血液透析专科试题库(含答案)

血液透析专科试题库(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析的主要清除机制是：A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：A（弥散是血液透析清除小分子溶质的主要机制，对流主要用于中大分子清除，吸附为辅助机制）2.透析机跨膜压（TMP）的计算公式为：A.动脉压-静脉压B.（动脉压+静脉压）/2-透析液压力C.静脉压-动脉压D.透析液压力-（动脉压+静脉压）/2答案：B（跨膜压反映血液侧与透析液侧的压力差，计算公式为（动脉压+静脉压）/2-透析液压力）3.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：A.超滤量过大B.透析中低血压C.血尿素氮下降过快导致脑水肿D.透析器生物相容性差答案：C（失衡综合征因透析时血尿素氮等小分子溶质快速清除，血浆渗透压下降，水分进入脑组织引起脑水肿）4.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C（为保护吻合口，动脉穿刺点需距吻合口5cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点8-10cm）5.血液透析中最常见的急性并发症是：A.低血压B.高血压C.心律失常D.肌肉痉挛答案：A（低血压发生率占透析并发症的20%-40%，多因超滤过快、有效血容量不足等引起）6.低分子肝素抗凝的主要监测指标是：A.APTT（活化部分凝血活酶时间）B.抗Xa因子活性C.PT（凝血酶原时间）D.TT（凝血酶时间）答案：B（低分子肝素主要抑制Xa因子，监测抗Xa因子活性更准确，普通肝素需监测APTT）7.透析液钾离子浓度一般设置为：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B（根据患者血钾水平调整，常用2-4mmol/L，高钾血症患者可选低钾或无钾透析液）8.血液透析患者理想的干体重是指：A.透析后无水肿、血压正常的最低体重B.患者自我感觉最舒适的体重C.透析前的体重D.发病前的体重答案：A（干体重是透析后无容量超负荷、血压稳定的最低体重，需结合临床症状和体征评估）9.透析器复用的最大次数不超过：A.2次B.5次C.10次D.15次答案：C（根据《血液净化标准操作规程》，复用次数不超过10次，且每次复用后有效面积下降不超过10%）10.血液透析中出现空气栓塞时，应立即采取的措施是：A.加大血流量B.头低脚高位左侧卧位C.静脉注射肾上腺素D.继续完成透析答案：B（空气栓塞时需立即停止血泵，头低脚高位左侧卧位，避免空气进入脑动脉或冠状动脉）11.评估血液透析充分性的金标准指标是：A.Kt/VB.URR（尿素清除率）C.血肌酐D.血红蛋白答案：A（Kt/V综合考虑尿素清除率、分布容积和透析时间，是评估充分性的核心指标，目标值≥1.2）12.动静脉内瘘震颤减弱或消失最常见的原因是：A.内瘘侧肢体受压B.血栓形成C.低血压D.感染答案：B（血栓形成是内瘘功能障碍的主要原因，占60%-70%，多因血管狭窄、低血压或高凝状态引起）13.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是：A.碳酸钙B.氢氧化铝C.司维拉姆D.碳酸镧答案：A（碳酸钙是一线磷结合剂，需餐中服用，氢氧化铝因铝中毒风险已少用，司维拉姆和碳酸镧为非钙磷结合剂）14.透析液温度一般设置为：A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B（透析液温度过高易导致血管扩张、低血压，过低可能引起寒战，常用36-37℃）15.血液透析患者发生肌肉痉挛时，最有效的处理措施是：A.静脉注射葡萄糖酸钙B.减慢血流量C.输注生理盐水或高渗葡萄糖D.停止超滤答案：C（肌肉痉挛多因超滤过多、低钠或低血容量，补充生理盐水或50%葡萄糖可快速缓解）16.中心静脉导管（CVC）感染的最常见致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A（中心静脉导管感染80%由葡萄球菌引起，其中金黄色葡萄球菌占首位）17.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别是：A.清除机制以对流为主B.