外科护理学（第二学期）重点知识

外科护理学（第二学期）

第十三章胸部疾病

胸部损伤病人的护理

1.肋骨骨折好发部位：第4〜7肋骨

2.多根多处肋骨骨折典型临床表现：反常呼吸运动

3.肋骨骨折首选影像学检查：胸部X线

4.多根多处肋骨骨折处理原则：加压包扎固定

S.开放性气胸主要病理改变：胸膜腔内压几乎等于大气压。两侧胸膜腔内压随呼吸变化，吸

气时，纵隔向健侧，呼气时，纵膈向患侧，称纵隔扑动

6.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、血胸主要临床表现和体征；

临床表现①闭合性气胸：肺萎陷30%以下者，无症状

②开放性气胸：明显呼吸困难、发州，甚至休克

③张力性气胸：严重呼吸困难

④血胸：中策和大显血胸，尤其是急性失血时，出现面色苍白、脉搏增快、血压下

降、四肢湿冷等低血容量性休克

体征①闭合性气胸：患侧胸部饱满，气管移向健侧，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失

②开放性气胸：胸壁见伤口，伤口发出吸吮样声音，伤口处有气泡溢出

③张力性气胸：颈静脉怒张，触及皮下气肿（有捻发音、捻发感）

④血胸：患侧叩诊呈浊音，肋间隙饱满，气管移向健侧，呼吸音减弱或消失

7.气胸首选影像学检查：胸部X线

8.胸腔闭式引流

目的①引流胸膜腔内积气、血液和渗液

②重建胸膜腔内负压，保持纵隔正常位置

③促进肺复张，防止感染

置管位置①气胸引流：锁骨中线第2肋间隙

②积液引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

装置连接①单瓶水封闭式引流：水瓶内盛无菌生理盐水，长管一端插至水面下3〜4cm,另

一端与病人胸腔引流管连接；短管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。

②双瓶水封闭式引流：分集液瓶和水封瓶，集液瓶位于病人与水封瓶之间，插两

根短管，一根与病人胸腔引流管连接，另一根用一短橡皮管连接到水封瓶的长

管上

护理要点（1）保持胸腔闭式引流系统的密闭

①水封瓶保持直立，长管没入水中3〜4cm

②更换和外出检查时，需双重夹闭引流管

（2）引流瓶位置低于胸壁引流口平面60〜100cm,防止逆流造成感染

（3）保持引流管通畅：通畅时长管中的水柱随呼吸上下波动，有气体或液体排出。

（4）观察和记录

①若引流量超过200ml/h,引流液为鲜红色或暗红，连续3h以上，应通知医生

②水柱静止不动，提示肺已更张

（5）适时拔管

①24h引流量V50ml或脓液VlOml,无呼吸困难，胸部X线提示肺

复张良好，可考虑拔管

②拔管时嘱病人深吸气后屏气，迅速拔管

10.各类型气胸的处理原则

①闭合性气胸：中量或大量气胸者，可行胸腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流

②开放性气胸：立即封闭伤口，变为闭合性气胸

③张力性气胸：行胸膜腔排气减压（在患侧锁骨中线第2肋间）

11.进行性血胸的判断要点①血压降低，或补充血容量后血压仍不稳定

②胸腔引流量超过200ml/h,连续3h以上

12.心脏压塞三联征（Beck三联征）：颈静脉怒张、心音远、脉压降低

肺癌

1.肪癌发病年龄及其发病最重要的危险因素：多在40岁以上，长期吸烟者

2.肺癌最常见部位：中心型肺癌

最常见类型：腺疵

转移途径：淋巴转移

3.肺癌最主要的临床表现：咳嗽（最常见）：刺激性干咳

4.肺癌患者晚期出现Horner综合征的原因和表现；

①压迫喉返神经：声音口斯哑

压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部颈静脉曲张？？？

