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文档简介

强制出院协议书甲方（医院）：________________________乙方（患者）：________________________鉴于乙方因患有________________________疾病，经甲方医生诊断为需要住院治疗，但乙方在治疗过程中存在违反医院规定、扰乱医疗秩序、拒绝配合治疗或存在其他不适宜继续住院的情况，为维护医院正常秩序及保障其他患者权益，经甲乙双方协商一致，达成如下协议：一、协议内容1.1乙方同意在签订本协议后，于____年____月____日____时前自行离开甲方医院，并保证不再返回甲方医院接受治疗，直至另行与甲方协商并达成一致。1.2甲方同意在乙方遵守本协议第一条约定的前提下，不再强制乙方继续住院治疗，并配合乙方办理出院手续。1.3乙方在离开甲方医院前，应自行解决住院期间产生的所有医疗费用，包括但不限于医疗费、药费、检查费等，并确保甲方医院的医疗费用得到妥善结算。1.4乙方在离开甲方医院前，应自行安排后续的治疗和康复事宜，甲方医院对乙方离开后的治疗和康复结果不承担任何责任。1.5乙方在离开甲方医院前，应保证不就本协议内容向甲方医院提起任何诉讼、仲裁或其他法律纠纷，并保证不损害甲方医院的声誉和利益。二、协议的生效和解除2.1本协议自双方签字盖章之日起生效。2.2如乙方违反本协议约定，甲方医院有权单方面解除本协议，并追究乙方的违约责任。2.3如乙方在离开甲方医院后，病情出现恶化或其他紧急情况，需要立即接受治疗，乙方应自行联系其他医疗机构，并不得以此为由向甲方医院提出任何索赔或纠纷。三、争议解决3.1本协议的签订、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。3.2如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方医院所在地人民法院提起诉讼。四、其他约定4.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。4.2本协议未尽事宜，由双方另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（医院盖章）：________________________乙方（签字）：________________________签订日期：____年____月____日手写签名：____

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