2025儿童眼病试题及答案

2025儿童眼病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.3月龄婴儿出生时无异常，近日家长发现其右眼瞳孔区发白，偶有眼球震颤。最可能的诊断是：A.早产儿视网膜病变B.先天性白内障C.视网膜母细胞瘤D.永存原始玻璃体增生症答案：B解析：先天性白内障典型表现为出生后或婴儿期瞳孔区白色反光（白瞳症），可伴眼球震颤；视网膜母细胞瘤多为单侧、进行性白瞳，常伴眼压升高；永存原始玻璃体增生症多见于足月产儿，多为单眼小眼球；ROP多见于早产儿。2.关于儿童弱视的定义，正确的是：A.矫正视力低于同龄正常儿童下限，且眼部无器质性病变B.裸眼视力低于0.8C.双眼视力相差≥2行但矫正后正常D.由于斜视引起的视力下降答案：A解析：弱视定义为单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童下限（35岁＜0.5，≥6岁＜0.7），且眼部无器质性病变，可由斜视、屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺引起。3.早产儿视网膜病变（ROP）筛查的起始时间是：A.出生后1周B.矫正胎龄32周或出生后4周（以较晚者为准）C.出生后2周D.矫正胎龄34周答案：B解析：根据《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2022）》，出生体重＜2000g或胎龄＜32周的早产儿应在出生后4周或矫正胎龄32周（以较晚者为准）开始首次眼底筛查。4.5岁儿童，家长发现其看电视时歪头，眼科检查：角膜映光法示右眼反光点位于瞳孔鼻侧缘，左眼位于中央。最可能的斜视类型是：A.右眼内斜视B.右眼外斜视C.左眼内斜视D.左眼外斜视答案：A解析：角膜映光法中，反光点位于瞳孔鼻侧（内侧）提示该眼为内斜视（反光点越向鼻侧，斜视度数越大）；位于颞侧（外侧）为外斜视。5.新生儿泪囊炎的主要病因是：A.细菌感染B.鼻泪管下端Hasner瓣未退化C.先天性泪小点闭锁D.泪囊发育不全答案：B解析：新生儿泪囊炎多因鼻泪管下端胚胎性残膜（Hasner瓣）未退化，导致泪液潴留继发感染，表现为溢泪、黏液脓性分泌物。6.儿童过敏性结膜炎最常见的类型是：A.春季角结膜炎B.特应性角结膜炎C.季节性变应性结膜炎D.巨乳头性结膜炎答案：C解析：季节性变应性结膜炎（SAC）占儿童过敏性结膜炎的70%80%，与花粉等季节性过敏原相关，表现为眼痒、充血、水样分泌物。7.先天性上睑下垂患儿手术时机的选择，错误的是：A.重度下垂（遮盖瞳孔＞1/2）应尽早手术（12岁）B.轻度下垂（遮盖瞳孔＜1/3）可观察至35岁C.合并弱视者需优先矫正视力D.所有患儿均应在5岁前完成手术答案：D解析：手术时机需根据下垂程度及是否影响视功能决定：重度下垂（遮盖瞳孔＞1/2）可能导致形觉剥夺性弱视，应在12岁手术；轻度下垂不影响视力可观察至学龄前；合并弱视者需先治疗弱视。8.儿童屈光不正中，远视储备不足的判断标准是（45岁）：A.远视＜+1.00DB.远视＜+1.50DC.远视＜+2.00DD.远视＜+2.50D答案：B解析：45岁儿童正常远视储备为+1.50D～+2.00D，储备＜+1.50D提示可能较早出现近视。9.视网膜母细胞瘤（RB）最常见的首发症状是：A.白瞳症（猫眼征）B.斜视C.眼球突出D.