压迫颈交感神经：患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等（Homer综合征）

5.肺癌普查的方法：痰细胞学检查

G.肠癌首选的影像学检杳：X线检行

7.胆癌的确诊检查：纤维支气管镜+胸壁穿刺活组织检查

8.小细胞肺癌的治疗原则：以化疗和放疗为主

9.而癌术后体位②一般体位：麻醉为清醒取平卧位；清醒、血压平稳后改为半坐卧位

②全肺切除者：取1/4患侧卧位

10.全肺切除病人胸腔闭式引流的护理：每次放液量不超过lOOrrl

11.全肺切除病人术后补液量：24h.补液量不超过2000ml

食管癌

1.食管癌的发病年龄：40岁以上

好发部位：胸中段

病理类型：鳞癌

转移途径：淋巴转移

2.食管癌早期症状：哽噎感

典型症状：进行性吞咽困难

3.食管癌确诊检查：纤维食管镜（胃镜）

4.食管癌患者行结肠代食管术时术前准备

①呼吸道准备：戒烟2周，指导腹式呼吸和有效咳嗽训练；必要时用抗生素控呼吸道感染

②胃肠道准备：保持口腔清洁；术前3天改流质饮食；术前留置胃管，行胃肠减压

5.术后胃肠减压管护理①术后3〜4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱落

②严格观察引流液的量、色、质

③经常挤压胃管，防止堵塞。不通时可用少量生理盐水冲洗并回抽

④胃管脱出后，不应盲目插入，避免戳穿吻合口部位，造成吻合II疹。

6.食管癌患者结肠代食管术后护理要点

①保持结肠神内的减压管通常

②注意观察腹部体征

③若减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡色液体，并伴全身中毒症状，应考虑带食管

的结肠伴坏死，应立即通知医生抢救

④结肠代食管后，病人常嗅到大便气味，一般半年后会逐步缓解

7.食管癌术后最严重并发症：吻合口瘦

出现原因：①食管无浆膜覆盖；

②肌纤维呈纵形走向；

③食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血

表现：①剧烈胸痛、高热、脉快

②呼吸困难，严重者出现发州和休克

③胸腔引流液有食物残渣

心脏疾病

1.二尖瓣瓣膜置换术后抗凝治疗要点

①术后24〜48h开始口服华法林抗凝治疗

②置换机械瓣者，须终生抗凝治疗；置换生物瓣者，一般抗凝治疗3〜6个月

第十五章腹外疝

1.腹外疝的发病原因：腹壁强度降低、腹内压增高

2.腹外疝的解剖结构：由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成

最常见的疝内容：小肠（最多见）、大网膜次之

3.腹外疝临床分型的特点；

②易复性：站立或腹内压增高时突出，平卧或用手向腹腔内推送时回纳入腹腔

②难复性：疝内容物不能回纳或不能完全回纳，但不引发严重症状者

③嵌顿性：疝门小而腹内压突然增高时，疝内容物强行进入疝囊，囊颈弹性收缩将疝内容

物卡住，不能回纳

④纹窄性：嵌顿不能及时解除，疝内容物受压情况不断加重使动脉血减少，导致最后完全

阻断

4.斜疝、直疝、股疝的区别;

斜疝直疝股疝

发病年龄儿童、青壮年老年中老年女性

突出途径经腹股沟管突出，进阴囊直疝三角突出经股管突出

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄半球形，基底较宽

状

回纳疝块压住深环疝块不在突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系在疝囊后方前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的外侧内侧

