临床诊疗指南五官科分册

临床诊疗指南五官科分册(2013年版)轮台县人民医院二○一三年三月十一日编委会编委会主任:胡广维编委会副主任:任秀静赵小平阿力甫.司马义委员:刘石琳冯伟陈新宏王燕周翠华余丽川郑蔚苑金相艾君杜丽萍路同红谢声祥陈积崔瑛王建忠主编:胡广维任秀静副主编:赵小平阿力甫.司马义编辑阿力甫.司马义安成前言为了满足医务人员学习提高业务水平的需要,对医务人员临床诊断、治疗工作进行具体的指导,使诊疗行为有章可循、有据可依,以利于提高医务人员的综合素质,提高医疗服务的质量,为规范加强医疗工作的管理奠定基础。以等级医院评审为契机,我院以《临床诊疗指南》(中华医学会编著2008年版)为参考,结合我院实际情况,按照《二级综合医院评审细则》要求的诊疗项目与科室前十大常见病、多发病为依据,特制订轮台县人民临床诊疗指南.五官科分册。编写《临床诊疗指南.五官科分册》是一项艰巨浩大的工程。本次编写轮台县人民临床诊疗指南.五官科分册是在编委会的领导下,通过五官科工作小组的努力,编写完成了《临床诊疗指南.五官科分册》。在编写过程中,小组尽心尽责,保证了《临床诊疗指南.五官科分册》的科学性和可操作性。在此,向为编写《轮台县人民医院临床诊疗指南.五官科分册》做出贡献的医务人员表示衷心的感谢。本次临床技术操作规范的排版按照总分的原则进行,即编订临床诊疗指南合集,也按照专业编订分册。总分结合,为不同需求的医务人员学习提供书籍保障。目录TOC\o"1-1"\h\z\u眼睑水肿 1眼睑充血 1眼睑出血 2眼睑湿疹 3单纯疱疹病毒性睑皮炎 4带状疱疹病毒性睑皮炎 5眼睑丹毒 6眼睑脓疱病 7眼睑疖 7眼睑真菌感染 8鳞屑性睑缘炎 9溃疡性睑缘炎 10眦部睑缘炎 11脸腺炎 11睑板腺囊肿 12睑板腺梗塞 13眼睑脓肿 14倒睫与乱睫 15睑内翻 16睑外翻 17眼睑闭合不全 18上脸下垂 19睑球粘连 20眼睑皮肤松弛症 21眼睑色素痣 21睑黄色瘤 42眼睑皮样嚢肿 43泪道阻塞 50泪小管炎 51慢性泪囊炎 52急性泪囊炎 53细菌性结膜炎 54一、急性细菌性结膜炎 54(二)超急性细菌性结膜炎 55(三）慢性结膜炎 48衣原体性结膜炎 49病毒性结膜炎 51一、急性出血性结膜炎 51二、流行性角结膜炎 52免疫性结膜炎 53(一)春季卡他性角结膜炎 53(二)泡性角结膜炎 54(三)过敏性结膜炎 55(四)特应件角结膜炎 55(五）巨乳头性结膜炎 56(六)自身免疫反应性结膜炎 57结膜类天疱疮 58HI.Stevens-Johnson综合征 59翼状胬肉 59睑裂斑 60结膜结石 61结膜下出血 61结膜色素痣 70结膜皮样脂肪瘤 74结膜乳头状瘤 74结膜黑色素沉着症 75结膜干燥症 76细菌性角膜炎 77真菌性角膜炎 58病毒性角膜炎 59(一)单纯疱疹病毒性角膜炎 59(二)带状疱疹性角膜炎 61(三)钱币状角膜炎 62浅层点状角膜病变 63(一)浅层点状角膜炎 63(二)Thygeson浅层点状角膜病变 63角膜基质炎 64边缘性角膜炎 65丝状角膜炎 66复发性角膜上皮糜烂 67暴露性角膜炎 68蚕蚀性角膜溃疡 69角膜老年环 70老年性白内障 71糖尿病性白内障 72原发性闭角型青光眼 73前葡萄膜炎 76术后葡萄膜炎 77破璃体液化 78飞蚊症 78破璃体变性 79穿通性角膜外伤 80角巩膜缘和前部巩膜裂伤 81外伤性前房出血 83外伤性虹膜根部离断 85眼前段异物 86眼睑外伤 87视网膜震荡和挫伤 89球结膜外伤 90化学性眼外伤 90热烧伤性眼外伤 93眼辐射性损伤 94妊娠高血压综合征 95重症肌无力 96颌面外伤 97颧骨颧弓骨折 100上颌骨骨折 103下颌骨骨折 105眼睑水肿【概述】眼睑水肿又称眼睑肿胀,为局部或全身疾病所致的眼睑皮下组织内液体积聚。眼睑水肿可分为炎症性和非炎症性水肿两类。前者由眼睑本身或邻近组织炎症所致,常见于眼睑部疖肿、睑腺炎、丹毒、皮下蜂窝织炎、皮炎、赚、急性泪囊炎、泪腺炎、眼眶或眼内炎症、夕卜伤等。后者由眼部或全身静脉和淋巴循环障碍、血液状态异常所致,常见于心脏病、肾病、贫血、营养不良、血管神经功能失调等疾病。