子宫颈癌筛查规范（2025年版）解读 4

子宫颈癌筛查规范（2025年版）解读汇报人：xxx引言子宫颈癌筛查人群与起止年龄子宫颈癌筛查方法子宫颈癌筛查策略特殊人群的筛查建议子宫颈癌筛查异常的管理目

录CATALOGUE子宫颈癌筛查的质量控制筛查的健康教育与社会推广共识的创新点与局限性临床应用案例解析未来展望总结目

录CATALOGUE01引言子宫颈癌全球防控形势01.全球高发态势子宫颈癌，这一严重侵害女性健康的恶性肿瘤，其全球新发病例与死亡病例数目均呈高位运行，凸显出防控形势的严峻性。02.中国面临挑战我国子宫颈癌新发病例与死亡病例均较为严峻，且发病年龄趋于年轻化，中西部地区发病率尤为突出，防控工作面临巨大挑战。03.HPV感染现状女性高危型HPV感染率显著，感染高峰集中在特定年龄段，加之疫苗普及不均，使得子宫颈癌防控任务紧迫，需加强措施以应对。筛查项目演进响应WHO号召，我国制定《加速消除子宫颈癌行动计划》，旨在完善防治体系，提升综合能力，为子宫颈癌防控提供更为坚实的支撑。防控策略升级筛查规范更新基于国内外最新研究成果与实践经验，《中国子宫颈癌筛查指南》系列文档得以不断完善，为筛查工作提供更为科学、系统的指导。我国自上世纪70年代起实施农村子宫颈癌防治项目，历经多年发展，将子宫颈癌筛查纳入基本公共卫生服务，体现了对女性健康的重视。中国子宫颈癌筛查指南02子宫颈癌筛查人群与起止年龄筛查对象有性生活史的适龄女性是子宫颈癌筛查的主要对象。高危型HPV的持续感染是引发子宫颈癌的主要病因，而性生活是HPV感染的主要传播途径。筛查人群确定高风险人群有多个性伴侣、早婚早育及HIV感染者等高风险人群，其感染高危型HPV的风险显著高于常人，需密切监测和频繁筛查，以预防子宫颈癌。提前筛查高风险女性建议提前进行筛查，以便能够尽早发现异常情况，及时采取干预和治疗措施，降低子宫颈癌的发生风险，守护女性健康。筛查起始年龄灵活调整针对高风险女性群体，如HIV感染者等，建议提前进行子宫颈癌筛查，以符合其个性化风险状况，体现筛查的灵活性和针对性，满足不同需求。03中国女性HPV感染高峰在17-24岁和40-44岁，建议25-30岁或初次性生活后3年开始筛查，以平衡筛查效益与过度治疗的风险，减轻女性负担。02结合国情设定起始年龄世卫组织（WHO）推荐30岁及以上女性进行子宫颈癌筛查，但多数国家将起始年龄设定为25岁，鉴于25岁以下女性HPV感染多为一过性。01筛查终止年龄终止年龄建议多数国家推荐64-65岁为筛查终止年龄，因为随着年龄增长，女性患子宫颈癌的风险降低，且过度筛查可能带来不必要的医疗负担。停止筛查条件建议65岁以上女性，若在过去10年内每3年进行1次、连续3次细胞学检查结果均无异常，或每5年进行1次、连续2次HPV检测结果为阴性。继续筛查的情况对于患有子宫颈上皮内病变或子宫颈浸润癌史的女性，即使超过65岁，也需根据具体情况继续筛查和监测，因为这些女性的复发风险较高。03子宫颈癌筛查方法VIA和VILI是常见方法，前者用醋酸染色观察颜色变化，后者用复方碘溶液染色观察着色情况，两种方法均简单易行，成本低，但敏感度和特异度有限。筛查方法主要用于医疗资源匮乏地区或作为HPV初筛异常后的分流检查。诊断准确性有限，易出现假阴性和假阳性，需结合其他筛查方法综合判断，提高诊断可靠性。适用范围肉眼观察法子宫颈细胞学检查子宫颈细胞学检查技术不断发展，其中LBC检查采用液体保存和制片技术，提升了细胞的保存质量和制片效果，从而提升了诊断的准确性。技术发展报告系统AI辅助诊断子宫颈细胞学报告系统采用贝塞斯达报告系统（TBS）对细胞学形态异常进行描述，包括非典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等。AI辅助子宫颈细胞学阅片系统利用计算机视觉技术精准定位和识别细胞，自主获取诊断，大多数现有算法准确率接近93%，已投入临床使用的AI辅助系统。HPV检测通过检测高危型HPV的DNA或RNA来判断是否存在感染，高敏感度能早期发现HPV感染，实现对子宫颈癌前病变的早期干预。市面上有多种HR-HPV检测技术。