急诊科重点病种急救服务流程理论考核试题及答案

急诊科重点病种急救服务流程理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.对心跳呼吸骤停的初期复苏措施中不包括以下哪项？（）A.解除舌后坠B.清除分泌物或呕吐物C.口对口人工呼吸D.心脏按压E.注射肾上腺素答案：E。初期复苏即基础生命支持（BLS），主要包括开放气道（解除舌后坠、清除分泌物或呕吐物）、人工呼吸（口对口人工呼吸等）和胸外心脏按压。注射肾上腺素属于进一步生命支持（ALS）的内容。2.心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是（）A.肺水肿B.急性肾衰竭C.急性肝坏死D.脑缺氧和脑水肿E.心肌缺氧性损伤答案：D。大脑对缺氧耐受性最差，心脏骤停后，脑血流突然中断，导致脑缺氧，随后可发生脑水肿，因此脑缺氧和脑水肿是心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化。3.急性心肌梗死患者，突然出现明显呼吸困难，咳嗽，两肺满布干湿啰音，心率100次/分，律齐，首先应考虑的诊断是（）A.肺部感染B.肺栓塞C.心源性休克D.急性左心衰竭E.支气管哮喘答案：D。急性心肌梗死患者，出现明显呼吸困难、咳嗽、两肺满布干湿啰音等表现，符合急性左心衰竭的症状和体征。肺部感染多有发热、咳嗽、咳痰等感染症状；肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征；心源性休克主要表现为血压下降等休克症状；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等病史。4.脑出血最常见的部位是（）A.脑叶B.丘脑C.脑桥D.基底节区E.小脑答案：D。基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血。5.糖尿病酮症酸中毒患者，呼吸的特点是（）A.呼吸浅快B.呼吸深大C.呼吸节律不整D.呼吸抑制E.呼吸急促答案：B。糖尿病酮症酸中毒时，由于酸性代谢产物刺激呼吸中枢，患者呼吸深大，称为Kussmaul呼吸。6.有机磷农药中毒患者呼出气体的气味是（）A.烂苹果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味E.酒味答案：B。有机磷农药中毒患者呼出气体有大蒜味，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒患者，氨味见于尿毒症患者，肝腥味见于肝性脑病患者，酒味见于饮酒后。7.休克患者监测补液最简易实用的指标是（）A.血压B.肺动脉楔压C.尿量D.中心静脉压E.血细胞比容答案：C。尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是监测休克患者补液最简易实用的指标。成人每小时尿量大于30ml通常表示休克已纠正。血压受多种因素影响，不能单纯作为补液的指标；肺动脉楔压和中心静脉压虽能反映心脏前负荷等情况，但属于有创监测；血细胞比容主要反映红细胞数量和血浆量的比例，对补液监测意义相对较小。8.张力性气胸的急救处理首先应该是（）A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开答案：C。张力性气胸时，胸膜腔内压力进行性升高，可严重影响呼吸和循环功能，急救处理首先应立即排气解除胸膜腔的高压状态，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有气体喷射出即能收到排气减压效果。气管内插管辅助呼吸、输血输液治疗休克等可在后续根据病情进行；剖胸探查适用于有严重的肺裂伤等情况；气管切开一般用于呼吸道梗阻等情况。9.对创伤性休克患者的现场急救措施中错误的是（）A.对已控制出血的患者，静滴平衡盐液B.若合并有颅脑损伤，为保证脑组织氧供，收缩压应保持在100mmHg以上C.对未控制出血的患者，给予限制性液体复苏D.尽快建立静脉通路E.立即使用升压药提升血压答案：E。在创伤性休克患者未明确病因并有效控制出血前，过早使用升压药会使血压升高，增加出血风险，不利于休克的治疗。现场急救应尽快建立静脉通路，对已控制出血的患者可静滴平衡盐液；若合并颅脑损伤，为保证脑组织氧供，收缩压应保持在100mmHg以上；对未控制出血的患者，给予限制性液体复苏。10.急性中毒患者，昏迷、针尖样瞳孔、呼吸极度抑制，首先考虑的中毒是（）A.有机磷农药中毒B.一氧化碳中毒C.巴比妥类中毒D.阿片类中毒E.阿托品中毒答案：D。阿片类中毒表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸极度抑制等三联征。有机磷农药中毒主要表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状；一氧化碳中毒主要表现为头痛、头晕、乏力等，严重者昏迷；巴比妥类中毒主要表现为中枢神经系统抑制症状，但瞳孔一般不是针尖样；阿托品中毒表现为瞳孔扩大、烦躁不安等。11.急性上消化道出血患者，出现周围循环衰竭表现时，估计出血量至少为（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml答案：C。当急性上消化道出血患者出血量超过1000ml时，可出现周围循环衰竭的表现，如头晕、心慌、出汗、黑矇、晕厥等。12.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续时间在（）A.12小时以上B.24小时以上C.36小时以上D.48小时以上E.72小时以上答案：B。哮喘持续状态是指哮喘发作严重，经合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，持续时间在24小时以上。13.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张E.