2025年动脉栓塞护理试题及答案

2025年动脉栓塞护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.动脉栓塞患者典型的"5P"征中，最早出现的症状是：A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.无脉（Pulselessness）D.麻木（Paresthesia）2.以下哪项是动脉栓塞最常见的栓子来源？A.主动脉粥样硬化斑块脱落B.左心房附壁血栓（房颤患者）C.脂肪栓塞（长骨骨折后）D.空气栓塞（静脉操作失误）3.下肢动脉栓塞患者患肢皮肤温度降低的平面，通常提示栓塞的位置在：A.温度降低平面上方1-2cmB.温度降低平面下方1-2cmC.温度降低最明显处D.与温度降低平面无关4.动脉栓塞患者行抗凝治疗时，最常用的初始抗凝药物是：A.华法林（口服）B.低分子肝素（皮下注射）C.阿哌沙班（口服）D.普通肝素（静脉输注）5.动脉栓塞术后患者出现"肌病肾病代谢综合征"的主要原因是：A.术中失血过多B.肢体缺血再灌注损伤C.抗凝药物过量D.术后制动时间过长6.评估动脉栓塞患者肢体血运时，最直接的客观指标是：A.皮肤颜色B.皮肤温度C.动脉搏动D.毛细血管充盈时间7.动脉栓塞患者禁忌使用热敷的主要原因是：A.加重局部水肿B.加速组织代谢，增加缺氧C.导致皮肤烫伤D.干扰体温观察8.房颤患者发生动脉栓塞的高危时间窗通常在：A.房颤发作后24小时内B.房颤持续48小时以上C.房颤转复窦性心律后1周D.房颤合并高血压时9.动脉栓塞患者行溶栓治疗的最佳时间窗是：A.发病后6小时内B.发病后12小时内C.发病后24小时内D.发病后48小时内10.动脉栓塞术后护理中，观察"6P"征（新增瘫痪）的主要目的是：A.判断是否合并脑栓塞B.评估神经缺血程度C.监测抗凝药物副作用D.观察伤口愈合情况二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于动脉栓塞高危人群的有：A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者B.股动脉穿刺术后患者C.长期卧床的骨折患者D.慢性房颤未规律抗凝者E.糖尿病合并下肢动脉硬化者2.动脉栓塞患者急诊护理评估的重点包括：A.患肢疼痛程度与性质B.双侧肢体皮肤温度对比C.心脏听诊（房颤、杂音）D.凝血功能（INR、APTT）E.患肢感觉与运动功能3.动脉栓塞患者术前准备的关键措施包括：A.立即建立静脉通路B.患肢制动并抬高20-30°C.急查血常规、凝血功能D.给予镇痛药物（如吗啡）E.监测心电图（尤其房颤患者）4.动脉栓塞术后抗凝治疗的护理要点包括：A.观察皮肤黏膜有无出血点B.定期监测INR（目标值2-3）C.避免碰撞、跌倒等外伤D.指导患者避免食用高维生素K食物E.出现牙龈出血时立即停用抗凝药5.动脉栓塞患者健康教育的内容应包括：A.规律服用抗凝药物的重要性B.自我监测肢体温度、颜色变化C.戒烟并控制高血压、高血脂D.房颤患者需定期心内科随诊E.出现肢体剧痛时立即就医三、案例分析题（共65分）（一）案例一（30分）患者男性，68岁，有风湿性心脏病病史20年，慢性房颤10年，未规律抗凝治疗。2小时前如厕时突感左下肢剧烈疼痛，呈持续性刀割样，伴麻木、无力，无法站立。急诊查体：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R20次/分，BP145/85mmHg。左下肢皮肤苍白，皮温明显低于右侧，左腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失，左小腿及足部感觉减退，足趾活动受限。1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.作为责任护士，需立即完成的急诊护理评估内容有哪些？（10分）3.针对该患者的疼痛护理，需注意哪些要点？（12分）（二）案例二（35分）患者女性，52岁，因"右下肢动脉栓塞"行Fogarty导管取栓术，术后返回病房。查体：意识清楚，右下肢敷料干燥，皮温较术前升高，足背动脉可触及微弱搏动，皮肤颜色转淡红。术后医嘱：低分子肝素4000IU皮下注射q12h，华法林3mg口服qd，监测INR；抬高患肢20-30°；观察患肢血运。1.术后2小时，护士发现患者右下肢肿胀加重，皮肤出现花斑，足背动脉搏动再次消失，可能发生了什么并发症？应如何紧急处理？（10分）2.该患者需联合使用低分子肝素与华法林，解释其用药目的及护理注意事项。