高龄髋部骨折患者手术麻醉

发生在2004年的(De)故事……第一页，共四十二页。患者男性，60岁，发作性胸痛，胸闷8年，再发4天入院ECG窦性心律，陈旧性前壁，高侧壁心梗冠脉造影左主干99%狭窄，右冠70%狭窄心脏超声EF→17%手(Shou)术全麻下IABP+CABG+室壁瘤切除术病例一第二页，共四十二页。术后第2天拔除气管导管，治疗措施：抗凝、扩冠、降压等术后第5天出现意识错乱，第7天好转术后第6天出现肺部(Bu)感染，并出现右足背动脉无搏动，皮温低，足趾紫绀建议急诊行右下肢动脉取栓术病例一第三页，共四十二页。该手术采用何(He)种麻醉方法?病例一神经阻滞椎管内麻醉全麻局部麻醉第四页，共四十二页。入室时神清HR117，BP106/55，SPO299%局部麻醉患者疼痛难忍咪达唑仑：1mg+1mg芬太尼：0.05mg+0.05mg突发室速、室颤经抢救后恢复神清病例(Li)一第五页，共四十二页。发生在今天(Tian)的故事……第六页，共四十二页。患者：女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固定术右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤网胸部CT：轻度肺挫伤血气分析：PaO256mmHg头颅CT：两侧额顶叶(Ye)、侧脑室、基底节区多发腔梗心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各节段室壁运动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量液体。EF：42％病例二第七页，共四十二页。?麻醉医生的选(Xuan)择神经阻滞椎管内麻醉全麻第八页，共四十二页。高(Gao)龄髋部骨折患者手术麻醉

-腰丛、骶丛阻滞上海交通大学附属第六人民医院麻醉科W.Jiang第九页，共四十二页。高龄患者(Zhe)→髋部骨折内固定手术棘手问题！！！心肺功能不全合并症抗凝治疗各器官功能↓第十页，共四十二页。

内(Nei)容髋部神经分布髋部骨折类型髋部骨折发生率髋部骨折死亡率及影响因素麻醉技术可否降低死亡率？各种神经阻滞麻醉方案本科室麻醉方案第十一页，共四十二页。髋部(Bu)皮肤神经分布第十二页，共四十二页。髋关节(Jie)神经分布第十三页，共四十二页。腰(Yao)丛第十四页，共四十二页。骶丛(Cong)解剖第十五页，共四十二页。髋部骨折类型(Xing)及手术方式股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆下骨折手术方式空心钉内固定髓内钉内固定钢板内固定外固定支架全髋关节置换双极头置换股骨头骨折第十六页，共四十二页。髋部骨折(Zhe)发生率-美国

第十七页，共四十二页。髋部骨折发(Fa)生率-意大利第十八页，共四十二页。

髋(Kuan)部骨折发生率-中国第十九页，共四十二页。髋部骨折死亡(Wang)率-瑞典

第二十页，共四十二页。髋(Kuan)部骨折死亡率–英国第二十一页，共四十二页。髋部骨折死亡率及影响因(Yin)素第二十二页，共四十二页。麻(Ma)醉技术可否降低死亡率？第二十三页，共四十二页。神经(Jing)阻滞麻醉方法-髋部骨折第二十四页，共四十二页。神经阻滞麻醉方法-髋部骨(Gu)折第二十五页，共四十二页。神(Shen)经阻滞麻醉方法-髋部骨折第二十六页，共四十二页。神经阻滞麻醉方法-髋(Kuan)部骨折第二十七页，共四十二页。上海六院麻醉科-髋(Kuan)部骨折麻醉处理缓解病人紧张焦虑产生遗忘减少麻醉药用量和强化麻醉效果较少影响血流动力学及呼吸

最少的干扰患者循环、呼吸尽量降低患者的应激水平良好的术后镇痛，早期活动TCI&CPNB第二十八页，共四十二页。麻醉(Zui)方案CPNB术前30分钟行超声/神经刺激引导下腰骶丛神经阻滞（0.5%罗哌卡因:40ml）

术前5分钟，

给予PROPTCI靶控输注（1.5μg/ml）心电、血压、PETCO2、BIS根据BIS值和血压、心率，调节TCI输注速度，维持BIS值在65～70之间TCI监测调控第二十九页，共四十二页。髋部骨折患(Huan)者第三十页，共四十二页。髋部骨折患者-超声下腰丛(Cong)阻滞第三十一页，共四十二页。髋部骨折患者-超(Chao)声下骶丛阻滞第三十二页，共四十二页。髋(Kuan)部骨折患者-术中丙泊酚TCI第三十三页，共四十二页。病例(Li)三患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折EKG：ST-T改变；心超：EF64%血气分析：pH7.38；PaO288.5mmHg；PaCO240mmHg胸片：慢支、肺气肿入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多要求尽早手术麻醉方案采用超声引导下腰丛+骶丛阻滞麻醉效果满意，术后痊愈出院第三十四页，共四十二页。病例(Li)四患者：男性，99岁股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术麻醉方案超声引导下腰骶丛阻滞+TCI效果满意，术后痊愈出院

第三十五页，共四十二页。病例(Li)五患者：女性，102岁股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术麻醉方案超声引导下腰骶丛阻滞+TCI效果满意，术后痊愈出院

第三十六页，共四十二页。病例(Li)六患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折既往:高血压病史胸片:两肺散在感染；CT:支气管炎；EKG:ST-T改变血气分析pH,7.49；PaO2,45.38mmHg；PaCO2,42.3mmHgHb:97g/l,Hct:29.9%,麻醉方案超声/神经电刺激双引导下

腰骶丛阻滞+TCI麻醉效果满意，术后痊愈出院第三十七页，共四十二页。人(Ren)数死亡率80岁以上老人髋部骨折术采用TCI+CPNB的死亡率低于全麻2011年数据

年龄:86.36±3.01最小80岁最大97岁ASA:2.59±0.402012年数据

年龄:87.83±2.08最小81岁最大102岁ASA:2.54±0.41第三十八页，共四十二页。其他(Ta)病例患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折，蛛网膜下腔出血既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器体格检查：神志稍萎，极度消瘦心超：左室大、左室收缩功能减退，EF52%EKG:ST-T改变血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2mmHg；PaCO2,46.02mmHgHb：89g/l；Hct：28.5%麻醉方案：超声引导下股神经+坐骨神经阻