关系

嵌顿机会较多极少极易

5.腹外疝的处理原则

（1）非手术治疗：1岁以下婴幼儿可暂不手术；使用疝带压住腹股沟管深环，防止疝块突出

（2）手术治疗：手术修补（最有效）①疝囊高位结扎术：婴幼儿

②无张力疝修补术

③手法复位：嵌顿性且无腹膜刺激征者；

④绞窄性：紧急手术，术前插胃管

6.腹外疝术后体位：平卧位，膝下垫一软枕，以降低切口张力

7.腹外疝术后并发症的护理：术后用「字带托起阴囊，预防阴囊水肿

8.腹外疝术后活动指导：3个月内避免重体力或提举重物

预防复发的指导：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并避免增加腹内压的动作（剧

烈咳嗽、用力排便等），防止复发。调整饮食，保持排便通常

出血：①急诊胃镜24小时内阳性率达80%

3.消化性溃疡穿孔、出血、幽门梗阻最主要的处理原则；

急性穿孔①非手术治疗：禁食、持续胃肠减压；静脉给予出受体阻断剂或PPL治疗6〜8h

后病情仍继续加重，应立即行手术治行

②手术治疗：单纯穿孔缝合（超过8h,腹腔污染严重）

出血：止血、补充血容量、防治休克和防止复发

手术方法：高选择性迷走神经切断

幽门梗阻①禁食、胃肠减压，以温生理盐水洗胃

②维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。

4.幽门梗阻患者术前最主要的护理措施；

①完全梗阻者禁食禁饮

②术前3天，每晚用300-500ml温盐水洗胃，减轻水肿和炎症，利于术后吻合口愈合

5.胃大部切除术术后并发症的护理要点；

（1）术后胃出血：24h后仍不停上

（2）十二指肠残端破裂（早期最严重）：突发上腹部剧痛，腹腔穿刺有胆汁样液体

（3）术后梗阻①急性输入稗梗阻：呕吐量少，不含胆汁

慢性不完全性输入神梗阻：呕吐大量胆汁，不含食物

②输出稗梗阻：呕吐含胆汁食物

③吻合口梗阻：呕吐食物，不含胆汁

（4）倾倒综合症①早期：进食后30分钟内一一少量多餐，进食后平卧10〜20分钟-----与

胃酸增多有关

②晚期（低血糖综合征）：餐后2〜4h---------与低血糖有关

胃癌

1.胃癌的发病年龄：50岁以上

最主要病因：Hp感染

转移途径：淋巴转移

2.胃癌进展期主要症状：疼痛、体重减轻

3.胃癌早期确诊方法：纤维胃镜检查

第十八章

急性阑尾炎

1.阑尾炎最常见的病因：阑尾管腔阻塞

2.阑尾炎四种病理类型临床表现的区别？？？？

①单纯性：隐痛，体温达38C

②化脓性：阵发性胀痛，体温达38.5C

③坏疽性：持续性剧烈腹痛

3.阑尾炎最主要的症状①腹痛：转移性右下腹痛

②全身表现：阑尾穿孔时体温达39℃以匕若发生门静脉炎出现黄疸

体征：右下腹固定压痛

4.腰大肌试验的意义：说明阑尾位置靠后，位于腰大肌前方（盲肠的后方）

闭孔内肌试验的意义：提示阑尾靠近闭孔内肌（盆位阑尾或盲肠下方）

5.阑尾炎引起门静脉炎的原因：？？？

表现：出现黄疸

6.阑尾炎术后并发症的护理；

①切口感染（最常见）：必要时拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药

②粘连性肠梗阻：术后早期离床活动

肠梗阻

1.单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的区别：有无血运障碍

2.肠梗阻患者肠管局部变化的特点：梗阻处近端一一肠管膨胀、蠕动（升高）一一肠腔内压

（升高）一一静脉回流受阻一一瘀血、水肿一一动脉血运

受阻一一坏死、穿孔

3.机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻各自的临床表现；

症状：“四大”症状：“痛、吐、胀、闭”

