《老年人生活照护技术》课件-第8讲 帕金森老人的健康照护

《老年康复照护》帕金森老人的健康照护湖南省老年服务与管理专业教学资源库学习目标了解帕金森的定义、发病原因熟悉帕金森的临床表现、治疗原则掌握帕金森的预防措施和照护措施一、帕金森的定义帕金森病（PD）又名震颤麻痹是一种由椎体外系功能障碍弓起的中枢神经系统退行性疾病。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。二、帕金森病因与发病机制1.遗传：10%2.环境疾病因素：一氧化碳、二氧化硫、锰、汞等。4.疾病：脑炎、脑动脉硬化等3.年龄老化主要病理改变：黑质多巴胺（DA）能神经元变性：出现症状（丢失50%）；症状明显（丢失80%）路易小体形成二、帕金森病因与发病机制DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。黑质纹状体DA能神经元变性一纹状体内DA减少，Ach相对增加一肌张力增高，运动减少，震颤。二、帕金森病因与发病机制三、临床表现1.症状静止性震颤（首发，60%-70%）肌肉强直（10%）姿势步态异常（12%）运动迟缓（10%）其他：自主神经功能紊乱三、临床表现

静止性震颤始于一侧上肢远端，手指成“搓丸样动作上肢震颤重于下肢震颤在静止状态时出现且明显，运动时减轻或暂时停止，情绪激动可加重，睡眠时可完全停止。疾病后期，震颤可累计下颌、口唇、舌和头部。少数70岁以上发病者可无震颤。三、临床表现1.症状三、临床表现1.症状静止性震颤（首发，60%-70%）肌肉强直（10%）姿势步态异常（12%）运动迟缓（10%）其他：自主神经功能紊乱三、临床表现

肌强直

多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身肌肉。

表现为被动运动关节时的“铅管样强直”，如合并有震颤，可表现为“齿轮样强直”。病人可出现头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略屈曲等特殊姿势。三、临床表现1.症状静止性震颤（首发，60%-70%）肌肉强直（10%）姿势步态异常（12%）运动迟缓（10%）其他：自主神经功能紊乱三、临床表现

运动迟缓（1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。（2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3）“面具脸”：面肌运动减少的表现。三、临床表现运动迟缓

（4）日常活动受限：如坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修饰和剃须；不能独立如厕。三、临床表现1.症状静止性震颤（首发，60%-70%）肌肉强直（10%）姿势步态异常（12%）运动迟缓（10%）其他：自主神经功能紊乱三、临床表现其他：以自主神经功能障碍较普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌过多，顽固性便秘，直立性低血压。部分病人可出现精神症状和认知功能障碍，以情绪不稳、抑郁、视幻觉、记忆减退多见。随着病程进展可发生肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等并发症，影响病人生活质量，并可能威胁病人生命。三、临床表现2.体征面具脸帕金森手案例分析

21床患者，男，93岁，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸闷、气喘”入院。既往史：高血压病史6年余，最高血压180/100mmHg，高血压性肾病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底动脉供血不足3年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化3年；前列腺增生15年；慢性丙肝病史3年。

体格检查:T:36.8°；CP:80次/分；R:22次/分；BP:112/60mmHg；SPO2:95%(未吸氧)。案例分析

体格检查：神清，老年貌，体型消瘦，呼吸稍促，全身皮肤无黄染、淤点和淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈反流征(-)，两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性罗音，无干性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，双上肢远端静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双膝反射正常，克氏征(-)，巴氏征(-)，指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征(-)实验室及其辅助检查:暂无。1.诊断？2.诊断依据？3.主要健康问题？四、治疗原则1.一般治疗早期无需特殊治疗，多运动和体育锻炼四、治疗原则2.药物治疗抗胆碱能药金刚烷胺左旋多巴及复方左旋多巴多巴胺受体激动剂单胺氧化酶B抑制剂儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂中药或针灸四、治疗原则3.外科治疗4.康复治疗（言语训练、进食训练、走路及日常生活训练)四、治疗原则四、治疗原则五、照护措施1.生活照护2.心理照护3.运动照护4.药物照护五、照护措施1.生活照护

