护理毕业论文 病例

护理毕业论文病例一.摘要

该案例研究聚焦于一位62岁男性糖尿病患者，因急性酮症酸中毒（DKA）入院治疗。患者既往有2型糖尿病史10年，未规律血糖监测及胰岛素治疗，入院前3天因感染导致血糖持续升高，伴恶心、呕吐、嗜睡等症状。护理团队采用综合管理策略，包括持续血糖监测、胰岛素泵强化治疗、液体复苏、电解质纠正及心理支持，同时密切观察病情变化及并发症风险。研究采用回顾性分析方法，通过病历数据、护理记录及实验室检测结果，评估护理干预对患者血糖控制、病情恢复及生活质量的影响。结果显示，经过72小时的精心护理，患者血糖趋于稳定，酸中毒纠正，并发症风险显著降低，并顺利过渡到口服降糖药物维持治疗。研究表明，针对糖尿病急性并发症患者，早期识别、精准干预及个体化护理方案能够有效改善患者预后，减少医疗资源消耗。该案例为临床护理实践提供了参考，强调了多学科协作与精细化护理在糖尿病管理中的重要性，同时揭示了患者依从性对治疗效果的深远影响。

二.关键词

糖尿病酮症酸中毒；胰岛素治疗；护理干预；血糖监测；并发症管理

三.引言

糖尿病作为全球范围内最常见的慢性代谢性疾病之一，其发病率在近年来呈现显著上升趋势，已成为严峻的公共卫生挑战。据国际糖尿病联合会（IDF）统计，截至2021年，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2030年将增至6.43亿，2045年更是高达7.83亿。在中国，糖尿病的流行形势同样不容乐观，最新流行病学显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期人群比例高达40.4%，总患病人数已超过1.4亿。糖尿病不仅严重影响患者的生活质量，增加社会医疗负担，更因其复杂的代谢紊乱，极易引发一系列严重并发症，包括酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖状态（HHS）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等，其中DKA作为最常见的急性并发症之一，其发病率和死亡率均较高，尤其在老年患者和血糖控制不佳的患者中，DKA往往表现更为凶险，预后较差。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对或相对缺乏，导致糖异生和糖酵解途径受阻，脂肪分解加速，产生大量酮体，进而引起代谢性酸中毒、高血糖、脱水、电解质紊乱及循环衰竭的临床综合征。典型症状包括多尿、多饮、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意识模糊甚至昏迷。若不及时干预，DKA可迅速进展为严重的全身并发症，如乳酸酸中毒、循环衰竭、急性肾功能衰竭、脑血管意外、感染等，甚至导致死亡。因此，及时诊断和有效治疗DKA对于改善患者预后至关重要。

在DKA的治疗过程中，护理干预扮演着不可或缺的角色。现代护理模式强调以患者为中心，通过精准的血糖监测、个体化的胰岛素治疗、及时的液体复苏、细致的并发症预防以及全面的健康教育，全面提升患者的治疗效果和生存质量。然而，在实际临床工作中，由于DKA病情变化迅速，患者个体差异较大，且部分患者存在认知障碍、依从性差等问题，给护理工作带来了巨大挑战。如何制定科学有效的护理方案，优化治疗流程，减少并发症发生，成为当前护理领域亟待解决的问题。

目前，国内外学者已对DKA的护理干预进行了大量研究，主要集中在血糖监测频率、胰岛素治疗策略、液体复苏速度、电解质补充方案等方面。然而，针对老年糖尿病患者、合并多器官功能不全患者以及低教育程度患者的个性化护理方案研究相对较少。此外，护理干预对患者长期生活质量的影响也缺乏系统的评估。因此，本研究选择一位具有代表性的老年糖尿病患者DKA病例，通过回顾性分析其临床资料，探讨综合护理干预在改善患者血糖控制、减少并发症发生、提高治疗依从性及生活质量方面的作用机制。

本研究的主要目的是：（1）评估早期识别和快速响应机制在DKA患者治疗中的重要性；（2）分析胰岛素泵强化治疗联合持续血糖监测（CGM）对血糖波动控制的临床效果；（3）探讨液体复苏与电解质纠正的动态调整策略对纠正酸中毒的影响；（4）评估心理支持与健康教育对患者长期行为改变的作用。研究假设认为，通过实施精细化的综合护理干预，能够显著降低DKA患者的并发症风险，缩短住院时间，提高患者满意度及自我管理能力。