使用低通量透析器C.不需要置换液D.主要清除小分子物质答案：A（血液滤过通过对流清除中大分子物质，需补充大量置换液，而血液透析以弥散为主）18.透析中发生溶血的常见原因是：A.透析液温度过高（>43℃）B.低分子肝素过量C.超滤量过大D.内瘘穿刺失败答案：A（透析液温度过高、透析液配置错误（如低钠）、机械损伤（如血泵转速过快）是溶血的主要原因）19.维持性血液透析患者的血红蛋白目标值为：A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.170-190g/L答案：B（根据KDOQI指南，目标血红蛋白为110-130g/L，避免超过135g/L以降低心血管风险）20.血液透析患者饮食中蛋白质的推荐摄入量为：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.5-3.0g/(kg·d)答案：B（透析患者需高蛋白饮食以补偿透析丢失，推荐1.0-1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白占50%以上）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液透析的适应症包括：A.急性肾损伤（AKI）B.慢性肾衰竭（GFR<10ml/min）C.药物或毒物中毒D.严重高钾血症（>6.5mmol/L）答案：ABCD（以上均为血液透析的明确适应症）2.透析器反应（首次使用综合征）的临床表现包括：A.呼吸困难B.发热C.荨麻疹D.低血压答案：ACD（首次使用综合征分A型（过敏反应）和B型（非特异性反应），A型表现为呼吸困难、荨麻疹、低血压；B型以胸痛、背痛为主，无发热）3.动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体测血压B.每日触摸震颤、听诊杂音C.穿刺后压迫止血时间10-15分钟D.内瘘侧肢体可提重物（<5kg）答案：ABC（内瘘侧肢体禁止提重物、测血压或抽血，压迫时间根据凝血功能调整，一般10-15分钟）4.血液透析中抗凝方案的选择需考虑：A.患者出血风险B.透析时间C.血管通路类型D.患者凝血功能答案：ABCD（需综合评估出血风险、凝血指标（如APTT、抗Xa）、透析时长及通路类型（如中心静脉导管易血栓））5.评估血液透析充分性的指标包括：A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.血肌酐下降率>60%D.患者临床症状（如食欲、血压控制）答案：ABCD（Kt/V和URR是主要指标，结合临床症状可更全面评估）6.透析中低血压的常见诱因包括：A.超滤率过快（>13ml/(h·kg)）B.透析前服用降压药C.低白蛋白血症（<30g/L）D.心律失常答案：ABCD（超滤过快、有效血容量不足、血管收缩功能障碍（如降压药）、心功能不全均为诱因）7.血液透析患者需限制摄入的营养素包括：A.钾（<2000mg/d）B.磷（<800-1000mg/d）C.水分（前1日尿量+500ml）D.优质蛋白答案：ABC（优质蛋白需适量增加，钾、磷、水分需根据残余肾功能限制）8.中心静脉导管的并发症包括：A.感染B.血栓形成C.血流量不足D.空气栓塞答案：ABCD（导管相关感染、血栓、血流量不足（因位置不当或血栓）、操作不当导致空气栓塞均为常见并发症）9.血液透析患者贫血的主要原因包括：A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.透析失血（如穿刺失血、透析器残留血）答案：ABCD（EPO缺乏是主要原因，铁缺乏、炎症、失血均加重贫血）10.血液透析中发生肌肉痉挛时，可能的处理措施有：A.降低超滤率或暂停超滤B.输注生理盐水100-200mlC.调整透析液钠浓度（提高至140-145mmol/L）D.静脉注射地西泮（安定）答案：ABC（肌肉痉挛时需补充容量、调整钠浓度，地西泮无直接作用）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.血液透析可以完全替代肾脏的内分泌功能（如促红细胞生成素、活性维生素D的分泌）。（×）（血液透析主要替代排泄功能，无法替代内分泌功能，需外源性补充EPO和骨化三醇）2.动静脉内瘘穿刺时，动脉针方向应朝向心脏，静脉针方向应远离心脏。（×）（动脉针方向应远离心脏（向心血流），静脉针方向朝向心脏（离心血流））3.