（1）腹痛：阵发性腹绞痛一一机械性；持续性腹痛一一绞窄性

（2）呕吐：高位梗阻：呕吐早、频繁，呕吐胃内容物

低位梗阻：呕吐迟，吐出粪样物

绞窄性：呕吐物呈咖啡样或血性

（3）腹胀：高位梗阻：不明显

低位梗阻：明显，出现肠型

绞窄性：不均匀腹胀

（4）停止肛门排便排气：血便一一绞窄性

体征：机械性一一腹部膨胀，肠鸣音亢进

绞窄性一一腹膜刺激征，肠鸣音消失（麻痹性）

4.粘连性肠梗阻的原因：腹部手术

5.小肠扭转和乙状结肠扭转的原因及影像学特点

小肠扭转：多见于青壮年，饱食后剧烈运动

乙状结肠扭转：与老年人便秘有关

X线钢灌肠呈“鸟嘴样”改变

6.肠套叠的好发年龄：2岁以下儿童

影像学特点：X线领灌肠呈“杯口状”改变

“三大”症状：腹部绞痛、腹部腊肠样肿块、果酱样血便

治疗：早期空气灌肠

7.肠梗阻患者非手术治疗（或护理）要点

①禁食禁饮、胃肠减压

②口服植物油（或石蜡油）

8.轴助检查：X线立位平片（首选），可见多个气液平面

结直肠癌

1.给直肠癌的好发年龄：41〜65岁

转移途径：淋巴转移

2.垢肠癌的早期症状：排便习惯与粪便性状改变

左、右侧结肠癌的特点：左侧：肠梗阻；

右侧：全身症状（消瘦、乏力等）、贫血、腹部肿块

3.直肠癌的临床表现：①直肠刺激症；②肠腔狭窄症状；③黏液血便：④转移症状

4.直肠癌诊断最常用的方法：内镜检查（最有效、可靠）；

直肠指检（首选）；

血清癌胚抗原（CEA）：对判断病人预后和复发起一定作用

5.直肠癌根治术手术特点

①腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）:癌肿下缘距肛缘5cm以内,切除肛门

②经腹直肠癌切除术（Dixon手犬）：癌肿下缘距肛缘5cm以上，保留肛门

6.肠道准备要点（1）控制饮食①术前3日少渣半流质饮食

②术前3日饮用番泻叶（缓泻剂）

③术前3日口服抗生素（甲硝喋、新霉素）

④术前3日口服Vk

⑤术前1日或术晨清洁灌肠

7.肠造口（人工肛门）的护理要点

①造口袋内充满1/3排泄物时应更换

②用中性肥皂液或0.5%氯已定溶液清洁造口，再涂上氯化锌软膏，禁用酒粘、碘酊

③造口狭窄：每日扩肛1次

④造口侧侧卧位：保护腹壁切口

8.结直肠癌患者饮食指导：多吃蔬菜水果，多饮水；

避免高脂肪及辛辣、刺激食物；

避免富含纤维食物：如芹菜、玉米

避免进食易产气食物；如洋葱、豆类、啤酒等

第十九章

痔病人护理

1.内痔分度：同度：排便时出血，痔块不脱出肛门

团度：有便血，痔块脱出可还纳

用度：有便血，痔块脱出，用手辅助可还纳

13度：有便血，痔块脱出不能回纳

2.痔的最主要临床表现：早期无痛性间歇性便血（内痔）

3.直肠肛管检查各体位的意义：

①左侧卧位：老年人常用（尤其是心、肺功能不好者）

②截石位：手术体位

③蹲位：检查内痔脱出或直肠脱垂

④弯腰前俯位：肛门视诊常用体位

⑤膝胸位

4.内痔的好发部位及相应体位的记录互换；

①截石位：3、7、11点

②膝胸位：截石位相差6点（+6点）

5.肛门坐浴的要点①温水温度40〜46℃,1：5000高钵酸钾，每日2〜3次，每次20〜30分钟

②作用：a可松池肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛；

b清洁溃疡面或创面

肛裂

1.肛裂三联征：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

2.肛裂主要临床表现：疼痛（排便时）、便秘、出血

直肠肛周

1.直肠肛管周围脓肿的临床表现：

①肛周持续性跳动性疼痛

②直肠刺激征：排尿困难、里急后重

③引起全身感染症状较重

肛痰

1.肛搂的病因:多为直肠肛管周围肤肿的后遗症

临床表现：反复自外U溢出少最脓性、血性、黏液性分泌物

2.痿管的判断方法：肛门镜检查（注入亚甲蓝溶液做造影）

第二十章

原发性肝癌

1.原发性肝癌的好发年龄:40加0岁男性

病因:①病毒性肝炎（乙肝）;②黄曲霉素

2.原发性肝癌最主要的转移途径:血行转移:肝内门静脉转移（肝内转移）

3.原发性肝癌的首发症状:肝区疼痛

常见体征:肝肿大

4.原发性肝癌实验室诊断指标:血清甲胎蛋白（AFP）测定:持续升高2400ug/L