减轻腹痛答案：C。禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素和胆囊收缩素的分泌，从而减少胰液的分泌，减轻胰腺的负担，有利于胰腺炎的恢复。14.以下哪种心律失常在急性心肌梗死时最易引起心源性休克（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室性心动过速答案：E。室性心动过速时，心室率较快，可严重影响心脏的泵血功能，导致心输出量急剧下降，在急性心肌梗死时最易引起心源性休克。室性期前收缩、房性期前收缩一般对血流动力学影响较小；心房颤动可使心室率不规则，但一般不会迅速导致心源性休克；房室传导阻滞根据阻滞程度不同，对血流动力学影响有所差异，但相对室性心动过速，引起心源性休克的风险稍低。15.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是（）A.氧气疗法B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.应用能量合剂E.应用镇静剂答案：A。急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。首要的治疗方法是氧气疗法，尽快纠正缺氧状态，最好采用高压氧治疗。应用脱水剂主要是防治脑水肿；应用呼吸兴奋剂用于呼吸抑制时；应用能量合剂有助于细胞代谢；应用镇静剂用于烦躁不安等情况，但都不是首要治疗方法。16.对于中暑患者，降温速度决定预后，通常应在多长时间内使核心温度降至39℃左右（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时E.5小时答案：A。对于中暑患者，降温速度决定预后，通常应在1小时内使核心温度降至39℃左右，以减少并发症的发生。17.张力性气胸患者行胸腔闭式引流术后，水柱波动不明显，无气体引出，患者呼吸困难未缓解，可能的原因是（）A.引流管堵塞B.肺已复张C.胸腔内无气体D.引流管位置不当E.以上都有可能答案：E。张力性气胸患者行胸腔闭式引流术后，水柱波动不明显，无气体引出且患者呼吸困难未缓解，可能是引流管堵塞，导致气体无法引出；也可能是引流管位置不当，未起到有效的引流作用；若肺已复张，气体不再进入胸腔，也可出现上述表现；当然也可能胸腔内确实无气体残留，但结合患者呼吸困难未缓解，前两种情况可能性较大。18.下列哪种情况提示可能发生了绞窄性肠梗阻（）A.阵发性腹痛B.呕吐频繁C.腹胀明显D.有明显腹膜刺激征E.肠鸣音亢进答案：D。绞窄性肠梗阻是指肠壁血运障碍的肠梗阻，有明显腹膜刺激征提示肠管可能已发生坏死，是绞窄性肠梗阻的重要表现。阵发性腹痛、呕吐频繁、腹胀明显、肠鸣音亢进等在单纯性肠梗阻也可出现。19.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A。急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症。高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏骤停，是少尿期最主要和危险的并发症。水中毒可导致脑水肿等；代谢性酸中毒可影响机体代谢；氮质血症可引起全身各系统症状；感染也是常见并发症，但相对高钾血症，其危险性稍低。20.急性脑血管病中，发病最快的是（）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑血栓形成E.短暂性脑缺血发作答案：C。脑栓塞是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，发病急骤，症状常在数秒或数分钟达到高峰，是急性脑血管病中发病最快的。脑出血一般在活动中突然起病，但相对脑栓塞发病稍慢；蛛网膜下腔出血多在剧烈活动等情况下突然发病；脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，病情进展相对较缓慢；短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过24小时，但发作时也不是瞬间达到最严重状态。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心脏骤停的临床表现包括（）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCDE。心脏骤停后，心脏射血功能突然停止，导致脑供血急剧减少，引起意识丧失；大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失；呼吸中枢因缺血缺氧很快停止工作，导致呼吸停止；心音消失；随着时间延长，瞳孔散大。2.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣脱垂和关闭不全；心脏破裂多为心室游离壁破裂；栓塞可因附壁血栓脱落引起；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎等。3.脑出血的治疗原则包括（）A.保持安静B.防止继续出血C.积极抗脑水肿D.调整血压E.加强护理，防治并发症答案：ABCDE。脑出血治疗时应保持安静，避免不必要的搬动，防止继续出血；脑出血后可引起脑水肿，应积极抗脑水肿；根据患者血压情况调整血压；同时要加强护理，防治肺部感染、压疮等并发症。4.糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括（）A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质及酸碱平衡失调D.去除诱因E.防治并发症答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒治疗首先要补液，恢复血容量；采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，降低血糖；同时纠正电解质及酸碱平衡失调；积极去除诱因，如感染等；并防治休克、肾衰竭等并发症。