透析液中钙离子浓度一般为1.25-1.75mmol/L，高钙血症患者应选择低钙透析液。（√）4.血液透析患者出现高钾血症时，可立即使用无钾透析液（0mmol/L）。（√）5.低分子肝素抗凝时，无需监测凝血指标。（×）（有出血风险或高凝状态患者需监测抗Xa因子活性）6.透析器复用后，有效面积会逐渐下降，因此需定期评估复用效果。（√）7.血液透析中发生空气栓塞时，应立即将患者置于头高脚低位。（×）（应头低脚高位左侧卧位，避免空气进入脑动脉）8.维持性血液透析患者的血钾目标值为3.5-5.0mmol/L。（√）9.中心静脉导管使用期间，无需定期更换位置，可长期留置。（×）（长期留置增加感染和血栓风险，建议每4-6周更换或轮换位置）10.血液透析患者出现皮肤瘙痒时，主要原因是高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析的基本原理及其主要清除的物质。答：血液透析通过弥散、对流和吸附三种机制清除溶质。弥散是主要机制，利用半透膜两侧溶质浓度差，使小分子物质（如尿素、肌酐、钾离子）从血液侧扩散至透析液侧；对流通过跨膜压驱动水分和中分子物质（如β2微球蛋白）清除；吸附通过膜的电荷或亲和力清除部分大分子（如炎症因子）。主要清除小分子物质，中分子清除能力有限。2.列举血液透析中急性低血压的处理流程。答：①立即降低血流量（100-150ml/min），暂停超滤；②头低位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml或高渗溶液（如50%葡萄糖40-60ml）；④评估是否为过敏或心源性因素（如心律失常）；⑤调整透析液钠浓度（提高至140-145mmol/L）；⑥若血压持续不升，使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑦必要时终止透析，回输血液。3.动静脉内瘘的日常自我护理要点有哪些？答：①保持内瘘侧肢体清洁，避免碰撞、受压（不戴紧手镯、不穿紧袖衣）；②每日触摸震颤、听诊杂音，发现减弱或消失立即就诊；③避免内瘘侧肢体测血压、抽血、提重物（>3kg）；④穿刺后压迫止血时间10-15分钟（避免过紧导致血栓）；⑤控制体重增长（<干体重的3%-5%），避免低血压；⑥出现红肿、疼痛、发热及时就医（排除感染）。4.简述血液透析充分性的评估方法及目标值。答：评估方法包括：①溶质清除指标：Kt/V（尿素清除指数）≥1.2（每周3次透析），URR（尿素清除率）≥65%；②临床指标：无明显尿毒症症状（如乏力、恶心）、血压控制达标（<140/90mmHg）、营养状态良好（血清白蛋白≥35g/L）；③其他：残余肾功能（尿量>500ml/d提示更好的预后）。目标值以Kt/V≥1.2为核心，结合临床症状综合判断。5.血液透析患者发生透析器反应（A型）时，应如何处理？答：①立即停止血泵，夹住血路管，避免更多致敏物质进入体内；②给予氧气吸入（2-4L/min）；③静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg（皮下注射亦可），或氢化可的松100-200mg；④严重呼吸困难者，予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）；⑤监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；⑥更换无环氧乙烷残留的透析器（如复用透析器或生物相容性更好的合成膜）；⑦记录反应过程，避免再次使用同类透析器。五、案例分析题（共20分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后出现恶心、出汗、头晕，测血压85/50mmHg，心率110次/分，查体：面色苍白，四肢湿冷。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因；（3）列出处理措施。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）可能诱因：①超滤量过大（如干体重设定过低，透析前体重增长>5%）；②透析前服用降压药（如长效钙拮抗剂）；③低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）；④心功能不全（心肌收缩力下降）；⑤贫血未纠正（携氧能力不足，血管代偿性扩张）。（3）处理措施：①降低血流量至100ml