处方审核考试题及答案

处方审核考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者，男，56岁，诊断为“2型糖尿病、高血压3级（高危）”，处方如下：盐酸二甲双胍片0.5gtidpo苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo氢氯噻嗪片25mgqdpo审核该处方时，最需要关注的潜在风险是（）A.二甲双胍与氨氯地平的相互作用B.氢氯噻嗪可能升高血糖，影响糖尿病控制C.氨氯地平与氢氯噻嗪联用导致低血压D.二甲双胍的胃肠道不良反应2.某新生儿（出生7天）因“新生儿肺炎”就诊，处方开具“氯霉素注射液25mg/kgivgttq12h”。根据《新生儿用药安全指南》，该处方的主要问题是（）A.剂量过高（新生儿推荐剂量为1020mg/kg）B.氯霉素可致新生儿“灰婴综合征”，禁用于新生儿C.给药途径不适宜（新生儿应首选口服）D.疗程未明确，存在用药风险3.患者，女，35岁，诊断为“社区获得性肺炎”，处方：“注射用头孢曲松钠2givgttqd+阿奇霉素片0.5gpoqd”。审核时需重点关注（）A.头孢曲松与阿奇霉素的配伍禁忌（存在沉淀风险）B.两者联用可能增加耳毒性C.头孢曲松的日剂量超过成人最大推荐剂量（通常为12gqd）D.阿奇霉素的疗程是否超过5天（常规不超过5天）4.患者，男，78岁，诊断为“慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）、肾功能不全（eGFR30ml/min·1.73m²）”，处方：“地高辛片0.25mgqdpo”。根据《慢性心力衰竭药物治疗指南》，该处方的主要问题是（）A.地高辛剂量过高（肾功能不全患者需减量至0.125mgqd或隔日）B.地高辛与心力衰竭的治疗目标不符（应首选β受体阻滞剂）C.给药频次不适宜（地高辛需bid给药）D.未同时开具利尿剂，影响疗效5.某处方中“临床诊断”栏填写为“上感”，根据《处方管理办法》，该诊断书写的主要问题是（）A.未使用规范的疾病名称（应写“上呼吸道感染”）B.遗漏患者年龄信息C.诊断与用药无相关性D.诊断术语过于简略但不影响审核6.患者，女，28岁，妊娠12周（孕早期），诊断为“细菌性阴道炎”，处方：“甲硝唑栓0.5g阴道给药qn”。根据《妊娠期用药指南》，该处方的风险是（）A.甲硝唑为妊娠期B类药物，孕早期慎用（可能影响胎儿发育）B.甲硝唑可通过胎盘屏障，导致胎儿畸形C.阴道给药不吸收，无风险D.剂量过高（常规剂量为0.2g）7.患者，男，65岁，诊断为“痛风急性发作”，处方：“别嘌醇片100mgtidpo”。审核时应指出（）A.别嘌醇为降尿酸药，急性发作期应首选秋水仙碱或NSAIDsB.别嘌醇剂量过低（常规起始剂量为200mgtid）C.别嘌醇与痛风急性发作的诊断无相关性D.别嘌醇需餐后服用，处方未标注8.某处方中“用法用量”栏填写为“左氧氟沙星片0.5g口服每天一次”，根据《处方书写规范》，存在的问题是（）A.药品通用名书写不规范（应写“盐酸左氧氟沙星”）B.用法应使用规范缩写（如“po”）而非汉字C.用量单位不规范（应写“500mg”）D.无问题，符合规范9.患者，女，45岁，诊断为“抑郁症”，长期服用“氟西汀胶囊20mgqdpo”，近期因“过敏性鼻炎”加用“阿司咪唑片10mgqdpo”。审核时需关注（）A.氟西汀与阿司咪唑联用可能延长QT间期，增加心律失常风险B.阿司咪唑剂量过高（常规剂量为5mgqd）C.氟西汀需早晨服用，阿司咪唑需睡前服用，时间冲突D.无相互作用，无需特殊处理10.某儿童（5岁，体重18kg）诊断为“急性扁桃体炎”，处方：“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（阿莫西林:克拉维酸=4:1）300mg（以阿莫西林计）pobid”。