侵入性器械操作医院感染预防与控制考试试卷及答案

侵入性器械操作医院感染预防与控制考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项属于侵入性器械操作中“高危器械”的范畴？A.压舌板B.胃镜C.手术刀片D.血压计袖带2.进行中心静脉导管置管时，皮肤消毒应选择的消毒剂是？A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定醇溶液D.0.1%苯扎溴铵3.关于手卫生的要求，下列哪项错误？A.接触患者血液后应实施卫生手消毒B.戴手套前无需进行手卫生C.脱手套后应立即洗手D.外科手消毒应确保双手及前臂无菌4.压力蒸汽灭菌器生物监测的频率为？A.每日1次B.每周1次C.每月1次D.每季度1次5.内镜清洗消毒时，终末漂洗应使用？A.自来水B.无菌水C.过滤水D.酸性氧化电位水6.手术中传递无菌器械时，错误的操作是？A.器械传递时避免跨越无菌区域B.用无菌持物钳夹取器械C.传递后立即收回未使用的器械D.器械掉落至手术台边缘以下可重新灭菌后使用7.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的定义是？A.留置导尿管后48小时内出现尿频、尿急症状B.尿培养阳性且菌落计数≥10⁵CFU/mLC.留置导尿管期间或拔管后48小时内，尿培养阳性且有感染症状D.尿白细胞酯酶阳性伴发热8.关于无菌包的使用，正确的是？A.无菌包过期后重新灭菌可使用B.无菌包潮湿后烘干可使用C.打开后未使用的器械可放回原包D.无菌包外需标注灭菌日期、失效期及操作者9.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施中，床头抬高的角度应为？A.15°～20°B.20°～25°C.30°～45°D.45°～60°10.处理多重耐药菌（MDRO）患者使用后的器械时，应首先？A.直接送消毒供应中心B.用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟C.先清洁后消毒D.用清水冲洗后干燥11.下列哪项不属于“无菌操作原则”的核心要求？A.操作前确认无菌物品在有效期内B.无菌区域边缘3cm视为有菌C.操作者手臂应保持在腰部以上D.无菌巾下垂超过手术台边缘30cm12.宫腔镜检查后器械的处理流程是？A.清洗→消毒→干燥→包装→灭菌B.消毒→清洗→干燥→包装→灭菌C.清洗→干燥→消毒→包装→灭菌D.干燥→清洗→消毒→包装→灭菌13.中心静脉导管（CVC）置管时，铺巾的最小范围是？A.覆盖患者上半身B.覆盖患者整个身体C.仅覆盖穿刺部位周围10cmD.覆盖患者头部至大腿14.关于器械清洗的要求，错误的是？A.应在专用清洗槽内进行B.管腔类器械需使用高压水枪冲洗C.感染性器械应先消毒后清洗D.清洗后需用软水或纯化水漂洗15.手术部位感染（SSI）的危险因素不包括？A.患者术前血糖控制不佳B.手术时间超过3小时C.术中体温维持在36℃D.术前备皮方式为剃毛16.环氧乙烷灭菌的生物监测应使用？A.枯草杆菌黑色变种芽孢B.嗜热脂肪杆菌芽孢C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌17.进行经皮肝穿刺活检时，皮肤消毒的范围应为？A.以穿刺点为中心，直径≥5cmB.直径≥10cmC.直径≥15cmD.直径≥20cm18.关于一次性使用器械的管理，错误的是？A.禁止重复使用B.使用后按感染性医疗废物处理C.包装破损后可消毒后使用D.需检查包装完整性及有效期19.血液透析器复用的前提是？A.患者乙肝表面抗原阴性B.透析器使用次数≤5次C.经严格清洗、消毒及性能检测D.患者签署知情同意书20.关于环境表面消毒，侵入性操作区域物体表面的菌落总数应≤？A.5CFU/cm²B.10CFU/cm²C.15CFU/cm²D.20CFU/cm²二、多项选择题（每题3分，共30分）1.手卫生的正确时机包括？A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液后D.接触患者周围环境后2.灭菌质量的监测方法包括？A.物理监测（温度、压力、时间）B.化学监测（指示卡、指示胶带）C.生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）D.人员手卫生依从性监测3.手术中预防SSI的措施包括？A.术前30分钟～2小时预防性使用抗生素B.术中保持患者体温≥36℃C.严格无菌操作，减少组织损伤D.