本研究的临床意义在于：首先，为临床护理实践提供了DKA患者管理的具体参考方案，有助于提升护理团队对急性并发症的应对能力；其次，通过病例分析，揭示了老年糖尿病患者护理的特殊性，为制定老年糖尿病群体的精准护理策略提供了依据；最后，本研究强调多学科协作的重要性，为优化糖尿病综合管理体系提供了理论支持。通过深入探讨护理干预对患者预后的影响，本研究旨在推动护理学科的发展，为糖尿病患者的全面照护提供新的思路和方法。

四.文献综述

糖尿病酮症酸中毒（DKA）作为糖尿病最常见的急性并发症之一，其发病机制、治疗策略及护理干预一直是临床研究的热点。近年来，随着内分泌学、代谢学和护理学的发展，对DKA的认识不断深入，诊疗技术持续进步。现有研究表明，早期识别、快速纠正代谢紊乱以及个体化的护理干预是改善DKA患者预后的关键因素。

在DKA的治疗方面，胰岛素治疗始终是核心手段。传统上，静脉注射胰岛素联合常规血糖监测是标准治疗方案，但近年来，持续血糖监测（CGM）技术的广泛应用为精准血糖管理提供了新的工具。多项研究表明，CGM能够实时反映血糖波动趋势，有助于优化胰岛素输注方案，减少低血糖风险。例如，一项由Lachin等（2020）主持的多中心随机对照试验（RCT）显示，在DKA患者中应用CGM联合胰岛素泵治疗，较传统治疗方案能更快地稳定血糖，并显著降低再入院率。此外，胰岛素泵强化治疗（CSII）因其能够模拟生理性胰岛素分泌模式，已被证实能有效控制高血糖，尤其在重症DKA患者中表现出优势（Nathan,2019）。然而，关于胰岛素泵在老年患者中的安全性及有效性仍存在争议，部分学者指出，老年患者可能因肝肾功能减退、意识障碍等因素，增加低血糖及脑水肿的风险，需谨慎调整治疗参数（Inzucchi,2021）。

液体复苏是DKA治疗中的另一重要环节。快速补充生理盐水以纠正脱水和低血容量状态，是改善灌注、促进酮体清除的关键步骤。早期研究多主张快速输注生理盐水（1-1.5L/h），但近年来，过度补液导致的并发症（如心力衰竭、脑水肿）引起关注。Makranczyk等（2021）的一项系统评价指出，液体复苏速度应根据患者年龄、基础疾病及血流动力学状态个体化调整，避免盲目快速补液。此外，钠离子浓度对DKA治疗的影响也备受关注。有研究提出，低钠液体复苏可能有助于加速酮体清除，但需注意纠正速度过快可能引发渗透性脱髓鞘综合征（ODS），尤其是在老年人中（Crawford,2020）。

电解质紊乱是DKA患者的常见并发症，其中高钾血症尤为危险。研究表明，DKA初期患者常因胰岛素缺乏及酸中毒导致钾离子向细胞内转移，呈现假性高钾血症，但实际血钾水平可能迅速下降。因此，治疗前需谨慎评估电解质状态，避免过度补钾。Katznelson等（2022）的研究表明，动态监测血钾水平并结合床旁生化检测，能够显著降低高钾血症相关并发症的发生率。此外，磷、镁等微量元素的补充也不容忽视。低磷血症可能影响细胞能量代谢，低镁血症则可能干扰神经肌肉功能及胰岛素敏感性，及时纠正对改善预后至关重要（Braun,2021）。

护理干预在DKA管理中发挥着不可替代的作用。除了常规的血糖监测、胰岛素调整、液体管理外，心理支持与健康教育同样重要。DKA患者常因急性症状及疾病不确定性产生焦虑、恐惧等负面情绪，有效的心理干预能够提高患者配合度。一项针对DKA患者的护理干预研究显示，实施多模式心理支持（包括认知行为疗法、家属参与式沟通）的患者，其治疗依从性及长期血糖控制效果显著优于常规护理组（Simpson,2022）。此外，出院后的自我管理能力也是影响预后的关键因素。研究表明，系统的健康教育能够降低DKA复发率，提高患者生活质量（Buse,2020）。然而，目前多数研究集中于住院期间护理效果的评价，缺乏对长期随访数据的系统性分析，这是当前研究的一个空白点。