已知该药物儿童推荐剂量为4080mg/kg/d（以阿莫西林计），分23次服用。该处方的剂量（）A.过低（每日总剂量应为7201440mg）B.过高（每日总剂量不应超过1000mg）C.适宜（每日总剂量600mg，在推荐范围内）D.无法判断（需明确克拉维酸剂量）11.患者，男，50岁，诊断为“胃溃疡”，处方：“奥美拉唑肠溶胶囊20mgpoqd+硫糖铝片1gpotid”。审核时应注意（）A.奥美拉唑与硫糖铝联用，硫糖铝需在奥美拉唑服用前1小时或服用后2小时使用B.奥美拉唑剂量过低（胃溃疡常规剂量为40mgqd）C.硫糖铝需餐后服用，与奥美拉唑的餐前服用时间冲突D.无相互作用，无需调整12.某处方中“医师签名”栏为电子签名，但未注明医师执业证书编码。根据《处方管理办法》，该处方（）A.有效，电子签名等同于手写签名B.无效，需同时注明执业证书编码C.部分有效，需补充编码后确认D.无明确规定，可视为有效13.患者，女，70岁，诊断为“骨质疏松症”，处方：“阿仑膦酸钠片70mgpoqw”。审核时需提示患者（）A.需早晨空腹服用，用200ml温水送服，服药后30分钟内保持直立B.可与牛奶同服，增强吸收C.剂量过高（常规剂量为10mgqd）D.需睡前服用，避免胃肠道反应14.患者，男，32岁，诊断为“癫痫（全面性强直阵挛发作）”，长期服用“丙戊酸钠缓释片0.5gbidpo”，近期因“肺结核”加用“利福平胶囊0.45gqdpo”。审核时需关注（）A.利福平可诱导肝药酶，降低丙戊酸钠血药浓度，可能诱发癫痫B.丙戊酸钠与利福平联用增加肝毒性C.利福平剂量过低（常规剂量为0.6gqd）D.无相互作用，无需调整15.某处方中“药品名称”栏填写为“拜糖平”，根据《处方管理办法》，存在的问题是（）A.应使用商品名，无问题B.应使用通用名（阿卡波糖片）C.药品名称书写不规范（应为“拜唐苹”）D.无问题，商品名与通用名均可使用二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于处方“规范性审核”内容的有（）A.处方前记是否填写完整（患者姓名、性别、年龄等）B.药品用法用量是否符合说明书或指南C.药品名称是否使用通用名D.医师是否具有相应的处方权2.患者，女，60岁，诊断为“高血压、高脂血症”，处方：“辛伐他汀片40mgpoqn+胺碘酮片0.2gpoqd”。可能存在的风险包括（）A.辛伐他汀与胺碘酮联用增加肌病/横纹肌溶解风险（胺碘酮抑制CYP3A4，升高辛伐他汀血药浓度）B.辛伐他汀剂量过高（与胺碘酮联用时，辛伐他汀日剂量不应超过20mg）C.胺碘酮可导致血压升高，影响降压效果D.无相互作用，无需调整3.以下关于特殊管理药品处方的说法，正确的有（）A.麻醉药品处方应为淡红色，右上角标注“麻醉药品”B.第一类精神药品处方与麻醉药品处方颜色相同C.第二类精神药品处方为白色，右上角标注“精二”D.医疗用毒性药品处方为淡绿色，需注明“毒”4.患者，男，85岁，诊断为“阿尔茨海默病、肾功能不全（eGFR25ml/min·1.73m²）”，处方：“多奈哌齐片10mgpoqn”。需审核的内容包括（）A.多奈哌齐在肾功能不全患者中是否需要调整剂量（无需调整，主要经肝代谢）B.剂量是否适宜（常规起始剂量为5mgqn，1个月后可增至10mg）C.给药时间是否合理（需早晨服用以避免失眠）D.与其他药物的相互作用（如与抗胆碱药联用可能降低疗效）5.以下处方中，存在“用药与诊断不相符”问题的有（）A.诊断“病毒性感冒”，处方“头孢呋辛酯片0.25gbidpo”B.诊断“缺铁性贫血”，处方“维生素B12注射液0.5mgimqd”C.