HPV检测检测方法2021年WHO推荐以HPVDNA检测为主进行筛查，2023年我国建议检测14种HR-HPV型别。我国研究显示，HPV检测可检出更多HSIL及以上病变，阳性预测值更高。筛查推荐女性可通过试剂盒自我收集样本进行HPV检测，该方法的敏感度及特异度较高，符合率良好，已成为子宫颈癌筛查的重要手段之一，尤其适用于初筛或联合使用。筛查手段联合筛查面临的挑战联合筛查虽有效，但成本较高、操作复杂。实际应用中需权衡医疗资源、经济状况和患者接受度等因素。联合筛查适用于30岁及以上女性，筛查间隔一般为5年。联合筛查优势联合筛查结合细胞学检查和HPV检测，利用两者各自优势，提高筛查准确性和可靠性，减少漏诊和过度诊断，更全面评估子宫颈病变风险，提升筛查效果。其他筛查技术双染色技术HPV初筛不分型检测阳性或非HPV16/18阳性的分流，能够更准确地判断子宫颈细胞的增殖活性。01HPV整合检测HPV整合是子宫颈癌发生发展的关键事件，HPV整合检测可对HPV阳性女性进行精准分流，能够甄别出真正潜在的子宫颈病变人群，可作为阴道镜检测的有效补充。DNA甲基化某些基因的DNA甲基化状态与子宫颈癌的发生发展密切相关，通过检测特定基因的DNA甲基化水平，可以辅助判断子宫颈病变的风险，为子宫颈癌的早期诊断和筛查提供新思路。DNA倍体检测正常细胞DNA含量稳定，而肿瘤细胞在增殖时常出现DNA含量异常（DNA倍体异常），检测子宫颈细胞的DNA倍体情况，可以发现潜在的病变细胞具有重要的参考价值。02030404子宫颈癌筛查策略25-29岁年龄组女性推荐筛查方案ASC-US处理25-29岁年龄组女性，推荐首选子宫颈细胞学检查。如结果为阴性，后续每3年筛查1次；若结果为ASC-US，则通过HPV检测分流，阳性者阴道镜检查，阴性者3年后复查。面对ASC-US结果，可选择6个月复查细胞学检查，若阳性则转诊阴道镜检查；若无随访条件，直接行阴道镜检查；若细胞学结果＞ASC-US，也需直接行阴道镜检查。30-64岁年龄组女性联合筛查推荐30岁以上女性进行联合筛查，结合HPV检测与细胞学检查，每5年1次。此策略利用两者优势，提升筛查准确性，有效减少漏诊与过度诊断。细胞学检查在细胞学检查中，阴性者每3年筛查1次；若结果为ASC-US，处理方式与25-29岁年龄组相同；若结果≥LSIL，则需立即进行阴道镜检查，以评估病情。HR-HPV检测对于HR-HPV检测，阴性者每5年筛查1次；阳性者需分流检查，可选细胞学、HPV16/18分型或VIA/VILI检测，根据结果决定复查或阴道镜检查。05特殊人群的筛查建议高危性行为包括初始性行为年龄过早、多性伴、患有性传播疾病等。这类女性建议在性生活开始后1年内进行子宫颈癌筛查，即便年龄≤25岁也应如此，并适当缩短筛查间隔。筛查建议因为高危性行为的女性感染高危型HPV的风险显著增加，更频繁的筛查有助于早期发现可能的病变，及时采取干预措施，降低子宫颈癌的发生风险。筛查原因高危性行为的女性筛查人群：5年内没有筛查过的女性；孕前筛查异常需要再次进行子宫颈癌筛查的女性。筛查方法：主要采用细胞学检查为主的筛查方法，研究表明，这可能比HPV检测初筛能更好地判断子宫颈病变状况。因妊娠期女性身体处于特殊生理状态，HPV检测受激素水平影响。筛查结果异常管理：US或LSIL，临床无可疑病史和体征，可以在产后6周再行子宫颈癌筛查。若HPV检测阳性，也可以立即转诊阴道镜检查。可疑病例管理：24孕周进行阴道镜检查。妊娠期筛查01020304人类免疫缺陷病毒感染女性筛查监测对于年龄≥30岁者，既往如果连续3次子宫颈癌筛查结果正常，可选择每3年1次的HPV检测或细胞学联合HPV检测或细胞学筛查，需更密切筛查监测病变。筛查建议建议自性生活开始后1年内进行筛查。对于年龄＜30岁的HIV感染女性，每12个月行细胞学检查，如果连续3次细胞学检查结果正常，可以延长至每3年筛查1次。接种后筛查接种HPV疫苗的女性筛查策略与非疫苗接种者相同，推荐按最新筛查指南的建议进行筛查，虽然HPV疫苗可以有效预防特定型别的HPV感染，但并不能覆盖所有高危型HPV。