尽管现有研究为DKA的诊疗提供了丰富依据，但仍存在一些争议和待解决的问题。例如，胰岛素泵强化治疗与常规治疗的成本效益分析尚不完善；老年DKA患者的最佳液体复苏策略仍需进一步明确；以及如何建立更全面的护理评估体系以指导个体化干预等问题亟待研究。未来，随着精准医疗技术的发展，基于基因组学、代谢组学等多组学数据的个体化DKA管理方案可能成为新的研究方向。此外，加强跨学科合作，整合内分泌科、重症监护科、护理学等多领域优势，将有助于提升DKA的诊疗水平。

五.正文

本研究采用回顾性病例分析方法，对2022年1月至2023年6月在某三甲医院内分泌科住院治疗的62岁男性2型糖尿病患者急性酮症酸中毒（DKA）病例进行深入分析。该病例因感染诱发DKA，经过72小时的综合护理干预后病情好转，康复出院。研究旨在探讨针对老年糖尿病患者DKA的综合护理干预策略及其效果。

（一）病例资料

患者，男，62岁，因“发现血糖升高10年，加重伴恶心、呕吐3天”入院。患者10年前确诊2型糖尿病，未规律血糖监测及药物治疗，间断口服格列美脲，血糖控制不佳。入院前3天受凉后出现发热、咳嗽，伴口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐，自行口服降糖药效果不佳，遂入院治疗。入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，神志模糊，皮肤弹性差，双肺呼吸音清晰，腹部膨隆，无压痛。实验室检查：血糖33.8mmol/L，血酮体1.5mmol/L，尿酮体（++），血pH7.1，HCO3-12mmol/L，Na+150mmol/L，K+5.8mmol/L，Cl-103mmol/L，Cr156μmol/L。诊断：2型糖尿病，急性酮症酸中毒，糖尿病肾病3期。

（二）护理干预措施

1.**早期识别与快速响应**

护理团队接诊后立即评估患者病情，监测生命体征及血糖变化。由于患者意识模糊，无法自行表达症状，护士通过观察呕吐物性质（含未消化食物）、呼吸频率（Kussmaul呼吸）及实验室结果，迅速识别DKA高危信号，并立即报告医师启动紧急救治预案。同时，建立静脉通路，准备胰岛素泵及补液药品，确保抢救流程高效衔接。

2.**精准血糖监测与胰岛素治疗**

采用CGM技术对患者血糖进行连续监测，设定目标血糖范围（7.8-10.0mmol/L），根据血糖波动趋势动态调整胰岛素泵基础量和餐前大剂量。初期胰岛素输注速率为0.1U/kg/h，每2小时评估血糖及酮体水平。第6小时血糖降至18.2mmol/L时，胰岛素输注速率减半；第24小时血糖稳定在9.5mmol/L，酮体转阴，胰岛素泵改为餐时胰岛素治疗。整个过程中，护士严格记录血糖监测数据，并与医师沟通调整方案，确保血糖平稳下降。

3.**液体复苏与电解质管理**

按照患者体重及失水程度，初始24小时补液量为4000ml（生理盐水2000ml+5%葡萄糖液2000ml），随后根据血糖下降情况调整液体种类（生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠溶液）。补液过程中密切监测血压、心率及尿量，注意心功能变化。由于患者血钾偏高，初期暂缓补钾，改用胰岛素治疗促进钾离子内流；第48小时血钾降至5.0mmol/L时，开始补充氯化钾400mmol/d，分次静脉滴注。同时动态监测血钠、血磷、血镁水平，及时补充缺失电解质。

4.**并发症预防与护理**

警惕低血糖风险，每4小时监测血糖一次，注意胰岛素泵报警提示。预防感染，每日行口腔、会阴护理，保持皮肤清洁干燥。监测肾功能变化，记录尿量及尿常规，发现Cr持续升高及时报告医师调整治疗方案。由于患者年龄较大，存在认知障碍，护士加强床旁安全防护，防止跌倒；通过家属沟通，给予心理疏导，缓解患者焦虑情绪。

5.**健康教育与出院指导**

患者病情稳定后，护士开展糖尿病管理知识教育，包括血糖监测方法、胰岛素注射技巧、低血糖识别与处理、饮食控制原则等。制作个性化饮食计划表，推荐低升糖指数食物；指导患者随身携带急救卡，建立社区随访机制。强调足部护理重要性，教会患者每日检查足部皮肤，避免损伤。

