手术室外麻醉中的医疗风险

手术室外麻醉中的医疗风险副标题手术室外麻醉的定义广义的日间手术囊括了手术室外麻醉的概念，何为手术室外麻醉？手术室外麻醉（OutofOperatingRoomAnesthesia，OORA）是指在中心手术室以外的场所，为接受有疼痛或者不舒适操作的患者所实施的麻醉/镇静操作。手术室外麻醉的定义手术室外麻醉涵盖的范围越来越广，包括影像学检查（CT、MRI、心脏彩超、特殊B超等），放射科介入诊治（血管造影、血管栓塞、局部硬化治疗等），心导管诊断和治疗（小儿及成人心导管、血管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、置入起搏器等手术），内镜检查和治疗（胃肠镜、纤支镜、膀胱镜、宫腔镜等），以及诊所麻醉、精神病学治疗、口腔科操作等等，而且医疗行为对麻醉管理的需求也越来越高。手术室外麻醉的定义笔者需要给大家理清几个相关专业名词：非卧床患者或门诊患者麻醉（AmbulatoryorOutpatientAnesthesia）指为非卧床患者或门诊患者所实施的麻醉，最初仅仅指为医师诊所中的患者实施的简单麻醉，现已发展成为临床麻醉的一个庞大分支，主要包括为非卧床或门诊患者在医院住院患者手术室、医院内门诊手术室、独立的外科门诊手术中心、医师诊所所实施的麻醉；手术室外麻醉的定义诊室麻醉（Office-basedAnesthesia）多指在医师诊室等所实施的麻醉，属于非卧床患者或门诊患者麻醉的范畴；诊室麻醉（Office-basedAnesthesia）多指在医师诊室等所实施的麻醉，属于非卧床患者或门诊患者麻醉的范畴；手术室外麻醉的定义清醒镇静（ConsciousSedation）的概念最早起源于20世纪60年代的牙科门诊，运用一种或多种药物，对意识水平产生轻微的抑制，解除患者焦虑或紧张的情绪，减轻疼痛或其他伤害性刺激，提高患者舒适度，同时患者能保持连续、自主的呼吸和对物理刺激和（或）语言指令做出适当的反应能力；手术室外麻醉的定义《米勒麻醉学》第6版对监测下的麻醉管理（MonitoredAnesthesiaCare，MAC）的解释为，在一些局部麻醉或根本不需要麻醉的情况下，需要专业麻醉科医师提供特殊的麻醉服务，监护控制患者的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药或其他药物。手术室外麻醉的目标和挑战手术室外麻醉需要达到保证安全、减轻疼痛和不适、消除患者和家属的紧张和焦虑情绪、保持患者不动以优化检查图像、提高侵入性操作的可靠性、开发有效可行的医疗保健系统的目标和收益。手术室外麻醉的目标和挑战为了达成上述目标，手术室外麻醉同样面临着风险和挑战，风险来自于患者、程序和环境三方面：接受手术室外麻醉的患者包括小儿、老年人，以及病情危重者；大部分患者为门诊患者，要求麻醉起效迅速、平稳、恢复快、术后并发症少；与麻醉科医生配合的工作人员接触麻醉少，缺乏麻醉风险意识，而且在部分检查中，麻醉科医生较远距离观察患者；手术室外麻醉的目标和挑战麻醉科医生对诊疗环境不熟悉，缺乏必须的监测设备；许多检查场所在设计时没有考虑麻醉需求，空间有限，不方便麻醉科医生操作；发生紧急情况时药品和设备难以获取等，这些都可能成为手术外麻醉管理的隐患。手术室外麻醉前准备2010年发表、题为“StatementonnonoperatingroomanesthetizinglocationeditedbyAmericanSocietyofAnesthesiologists”的声明告诉我们，手术室外麻醉的人员和配置应当满足一定要求。手术室外麻醉前准备手术室外麻醉前准备手术室外麻醉前准备手术室外麻醉前评估手术室外麻醉前评估的要求和内容与普通择期手术一致，非住院患者应进行麻醉门诊评估，麻醉门诊可完成病史采集、体格检查、开具辅助检查等工作：了解目前需要诊断或治疗的疾病；了解患者目前的临床情况；掌握既往病史、麻醉/镇静史和过敏史；近期服用的药物情况；实验室检查和影像学资料；并进行生命体征和气道等的体格检查。手术室外麻醉前评估患者知情与告知麻醉科医生应告知患者或家属麻醉/镇痛的方式、麻醉的目的及可能存在的风险，签署麻醉同意书，并告知注意事项。除急诊手术外，麻醉前禁食禁饮标准如图。手术室外麻醉前评估镇静／麻醉分级镇静／麻醉分级依据不同检查操作的需求，镇静/麻醉程度可以分为以下几个等级（表1）。常见的手术室外麻醉常见的手术室外麻醉常见的手术室外麻醉常见的手术室外麻醉常见的问题及处理困难气道、呼吸道并发症、低体温、循环系统并发症、误吸、苏醒期躁动、术后恶心呕吐、心肺复苏等是手术室外麻醉的常见问题。尤其是心肺复苏，在一个新的环境实施麻醉或镇静前，麻醉科医生需要熟悉附件抢救车的位置及车内用品。一旦患者出现心跳骤停，可以立即启动心肺复苏流程。美国麻醉医师协会（ASA）建议在紧急情况下，在MRI中启动心肺复苏，麻醉科医生应迅速将患者从MRI环境中移出，移动到MRI附近的预先指定位置，该区域应配备有监测和复苏设备。常见的问题及处理麻醉后复苏也是麻醉科医生应当关注的问题。除外直接送入ICU的患者，其他麻醉／镇静后患者都需要在复苏室观察一定时间，并由专人及时观察记录复