【临床表现】1.眼睑皮肤紧张、光滑、界限不清、睁眼困难等。2.炎症性水肿时局部皮肤充血、肿胀、皮温升髙,有时有硬结和压痛,甚至剧烈疼痛、体温升高等。3.非炎症性水肿时眼睑皮肤苍白、发凉、光滑、肿胀,无疼痛感。有时出现局部皮肤干燥、发痒或伴有全身其他部位水肿。【诊断要点】1.根据病史、症状、局部体征和相关实验室检查可以诊断。2.判断性质,寻找原因。【治疗方案及原则】1.炎症性水肿积极抗炎治疗。早期足量使用敏感的抗生素,加以热敷、理疗等辅助治疗。2.非炎症性水肿针对原发病治疗。眼睑充血【概述】眼睑充血可分为自动性和被动性充血两种。前者是由于动脉扩张和血流过于旺盛所致,可见于各种高热疾病,眼睑皮肤、皮下组织、睑板、眼睑各种腺体及结膜的急性炎症,热辐射,虫咬,过敏和其他理化物质刺激,邻近组织或器官炎症。后者是指静脉过度充盈或回流障碍而扩张,可见于全身性疾病,如心、肺疾病或恶病质后,或眼周围组织严重损害,如眶静脉栓塞、海绵窦血栓、眼动静脉瘤、眼内肿瘤、搏动性眼球突出、甲状腺相关性眼病等。【临床表现】1.自动性充血时眼睑皮肤呈鲜红色,血管扩张。2.被动性充血时眼睑皮肤呈深紫色,伴有不同程度的水肿。3.双眼被动性充血大多与全身病变有关,单侧性被动性充血常与局部血循环障碍有关。【诊断要点】根据患者眼睑皮肤发红、血管扩张可做出诊断。【治疗方案及原则】1.积极寻找原因。2.如因急性炎症引起的充血应积极抗炎,早期足量使用敏感的抗生素,控制炎症蔓延,加以热敷、理疗等辅助治疗。3.如因全身疾病引起的充血,应针对全身疾病进行治疗。眼睑出血【概述】眼睑出血指眼睑血管破裂后发生的血液外溢。常见于眼睑外伤、眼睑和邻近组织手术后,或出血性疾病、血液恶病质、维生素C及维生素K缺乏、剧烈呕吐、百日咳、髙血压动脉硬化或胸部机械性挤压伤后。眼眶、鼻部或颅底骨折引起的出血也可渗透到眼睑皮下。【临床表现】眼睑呈现暗红色、紫色、青蓝色等。【诊断要点】根据临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1.一般无须特殊治疗,待其自然吸收。2.大量出血时,在出血24小时内可局部冷敷,超过24小时可局部热敷。3.如因全身疾病、颅底或鼻部骨折引起的眼睑出血,应请有关科室会诊处理。眼睑湿疹【概述】眼睑湿瘆又称眼睑湿瘆性皮炎,是由于眼睑部慢性炎症或致敏物质引起的急性或慢性眼睑皮肤炎症,也可为全身或面部湿疹的一部分,或单独出现在眼睑。【临床表现】1.有致敏物质接触史。2.患处奇痒、烧灼感。3.急性者眼睑突然红肿,继而出现丘疹、水疱、糜烂、结痂、脱屑等。亚急性者表现为眼睑皮肤暗红斑块,伴有结痂、鳞屑、少量丘疹、渗出等。4.慢性者起病缓慢,眼睑皮肤增厚,表面鳞屑脱落,也可伴有结膜和角膜炎症表现。5.多见于过敏体质者,有反复发作倾向。【诊断要点】根据致敏物质接触史、患处奇痒及临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.仔细询问病史,寻找致敏原,去除病因,避免接触外界刺激因素。2.急性期可应用生理盐水或2%〜3%硼酸溶液湿敷,每次30分钟。待炎症控制后改用糖皮质激素软膏、氧化锌油剂或糊剂局部涂用,每口3〜4次。3.全身应用抗组胺药物,如口服苯海拉明、息斯敏、敏迪等,可减轻局部反应。4.严重病例可口服或静脉给予糖皮质激素,以便迅速控制症状。5.如有继发感染应给予敏感的抗生素治疗。单纯疱疹病毒性睑皮炎【概述】本病是由单纯疱疹病毒感染引起的眼睑部病变。多发生于感冒、高热或身体抵抗力降低时,易复发,也可并发单纯疱疹病毒性角膜炎。【临床表现】1.常有感冒发热史。2.自觉眼睑患处刺痒和烧灼感。3.病变多发生在下眼睑三叉神经眶下支分布的范围内。4.皮损为眼睑或睑缘部出现多个或成簇分布、针尖大小、半透明的疱疹,多在1〜2周后结痂脱落,通常不留痕迹。5.鼻翼皮肤以及口唇部也可出现疱疹。6.严重者耳前淋巴结肿痛。【诊断要点】1.根据病史和典型的眼部表现可做出诊断。2.实验室检查,如疱液涂片检查、疱液病毒培养与接种、间接荧光抗体检查、血清抗体测定等,有助于诊断。【治疗方案及原则】1.保持局部清洁,防止继发感染。2.