持续定期筛查疫苗接种前已感染的HPV型别疫苗也无法预防，所以接种疫苗后仍需定期进行筛查，不能因为接种了疫苗就忽视筛查的重要性，确保女性健康得到全面保护。接种HPV疫苗女性年龄≥65岁女性若过去10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常，或每5年1次连续2次HPV检测阴性，且无子宫颈上皮内瘤变或子宫颈浸润癌史，则不需要继续筛查。65岁后筛查建议除此之外，仍需继续筛查，是因为部分女性虽然年龄超过65岁，但如果之前的筛查情况不符合上述标准，或者存在子宫颈上皮内瘤变或子宫颈浸润癌史。持续筛查监测子宫切除后原则因良性病变切除子宫，既往无CIN2+（高级别子宫颈上皮内瘤变）史原则上无需筛查。但如果存在其他异常情况，如术后出现不明原因的阴道出血、分泌物异常等。后续随访管理良性疾病切除子宫女性子宫切除术后，初始几年内一般无需筛查，但长期随访中若出现上述症状或体征时，应尽快就医进行复查和评估，以排除潜在病变或复发风险，确保患者健康。010206子宫颈癌筛查异常的管理HPV初筛阳性的女性，子宫颈细胞学检查是主要的分流手段，根据细胞学检查结果的不同风险，采取相应的管理措施。HPV初筛阳性管理US，则行阴道镜检查，明确病变性质，为后续治疗提供依据。阴性复查HR-HPV初筛阳性的分流管理p16/Ki-67双重染色的应用01HPV分流检测p16/Ki-67双重染色可用于HR-HPV初筛不分型检测阳性或非HPV16/18阳性的分流，判断细胞的增殖活性和病变程度。02双染助诊p16/Ki-67双染色阳性提示病变风险高，需阴道镜检活检；阴性则延长随访间隔，减少有创检查。此法辅助医生判断病情，制定合理方案。阴道镜检查及活检阴道镜检核心阴道镜是子宫颈癌筛查至确诊核心，放大观察血管与上皮，精准定位活检，确保诊断准确性，是筛查与确诊的桥梁。活检后处理活检后需妥善处理标本，标记取材部位并及时固定，由病理科医师进行诊断，明确病变性质（如CIN1、CIN2、CIN3或浸润癌）。活检为子宫颈病变确诊金标准，多点多象限取材，确保不遗漏高级别病变；AGC女性需子宫内膜取样，排除病变，为后续治疗提供依据。活检确诊不同筛查异常结果的后续管理ASC-US管理若HPV检测阴性，3年后复查细胞学检查；阳性则阴道镜检查；无法检测HPV，6个月后复查细胞学，异常则转诊阴道镜。LSIL处理25岁及以上女性直接行阴道镜检查；25岁以下女性可选择6-12个月复查细胞学和HPV检测，异常再检或直检阴道镜（高危因素者）。HSIL处理无论年龄，均需立即行阴道镜检查，建议行子宫颈管搔刮术；无高级别病变者，6月内复查或诊断性锥切（无法定期随访者）。AGC处理所有AGC均需行阴道镜检查及子宫颈管搔刮术，35岁以上女性或异常出血者加做子宫内膜活检；肿瘤性AGC需转诊妇科肿瘤专科。HPV16/18阳性无论细胞学结果如何，均直接行阴道镜检查，因HPV16/18型与子宫颈癌的关联性最强，进展风险高，需及时检查治疗。07子宫颈癌筛查的质量控制筛查前质量控制人员资质从事子宫颈癌筛查的医护人员需具备相应资质，经过专业培训，熟练掌握筛查方法（如细胞学采样、HPV检测操作）的规范流程，确保采样质量。设备与试剂筛查所用设备（如阴道镜、HPV检测仪器）需定期校准，试剂需符合国家质量标准，在有效期内使用，避免因设备或试剂问题影响检测结果准确性。知情同意筛查前需向女性充分告知筛查的目的、流程、可能的风险及后续处理，征得其知情同意，提高患者的依从性，确保筛查工作顺利进行。筛查中质量控制采样质量细胞学采样时，需使用专用采样器（如cytobrush联合spatula），充分采集子宫颈转化区细胞，避免漏采；HPV检测采样需按照试剂说明书操作。实验室检测细胞学检查需由经验丰富的病理医师阅片，采用TBS系统规范报告；HPV检测实验室需通过质量认证，严格遵循标准操作程序（SOP），定期参加室间质评。阴道镜检查阴道镜医师需严格掌握检查指征，规范操作流程，准确识别病变区域，提高活检的阳性率，减少漏诊，为患者的健康保驾护航。