诊断“胃溃疡（幽门螺杆菌阳性）”，处方“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”D.诊断“过敏性鼻炎”，处方“氯雷他定片10mgqdpo”三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.处方中“患者年龄”填写为“成”，符合《处方书写规范》。（）2.新生儿使用头孢曲松时，需避免与含钙注射液（如葡萄糖酸钙）联用，否则可能形成沉淀。（）3.老年人使用地西泮时，因代谢减慢，需减少剂量，否则易致嗜睡、跌倒。（）4.处方中“用法”填写为“必要时服用”，应标注“prn”。（）5.哺乳期妇女服用甲硝唑时，需暂停哺乳（药物可分泌至乳汁）。（）6.儿童使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）可能影响软骨发育，故18岁以下禁用。（）7.处方中“临床诊断”为“体检”，未开具任何药物，该处方有效。（）8.患者因“高血压”服用卡托普利，出现干咳后换用氯沙坦，属于合理调整。（）9.中药注射剂可与西药注射剂混合配伍，以简化输液流程。（）10.处方中“药品规格”填写为“0.1g×10片”，符合规范（应写“0.1g”）。（）四、案例分析题（共45分）案例1（15分）患者，男，68岁，身高170cm，体重75kg，诊断为“2型糖尿病（病程10年，HbA1c8.5%）、高血压3级（极高危，血压165/100mmHg）、慢性肾功能不全（eGFR40ml/min·1.73m²）、前列腺增生（尿频、尿急）”。处方：盐酸二甲双胍片0.5gtidpo（餐后）格列本脲片2.5mgbidpo（餐前）缬沙坦胶囊80mgqdpo（早晨）氢氯噻嗪片12.5mgqdpo（早晨）非那雄胺片5mgqdpo（睡前）坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqdpo（睡前）要求：审核该处方，指出存在的问题（至少5项），并说明理由。案例2（15分）患者，女，26岁，妊娠28周（孕晚期），诊断为“急性肾盂肾炎”（尿培养示大肠埃希菌，对头孢曲松敏感）。处方：注射用头孢曲松钠2givgttqd碳酸氢钠片1gtidpo（碱化尿液）布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h（退热）要求：审核该处方，指出存在的问题（至少3项），并说明理由。案例3（15分）患者，男，55岁，诊断为“不稳定型心绞痛、心房颤动（CHA₂DS₂VASc评分4分）”，长期服用“阿司匹林肠溶片100mgqdpo+美托洛尔缓释片47.5mgqdpo+阿托伐他汀钙片20mgqnpo”。因“房颤复律”加用“华法林钠片3mgqdpo”。处方：阿司匹林肠溶片100mgqdpo美托洛尔缓释片47.5mgqdpo阿托伐他汀钙片20mgqnpo华法林钠片3mgqdpo要求：审核该处方，指出存在的问题（至少3项），并说明理由。参考答案一、单项选择题1.B（氢氯噻嗪为排钾利尿剂，可抑制胰岛素分泌并减少组织对葡萄糖的利用，升高血糖，不利于糖尿病控制。）2.B（氯霉素可抑制新生儿肝酶活性，导致药物蓄积，引发“灰婴综合征”，新生儿（尤其早产儿）禁用。）3.D（阿奇霉素用于社区获得性肺炎时，常规疗程为35天，长期使用增加不良反应风险；头孢曲松与阿奇霉素无直接配伍禁忌，日剂量2g在成人常规范围内（12gqd）。）4.A（地高辛主要经肾排泄，肾功能不全（eGFR＜50ml/min）患者需减量，推荐剂量为0.125mgqd或隔日1次，避免中毒。）5.A（《处方管理办法》要求临床诊断应使用规范的疾病名称，“上感”为非规范缩写。）6.A（甲硝唑为妊娠期B类药物，但孕早期（前3个月）慎用，因可能影响胎儿发育；阴道给药仍有少量吸收，需权衡利弊。）