（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情，必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。

五、照护措施1.生活照护

（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。

五、照护措施1.生活照护

（3）对如厕有困难者，应移除去厕所通道上的障碍物，提供必需的辅助便器，如高度适中的坐厕或便桶，便桶支撑侧要有长的扶手或周围有扶手，手纸放在病人伸手可及处，指导、训练、鼓励病人尽量使用便器。

五、照护措施1.生活照护

（4）穿着、修饰能力差的病人，提供穿衣时适当的隐蔽条件，鼓励病人独立更衣、修饰，必要时提供帮助，更衣时将病人安置在轮椅或椅子上，以便病人有依靠，鼓励病人穿宽松的衣服，建议病人穿不用系带的鞋。五、照护措施2.心理照护

病人因不自主的震颤，肌强直和运动减少，精细的动作很难完成，给工作带来不便或困难，及“面具脸”的形成和流涎等自体形象的改变，而不愿参与社会活动，胆怯、逃避。因生活自理能力差或丧失，外加社会支持差，而感到无望、无助、失望、无价值、孤独及忧郁、自卑无能，唯恐自己成为或即将成为生活上完全依赖他人的残疾者。

五、照护措施3.运动照护

（1）首先与病人或家属商定切实可行的运动锻炼计划。（2）鼓励病人尽量参与各种形式的活动大关节运动：散步、打太极拳、做床边体操，每星期至少3次，每次至少30分钟。精细运动：手指操剥豆子和大蒜、穿鞋带等10-15分钟左右。言语训练：每天2次，每次15-30分钟3.运动照护五、照护措施4.药物照护

（1）左旋多巴及混合制剂：主要有恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压，幻觉、妄想等精神症状。为不影响左旋多巴的疗效，嘱病人不应同时服维生素B6。五、照护措施4.药物照护（1）“开-关”现象：出现精神症状、不自主运动、每日多次突然波动于严重运动减少和缓解而伴异动--与剂量无关，不可预料，减少每次剂量，增加服药次数而每日总药量不变或适当加用多巴胺受体激动剂，减少左旋多巴用量，可以防止或减少发生。（2）“剂末”现象：(指突然的不能活动和突然的行动自如，可在几分钟至几十分钟内交替出现)。出现每次服药后药物的作用时间逐渐缩短，并可出现运动症状波动。“剂末效应”与有效血浓度有关，可以预知，故增加每日总剂量并分开多次服用可以预防。五、照护措施4.药物照护

（2）抗胆碱能药：主要有口干、眼花、少汗或无汗、面红、恶心、便秘、失眠和不安，严重者有谵妄、不自主运动等副作用，根据反应轻重，按医嘱处理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此类药物。五、照护措施课后习题1.下列哪项不是帕金森病的临床表现A．运动性震颤B．泌汗异常和便秘C．慌张步态D．运动减少E．肌张力增2.帕金森病患者的典型震颤是A．静止性震颤B．意向性震颤C．姿态性震颤D．扑翼样震颤E．动作性震颤课后习题3.帕金森病人运动的3个主要临床特征是A．面具脸、静止性震颤、运动减少

B．静止性震颤、运动减少、病理反射C．静止性震颤、慌张步态、肌张力增高D．静止性震颤、运动减少、肌张力增高4.帕金森病首选的治疗方法A.药物治疗B.手术治疗C.康复治疗D.饮食控制5.帕金森病药物治疗患者禁用哪种维生素A．维生素B6B．维生素AC．维生素ED．维生素CE．以上都不是课后习题6.关于帕金森病患者静止性震颤描述不正确的是Ａ.下肢重于上肢Ｂ.静止时明显Ｃ.运动时减轻或停止Ｄ.情绪激动时加重Ｅ.睡眠时停止7.帕金森的发病原因是Ａ.多巴胺减少

Ｂ.肾上腺素减少

Ｃ.乙酰胆碱减少Ｄ.５－羟色胺减少

Ｅ.γ－