影像学首选检查:B超检查

5.肝动脉插管化疗护理要点

⑴导管护理①遵循无菌技术原则，防止逆行性感染

②妥善固定和维护导管

③注药后用肝素稀释液冲管，防止导管堵塞

④治疗期间出现不良反应应及时通知医生

⑵拔管后护理:取平卧位，穿刺点用沙袋压迫lh,穿刺肢体制动6h

6.改善凝血功能:术前3日肌注维生素K

7.术后护理:一般不鼓励病人早期下床活动，防止术后肝断面出血

门静脉高压

1.正常门静脉压力值:13团24mmHg

2.门静脉高压的临床表现:①脾肿大、脾功能亢进

②呕血和黑便:食管胃底静脉破裂出血i最危险并发症）

③腹水

3.药物止血:垂体后叶素

胆道疾病

1.急性胆囊炎的临床表现

⑴症状:腹痛:饱餐、进油腻食物后出现阵发性右上腹剧烈绞痛，常向右肩后部放射

⑵体征:Murphy征阳性（墨菲）

2.ADSC的临床表现：

①夏柯（Charcot）三联征:腹痛、寒战高热、黄疸

②雷诺（Reynolds）五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制

3.胆囊结石的临床表现

⑴症状:饱餐、进油腻食物后，右上腹阵发性疼痛

（2）体征

①腹部体征:Murphy征阳性

②黄疸:Mirizzi综合征

③胆囊积液:白胆汁

4.肝外胆管结石的临床表现:夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）

5.胆道系统首选辅助检查:B超检查

6.B超检查的注意事项：

①禁食12h,禁饮4h

②减少肠道积气、积液及内容物，防止影响B超检查。

7.PTC检查注意事项:术后平卧6回8h,防止出血

ERCP检查注意事项:术后易复发胰腺炎

8.ADSC的治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻，同时抗休克

9.胆道系统疼痛发作时的止痛药物:盐酸哌替咤50mg、阿托品0.5mg肌注，禁用吗啡

10.LC术后护理要点：

①术后禁食6h

②术后常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，防止高碳酸血症

③肩背部酸痛不适:由于CO?刺激膈肌引起，203天自行缓解

11."T"管引流的目的

①引流胆汁

②引流残余结石

③支撑胆道

相应护理措施

①妥善固定，引流通畅，

②记录引流液量、色、质:胆汁突然减少或无胆汁排出3管道不畅、肾衰竭;引流量多-胆道卜.端梗阻

③预防感染

④拔管:•般留置2周，拔管前夹管逅2F1

12.坦道蛔虫病的临床表现

⑴症状:右上腹阵发性"钻顶样'’疼痛

（2）体征:症征不符

13.担道蛔虫病用药指导:清晨空腹或晚上临睡前服用，ERCP取虫前需先使用驱虫药

第二H^一章

急性胰腺炎

1.最常见的病因：胆道梗阻、酗酒、暴饮暴食

2.急性水肿性和出血坏死性胰腺炎（重症胰腺炎）的临床表现；

急性水肿性：症状①腹痛（首发症状）：饱餐或大量饮酒后，左上腹正中或偏左

②呕吐后腹痛不缓解

体征：上腹部压痛，无明显肌紧张

重症胰腺炎：症状①发热：体温超过39℃

②休克：早期以低血容量性休克为主，后期合并感染性休克

③MODS：主要死亡原因

体征①腹膜炎：压痛明显，有肌紧张和反跳痛，双状腹

②腹胀（重要体征）：麻痹性肠梗阻所致

③皮卜.出血（典型体征）：左腰部出现青紫色斑（Grey-Turner征）、脐周

围蓝色改变（Cullen征）

3.最主要的辅助检杳：血、尿淀粉能测定（血淀粉酸发病3h后开始升高，持续4〜5d：尿淀

粉能发病24h后升高，持续1〜2周）

①血钙测定：血钙＜2.0mmol/L,提示病情严重

②B超（影像学首选）

4.非手术治疗（护理）的要点①禁食，胃肠减压；

②补液、防休克；

③抑制胰腺分泌和胰髓活性；

④解痉、镇痛（阿托品、盐酸哌替咤），禁用吗琲；

⑤营养支持；

⑥预防和控制感染，

⑦降低体温

5.腹腔双套管灌洗引流的要点①持续灌洗

②引流液淀粉酹值正常，可考虑拔管

③保持出入液量平衡

胰腺癌

1.胰腺癌的好发年龄：40以上，男性多于女性

主要危险因素：吸烟、高脂饮食等

转移方式：淋巴转移（晚期转移至左锁骨上淋巴）、直接侵润