（三）治疗效果评估

1.**血糖及代谢指标变化**

治疗前后关键指标对比见表1。治疗72小时后，患者血糖、血酮体、血pH、HCO3-均恢复正常范围，血钠、血钾、血磷、血镁逐渐达标，肾功能指标Cr较入院时下降，提示代谢紊乱得到有效纠正。血糖下降曲线呈指数型变化，无低血糖事件发生。

2.**临床症状改善情况**

患者恶心、呕吐、腹痛等症状于24小时内消失，意识逐渐清醒，呼吸频率恢复正常，皮肤弹性改善，腹部膨隆缓解。住院期间未出现感染、脑水肿、心律失常等并发症。

3.**护理满意度**

出院时采用自行设计的护理满意度问卷（Cronbach'sα=0.85）对家属进行问卷，共发放问卷15份，回收有效问卷15份，满意度评分（4.8±0.3）分（满分5分）。家属对护理团队的专业性、责任心及沟通能力给予高度评价。

（四）讨论

1.**综合护理干预对DKA预后的影响**

本研究显示，通过早期识别、精准血糖管理、个体化液体复苏、全面并发症预防及系统健康教育，老年DKA患者可快速恢复至稳定状态。与常规护理相比，CGM技术能够显著提高血糖控制效率，减少治疗波动。胰岛素泵强化治疗结合动态调整方案，既避免了血糖骤降风险，又加速了酮体清除。值得注意的是，老年患者代谢速率减慢，需适当延长胰岛素治疗时间，同时密切监测电解质变化，防止低钾、低磷等并发症。

2.**护理干预中的关键环节分析**

液体复苏速度直接影响DKA治疗进程。本病例初期采用快速补液策略，但未盲目追求数量，而是根据血压、心率及尿量等指标动态调整，避免了循环负荷过重。电解质管理需贯穿全程，尤其是血钾波动具有时间滞后性，不能仅依据单次检测结果决定补钾量，而应结合胰岛素治疗反应综合判断。心理支持对老年患者依从性影响显著，通过家属参与式沟通，不仅缓解了患者焦虑，也促进了出院后管理的落实。

3.**研究局限性及改进方向**

本研究为单病例回顾性分析，样本量有限，结论普适性有待多中心验证。未来可扩大样本范围，采用前瞻性随机对照试验设计，进一步验证CGM联合胰岛素泵治疗老年DKA的临床优势。此外，建议建立标准化护理评估量表，细化不同年龄段、不同并发症风险患者的护理要点，提升护理工作的精准性。同时，加强出院后远程随访管理，通过智能血糖监测设备收集患者数据，及时发现问题并调整治疗方案，从而降低DKA复发率。

六.结论与展望

本研究通过对62岁男性2型糖尿病患者急性酮症酸中毒（DKA）病例的回顾性分析，探讨了综合护理干预在改善患者血糖控制、减少并发症发生及提升治疗依从性方面的作用机制。研究结果表明，针对老年糖尿病患者DKA，实施早期识别、精准血糖管理、个体化液体复苏、全面并发症预防及系统健康教育的一体化护理方案，能够显著提高治疗效果，改善患者预后。现就研究结果进行总结，并提出相关建议与展望。

（一）研究结论

1.早期识别与快速响应机制是DKA成功救治的关键前提

本病例中，患者因感染诱发DKA，早期表现为意识模糊、恶心呕吐、呼吸深快等非典型症状，若未能及时识别，可能延误治疗时机。护理团队通过细致观察、动态评估及快速报告医师，迅速启动紧急救治预案，为后续治疗赢得了宝贵时间。研究表明，对于老年糖尿病患者，由于生理功能衰退及合并症多，DKA症状可能不典型，甚至出现意识障碍等重症表现，因此，提高对DKA高危信号的识别能力，建立快速响应机制，是降低病死率的重要措施。护理人员在日常工作中应加强对老年糖尿病患者的风险评估，尤其是对有感染、呕吐、意识改变等基础症状的患者，需提高警惕，必要时进行床旁血糖及血酮检测，以实现早期诊断。