（15分）3.针对该患者的肢体护理，需重点观察哪些指标？如何判断血运改善？（10分）答案及解析一、单项选择题1.A解析：疼痛是动脉栓塞最早出现的症状，因组织缺血刺激神经末梢引起。2.B解析：心源性栓子占动脉栓塞的80%-90%，其中房颤患者左心房附壁血栓脱落最常见。3.A解析：皮肤温度降低的平面通常比实际栓塞位置低1-2cm，可据此初步判断栓塞部位。4.D解析：普通肝素静脉输注起效快，可快速达到抗凝效果，是急性期首选。5.B解析：缺血再灌注后，细胞内代谢产物（如肌红蛋白、钾离子）释放入血，引发代谢性酸中毒、高钾血症等。6.C解析：动脉搏动消失是血运障碍的直接证据，其他为间接指标。7.B解析：热敷会增加局部代谢需求，加重缺氧，可能加速组织坏死。8.B解析：房颤持续48小时以上，左心房易形成血栓，转复或自行复律时血栓易脱落。9.A解析：发病6小时内是溶栓黄金时间，超过6小时组织坏死风险显著增加。10.B解析：瘫痪（Paralysis）提示神经缺血严重，需紧急处理。二、多项选择题1.ADE解析：风湿性心脏病、慢性房颤未抗凝、糖尿病合并动脉硬化均为高危因素；股动脉穿刺术后可能导致血栓但非"高危人群"；长期卧床更易发生静脉血栓。2.ABCDE解析：需全面评估患肢局部（疼痛、温度、搏动、感觉运动）、原发病（心脏情况）及凝血功能（指导抗凝治疗）。3.ACDE解析：动脉栓塞患肢应平放或略低于心脏（避免抬高加重缺血），故B错误；其余均为术前关键措施。4.ABCD解析：出现牙龈出血需评估出血量，轻微出血可观察，严重时需就医调整剂量，不可自行停药，故E错误。5.ABCDE解析：均为动脉栓塞患者需掌握的自我管理要点。三、案例分析题（一）案例一1.医疗诊断：左下肢动脉栓塞（心源性）。诊断依据：①基础病史：风湿性心脏病、慢性房颤（心源性栓子来源）；②急性起病：2小时内突发左下肢剧痛；③典型体征：左下肢"5P"征（疼痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍）。2.急诊护理评估内容：①患肢评估：疼痛程度（VAS评分）、皮肤颜色（苍白/发绀）、皮温（对比对侧）、动脉搏动（腘动脉、足背动脉、胫后动脉）、感觉（痛觉、触觉）、运动功能（足趾活动度）；②全身情况：生命体征（重点心率、心律）、意识状态、有无其他栓塞症状（如胸痛、头痛）；③病史补充：房颤抗凝史（最后一次华法林/肝素使用时间）、近期有无手术/外伤史；④辅助检查：急查血常规、凝血功能（INR、APTT）、D-二聚体、下肢动脉超声（明确栓塞位置）、心电图（确认房颤）。3.疼痛护理要点：①疼痛评估：使用VAS评分动态记录，观察疼痛是否随体位改变（抬高加重提示缺血）；②镇痛措施：遵医嘱给予吗啡/哌替啶（注意呼吸抑制），避免使用血管收缩性镇痛药（如去痛片）；③病因干预：尽快配合医生完成术前准备（如备血、签署知情同意），缩短缺血时间；④患肢护理：保持平卧位，避免热敷/冷敷（热敷加重代谢，冷敷引起血管痉挛）；⑤心理护理：解释疼痛原因及急救措施，缓解焦虑（房颤患者常因突发症状恐惧）；⑥观察疼痛变化：若疼痛突然减轻但肢体感觉消失，警惕组织坏死可能。（二）案例二1.可能并发症：术后再栓塞或血栓形成。紧急处理：①立即通知医生，同时监测生命体征（重点心率、血压）；②重新评估患肢：对比双侧皮温、颜色（花斑提示缺血加重）、动脉搏动（触诊+多普勒超声）；③保持患肢平放，避免活动；④急查凝血功能（INR、APTT）、D-二聚体，必要时复查下肢动脉超声；⑤遵医嘱调整抗凝方案（如增加肝素剂量），准备再次手术（取栓或溶栓）；⑥做好患者及家属沟通，解释病情变化及下一步措施。2.用药目的及护理：①目的：低分子肝素（起效快，半衰期短）与华法林（起效慢，需5-7天达稳态）重叠使用，确保抗凝连续性，预防术后血栓再形成。②护理注意事项：-低分子肝素：皮下注射选择腹部（避开脐周5cm），左右交替，注射后按压5分钟（避免瘀斑）；观察注射部位有无血肿；-华法林：固定时间口服（通常晚8点），避免漏服/补服双倍剂量；-监测：每日监测INR（目标2-3），达标后可延长至每周1次；-出血观察：皮肤瘀点/瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等，出现后立即报告；-饮食指导：避免大量摄入高维生素K食物（如菠菜、西兰花），保持饮食均衡；-药物相互作用：告知患者避免自行服用阿司匹林、布洛芬等影响凝血的药物。3.肢体护理观察指标及血运改善判断：①观察指标：-皮肤颜色：由苍白→淡红→正常（提示血运恢复）；-皮温：患侧与健侧对比（温差缩小至