类型：90%为导管细胞腺癌

2.临床表现①腹痛（首发症状）

②黄疸（最主要症状）：进行性加重

3.首选的辅助检查：B超。普查：CA19-9（糖类抗原19-9）

4.胰腺癌术后三疹的护理

①胰疹：术后1周左右；持续负压引流，保持引流通畅，生长抑素抑制胰液分泌，氧化锌

保护周围皮肤

②胆痿：术后5〜10日，观察T形管

第二十二章急腹症

1.内脏痛：疼痛定位不精确：对机械刺激（切、割、灼等反应迟钝），对压力和张力性刺激

敏感

躯体痛：感觉敏锐，定位准确

牵涉痛（放射痛）

2.最主要的症状：腹痛

3.外科急腹症的特点①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状

②腹痛或压痛部位较固定、程度重

③常出现腹膜刺激征，甚至休克

④可发现腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。

内科急腹症的特点：一般先发热或呕叶.，后出现腹痛，或呕吐、腹泻、腹痛同时发生

妇产科急腹症的特点①以下腹部或盆腔内疼痛为主；②伴白带僧多、阴道流血、有停经史

4.诊断性腹腔穿刺抽出液的特点①不凝固血性液体一一腹腔内脏器出血

②混浊液体或脓液--腹腔内感染或消化道穿孔

③胆汁性液体一一胆囊穿孔

④穿刺液作淀粉酶测定，测定值升高一一急性胰腺炎

⑤穿刺不出液体，注入等渗盐水500ml，抽出作涂片镜检，RBC

>0.1X1012/L*WBC>0.5X1012/L,有诊断价值

5.急腹症的"四禁四抗"要点

“四禁”：禁饮食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠；避免加重病情

“四抗”：抗感染、抗休克、抗水电解质紊乱和酸碱失衡、抗腹胀

第二十四章泌尿、男性生殖系疾病

L膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

2.少尿：尿量V400ml/24h

无尿：尿量V100ml/24h

多尿：尿量＞2000ml/24h

血尿：分镜下血尿和肉眼血尿（又分初始血尿、终末血尿、全程血尿）

3.尿三杯试验意义：第一杯尿液异常，提示病变在尿道

第二杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道

第三杯尿液异常，提示病变在膀胱或I：尿路

第二十五章肾损伤

L类型①肾挫伤（最轻）

②肾蒂血管损伤（最严重）：左高右低，多见于右肾

③肾部分裂伤

④肾全层裂伤

2.临床表现：症状：休克（失血性休克）

血尿（不能判断病情的轻重）

疼痛（受伤后引起侧腰、腹部疼痛）

发热（由感染引起）

体征：看腰、腹部肿块的有无增大

3.主要处理原则（护理措施）

（1）非手术治疗①绝对卧床休息2〜4周，避免过早、过多离床活动，引发出血

②监测生命体征；观察血尿情况（每30min~2h留取1份尿液）；观察腰腹部

肿块、疼痛情况

③维持体液平衡，对症处理

（2）手术治疗①休息：肾切除后卧床休息2〜3天，肾损伤修补后绝对卧床休息2〜4周

②预防感染、伤口护理、引流管护理

4.肾扳伤术后卧床时间：2〜4周

膀胱损伤

1.膀胱破裂的临床表现①休克：骨盆骨折

②腹痛：腹膜外破裂引起下腹部疼痛，腹膜内破裂引起腹膜刺激征

③排尿困难和血尿

2.导尿试验（注水试验）：插入导尿管后，若引流出300ml以上清亮尿液，可排除膀胱破裂。

经导尿管注入无菌生理盐水200〜300ml至膀胱，片刻后吸出，若液

体进出量有明显差异，提示膀胱破裂

3.膀胱破裂导尿管的护理要点

①防止逆行感染：每日消毒尿道口及外阴2次，每周作尿常规和尿细菌培养1次

②鼓励病人多饮水，每日2000〜3000ml,增加内冲洗作用

③7〜10天拔管

4.膀胱造屡管的护理要点：10口左右拔管

尿道损伤

1.前尿道、后尿道损伤的病因及部位

前尿道：骑跨伤，球部

后尿道：骨盆骨折，膜部

2」临床表现①疼痛②排尿困难③尿道出血④尿外渗⑤休克

3.尿道扩张术的护理要点：预防尿道狭窄

①操作前应了解狭窄部位、程度

②扩张时手法要轻柔，切忌暴力

③术后观察：有无尿外渗，有无疼痛及排尿困难。观察病人有无尿频、尿急、尿痛及灼烧感。④术后护理：病