5.有机磷农药中毒的解救药物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.纳洛酮E.亚甲蓝答案：ABC。阿托品能拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状；解磷定和氯磷定是胆碱酯酶复活剂，可恢复胆碱酯酶的活性，解除烟碱样症状。纳洛酮主要用于阿片类中毒的解救；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等的治疗。6.休克的治疗原则包括（）A.尽早去除引起休克的原因B.尽快恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复机体的正常代谢答案：ABCDE。休克治疗应尽早去除病因，如止血、控制感染等；尽快恢复有效循环血量，可通过补液等方法；纠正微循环障碍，改善组织灌注；根据情况增强心肌功能；最终恢复机体的正常代谢，维持内环境稳定。7.张力性气胸的特点有（）A.裂口呈单向活瓣作用B.胸膜腔内压力进行性升高C.纵隔向健侧移位D.呼吸和循环功能严重障碍E.可出现皮下气肿答案：ABCDE。张力性气胸时，裂口呈单向活瓣作用，气体只能进入胸膜腔而不能排出，导致胸膜腔内压力进行性升高；患侧胸膜腔内压力升高，可使纵隔向健侧移位；严重影响呼吸和循环功能；气体可通过胸壁等途径扩散至皮下，出现皮下气肿。8.急性上消化道出血的常见病因有（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE。消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因；食管胃底静脉曲张破裂出血量大，病情凶险；急性糜烂出血性胃炎可因药物、应激等因素引起出血；胃癌可侵蚀血管导致出血；胆道出血也可引起上消化道出血。9.急性胰腺炎的发病原因包括（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.药物答案：ABCDE。胆道疾病（如胆石症等）可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎；酗酒、暴饮暴食可刺激胰液大量分泌；高脂血症可使血液黏稠度增加，影响胰腺血液循环；某些药物（如硫唑嘌呤等）也可诱发胰腺炎。10.中暑的类型有（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑高热答案：ABC。中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。热痉挛主要表现为肌肉痉挛；热衰竭以脱水、血容量不足为主要表现；热射病是最严重的类型，可出现高热、无汗、意识障碍等。日射病现在已归为热射病的一种特殊类型；中暑高热表述不准确。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述心脏骤停的急救流程。答：心脏骤停的急救流程如下：（1）判断：在10秒内快速判断患者有无意识和大动脉搏动（如颈动脉），同时观察有无呼吸或是否为叹息样呼吸。（2）呼救：一旦确定心脏骤停，立即呼叫周围人员帮忙，并拨打急救电话120。（3）胸外心脏按压：将患者仰卧于硬板或地面上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，双臂伸直，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。（4）开放气道：清除患者口腔和鼻腔内的异物或分泌物，采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，缓慢吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。按压与呼吸比为30:2。（6）除颤：如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快使用。按照AED提示操作，分析心律，需要除颤时给予电击除颤。（7）高级生命支持：在急救人员到达后，进行进一步的生命支持，如建立静脉通路、使用药物、气管插管等。同时持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主心律和呼吸或医生宣布死亡。2.简述急性心肌梗死的急救处理措施。答：急性心肌梗死的急救处理措施如下：（1）一般处理：让患者立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力。给予吸氧，改善心肌缺氧状况。（2）监测：持续监测心电图、血压、呼吸等生命体征，密切观察病情变化。（3）止痛：可给予吗啡或哌替啶等药物止痛，缓解患者疼痛和焦虑情绪。（4）硝酸酯类药物：舌下含服硝酸甘油，可重复使用，必要时静脉滴注硝酸甘油，以扩张冠状动脉，增加心肌供血。（5）抗血小板治疗：立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg，抑制血小板聚集。（6）再灌注治疗：-溶栓治疗：对于发病时间在12小时内，无溶栓禁忌证的患者，可考虑进行溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等。-经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，应尽快实施，一般要求在发病12小时内进行，尤其是发病3小时内。（7）其他治疗：根据患者情况，给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等，以改善心肌重构、降低心肌耗氧量等。同时注意纠正心律失常、控制休克、治疗心力衰竭等并发症。3.简述有机磷