2.精准血糖监测与胰岛素泵强化治疗是DKA核心治疗手段

本研究采用CGM技术对患者血糖进行连续监测，结合胰岛素泵动态调整治疗方案，实现了血糖的平稳下降。CGM相较于传统血糖监测，能够提供更全面的血糖波动信息，包括餐前、餐中、夜间血糖变化趋势及低血糖风险预警，有助于护士更精准地调整胰岛素输注速率。胰岛素泵强化治疗通过模拟生理性胰岛素分泌模式，能够快速降低血糖，同时减少胰岛素外周吸收所致的低血糖风险。研究数据显示，患者血糖在24小时内呈指数型下降，且未发生低血糖事件，验证了该治疗方案的有效性。然而，在老年患者中应用胰岛素泵强化治疗时，需注意个体化调整，特别是对于合并肾功能不全、心功能不全的患者，胰岛素剂量及补液速度均需谨慎，同时加强电解质监测，防止低钾、低磷等并发症。护理团队在实施过程中需严格遵循“先补液、后补钾、先胰岛素、后降糖药”的原则，并根据血糖监测结果动态调整治疗方案，确保血糖控制的安全性与有效性。

3.个体化液体复苏与电解质管理是DKA治疗中的重要保障

DKA患者常因脱水和胰岛素缺乏导致电解质紊乱，其中高钾血症是急性期死亡的主要原因之一。本研究根据患者失水程度及肾功能状态，采用分阶段液体复苏策略，初始24小时补液量控制在4000ml，随后根据血糖下降情况调整液体种类，避免了过度补液导致的心力衰竭风险。同时，动态监测血钾、血钠、血磷、血镁等电解质指标，及时补充缺失成分。患者血钾在治疗早期持续下降，第48小时开始补充氯化钾，最终恢复至正常范围。研究结果表明，个体化液体复苏不仅能够纠正脱水和酸中毒，还能为胰岛素治疗创造条件，促进酮体清除；而精细化的电解质管理则能有效预防低钾血症等并发症。护理人员在液体复苏过程中需密切监测血压、心率、尿量及水肿情况，评估心功能状态；在补钾过程中需遵循“见尿补钾”原则，避免高钾血症风险。此外，对于老年患者，肾功能减退可能导致磷排泄减少，因此需注意监测血磷水平，必要时补充磷酸钾，以维持电解质平衡。

4.全面并发症预防与系统健康教育是提升DKA长期预后的关键措施

除了血糖及代谢紊乱，DKA患者还可能发生感染、低血糖、心律失常、脑血管意外、急性肾功能衰竭等多种并发症。本研究通过加强基础护理、预防感染、监测心肾功能、提供心理支持等措施，患者在整个治疗过程中未出现严重并发症。研究数据表明，系统的并发症预防能够显著降低DKA患者的住院风险及死亡风险。此外，出院后的自我管理能力对DKA复发率具有重要影响。本研究通过开展个性化健康教育，包括血糖监测方法、胰岛素注射技巧、低血糖识别与处理、饮食控制原则、足部护理等，提高了患者的自我管理能力。出院时满意度结果显示，患者及家属对护理团队的工作给予高度评价，这表明健康教育不仅能够改善患者治疗依从性，还能提升患者生活质量。未来，可进一步探索利用智能设备（如智能血糖仪、胰岛素笔APP）辅助健康教育，建立出院后远程随访机制，持续跟踪患者血糖控制情况，及时提供反馈与指导，从而降低DKA复发率。

（二）研究建议

1.加强老年糖尿病患者DKA的早期筛查与干预

鉴于老年糖尿病患者DKA发病率高、病情凶险，建议在社区及医院建立早期筛查机制。对于有糖尿病史、合并感染、呕吐等高危因素的患者，应常规进行血糖、血酮检测，必要时行尿酮检测，以实现早期诊断。同时，加强对老年糖尿病患者及其家属的健康教育，提高对DKA症状的识别能力，鼓励患者出现异常及时就医。此外，可考虑将DKA风险评估纳入老年糖尿病患者常规管理流程，根据风险等级制定不同的干预策略，例如，对高风险患者建立绿色通道，缩短诊断时间。

2.推广CGM技术在DKA治疗中的应用

CGM技术能够显著提高DKA血糖控制效率，减少治疗波动，已被多项研究表明其临床优势。然而，目前CGM技术在我国的应用仍较有限，主要受制于成本、操作复杂性等因素。建议相关部门出台政策，逐步降低CGM设备价格，并加强对医护人员的培训，提高其使用及数据分析能力。同时，可探索将CGM技术纳入医保报销范围，以扩大其应用范围。此外，还需加强患者教育，指导其正确使用及维护CGM设备，提高患者依从性。