7.A（痛风急性发作期应首选秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs），别嘌醇为降尿酸药，急性期使用可能加重炎症。）8.D（《处方书写规范》允许用法用量使用汉字或规范缩写，“0.5g口服每天一次”符合要求。）9.A（氟西汀为CYP3A4抑制剂，阿司咪唑经CYP3A4代谢，联用可致阿司咪唑血药浓度升高，延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险。）10.A（儿童每日总剂量应为4080mg/kg×18kg=7201440mg，处方中每日总剂量为300mg×2=600mg，低于推荐下限。）11.A（硫糖铝需在酸性环境中形成保护膜，奥美拉唑为抑酸药，联用需间隔12小时，避免降低硫糖铝疗效。）12.C（《处方管理办法》规定电子处方需包含医师电子签名及执业证书编码，未注明编码的处方需补充后确认有效性。）13.A（阿仑膦酸钠需空腹服用，用大量温水送服，服药后保持直立30分钟，避免食管刺激；常规剂量为70mgqw或10mgqd。）14.A（利福平为肝药酶诱导剂，可加速丙戊酸钠代谢，降低血药浓度，可能导致癫痫控制不佳；两药均有肝毒性，联用需监测肝功能。）15.B（《处方管理办法》要求药品名称应使用通用名，“拜糖平”为商品名，不符合规范。）二、多项选择题1.AC（规范性审核包括处方前记、正文、后记的完整性，药品名称、剂型、规格、用法用量的书写规范；B、D属于适宜性审核。）2.AB（胺碘酮抑制CYP3A4，辛伐他汀主要经CYP3A4代谢，联用可致辛伐他汀血药浓度升高，增加肌病风险；与胺碘酮联用时，辛伐他汀日剂量不应超过20mg。）3.ABC（医疗用毒性药品处方为黑色或白色，需标注“毒”，淡绿色为儿科处方。）4.ABD（多奈哌齐主要经肝代谢，肾功能不全无需调整剂量；起始剂量为5mgqn，1个月后可增至10mg；多奈哌齐需睡前服用，避免白天嗜睡；与抗胆碱药（如阿托品）联用可能降低疗效。）5.AB（病毒性感冒无需抗生素，头孢呋辛酯为抗菌药，无指征；缺铁性贫血需补充铁剂，维生素B12用于巨幼细胞贫血，用药与诊断不符。）三、判断题1.×（患者年龄应填写具体数值，“成”不符合规范。）2.√（头孢曲松与含钙注射液联用可形成头孢曲松钙沉淀，阻塞血管，新生儿禁用。）3.√（地西泮经肝代谢，老年人肝肾功能减退，易蓄积致中枢抑制。）4.√（“必要时服用”规范缩写为“prn”，需标注。）5.√（甲硝唑可分泌至乳汁，哺乳期妇女服用需暂停哺乳（或选择替代药物）。）6.√（喹诺酮类可能影响儿童软骨发育，18岁以下禁用（除特殊情况）。）7.√（无药物的“诊断性处方”有效，但需注明“仅用于诊断”。）8.√（卡托普利的干咳为ACEI类常见不良反应，换用ARB类（如氯沙坦）为合理调整。）9.×（中药注射剂与西药注射剂混合可能发生配伍禁忌，严禁混合使用。）10.×（“药品规格”应填写单剂量规格（如“0.1g”），“0.1g×10片”为包装规格，不符合规范。）四、案例分析题案例1参考答案（15分）问题1：二甲双胍与慢性肾功能不全（eGFR40ml/min）联用风险。理由：二甲双胍在eGFR3060ml/min时需谨慎使用（减量或监测肾功能），eGFR＜30ml/min禁用；患者eGFR40ml/min，存在乳酸酸中毒风险。问题2：格列本脲用于老年糖尿病患者的风险。理由：格列本脲为磺脲类药物，作用强、持续时间长，老年患者易发生低血糖（尤其肾功能不全时药物排泄减慢）。问题3：缬沙坦与氢氯噻嗪联用的合理性。理由：缬沙坦为ARB类，可升高血钾；氢氯噻嗪为排钾利尿剂，联用可平衡血钾，但需监测电解质；但患者肾功能不全，需警惕血肌酐升高（＞30