术后延迟缝合污染切口4.中心静脉导管维护的要点包括？A.每日评估导管必要性，尽早拔管B.更换敷料时严格无菌操作C.输液接头每72小时更换1次D.输血后立即更换输液接头5.内镜清洗消毒的关键步骤包括？A.水洗（清除血液、黏液）B.酶洗（分解有机污染物）C.消毒（使用2%戊二醛浸泡≥20分钟）D.终末漂洗（使用无菌水或过滤水）6.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括？A.每日评估脱机可能性B.保持气管插管气囊压力25～30cmH₂OC.声门下分泌物持续吸引D.常规使用抗生素预防7.关于器械分类及处理原则，正确的是？A.高危器械（接触无菌组织）：必须灭菌B.中危器械（接触黏膜）：高水平消毒C.低危器械（接触皮肤）：中/低水平消毒D.所有器械使用后均需先消毒再清洗8.导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准包括？A.发热（＞38℃）、寒战或低血压B.外周静脉血培养与导管血培养为同一病原体C.导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时D.尿培养阳性伴白细胞升高9.多重耐药菌患者使用后器械的处理要求包括？A.单独回收，标识明确B.先消毒（含氯消毒液1000mg/L浸泡30分钟）后清洗C.与普通器械分机清洗D.灭菌后单独存放10.无菌操作中“无菌区域”的维护要求包括？A.操作台面需铺双层无菌巾B.无菌物品距边缘≥2cmC.操作者不可跨越无菌区D.无菌包打开后有效期为4小时（未被污染）三、判断题（每题1分，共10分）1.接触患者破损皮肤的器械属于中危器械。（）2.外科手消毒后，双手应保持抬高姿势，避免下垂。（）3.压力蒸汽灭菌时，装载量不超过柜室容积的90%。（）4.导尿管留置期间，应每日进行膀胱冲洗预防感染。（）5.内镜清洗时，毛刷应一用一灭菌。（）6.手术中传递器械时，可将器械直接放置于患者胸腹部。（）7.一次性使用的注射器可用于多位患者，只要未接触血液。（）8.多重耐药菌患者使用后的压舌板应按感染性废物处理。（）9.中心静脉导管置管时，选择股静脉的感染风险低于锁骨下静脉。（）10.无菌包外的化学指示胶带变色可作为灭菌合格的最终依据。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述侵入性器械的分类标准及对应的处理原则。2.列举手术部位感染（SSI）预防的5项核心措施。3.导管相关血流感染（CRBSI）的预防bundle包括哪些内容？4.内镜清洗消毒的关键步骤及质量控制要点。5.多重耐药菌（MDRO）患者使用后器械的处理流程。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某ICU患者，男性，65岁，因“感染性休克”行中心静脉导管置管（右侧锁骨下静脉），置管后第5天出现发热（39.2℃），寒战，外周血白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L。导管血与外周血培养均检出金黄色葡萄球菌（MRSA），且导管血培养阳性时间早于外周血2.5小时。问题：（1）该患者可诊断为何种医院感染？（2）分析可能的感染原因。（3）提出后续预防措施。案例2：某消化内科，1周内3例患者在接受胃肠镜检查后出现腹痛、发热，实验室检查提示细菌性肠炎，粪便培养均检出艰难梭菌。经调查，胃肠镜清洗消毒流程为：清水冲洗→酶洗（5分钟）→清水冲洗→2%戊二醛浸泡（10分钟）→清水冲洗→干燥→储存。问题：（1）分析清洗消毒流程中的缺陷。（2）提出改进措施。答案及解析一、单项选择题1.C（高危器械需接触无菌组织或血流，如手术刀片；胃镜为中危，压舌板、血压计为低危）2.C（2%葡萄糖酸氯己定醇溶液对皮肤刺激性小，抗菌效果优于碘伏和乙醇）3.B（戴手套不能替代手卫生，戴手套前需洗手）4.B（压力蒸汽灭菌生物监测每周1次，紧急情况时每锅次监测）5.D（内镜终末漂洗需用无菌水或酸性氧化电位水，避免二次污染）6.D（器械掉落至手术台边缘以下视为污染，不可直接使用）7.C（CAUTI需结合临床症状及拔管后48小时内的阳性结果）8.D（无菌包需标注灭菌日期、失效期及操作者，过期、潮湿需重新灭菌，不可重复使用未用完器械）9.C（床头抬高30°～45°可减少胃内容物反流，降低VAP风险）10.B（MDRO患者使用后器械需先消毒（含氯消毒液1000mg/L）再清洗，避免污染扩散）11.B（无菌区域边缘5cm视为有菌，3