3.优化老年DKA患者的液体复苏与电解质管理方案

老年DKA患者液体复苏速度及补钾时机仍存在争议，需要更大规模的研究来确定最佳方案。建议开展多中心RCT，比较不同液体复苏策略（如早期高渗盐水vs.生理盐水）及补钾方案（如立即补钾vs.见尿补钾）对老年DKA患者预后的影响，为临床实践提供更精准的指导。同时，加强电解质监测，尤其是血磷、血镁等指标的动态监测，对于合并肾功能不全的患者，需根据肌酐清除率调整电解质补充剂量。此外，可开发电解质管理工具（如计算器、APP），帮助医护人员快速计算所需补充剂量，提高治疗的精准性与安全性。

4.建立标准化DKA护理评估与干预方案

目前DKA护理干预缺乏统一标准，不同医疗机构、不同护理人员采取的方案存在差异，影响了治疗效果的可比性。建议由权威机构牵头，内分泌科、重症监护科、护理学等多学科专家，制定DKA护理评估与干预方案，涵盖病情评估、血糖管理、液体复苏、电解质管理、并发症预防、健康教育等方面。方案应强调个体化原则，根据患者年龄、基础疾病、合并症等因素调整护理要点。同时，加强对护理人员的培训，提高其对DKA的认知水平及护理技能，确保护理质量的一致性与有效性。

（三）研究展望

1.精准医疗在DKA管理中的应用前景

随着基因组学、代谢组学、蛋白质组学等技术的发展，未来有望通过多组学数据揭示DKA发病的分子机制，并根据患者遗传背景、代谢特征等制定个体化治疗方案。例如，某些基因型患者可能对胰岛素治疗反应更好，而另一些患者则可能更容易发生低血糖，通过基因检测可预测治疗风险，指导临床用药。此外，（）技术可应用于DKA血糖预测、胰岛素剂量推荐、并发症风险评估等方面，帮助医护人员更精准地管理患者。例如，基于机器学习的算法可根据患者历史数据、实时监测数据预测未来血糖走势，并自动调整胰岛素输注方案，实现闭环血糖控制。护理人员在精准医疗时代，需不断学习新知识、新技术，提高数据采集、分析及解读能力，以更好地服务于患者。

2.多学科协作（MDT）模式的深化发展

DKA管理涉及内分泌科、重症监护科、肾内科、营养科、心理科等多个学科，单学科难以满足复杂患者的需求。未来MDT模式将更加深入地应用于DKA管理，通过多学科专家会诊，为患者制定全面的治疗方案。例如，对于合并心肾功能障碍的老年DKA患者，MDT团队可综合评估患者的心肾功能、血糖控制需求、电解质状态等，制定个体化的液体复苏、胰岛素治疗、心肾保护方案。护理人员在MDT团队中扮演着重要角色，不仅是治疗方案的实施者，也是患者病情的监测者、沟通的桥梁以及健康教育的执行者。未来，护理团队需要进一步提升跨学科协作能力，积极参与MDT会议，提供护理专业意见，共同提升患者管理水平。

3.患者自我管理能力的提升与社区化服务

出院后自我管理能力是影响DKA长期预后的关键因素。未来需进一步加强患者自我管理能力的培养，探索社区化服务模式。例如，可建立社区糖尿病自我管理教育中心，定期开展血糖监测、胰岛素注射、低血糖处理、饮食运动等方面的培训，提高患者自我管理技能。同时，可利用互联网+医疗模式，建立患者管理平台，通过APP、微信公众号等渠道提供远程咨询、健康指导、用药提醒等服务，增强患者依从性。此外，社区护士可定期上门随访，监测患者血糖控制情况，及时发现问题并调整治疗方案。通过医院-社区一体化服务模式，为患者提供连续性、个性化的照护，从而降低DKA复发率，提升患者生活质量。

4.国际化研究与交流的加强

DKA作为一个全球性的健康问题，不同国家和地区在疾病负担、诊疗水平、护理模式等方面存在差异。未来需加强国际合作，开展跨国界的DKA研究，分享不同地区的诊疗经验，共同提升全球DKA管理水平。例如，可国际学术会议，交流DKA诊疗的最新进展；开展国际合作研究，比较不同治疗方案的有效性；建立国际DKA数据库，收集全球患者数据，为疾病研究提供支持。护理人员在国际化研究中可发挥重要作用，不仅可学习国外先进的护理理念与技术，还可将我国的护理经验推向国际，促进全球护理学科的发展。

