内科学主治医师(中级职称)考试题库及答案(基础知识)

内科学主治医师(中级职称)考试题库及答案(基础知识)一、单选题1.引起发热的病因中，下列哪项属非感染性发热A.立克次体B.变态反应C.肺炎衣原体D.螺旋体E.病毒答案：B解析：非感染性发热包括：①无菌性坏死物质的吸收；②抗原-抗体反应，即变态反应；③内分泌与代谢障碍；④皮肤散热减少；⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱。而立克次体、肺炎衣原体、螺旋体、病毒都属于感染性发热的病原体。2.下列哪种疾病可出现中心性发绀A.渗出性心包炎心脏压塞B.肺栓塞C.雷诺病D.严重休克E.上腔静脉阻塞综合征答案：B解析：中心性发绀可分为肺性发绀和心性混合性发绀。肺栓塞时由于肺部通气-血流比例失调等导致氧合障碍，引起肺性发绀，属于中心性发绀。渗出性心包炎心脏压塞、严重休克、上腔静脉阻塞综合征引起的发绀为周围性发绀；雷诺病是肢端小动脉痉挛性疾病，也表现为周围性发绀。3.下列哪种疾病出现的发绀不属于周围性发绀A.严重休克B.右心衰竭C.弥漫性肺间质纤维化D.血栓闭塞性脉管炎E.寒冷引起的发绀答案：C解析：周围性发绀常由周围循环血流障碍所致，可分为淤血性和缺血性周围性发绀。严重休克为缺血性周围性发绀；右心衰竭为淤血性周围性发绀；血栓闭塞性脉管炎导致肢体局部血液循环障碍，出现缺血性周围性发绀；寒冷引起的发绀也属于周围性发绀。弥漫性肺间质纤维化导致肺换气功能障碍，引起的发绀属于中心性发绀。4.中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁答案：D解析：中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。所以深浅反射均消失是中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别点。5.下列哪项可引起金属音调咳嗽A.喉炎B.声带炎C.支气管癌D.喉癌E.百日咳答案：C解析：金属音调咳嗽，可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。喉炎、声带炎多表现为声音嘶哑伴咳嗽；喉癌主要是声音嘶哑、呼吸困难等；百日咳表现为阵发性、痉挛性咳嗽。6.关于咯血与呕血的鉴别，下列哪项是错误的A.咯血见于呼吸道疾病B.出血方式：咯血为咯出，呕血为呕出C.咯血血中混有痰泡沫，呕血混有食物残渣、胃液D.咯血属碱性，呕血属酸性E.咯血不可能出现黑便答案：E解析：咯血一般情况下不会出现黑便，但如果咯血量大，血液经吞咽后进入胃肠道，也可出现黑便。咯血多见于呼吸道疾病，出血方式为咯出，血中混有痰泡沫，由于是动脉血，一般呈碱性；呕血多来自上消化道，出血方式为呕出，混有食物残渣、胃液，因含有胃酸，呈酸性。7.下列哪种疾病可出现呼气性呼吸困难A.白喉B.喉水肿C.气管异物D.支气管哮喘E.急性喉炎答案：D解析：呼气性呼吸困难主要是由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，发作时气道痉挛，导致呼气性呼吸困难。白喉、喉水肿、气管异物、急性喉炎主要引起吸气性呼吸困难，是由于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞所致。8.心源性水肿的特点正确的一项是A.从眼睑颜面开始而延及全身B.从足部开始向上延及全身C.水肿时最先出现腹水D.上肢、颈部水肿E.单侧、下肢、凹陷性水肿答案：B解析：心源性水肿主要是右心衰竭的表现，其特点是首先出现于身体低垂部位，从足部开始向上延及全身。而从眼睑颜面开始而延及全身是肾源性水肿的特点；肝源性水肿常以腹水为主要表现；上肢、颈部水肿可见于上腔静脉阻塞综合征等；单侧下肢凹陷性水肿可见于下肢静脉血栓等疾病。9.下列哪种疾病可出现奇脉A.二尖瓣狭窄B.左心衰竭C.主动脉瓣关闭不全D.大量心包积液E.肥厚型心肌病答案：D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液时，心脏舒张受限，吸气时体静脉回流增多但心室充盈受限，导致左心室搏血量减少，出现奇脉。二尖瓣狭窄、左心衰竭、主动脉瓣关闭不全、肥厚型心肌病一般不会出现奇脉。10.下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿答案：E解析：全身性水肿包括心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿等。过敏性水肿多表现为局部性水肿，如血管神经性水肿等，不属于全身性水肿。二、多选题1.下列属于感染性发热的有A.大叶性肺炎B.风湿热C.伤寒D.疟疾E.白血病答案：ACD解析：感染性发热是由各种病原体，如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。大叶性肺炎主要由肺炎链球菌感染引起；伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病；疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病。风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染有关，但它属于自身免疫性疾病，不属于单纯的感染性发热；白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，其发热多为肿瘤性发热，不属于感染性发热。2.下列哪些情况可出现发绀A.肺淤血B.高铁血红蛋白血症C.硫化血红蛋白血症D.休克E.法洛四联症答案：ABCDE解析：肺淤血可导致肺换气功能障碍，引起氧合不足，出现发绀；高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症时，由于血红蛋白结构异常，失去携带氧的能力，可出现发绀；休克时周围循环灌注不足，导致组织缺氧，可出现周围性发绀；法洛四联症是一种先天性心脏病，存在右向左分流，导致动脉血氧饱和度降低，出现中心性发绀。3.关于胸痛的描述，正确的有A.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛B.心绞痛呈压榨性痛伴窒息感C.心肌梗死疼痛更为剧烈，持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解D.胸膜炎疼痛多为刺痛或撕裂痛，随呼吸或咳嗽加重E.食管疾病疼痛多在吞咽时发作或加剧答案：ABCDE解析：带状疱疹累及神经时，可出现刀割样痛或灼痛；心绞痛是由于心肌缺血引起，典型表现为压榨性痛伴窒息感；心肌梗死时心肌严重缺血坏死，疼痛更为剧烈，持续时间长，含服硝酸甘油通常不能缓解；胸膜炎时，炎症刺激胸膜，疼痛多为刺痛或撕裂痛，随呼吸或咳嗽加重；食管疾病如食管炎等，在吞咽时食物刺激病变部位，可使疼痛发作或加剧。