结膜囊内滴用抗病毒滴眼液。皮损处涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。3.支持疗法多饮水,适当休息。4.可酌情选用干扰素。带状疱疹病毒性睑皮炎【概述】本病是由带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致,多见于老年人或体弱者。【临床表现】1.多有发热、乏力、全身不适的前驱症状。2.随后病变区出现剧烈的神经痛,皮肤知觉减退或消失。3.数日后相应部位如额部和眼睑皮肤潮红、肿胀,出现成簇的透明小疱。小疱基底有红晕,疱疹间可见正常皮肤。随之水疱破溃、结痂、色素沉着及皮肤留有永久性瘢痕。病程一般持续7〜10天。4.病变通常局限于单侧,以颜面正中为分界线。5.带状疱疹除侵犯眼睑前额皮肤外,常合并角膜炎、虹膜炎等。6.炎症消退数月后皮肤感觉才能恢复。【诊断要点】 根据病史和典型的眼部表现可做出诊断。【治疗方案及原则】一般治疗适当休息,提高机体抵抗力,必要时给予镇痛剂和镇静剂。疱疹未溃破时,局部无须用药治疗。疱疹破溃无继发感染时,患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。患处如有继发感染,加用抗生素滴眼液湿敷,每日2〜3次。滴用0.1%无环鸟苷滴眼液,防止角膜受累。对重症患者应全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。伴有角膜炎、虹膜睫状体炎患者,除抗病毒治疗外,应滴用睫状肌麻痹剂。眼睑丹毒【概述]眼睑丹毒是由瑠溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤及皮下组织急性炎症,常因眼睑擦伤、伤口感染、面部或其他部位丹毒蔓延而来,常同时累及上、下眼睑。【临床表现】发病前常有高热、寒战、乏力等全身不适症状。眼睑局部剧烈疼痛和压痛。.眼睑皮肤呈鲜红色,充血、肿胀、隆起、质硬,表面光亮、紧张,病灶边缘与正常组织之间分界清楚,周围有小疱疹包围。严重者皮肤呈黑色,深部组织坏疽。炎症可向眶内或颅内蔓延,导致疏松结缔组织炎、视神经炎、海绵窦炎或脑膜炎。耳前和颌下淋巴结常肿大。血常规检查可见白细胞特别是中性粒细胞升高。【诊断要点】根据急性发病过程和临床表现可以确诊。【治疗方案及原则】积极抗感染治疗,早期、足量、有效使用敏感的抗生素。首选青霉素静脉点滴,或用先锋霉素类药物静脉点滴或口服。眼部热敷或理疗,涂抗生素软膏,局部紫外线照射。炎症控制1周后,皮肤颜色逐渐恢复正常,但仍需继续给药,以防复发或转为慢性。支持疗法尽量卧床休息,补充维生素。寻找眼睑附近的原发病灶,如对鼻窦炎、咽炎、口腔疾病等进行治疗。眼睑脓疱病【概述】眼睑脓疱病是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤脓疱病。病变位于真皮内,为广泛的皮肤表层化脓性炎症。【临床表现】1.眼睑出现鲜红色丘疹及水疱,水疱很快变成黄色脓疱,破溃后形成一层黄色的痂皮,痂皮脱落后不留瘢痕。2.新生儿的脓疱病称为新生儿脓疱病,多发生在颜面部,常伴有全身症状。3.成人眼睑脓疱病常波及眉弓、面颊及头部等。【诊断要点】根据临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.局部治疗用3%〜4%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液清洗局部,除去皮痂,涂抗生素眼药膏。2.全身治疗选择敏感的抗生素进行治疗。较大的脓疱可切开排脓。眼睑疖【概述】眼睑疖又称毛囊炎,是由葡萄球菌感染所致的眼睑毛囊及毛囊周围急性或亚急性化脓性炎症。皮肤有轻微擦伤或体质虚弱者容易发生。【临床表现】毛囊口发炎,其周围逐渐形成硬结。硬结周围皮肤肿胀充血,数日后疖的顶端形成脓栓。脓栓和坏死组织脱落、溃疡形成、结疤。眼睑患病处局部明显触痛。可伴有全身发热、耳前淋巴结肿大。【诊断要点】根据临床表现可以做出诊断。【治疗方案及原则】局部热敷或理疗。有大脓点时可切开排脓,避免挤压以免感染扩散。