人多饮水，口服抗生素，留院观察2-3小时。遵医嘱应用止血剂。

第二十六章尿石症

1.上尿路结石主要临床表现

（1）症状①疼痛：活动后出现上腹或腰部钝痛（肾绞痛），沿输尿管向下腹部、会阴和大腿

内侧放射

②血尿：活动后出现镜下血尿

（2）体征：患侧肾区有叩击痛

2.上尿路结石首选辅助检查：X线（可发现90%）

3.下尿路结石主要临床表现

（1）膀胱结石：排尿突然中断（典型症状），变换体位后乂能继续排尿

（2）尿道结石：排尿困难（典型症状），伴尿痛

4.上尿路结石非手术治疗适应症及要点；

（1）非手术治疗：结石VO.6cm,无尿路梗阻和感染者

①水化疗法：每口饮水量2500〜3000ml,排尿量2000ml以上，配合适当运动

②防治感染：遵医嘱口服抗生素（首选：左氧氟沙星）

③肾绞痛：遵医嘱用止痛药（哌替咤+阿托品）

5.体外冲击波碎石（ESWL）适应症及护理要点；

（1）适宜于直径W2cm的上段结石。

禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病主动脉或肾动脉瘤、

泌尿系统感染未控制者，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定

位不清者

（2）采取有效体位①头高足低位：肾盆、肾盂上段结石

②头低足高位：肾盏、肾盂下段结石

③患侧侧卧位：巨大肾结石碎石后，避免引起“石街”现象

（3）观察和护理并发症：血尿、疼痛、发热、“石街”形成（立即经输尿管镜取石或碎石）

6.肾造疹管：3〜5日拔管

双"'管护理要点：①半卧位，防尿液反流

②避免剧烈运动，防止导管滑脱

③一般4〜6周取管

7.手术后护理要点：直径＞2cn,内镜取石或碎石术和开放手术。

①肾切除者卧床休息2〜3天，肾实质切开者卧床休息2周

8.饮食指导

①含钙结石者：限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等

②含草酸高者：限制浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等

③尿酸结石者：忌食动物内脏，限制各种肉类和鱼虾等（含高嚓吟的高蛋白）

④胱氨酸结石：限制蛋氨酸，如蛋、奶、肉、花生、小麦

第二十七章

泌尿、男性生殖系统结核

1.主要临床表现：膀胱刺激症

2.肾结核治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程

肾癌

1.肾癌好发年龄：50〜70岁

高危因素：吸烟

主要转移途径：血行转移

2.仔癌主要临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿

3.肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块

4.首选检查：B超检查

5.主要治疗方法：根治性肾切除术

膀胱癌

1.膀胱癌好发年龄:40岁以后，60〜70达高峰

高危因素：吸烟

主要转移途径：淋巴转移（向膀胱内浸润为主）

2.主要临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿（最常见和最早）

3.确诊检查：膀胱镜（首选、确诊）

4.脐胱灌注化疗的护理要点

①首选化疗药（代表药）：卡介苗

②每15〜30min轮换体位1次，取俯、仰、左、右位

③灌注后嘱病人大量饮水

前列腺癌

1.主要的辅助检查：前列腺穿刺活检（确诊）

第二十八章良性前列腺增生

1.前列腺增生部位：移行带

2.前列腺增长主要临床表现：进行性排尿困难（典型表现）

尿频：早期最常见症状，夜间最明显

3.辅助检查：血清前列腺特异抗原（PSA）

4.脐胱冲洗的护理要点①冲洗原则：色深则快，色浅则慢

②冲洗液温度：25〜30℃,防膀胱痉挛

5.术后出血的护理要点①前列腺窝出血时，用气囊导尿管压迫前列腺窝止血

第三十一章骨折

1.按骨折的程度与形态分类：

不完全骨折：①裂缝骨折；②青枝骨折（儿童多见）

完全骨折：①横形骨折：②斜形骨折：③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌入性骨折;