cm为干扰项）12.A（侵入性器械处理流程：清洗→消毒→干燥→包装→灭菌，需先去除有机物再消毒）13.B（CVC置管需铺大无菌单，覆盖患者整个身体以扩大无菌区域）14.C（感染性器械应先清洗后消毒，避免有机物影响消毒效果）15.C（术中低体温（＜36℃）是SSI危险因素，36℃为正常范围）16.A（环氧乙烷灭菌生物监测使用枯草杆菌黑色变种芽孢，压力蒸汽使用嗜热脂肪杆菌芽孢）17.C（经皮穿刺消毒范围需≥15cm，确保覆盖操作区域）18.C（一次性器械包装破损后视为污染，不可使用）19.C（血液透析器复用需严格清洗、消毒及性能检测，且患者需知情同意，但前提是检测合格）20.A（侵入性操作区域物体表面菌落总数≤5CFU/cm²，普通区域≤10CFU/cm²）二、多项选择题1.ABCD（手卫生“两前三后”：接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、体液暴露后、接触周围环境后）2.ABC（灭菌质量监测包括物理、化学、生物监测，手卫生依从性为感染控制监测）3.ABC（术后延迟缝合污染切口可能增加感染风险，应根据情况决定）4.ABD（输液接头常规每72小时更换，输血、血制品后需立即更换）5.ABCD（内镜清洗需依次完成水洗、酶洗、消毒、终末漂洗，2%戊二醛浸泡时间≥20分钟（非结核患者））6.ABC（常规使用抗生素预防会增加耐药性，不推荐）7.ABC（低危器械接触完整皮肤，中/低水平消毒即可；感染性器械需先清洗后消毒）8.ABC（CRBSI诊断需临床症状+导管血与外周血培养结果一致，且导管血阳性时间更早）9.ABC（MDRO器械需单独回收、先消毒后清洗、分机处理，灭菌后无需单独存放）10.ACD（无菌物品距边缘≥2cm，操作台面铺双层无菌巾，无菌包打开后4小时有效）三、判断题1.×（接触破损皮肤的器械属于高危器械，因皮肤屏障已破坏）2.√（外科手消毒后双手抬高，避免下垂污染）3.√（压力蒸汽灭菌装载量≤90%，同时≥10%，确保蒸汽穿透）4.×（膀胱冲洗不能预防CAUTI，反而可能增加感染风险）5.√（内镜清洗用毛刷需一用一灭菌，避免交叉污染）6.×（手术中器械应传递至无菌区域，不可直接放患者身上）7.×（一次性器械禁止重复使用，无论是否接触血液）8.√（MDRO患者使用后的低危器械（如压舌板）按感染性废物处理）9.×（股静脉置管感染风险高于锁骨下静脉，因会阴部细菌多）10.×（化学指示胶带仅为过程监测，生物监测为最终依据）四、简答题1.侵入性器械分类及处理原则：高危器械（接触无菌组织/血流）：如手术刀片、穿刺针。处理原则：必须灭菌（压力蒸汽、环氧乙烷等）。中危器械（接触黏膜）：如胃镜、导尿管。处理原则：高水平消毒（2%戊二醛、过氧乙酸等）。低危器械（接触完整皮肤）：如血压计、压舌板。处理原则：中/低水平消毒（含氯消毒液、75%乙醇等）。2.SSI预防核心措施：术前：缩短备皮至术晨，采用剪毛而非剃毛；控制血糖（＜8mmol/L）；预防性抗生素在切皮前30分钟～2小时给药。术中：严格无菌操作，保持体温≥36℃；限制手术室人员流动；缩短手术时间（＞3小时需追加抗生素）。术后：规范换药，保持切口干燥；监测体温及切口情况。3.CRBSI预防bundle：手卫生（置管及维护前严格洗手/消毒）。最大无菌屏障（铺大无菌单，戴帽子、口罩、无菌手套、手术衣）。选择最佳置管部位（首选锁骨下静脉，避免股静脉）。每日评估导管必要性，尽早拔管。置管后24小时内更换敷料，之后每7天（透明敷料）或每2天（纱布敷料）更换1次。4.内镜清洗消毒关键步骤及质量控制：水洗：用流动水冲洗内镜外表面及管腔，去除血液、黏液（时间≥2分钟）。酶洗：使用多酶洗液浸泡内镜（含管腔），用毛刷刷洗管腔（时间≥5分钟）。清洗：流动水冲去酶液，高压水枪冲洗管腔（避免残留酶液）。消毒：2%戊二醛浸泡（非结核患者≥20分钟，结核患者≥45分钟）；或使用过氧乙酸等快速消毒剂。终末漂洗：用无菌水或过滤水冲洗内镜及管腔（避免自来水污染）。干燥：用75%乙醇冲洗管腔，再用压缩空气吹干（防止微生物滋生）。质量控制：每日监测消毒剂浓度，每月进行生物学监测（菌落数≤20CFU/件）。5.MDRO患者使用后器械处理流程：分类标识：使用后立即标注“MDRO感染”，单独放置于封闭容器。初步消毒：用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分钟（或擦拭），去除有机物。清洗：送消毒供应中心，与普通器械分机清洗（使用专用清洗槽、软毛刷）。消毒/灭菌：高危器械灭菌（压力蒸汽优先），中危器械高水平消毒（延长消毒时间