局部涂抗生素眼药膏。全身应用抗生素、磺胺药物。给予支持疗法及局部超短波治疗。眼睑真菌感染【概述】眼睑真菌感染是指由真菌引起的眼睑皮肤病变。由于真菌类型不同,临床表现也有差异。临床上分为浅层型和深层型。浅层感染多由念珠菌、小孢子菌等引起。深层感染多由孢子丝菌引起。【临床表现】有眼部长期应用抗生素、糖皮质激素史,或全身长期应用糖皮质激素史。皮肤表层感染时,表现为睑缘充血水肿、眼睑部皮癣,病变逐渐扩大,病灶互相连接成环形。炎症大多限于表层,个别病例也可由化脓转为溃疡。睫毛脱落后可逐渐再生。患处皮肤有瘙痒、烧灼感。皮肤深层感染时,表现为逐渐扩大的炎性结节,肉芽组织增生,溃疡形成。疼痛症状往往不明显,但感染可向深层如眼眶骨、眼球发展。4.刮取鳞屑直接镜检可发现大最假菌丝。真菌培养可鉴定出菌种。【诊断要点】根据临床表现和实验室检杳,如直接刮片或涂片检查、真菌培养、真菌荧光反应、免疫试验及组织病理检查等,可以诊断。【治疗方案及原则】1.尽可能停用抗生素及糖皮质激素。2.局部涂碘酊及抑制真菌的软膏,0.05%洗必泰溶液局部湿敷后以0.01%克霉唑霜涂患处。必要时全身抗真菌治疗,二性霉素B对于念珠菌有较强的抑制作用,伊曲康唑或酮康唑对深、浅部真菌都有抑制作用。3.支持疗法加强营养,适当休息,增强抵抗力等。鳞屑性睑缘炎【概述】本病为睑缘皮脂溢出引起的睑缘慢性炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品、纹眼线等,可能是发病的诱因。【临床表现】1.睑缘干痒、刺痛和异物感。2.睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑,睑缘表面有黄色错样分泌物,干燥后结痂。3.睑缘充血、潮红,但无溃疡或脓点。4.睫毛易脱落,但可再生。5.长期不愈者睑缘肥厚、后唇钝圆、泪小点肿胀外翻、泪溢。【诊断要点】根据患者的主观症状和睑缘的改变可做出诊断。【治疗方案及原则】1.寻找并消除病因和各种诱因,去除刺激因素。2.用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘,拭去鳞屑,涂抗生素眼奔。溃疡性睑缘炎【概述】本病是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症,致病菌多为金黄色葡萄球菌。屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯,可能是本病的诱因。【临床表现】1.睑缘干痒、刺痛、烧灼感和异物感明显。2.睑缘充血,睫毛根部散布小脓疱,有痂皮覆盖。去除痂皮后有脓液渗出,露出睫毛根端和小溃疡。3.睫毛被脓液和皮脂粘在一起呈束状,随痂皮剥落而脱落。如毛囊已被炎症全面破坏,睫毛脱落后不能再生。4.久病后可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚、外翻、眼睑闭合不全、暴露性角膜溃疡、泪小点阻塞、泪溢。【诊断要点】根据患者的主观症状和睑缘的改变可做出诊断。【治疗方案及原则】1.寻找并消除病因和各种诱因,去除刺激因素。2.每日用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘1次,拭去痂皮及已松落的睫毛,充分引流毛囊中的脓液。3.清洁睑缘后涂抹抗生素眼膏。4.最好能进行细菌培养和药物敏感试验,选用敏感的抗菌药物。5.炎症消退后持续用药2〜3周,以防复发。眦部睑缘炎【概述】本病是一种主要累及外眦部睑缘的慢性炎症,致病菌多为Morax-Axen-feld双杆菌。维生素氏缺乏者好发本病。【临床表现】1.多为双侧,发生于外眦部。2.眼部痒、异物感、烧灼感、畏光和流泪。3.外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀,并有浸溃糜烂现象。4.邻近结膜常伴有慢性炎症。5.偶尔伴有点状角膜上皮病变。【诊断要点】根据患者的主观症状和睑缘的改变可做出诊断。【治疗方案及原则】1.