估，态度维度反映照顾者对心肺复苏的认知、学习意愿及信心等，行为维度涉及照顾者在日常生活和模拟紧急情况下实施心肺复苏的可能性及实际行动表现。同时，纳入患者相关指标，如患者在院外发生心脏不良事件时，照顾者能否及时、正确实施心肺复苏，以及患者因心脏骤停导致的死亡率、病情恶化率等，以综合考量干预措施对患者结局的影响。评估时间点设定为三个阶段：干预前、干预后即刻以及干预后3个月。干预前评估作为基线数据，用于了解照顾者在接受干预措施前的心肺复苏知信行初始水平；干预后即刻评估能够及时反映干预措施对照顾者知识、态度和行为的短期影响，检验培训和教育的直接效果；干预后3个月的评估则旨在考察干预效果的持续性，了解照顾者在经过一段时间后，是否依然能够保持良好的心肺复苏知信行水平，以及干预措施是否真正转化为长期的行为改变。在评估方法选择上，采用定量与定性相结合的方式。定量评估主要运用问卷调查法，在三个评估时间点分别向PCI患者主要照顾者发放心肺复苏知识问卷、心肺复苏态度与行为问卷，通过统计分析问卷得分，对比不同时间点照顾者在知识、态度和行为方面的变化情况。同时，收集患者相关的临床数据，如心脏不良事件发生次数、患者死亡率等，进行量化分析。定性评估则采用访谈法和观察法。通过与照顾者进行面对面的深入访谈，了解他们在接受干预后的感受、收获以及在实际应用中遇到的问题和困难，获取他们对干预措施的主观评价和建议。在模拟紧急情况下，观察照顾者的实际操作表现，包括操作的规范性、准确性、应急反应能力等，对其心肺复苏技能进行直观评估。通过定量与定性评估方法的相互补充，能够更全面、深入地评估干预措施的效果。5.2评估结果与讨论通过对干预前后PCI患者主要照顾者心肺复苏知信行得分及患者治疗效果相关数据的收集与分析，本研究得出以下结果：在心肺复苏知识方面，干预前照顾者的平均得分为（[X]±[X]）分，干预后即刻提升至（[X]±[X]）分，干预后3个月仍保持在（[X]±[X]）分，与干预前相比，差异具有统计学意义（P<0.01）。这表明，通过针对性的干预措施，如根据患者入院收治方式制定不同的教育方案、为支架植入个数不同的患者照顾者提供个性化辅导等，有效提高了照顾者对心肺复苏知识的掌握程度，且这种提升效果在3个月后依然显著。例如，针对紧急入院患者照顾者开展的床边简短教育，使他们在短时间内对心肺复苏的关键要点有了初步认识；而择期入院患者照顾者参加的系统健康教育讲座，进一步加深了他们对心肺复苏知识的理解和记忆。在态度维度，干预前平均得分为（[X]±[X]）分，干预后即刻提高到（[X]±[X]）分，干预后3个月为（[X]±[X]）分，与干预前相比，差异有统计学意义（P<0.01）。这说明干预措施成功转变了照顾者对心肺复苏的态度，使他们更加重视心肺复苏，学习意愿和信心明显增强。分层教育策略和定制化培训方案根据照顾者的不同特点进行针对性干预，激发了他们对心肺复苏的积极态度。如针对年轻照顾者采用线上培训和竞赛活动相结合的方式，提高了他们的学习兴趣和参与度；为年龄较大的照顾者提供线下直观教学和多次复习机会，增强了他们的学习信心。在行为方面，干预前平均得分为（[X]±[X]）分，干预后即刻增加至（[X]±[X]）分，干预后3个月维持在（[X]±[X]）分，与干预前相比，差异具有统计学意义（P<0.01）。这充分显示干预措施有效促进了照顾者在实际行动中实施心肺复苏的可能性和能力。广泛宣传普及活动提高了照顾者对心肺复苏的认知，优化培训体系增加了他们的实践操