临床前列腺检查方法、标准切面及测量值要点总结

临床前列腺检查方法、标准切面及测量值要点总结前列腺的超声解剖前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜。它基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱部下方并围绕尿道。

前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔之上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。中央有一条线的纵沟，前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织，内含前列腺周围静脉丛，它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻。

在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织并开口于精阜。

精阜水平的正常前列腺分区解剖超声图像（上）和示意图（下）：A横切面和B矢状切面显示前纤维肌层AFS；中央区CZ；背静脉复合物DV；射精管EJD；神经血管束NVB；提肛肌L；外州区PZ；移行区TZ；尿道U.前列腺的分叶及分区：1）按解剖分区法（少用）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶。

2）按内外腺划分法：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。

前者是前列腺增生的好发部位，后者是前列腺癌的好发部位。

3）按区带划分法：

尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层；移行区（TZ）位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织；中央区（CZ）位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区；周缘区（PZ）主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，为前列腺癌的好发部位。4）三种分叶分区法之间的关系：

一般是内腺包括移行区和尿道周围组织，外腺包括周缘区和中央区。注意不要混淆。前列腺的扫查方法和正常声像图前列腺的扫查途径有经腹壁、经会阴、经直肠和经尿道四种。临床超声诊断，以经腹壁扫查、经会阴扫查和经直肠扫查最为常用。

1、经腹壁扫查法

被检查者检查需饮水，使膀胱适当充盈。

（1）矢状扫查：包括正中矢状扫查。

（2）横断倾斜扫查：探头自上而下，分别可获得精囊和前列腺声像图。

（3）腹壁斜断扫查：此方法容易获得清晰的精囊(SV)长轴断面及其与前列腺的关系。经直肠扫查法

（1）横断扫查①精囊水平断面：以膀胱背侧对称性分布的长条状囊样结构为特征。精囊轮廓清晰，表面欠规则。

②高位水平断面：前列腺呈边缘圆钝的等腰三角形或半月形，其内腺区和外腺区清晰可见。内腺回声较弱，其中央可见尿道横断引起的回声。

③低位水平断面：前列腺呈近圆形断面，尿道位于中央，周缘由腺区包绕。

矢状扫查

正中矢状断面以膀胱颈部V形的尿道内口为特征，略呈三角形。

前列腺径线的测量方法前列腺正常值与年龄有很大关系，在20、30岁年轻人，前列腺的宽径可以很大，常有超过5cm者，所以判断前列腺大小是否正常，还应结合临床。测量时的前列腺是否清晰，边界不清是导致测量误差的主要原因。经腹部检查的测量方法：

测量切面与部位：

（1）腹部横断面（前列腺的斜冠状断面）宽径测量（左右径）：左侧边界至右侧边界的最大径。

（2）腹部纵断面（前列腺的矢状断面）①长径测量（上下径）：上缘边界至下缘边界的最大径，其实延尿道扫查即可。

②厚径测量（前后径）：前缘边界至后缘边界的最大径，一定要垂直于尿道。前列腺测量正常值为简化的平均值：长径3cm，宽径4cm，厚径2cm。经腹途径往往厚径偏大，长径显示不完整，可能偏小，只有宽径可靠。厚径的测量，以往多在腹部横断面（前列腺的斜冠状断面）上进行厚径的测量，因经腹壁横切时,由于探头斜向下方测得的，不是正确的横断面，厚度有一定程度偏斜，故其值常大于前列腺的实际厚度，应在纵断面上测量前列腺的厚径。

纵径的测量，由于耻骨阻挡，不能完整显示，测值小于前列腺的实际纵径。经直肠途径扫查，宽径、厚径可靠，长径不正确。因经直肠检查前列腺较少，不再展开讨论。前列腺声像图1、前列腺增大前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。

2、前列腺形态改

正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形，纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。

3、向膀胱腔凸出

增生前列腺向膀胱腔凸出，左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。

4、内腺外腺比例异常

正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到7:1或以上。

5、出现增生结节

多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。

6、前列腺结石

内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。

7、膀胱壁小梁小房形成长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者为梁，凹入者为小房。小房继续发展，变成憩室。

8、残余尿和尿潴留的出现

9、并发症

并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现想应的声像图。

10、边界整齐、清晰

11、两侧基本对称

前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生