呼吸机使用维护操作步骤

一、前言呼吸机是辅助或替代患者呼吸功能的重要医疗设备，广泛应用于呼吸衰竭、重症监护等场景。正确的使用方法与规范的维护流程，直接影响治疗效果、设备寿命及患者安全。本文基于临床操作规范与设备厂家指南，梳理呼吸机使用与维护的标准化步骤，兼顾专业性与实用性。二、使用前准备（一）环境准备1.空间要求：放置呼吸机的区域需通风良好（避免密闭空间），远离热源（如暖气、阳光直射）、水源（如加湿器、水管）及电磁干扰（如手机、微波炉）。2.温湿度控制：环境温度保持18-25℃，相对湿度40%-60%（湿度过高易滋生细菌，过低可能导致呼吸道黏膜干燥）。3.电源检查：确认电源插座接地良好（避免漏电风险），电源线无破损、老化；使用稳压电源（如UPS），防止电压波动损坏设备。（二）设备检查1.主机外观：检查主机外壳无裂缝、变形，按键/旋钮功能正常（如电源键、模式选择键）。2.管路系统：连接管路（吸气端、呼气端）：无破损、裂缝、扭曲，接口处密封圈完整（避免漏气）。湿化器：确认湿化罐内水位在“MIN”与“MAX”之间（使用无菌蒸馏水，避免自来水滋生微生物）；湿化器加热功能正常（可触摸罐体感受温度）。3.面罩/接口检查：面罩：选择与患者面部适配的型号（如鼻罩、全面罩），检查密封垫无老化、破损，头带弹性良好（无松弛或断裂）。气管插管/气切套管：若患者使用有创通气，需确认导管固定牢固，气囊压力正常（一般20-30cmH₂O，用气囊测压表检测）。4.传感器与附件：流量传感器：无灰尘、痰液堵塞（可用棉签轻轻擦拭）；压力传感器校准正常（参考设备说明书）。报警系统：测试报警功能（如高压报警、低压报警、氧浓度报警），确保声音清晰、灯光正常。（三）患者评估1.病情评估：确认患者诊断（如COPD、ARDS）、呼吸功能状态（如自主呼吸能力、血氧饱和度），明确呼吸机使用目的（如辅助通气、支持呼吸）。2.面罩适配性：让患者试戴面罩，调整头带松紧（以能插入1-2指为宜），检查面罩边缘与面部贴合度（无明显漏气）。3.患者教育：向患者及家属说明呼吸机使用方法（如呼吸配合、面罩佩戴）、注意事项（如不要自行调整参数）及报警含义（如听到报警不要惊慌，及时呼叫医护人员）。三、使用操作步骤（一）开机启动1.连接电源：将呼吸机电源线插入接地插座，打开主机电源开关（一般位于机身背面或侧面）。2.启动湿化器：打开湿化器电源，设置湿化温度（一般32-37℃，根据患者呼吸道湿度调整）。3.选择通气模式：根据患者病情选择合适的模式（如无创通气常用CPAP、BiPAP；有创通气常用SIMV、AC）。CPAP（持续正压通气）：用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，提供持续气道正压。BiPAP（双水平正压通气）：用于COPD急性加重、心源性肺水肿患者，提供吸气相正压（IPAP）与呼气相正压（EPAP）。SIMV（同步间歇指令通气）：用于有一定自主呼吸能力的患者，结合指令通气与自主呼吸。（二）连接患者管路与面罩1.连接管路：将吸气端管路连接至湿化器出口，呼气端管路连接至呼吸机呼气端口（注意区分吸气与呼气标识）。2.佩戴面罩：无创通气：让患者抬头，将面罩覆盖鼻部（或口鼻），调整头带顺序（先固定下部头带，再固定上部），确保面罩与面部贴合。有创通气：确认气管插管/气切套管位置正确（通过听诊双肺呼吸音、胸片确认），连接呼吸机管路（避免管路牵拉导管）。（三）参数设置与确认1.基础参数设置（以无创BiPAP为例）：IPAP（吸气相正压）：初始设置8-12cmH₂O，根据患者呼吸努力调整（以患者能轻松触发呼吸、无明显呼吸困难为宜）。EPAP（呼气相正压）：初始设置4-6cmH₂O，用于维持气道开放（如OSAHS患者可适当提高至6-8cmH₂O）。呼吸频率（RR）：12-20次/分（根据患者自主呼吸频率调整，无创通气时一般设置为低于自主呼吸频率2-3次/分）。氧浓度（FiO₂）：根据患者血氧饱和度（SpO₂）调整，目标SpO₂维持在90%-95%（一般初始设置21%-30%，避免高浓度氧导致氧中毒）。吸气时间（Ti）：0.8-1.2秒（吸呼比1:1.5-2），确保患者有足够时间呼气。2.确认参数：设置完成后，再次核对参数（如IPAP、EPAP、FiO₂），避免输入错误。（四）实时监测与调整1.患者监测：呼吸同步性：观察患者呼吸与呼吸机的配合情况（如无明显人机对抗，患者无烦躁、呼吸困难）。生命体征：监测心率、血压、SpO₂（每15-30分钟一次，病情稳定后可延长至1-2小时一次）。