筛查后质量控制结果反馈与随访建立完善的结果反馈机制，及时将筛查结果告知患者，并指导其进行后续检查或治疗；对筛查异常者建立随访档案，确保其按建议完成阴道镜检查。持续改进定期对筛查工作进行质量评估，分析存在的问题（如假阴性率过高、随访失访率高），采取针对性措施（如加强人员培训、优化随访方式），持续提升筛查质量。数据管理建立筛查数据库，记录筛查人群的基本信息、筛查结果、后续处理及随访情况，定期进行数据统计分析，评估筛查效果，为优化筛查策略提供依据。08筛查的健康教育与社会推广健康教育内容010203疾病认知普及子宫颈癌病因（高危型HPV持续感染）、发展（从癌前病变到浸润癌需数年时间）及可防可控性，纠正误区，提高对筛查重要性的认识。筛查知识讲解筛查的年龄范围、方法、间隔时间及注意事项（如筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗或用药），让女性清楚何时筛查、如何筛查。HPV疫苗介绍HPV疫苗的作用、接种年龄、接种程序及与筛查的关系（疫苗不能替代筛查），鼓励适龄女性尽早接种疫苗，形成“疫苗+筛查”的双重防护。多渠道宣传针对农村女性、流动人口、老年女性等筛查覆盖率较低的人群，开展针对性推广活动（如进村入户宣传、设立流动筛查点），消除地域、经济等因素的阻碍。重点人群覆盖政策支持将子宫颈癌筛查纳入基本公共卫生服务项目，扩大免费筛查覆盖面，降低女性的经济负担；推动医疗机构与社区、妇联等部门合作，建立联动机制，提高筛查的可及性。利用电视、广播、网络平台（如短视频、社交媒体）、社区宣传栏等多种渠道，开展形式多样的科普宣传，提高公众对子宫颈癌筛查的知晓率。社会推广策略09共识的创新点与局限性创新点针对不同年龄组（25-29岁、30-64岁）的风险特点，推荐差异化的筛查方法和间隔，如25-29岁首选细胞学检查，30岁以上可选择HPV检测或联合筛查，体现“精准筛查”理念。筛查策略个体化01从筛查前、中、后三个环节构建全流程质量控制标准，强调人员资质、设备试剂、随访管理的重要性，为保证筛查质量提供了系统指导。质量控制体系完善03针对妊娠期、HIV感染、高危性行为等特殊人群，制定针对性的筛查建议（如妊娠期以细胞学检查为主、HIV感染者缩短筛查间隔），填补了以往对特殊人群关注不足的空白。特殊人群精细化管理02纳入AI辅助细胞学阅片、HPV自我采样等新技术，认可其在提高筛查效率和可及性方面的作用，适应了筛查技术的发展趋势。技术应用更新04局限性地区适用性差异部分先进筛查方法（如HPV检测、联合筛查）成本较高，在医疗资源匮乏的偏远地区难以普及，可能导致筛查覆盖率不均衡。长期随访数据不足对于新型筛查技术（如DNA甲基化检测）的长期有效性和安全性，缺乏大规模、长期的随访数据支持，其临床应用价值仍需进一步验证。人群覆盖不全面对于一些罕见特殊人群（如子宫移植术后女性）的筛查建议未涉及，需在未来研究中补充。动态调整需求随着HPV疫苗接种率的提高和筛查技术的进步，子宫颈癌的流行病学特征可能发生变化，筛查策略需定期更新以适应新的防控形势。10临床应用案例解析细胞学检查ASC-US28岁女性，性生活史8年，首次参加子宫颈癌筛查，细胞学检查提示ASC-US，HPV检测阳性（非16/18型）。提示需进一步阴道镜检查及活检。初筛ASC-US阴道镜检查显示子宫颈转化区Ⅱ型，3点处薄醋白上皮边界模糊。活检病理示CIN1。建议6月后复查细胞学与HPV，同时指导患者注意性生活卫生，增强免疫力。活检确诊CIN16个月后复查，细胞学阴性，HPV检测阴性，继续按常规每3年筛查1次。患者需持续监测，确保早期发现异常，及时干预，保障宫颈健康，维护患者福祉。随访阴性45岁女性，HPV检测初筛提示HPV16阳性，细胞学检查阴性。鉴于HPV16的高风险性，立即安排阴道镜检查以评估宫颈健康状况，确保早期发现潜在病变。HPV16阳性初筛HPV16阳性阴道镜检查显示子宫颈6点处厚醋白上皮，边界清晰，伴点状血管。活检及子宫颈管搔刮病理提示CIN2。转诊妇科门诊，行子宫颈环形电切术（LEEP），术后病理证实CIN2，切缘阴性。镜检CIN2病变术后6个月复查细胞学和HPV检测均阴性，