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文档简介

诊所退款免责协议书诊所退款免责协议书鉴于甲方（诊所名称）为提供医疗服务的一方，乙方为接受甲方服务的患者，双方在平等自愿的基础上，就甲方诊所可能产生的退款事宜达成如下协议：一、适用范围本协议适用于甲方诊所提供的医疗服务过程中，因特定情况产生的退款行为。退款事宜应严格遵循本协议的条款，任何一方不得擅自变更。二、退款条件1.乙方在甲方诊所接受服务后，因以下情况之一，可申请退款：a.服务内容与乙方实际需求不符，经双方协商一致；b.甲方提供的服务存在质量问题，经权威机构鉴定；c.因不可抗力因素导致服务无法完成；d.其他经双方书面同意的退款情况。2.退款申请应提交书面申请，详细说明退款原因，并附相关证明材料。甲方应在收到申请后的七个工作日内进行审核，并书面通知乙方审核结果。三、退款流程1.乙方提交退款申请后，甲方应在五个工作日内进行初步审核，确认是否符合退款条件。2.若符合退款条件，甲方应在十个工作日内完成退款手续。退款金额应扣除乙方已享受的服务费用，未享受部分不予退还。3.若不符合退款条件，甲方应在十个工作日内书面通知乙方，并说明理由。四、免责条款1.甲方在提供医疗服务过程中，已尽到合理范围内的注意义务，且服务内容符合国家相关法律法规及行业标准。因此，因不可预见或不可抗力因素导致的服务中断或质量问题，甲方不承担退款责任。2.乙方在接受服务前，应充分了解服务内容及潜在风险，并自行承担因个人原因导致的服务中断或质量问题。3.甲方诊所不对因乙方个人健康状况变化、不当使用服务或违反诊所规定导致的服务效果不佳承担责任。五、争议解决本协议的签订、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。若双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。六、协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。协议期满前，双方可协商续签或终止协议。七、其他事项1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.任何一方不得对本协议进行私自修改或补充，如需变更，应经双方书面同意。甲方（诊所名称）：_________法定代表人：_________签订日期：_________乙方（患者名称）：_________身份证号：__

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