临床症状：注意患者有无胸闷、气促、咳嗽、咳痰等情况（如出现人机对抗，可调整IPAP、EPAP或加用镇静剂）。2.设备监测：报警信息：及时处理报警（如高压报警可能因管路堵塞、痰痂阻塞；低压报警可能因面罩漏气、管路断开）。参数显示：观察呼吸机屏幕上的流量-压力曲线（如曲线平滑，无异常波动）、潮气量（Vt）、分钟通气量（MV）等指标（Vt一般为6-8ml/kg理想体重，MV为6-10L/min）。（五）停机与断开连接1.停机指征：患者自主呼吸能力恢复（如SpO₂维持在90%以上、呼吸频率12-20次/分、无明显呼吸困难），经医生评估后可停机。2.操作步骤：关闭呼吸机电源：先关闭主机电源，再关闭湿化器电源。断开管路：先断开患者面罩/导管与管路的连接，再拆除管路（避免管路内积水流入患者气道）。清洁整理：将面罩、管路取下，进行清洁消毒（详见“维护保养规范”）；主机用干布擦拭，放置于干燥通风处。四、维护保养规范（一）日常清洁维护1.面罩与管路：每次使用后，用中性洗涤剂（如洗洁精）清洗面罩、管路（避免使用酒精、漂白剂等刺激性清洁剂），用温水冲洗干净，晾干（避免阳光直射）。面罩密封垫：每周检查一次，若有老化、破损及时更换。2.湿化器：每天更换湿化罐内的蒸馏水（避免细菌滋生）；使用后倒空剩余水分，晾干。每周用白醋（1:3稀释）浸泡湿化罐30分钟，去除水垢，再用温水冲洗干净。3.主机表面：用干布或75%酒精擦拭主机外壳（避免水进入主机内部），每周一次。（二）定期检查与更换1.滤网：进气滤网（位于主机侧面）：每1-2周更换一次（若环境灰尘较多，可每周更换）；滤网可清洗（用清水冲洗，晾干后复用），但破损后需立即更换。细菌过滤器（位于呼气端管路）：每3-6个月更换一次（若患者有呼吸道感染，可每月更换）。2.管路与面罩：无创通气管路：每3-6个月更换一次（若有破损、老化及时更换）。面罩：每6-12个月更换一次（若密封垫老化、头带松弛及时更换）。3.传感器：流量传感器：每3-6个月校准一次（参考设备说明书）；若有痰液堵塞，用棉签轻轻擦拭（避免用力挤压）。压力传感器：每6-12个月校准一次（由专业维修人员完成）。（三）消毒处理流程1.无创通气部件（面罩、管路）：化学消毒：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分钟，然后用温水冲洗干净，晾干。高温消毒：将面罩、管路放入消毒锅（100℃）蒸煮20分钟（注意避免面罩变形）。2.有创通气部件（气管插管、气切套管）：一次性部件：使用后立即丢弃（避免重复使用）。可重复使用部件：用含氯消毒液浸泡30分钟，然后用清水冲洗干净，高压蒸汽灭菌（121℃，20分钟）。3.主机内部：主机内部消毒由专业维修人员完成（避免非专业人员拆卸）；每年至少进行一次全面消毒。五、常见问题处理（一）面罩漏气1.原因：面罩型号不合适、头带松紧不当、密封垫老化。2.处理：更换合适型号的面罩（如患者面部较宽，可选择加大号面罩）。调整头带松紧（以能插入1-2指为宜，避免过紧导致面部压伤）。更换面罩密封垫（若密封垫有裂纹或弹性下降）。（二）设备报警1.高压报警（≥40cmH₂O）：原因：管路堵塞（如痰痂、扭曲）、患者咳嗽、人机对抗。处理：检查管路有无扭曲、堵塞（清除痰痂）；安抚患者，调整呼吸频率或IPAP；若仍无法缓解，联系医生。2.低压报警（≤5cmH₂O）：原因：面罩漏气、管路断开、湿化器未连接。处理：检查面罩佩戴情况（调整头带）；检查管路连接（重新连接断开的管路）；确认湿化器与主机连接正常。3.氧浓度报警（FiO₂偏离设置值±5%）：原因：氧气源压力不足、氧气管路堵塞、传感器故障。处理：检查氧气钢瓶压力（≥10MPa）或中心供氧压力（≥0.3MPa）；清理氧气管路（避免堵塞）；校准氧浓度传感器（由专业人员完成）。（三）设备无法启动1.原因：电源未连接、电源线破损、保险丝烧毁、主机故障。2.处理：检查电源插座（是否通电）、电源线（有无破损）；重新插拔电源线。更换保险丝（若保险丝烧毁，需使用相同规格的保险丝）。若以上方法无效，联系设备厂家维修人员。六、注意事项与安全提示1.专人专用：面罩、管路等接触患者呼吸道的部件需专人专用，避免交叉感染。2.参数调整：不要自行调整呼吸机参数（如IPAP、FiO₂），需由医生根据患者病情调整。3.应急处理：使用过程中若患者出现呼吸困难、胸闷、SpO₂下降（＜90%）等情况，立即停止使用呼吸机，给予吸氧，并联系医生。4.维护记录：建立维护档案，记录维护