⑥压缩性骨折；⑦凹陷性骨折

2.按骨折的稳定性分类

稳定性骨折：不完全骨折（2种）、横形骨折、嵌入性骨折

不稳定性骨折

3.按骨折的时间分类：新鲜性骨折（3周以内）

陈旧性骨折（3周以上）

4.骨折的三大体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感

5.骨折的首选辅助检查：X线检杳（首选、确诊）

6.骨折早期并发症及晚期并发症

早期：休克

感染

脂肪栓塞

血管损伤

神经损伤：桃神经一垂腕、正中神经一猿手、尺神经一爪形手、腓总神经一足下垂

重要内脏器官损伤

骨筋膜室综合征：常见于前臂和小腿

晚期：的积性肺炎

压疮

骨化性肌炎（又称损伤性骨化）

关节僵硬：最常见

急性骨萎缩

缺血性骨坏死

缺血性肌挛缩：最严重，外固定过紧所致多见，典型畸形：爪形手、爪形足

7.骨折愈合过程①血肿炎症机化期（纤维愈合期）：2〜3周

②原始骨痂形成期（临床愈合期）：12〜24周

③骨痂改造塑形期：L-2年

8.骨折临床愈合标准①无压痛及纵向叩击痛

②无反常活动

③骨折处有骨痂，骨折线已模糊

④上肢向前平举1kg重物达lmin,下肢不扶拐连续步行3min并不少于30步

9.骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼（循序渐进）

10.锁骨骨折的处理原则：手法复位，用“a”字绷带包扎

11.肱骨牌上骨折的好发年龄：10岁以下儿童，伸直型多见

临床特点：肘后三角关系正常

并发症：前臂缺血性肌率缩（爪形手）

12.挠骨远端骨折的临床特点：以Clloes骨折多见（即槎骨远端伸直型骨折，远端向背侧及梯

侧位移）

侧面呈“银叉”畸形，正面呈“枪刺刀”畸形

13.投骨颈骨折的临床特点：老年女性多见，呈“短缩、内收或外展、外旋”畸形

并发症：易造成股骨头缺血性坏死

14股骨干骨折的处理原则：牵引外固定：3岁以内，用垂直悬吊皮牵引（不做手术切开，避

免引起骨头不发育）

15.胫腓骨干骨折的临床特点：胫骨中卜.1/3交界处骨折因供血不足，常发生骨折延迟愈合或

不愈合

16.牵引病人的护理要点

①肢体牵引时，每日测量两侧肢体的长度

②针孔局部血痂不要随意清除，有分泌物时用棉签拭去并消毒，防痂下脓肿

17.石膏固定病人的护理要点①石膏未干前，尽量减少搬动病人，避免变形

②抬高患肢：以利于淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀

③保持石膏整洁

④加强功能锻炼，预防和减少并发症

18小夹板固定病人的护理要点①松紧适度

②严密观察患肢末梢血运、感觉及运动情况

③抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛

19.脊柱骨折最多见类型：胸腰椎骨折与脱位

脊髓震荡的临床表现：暂时性功能抑制

20.脊柱骨折的搬运：胸椎和腰椎一一三人搬运（平托至木板上），颈椎一一四人搬运

21.脊髓损伤的护理要点

①及早稳定脊柱：适合固定

②及早解除脊髓压迫：是保证脊髓功能恢复的关键

③减轻脊髓水肿和继发性损害

22.骨盆骨折的临床特点：骨盆挤压、分离试验阳性

第三十二章关节脱位

1.按脱位后的时间分类：新鲜脱位（3周以内）

陈旧性脱位（3周以上）

2.脱位的特有体征：畸形、弹性固定、关节窝空虚

3.脱位首选辅助检查：X线检查

4.脱位的处理原则：复位、固定、功能锻炼

5.肩关节脱位最常见的方向：前脱位（以喙突下脱位多见）

G.肩关节脱位主要的临床表现：①呈“方肩”畸形

②搭肩试验（Dugas征）阳性

7.肘关节脱位最常见的方向：后脱位

8.肘关节脱位主要的临床表现：肘后三角关系失常

9.微关节脱位最常