视力下降答案：A解析：约50%RB患儿因家长发现白瞳症（瞳孔区黄白色反光）就诊，其次为斜视（约20%）。10.关于儿童眼外伤的处理原则，错误的是：A.化学烧伤立即用大量清水冲洗（至少15分钟）B.角膜异物可用棉签直接擦拭C.眼球穿通伤禁忌挤压，需包扎双眼D.眼内异物需行CT或B超检查答案：B解析：角膜浅层异物可用无菌棉签轻拭，深层异物需在裂隙灯下用针头剔除，避免损伤角膜基质。11.儿童急性细菌性结膜炎（红眼病）最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.淋球菌答案：C解析：儿童急性细菌性结膜炎中，流感嗜血杆菌占比最高（约50%），其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。12.先天性青光眼的典型体征不包括：A.大角膜（横径＞12mm）B.角膜水肿C.眼压升高D.视盘凹陷正常答案：D解析：先天性青光眼因眼压升高导致视神经损害，视盘凹陷扩大（C/D＞0.3，双眼差值＞0.2）。13.儿童弱视治疗的关键期是：A.12岁B.36岁C.710岁D.10岁以后答案：B解析：弱视治疗效果与年龄相关，36岁为关键期，8岁前治疗有效，12岁后疗效显著下降。14.早产儿视网膜病变Ⅲ期的特征是：A.视网膜血管区与无血管区出现分界线B.分界线隆起成嵴C.嵴伴纤维血管增殖D.视网膜全脱离答案：C解析：ROP分期：Ⅰ期分界线；Ⅱ期分界线隆起成嵴；Ⅲ期嵴伴纤维血管增殖；Ⅳ期部分视网膜脱离；Ⅴ期全脱离。15.儿童间歇性外斜视的主要治疗方法是：A.佩戴三棱镜B.遮盖治疗C.手术矫正D.视觉训练答案：C解析：间歇性外斜视以手术治疗为主（年龄≥4岁，斜视角≥20△），视觉训练可作为辅助；遮盖可能加重外斜。16.先天性泪道阻塞的首选治疗是：A.泪道探通术（36月龄）B.局部滴用抗生素C.泪囊区按摩（每日23次）D.泪道冲洗答案：C解析：先天性泪道阻塞（新生儿泪囊炎）首选保守治疗：泪囊区按摩（拇指沿鼻泪管方向自上向下按压）+抗生素滴眼液，多数6月龄前自愈；6月龄后仍未通畅需泪道探通。17.儿童近视防控的核心措施是：A.减少近距离用眼时间B.增加户外活动（每天≥2小时）C.佩戴角膜塑形镜D.补充叶黄素答案：B解析：大量研究证实，每天≥2小时户外活动（自然光下）是预防儿童近视最有效的措施，可延缓眼轴增长。18.关于儿童霰粒肿（睑板腺囊肿）的治疗，错误的是：A.小而无症状者可观察B.热敷（40℃，每日23次）C.局部注射糖皮质激素D.立即手术切除答案：D解析：霰粒肿小且无不适可观察；热敷促进吸收；较大或继发感染时手术切除；不主张盲目手术。19.儿童眼表异物（如沙粒）最易存留的部位是：A.角膜中央B.上睑结膜穹窿部C.下睑结膜D.球结膜答案：B解析：眼表异物易存留在上睑结膜穹窿部（翻转上睑可见），其次为角膜缘。20.儿童眼眶蜂窝织炎最常见的感染途径是：A.血行感染B.鼻窦感染扩散（如筛窦炎）C.眼睑外伤D.牙源性感染答案：B解析：儿童眼眶蜂窝织炎80%由鼻窦感染扩散引起（筛窦与眼眶仅隔一薄骨板），其次为眼睑或面部感染。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童弱视的分类及常见病因。答案：分类：①斜视性弱视（单眼斜视导致抑制）；②屈光参差性弱视（双眼屈光差≥1.50D球镜或≥1.00D柱镜）；③屈光不正性弱视（双眼高度远视/散光未矫正）；④形觉剥夺性弱视（先天性白内障、上睑下垂等遮挡光线）。