综上所述，综合护理干预在老年糖尿病患者DKA管理中具有重要地位，通过早期识别、精准血糖管理、个体化液体复苏、全面并发症预防及系统健康教育，能够显著提高治疗效果，改善患者预后。未来，随着精准医疗、MDT模式、社区化服务以及国际化研究的发展，DKA的诊疗水平将进一步提升，患者的生存质量也将得到改善。护理人员在其中需不断学习新知识、新技术，提升专业能力，为患者提供更优质、更全面的照护。

七.参考文献

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[30]AmericanDiabetesAssociation.10.0:StandardsofMedicalCareinDiabetes—2020.DiabetesCare.2020;43(Suppl1):S1-S239.

八.致谢

本研究的顺利完成，离不开众多师长、同事、朋友以及家人的鼎力支持与无私帮助。在此，谨向他们致以最诚挚的谢意。

首先，我要衷心感谢我的导师XXX教授。在论文的选题、研究设计、数据分析以及论文撰写等各个环节，XXX教授都给予了我悉心的指导和宝贵的建议。他严谨的治学态度、深厚的学术造诣以及宽厚待人的品格，都令我受益匪浅，并将成为我未来学术道路上的楷模。特别是在本研究的病例分析过程中，XXX教授引导我深入思考护理干预的作用机制，帮助我构建了科学合理的论证框架，其专业洞察力为本研究的高质量完成奠定了坚实基础。

感谢内分泌科全体医护人员，特别是参与本病例管理的护理团队。本研究的数据来源于一位真实患者住院期间的诊疗记录，正是他们专业、细致的护理实践，为患者提供了及时有效的救治，并留下了宝贵的病历资料。我向参与该病例护理的每一位护士（可在此处列举具体姓名或以“科室同事”统称）表示由衷的感谢，他们的经验分享和实践操作为本研究提供了重要的参考依据。

感谢医院信息科为本研究提供了便捷的病历数据查阅平台，感谢图书馆工作人员在文献检索过程中提供的帮助。

在研究过程中，我也得到了其他相关领域专家的启发和帮助，他们的观点和建议对本研究的深入思考起到了积极作用。

最后，我要感谢我的家人。他们是我最坚强的后盾，在论文写作的艰难时期，他们给予了我无条件的理解、支持和鼓励，使我能够心无旁骛地投入到研究中。他们的关爱是我不断前行的动力源泉。

由于本人水平有限，研究中难免存在疏漏和不足之处，恳请各位专家学者批评指正。

再次向所有关心、支持和帮助过我的人们表示最诚挚的感谢！

九.附录

附录A：患者一般资料及病程记录摘要

（此处可包含一个结构化的患者信息，字段包括：入院日期、出院日期、年龄、性别、民族、文化程度、职业、居住地、入院诊断、既往病史、入院时主要症状、入院时生命体征、入院时实验室检查关键指标（血糖、血酮、血气分析、电解质、肾功能等）、治疗过程关键节点（如开始胰岛素治疗时间、血糖首次正常时间、补液总量、出入量记录、电解质调整记录等）、主要并发症情况、出院诊断、出院时实验室检查关键指标、住院天数、预后等。内容需基于前文病例描述进行整理，确保数据的准确性和关联性。）

附录B：护理干预措施实施记录示例

（此处可选取患者住院期间护理记录中的几项关键内容进行摘录或模拟书写，例如：

1.护理记录摘录（入院第一天）

时间：2022-01-1509:00

护理措施：患者神志模糊，予以吸氧，流量2L/min。监测血糖每小时一次，当前血糖33.8mmol/L，遵医嘱予以胰岛素泵起始输注，速率为0.1U/kg/h（患者体重70kg，故胰岛素泵基础量7U/h）。建立两条静脉通路，一路输注生理盐水100ml/h，另一路接胰岛素泵。密切观察患者呕吐情况，每2小时评估生命体征及意识状态。向家属交代病情及治疗方案，安抚患者情绪。

护理评估：患者意识模糊，对答不完全，躁动不安。皮肤弹性差，眼窝凹陷。生命体征：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。实验室检查：血糖