4.引起呼吸困难的原因有A.呼吸系统疾病B.循环系统疾病C.中毒D.神经精神因素E.血液病答案：ABCDE解析：呼吸系统疾病如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可引起通气或换气功能障碍，导致呼吸困难；循环系统疾病如心力衰竭可引起肺淤血，导致呼吸困难；中毒如一氧化碳中毒、有机磷中毒等可影响气体交换或呼吸中枢功能，引起呼吸困难；神经精神因素如癔症可导致呼吸运动异常，出现呼吸困难；血液病如重度贫血，携氧能力下降，也可引起呼吸困难。5.下列关于腹痛的说法，正确的有A.胃、十二指肠疾病疼痛多在中上腹B.胆囊炎、胆石症疼痛多在右上腹C.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周D.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹E.膀胱炎、盆腔炎疼痛多在下腹部答案：ABCDE解析：胃、十二指肠位于中上腹，其疾病疼痛多在该部位；胆囊位于右上腹，胆囊炎、胆石症疼痛多在右上腹；小肠主要位于脐周，小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠主要分布在下腹和左下腹，结肠疾病疼痛多在此处；膀胱、盆腔脏器位于下腹部，膀胱炎、盆腔炎疼痛多在下腹部。三、案例分析题患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上。近1周来，咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，活动后明显。既往有吸烟史40年，20支/天。体格检查：T37.8℃，P100次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.肺结核答案：B解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，每年发作持续3个月以上，结合吸烟史，考虑慢性支气管炎。近1周症状加重伴呼吸困难，胸部X线片显示两肺透亮度增加（提示肺气肿），肺纹理增粗、紊乱，综合考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支气管炎急性发作一般不强调肺气肿表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状，但一般起病较急，无慢性肺部疾病病史；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰等呼吸道症状可持续较长时间，胸部X线表现多有特征性改变，与该患者表现不符。2.为明确诊断，还需要进行的检查有A.肺功能检查B.动脉血气分析C.痰涂片及培养D.心电图E.心脏超声答案：ABC解析：肺功能检查可明确患者是否存在气流受限及受限程度，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评估等有重要意义；动脉血气分析可了解患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留等情况，判断呼吸功能状态；痰涂片及培养可明确病原菌，指导抗生素的选用。心电图和心脏超声主要用于评估心脏情况，该患者目前主要问题为肺部疾病，暂不是明确诊断的必需检查。3.该患者目前的治疗措施包括A.控制性氧疗B.抗感染治疗C.支气管舒张剂D.糖皮质激素E.止咳祛痰答案：ABCDE解析：控制性氧疗可改善患者的缺氧状态；患者血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，结合有咳嗽、咳痰加重等症状，考虑存在感染，应给予抗感染治疗；支气管舒张剂可缓解气道痉挛，改善通气功能；糖皮质激素可减轻气道炎症，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期可短期使用；止咳祛痰可缓解患者的咳嗽、咳痰症状，提高患者的舒适度。4.经过治疗后，患者病情好转，但仍有活动后气短。此时可采取的康复措施有A.呼吸锻炼B.家庭氧疗C.戒烟D.定期接种流感疫苗和肺炎疫苗E.适度运动答案：ABCDE解析：呼吸锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸等可增强呼吸肌力量，改善呼吸功能；家庭氧疗可提高患者的氧分压，改善生活质量；戒烟可减少呼吸道刺激，延缓病情进展；定期接种流感疫苗和肺炎疫苗可预防呼吸道感染，减少疾病发作；适度运动如散步、太极拳等可增强体质，提高机体抵抗力。患者，女性，45岁。突发上腹部疼痛3小时入院。患者3小时前无明显诱因突然出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史5年。体格检查：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规：WBC13.0×10⁹/L，N0.90，L0.10。血淀粉酶500U/L（正常参考值：25-125U/L）。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻E.急性阑尾炎答案：B解析：患者突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，血淀粉酶明显升高，结合有胆囊结石病史（胆源性胰腺炎的常见病因），考虑急性胰腺炎的可能性大。急性胆囊炎多有右上腹疼痛，Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔多有突发的剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。2.为明确诊断，还需要进行的检查有A.腹部超声B.腹部CTC.血钙D.血糖E.血脂答案：ABCDE解析：腹部超声可观察胰腺的形态、大小及有无渗出等情况，还可了解胆囊、胆管等情况；腹部CT对急性胰腺炎的诊断、病情评估等有重要价值；血钙降低在急性重症胰腺炎中较为常见；血糖升高可反映胰腺损伤程度；血脂异常可能与急性胰腺炎的发病有关，同时监测血脂有助于了解患者的整体代谢情况。3.该患者的治疗措施包括A.禁食、胃肠减压B.补液、维持水电解质平衡C.抑制胰液分泌D.抗感染治疗E.营养支持答案：ABCDE解析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担；补液、维持水电解质平衡可纠正患者因呕吐、禁食等导致的水电解质紊乱；抑制胰液分泌如使用生长抑素