常见病因：斜视、未矫正的高度屈光不正（远视＞+5.00D，散光＞+2.00D）、屈光参差、先天性白内障等形觉剥夺性疾病。2.列出早产儿视网膜病变（ROP）的高危因素及筛查标准。答案：高危因素：胎龄＜32周、出生体重＜2000g、吸氧史、低氧血症、高碳酸血症、感染等。筛查标准：①所有出生体重＜2000g或胎龄＜32周的早产儿；②出生体重20002500g且胎龄≥32周但存在高危因素（如长时间吸氧、严重疾病）的早产儿。首次筛查时间为出生后4周或矫正胎龄32周（以较晚者为准），之后根据病变进展调整复查间隔（ⅠⅡ期每2周1次，Ⅲ期每周1次）。3.儿童急性结膜炎的鉴别诊断（细菌性vs病毒性）。答案：|特征|细菌性结膜炎|病毒性结膜炎||||||分泌物|黏液脓性（黄色/白色）|水样或浆液性||结膜充血|弥漫性充血|滤泡增生、耳前淋巴结肿大||角膜受累|偶见点状浸润|常伴角膜上皮点状剥脱||病程|12周|23周，易复发||病原体|流感嗜血杆菌、肺炎链球菌|腺病毒（如8型、3型）|4.先天性内斜视的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：出生6个月内出现的恒定性内斜视（斜视角＞30△），双眼视力相近（无明显弱视），可伴下斜肌亢进、DVD（分离性垂直偏斜）。治疗原则：①12岁手术矫正（避免弱视）；②术前需排除调节性内斜视（散瞳验光，若戴镜后斜视消失为调节性）；③手术方式以双眼内直肌后徙为主；④术后定期随访，调整屈光状态。5.儿童近视的防控策略（至少5项）。答案：①增加户外活动：每天≥2小时自然光下活动；②控制近距离用眼：每30分钟休息510分钟，保持33cm阅读距离；③改善用眼环境：充足照明（300500lux），避免反光；④合理屈光矫正：佩戴合适度数框架眼镜或角膜塑形镜（8岁以上）；⑤建立屈光发育档案：定期检查视力、眼轴、屈光度（每36个月）；⑥控制电子产品使用：每天＜1小时，屏幕亮度适中；⑦保证营养与睡眠：补充维生素A、钙，每天睡眠≥9小时（小学生）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男，3岁，家长主诉“左眼向内偏斜3个月”。无早产史，足月顺产。查体：视力（不配合），角膜映光法：左眼反光点位于瞳孔鼻侧缘（+15△），右眼位于中央。散瞳验光：右眼+2.50DS=0.8，左眼+2.50DS=0.8。遮盖去遮盖试验：遮盖右眼，左眼由内斜位转为正位；去除遮盖，右眼无移动。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出治疗方案。答案：（1）诊断：先天性内斜视（非调节性）。（2）鉴别诊断：①调节性内斜视：散瞳戴镜后斜视消失（本例戴镜后仍有内斜）；②假性内斜视（内眦赘皮）：角膜映光法反光点对称，遮盖试验阴性；③知觉性内斜视（如单侧视力低下）：本例双眼矫正视力正常。（3）治疗方案：①12周后复查视力（使用儿童图形视力表），确认无弱视；②因斜视角＞15△且为恒定性，建议23岁手术矫正（内直肌后徙术）；③术后定期随访，观察眼位及视功能恢复情况。案例2：女，34周早产儿，出生体重1800g，出生后因呼吸窘迫综合征予吸氧（FiO230%，持续5天）。矫正胎龄34周时首次眼底筛查，检查结果：双眼视网膜血管区与无血管区可见分界线（Ⅰ区），无隆起及增殖。问题：（1）该患儿ROP分期及分区是什么？（2）下一步随访计划？（3）若复查时发现分界线隆起