血液透析患者动静脉内瘘护理1

血液透析患者动静脉内瘘护理血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一。血液透析时，需把人体内血液引流出来进入体外的人工肾装置来到达透析的目的。建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺当实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。血管通路动静脉直接穿刺临时留置导管长期留置导管动静脉内瘘动静脉内瘘是目前运用最广泛的一种永久性血管通路动静脉内瘘的历史刚起先时需动手术找出血管插入塑料管再做透析。1960年美国的奎顿（Quinton）和史克力普纳（Scribner）独创动静脉外瘘。1966年布雷斯加（Brescia）制成动静脉内瘘。动静脉内瘘的手术自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，到达血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。5其优点为运用时间长、感染率低、活动便利。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上肢后下肢、先自身血管后移植血管。手术部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂丛麻醉，手术时间约1小时左右。动-静脉内瘘方法1、自体动静脉干脆吻合动-静脉内瘘方法2、钛制轮钉吻合动-静脉内瘘方法3、移植血管内瘘动-静脉内瘘方法4、人造血管动-静脉内瘘是血透患者的生命线！手术前护理向患者说明做内瘘的必要性，促进患者之间的沟通，消退其惊惶和恐惊心理，以取得患者的协作。选择非惯用侧手臂做内瘘。爱护该侧血管，避开动、静脉穿刺。爱护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后的护理术侧手臂应适当抬高。指导患者自己听血管杂音及视察血管震颤的强弱，有无难过、出血，觉察异样刚好就诊。包扎伤口的敷料不行过紧，衣袖要宽松。内瘘术后10天激励患者做腕部活动，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促进血管扩张。手术后的护理内瘘一般4~6周可运用。志向的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。内瘘仅供透析用，术侧上肢避开负重、提重物、测血压，避开一切静脉治疗，佩戴饰物等。透析时护理透析间期应保持手臂清洁，常常湿热敷，透析治疗后可涂些喜疗妥软膏，以爱护血管改善循环，促进穿刺部位修复。冬天留意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。穿刺时要争取一次成功，削减对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有支配性，避开反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁硬化、渗血、管腔狭窄，导致血流量下降，从而影响内瘘运用寿命。准备弹性绷带，以便拔针后压迫止血用。透析时护理透析结束拔针后，正确压迫止血点是爱护内瘘的重要环节，按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，干脆影响下一次透析和血管内瘘的寿命。正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭塞。内瘘运用的留意要点最初几次穿刺最好由阅历丰富的护士操作。每次穿刺前应视察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤。内瘘运用的留意要点在选择穿刺点时应留意：1、内瘘穿刺时，穿刺点应尽量远离吻合口，呈绳梯样穿刺（至少距吻合口２cm）。2、静脉穿刺点距离动脉穿刺点尽量在８cm以上，最好不在同一条血管，以削减再循环，提高透析效果。3、不要在动脉瘤处干脆穿刺。内瘘运用的留意要点穿刺失败后的护理：1、当内瘘穿刺失败后，在原穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，另择其他血管穿刺接着透析；2、当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。病人的自我爱护告知患者协作爱护动静脉内瘘的重要性。透析前要保持手臂清洁，透析后应避开穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。病人的自我爱护自我监测内瘘吻合口有否震颤，每日至少2次，觉察瘘管难过及震颤消逝即来医院诊治。有血管瘤者，可用弹性护腕加以爱护，避开碰撞导致血管裂开出血。如遇穿刺点瘙痒病症，不行挠抓，可用润肤霜涂擦。小结1、穿刺依据患者的血管条件选择不同的进针角度及穿刺方法；2、正确选择穿刺