眼部滴用0.25%〜0.5%硫酸锌滴眼液、0.3%庆大霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液或0.25%氯霉素滴眼液等,每日4次;或滴用抗生素眼奔,每曰2〜3次,持续7〜10日。2.适当服用维生素氏。脸腺炎【概述】睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。多数致病菌为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌。眼睑皮脂腺或汗腺感染称外睑腺炎,睑板腺感染称内睑腺炎。【临床表现】1.患处有红、肿、热、痛等急性炎症表现。2.外睑腺炎炎症主要在睫毛根部的睑缘处。初起时眼睑红肿范围较弥散,剧烈疼痛,有硬结,压痛明显。如病变靠近外眦部,可引起反应性球结膜水肿。同侧淋巴结肿大和触痛。—般2〜3口后局部皮肤出现黄色脓点,硬结软化可自行溃破。随后炎症明M减轻、消退。3.内睑腺炎受紧密的睑板组织限制,一般范围较小。患处有硬结、疼痛和压痛。睑结膜面局限充血、肿胀,2〜3日后其中心形成黄色脓点,多可自行穿破睑结膜痊愈。4.若患者抵抗力低下或致病菌毒力强,则炎症反应剧烈,可发展为眼睑脓肿。【诊断要点】根据眼睑的急性炎症表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.早期局部热敷,每日3次,每次15〜20分钟。滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。2.局部炎症反应明显或有全身反应或反复发作者,可口服抗生素类药物。3.脓肿形成时,切开排脓。外睑腺炎的切口须与睑缘平行,内睑腺炎的切口与睑缘垂直。睑板腺囊肿【概述】睑板腺囊肿是睑板腺排出口阻塞,腺体分泌物潴留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激而弓I起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。【临床表现】1.多见于青少年或中年人。—般无明显症状,偶有患者开始时出现轻度炎症表现和触痛一般不影响视力,但较大病变可压迫眼球,产生散光而使视力下降。囊肿大时可有沉重不适感。眼睑皮下无痛性近圆形硬性结节,单个或多个,大小不等,无压痛,与皮肤无粘连。其表面皮肤正常,相应的睑结膜面呈局限性暗红色充血。病程缓慢,硬结可停止生长或自行缩小,也可逐渐增大、变软后自睑结膜面破溃,其内容物排出后形成息肉样肉芽组织,称为肉芽肿。少数患者的睑板腺囊肿表面皮肤变薄、充血,从皮肤面破溃。发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎的表现。【诊断要点】根据患者无明显疼痛的眼睑硬结可做出临床诊断。【治疗方案及原则】1.睑板腺囊肿小而无症状者,无须治疗,待其自行吸收。2.睑板腺囊肿大或有症状者,可行热敷。3.对不能消退的睑板腺囊肿,应在局部麻醉下行手术切除。睑板腺梗塞【概述】睑板腺梗塞是睑板腺排泄管闭塞,分泌物积存日久钙化形成小结朽。本病多见于老年人。【临床表现】1.睑结膜下可透见货色沉着物。2.—般无不适。当小结石的尖锐棱角突出于结膜面时,则引起异物感。【诊断要点】根据睑结膜所见,可以诊断【治疗方案及原则】1.不引起症状的睑板腺内小结石,无须治疗。2.对突出于结膜面的小结石,应在表面麻醉下剔除。3.对位于睑板腺开口处的梗塞物,可用玻璃棒将其挤出。眼睑脓肿【概述】多为葡萄球菌或链球菌感染所致的眼睑化脓性炎症。常因外伤后感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎、眼眶骨膜炎、泪腺炎或鼻窦炎症扩散所致。个别病例是由全身感染转移而来。【临床表现】病变处可呈剧烈的跳动性疼痛。早期病变界限不清,数日后形成脓肿。眼睑和球结膜显著充血、水肿。同侧耳前或颌下淋巴结肿大、压痛。全身反应较显著,畏寒、发热。少数病例的感染会蔓延至眶内深部或颅内。【诊断要点】1.根据眼睑的急性炎症,可以诊断。2.外周血白细胞数增卨,有助于确定急性炎症。【治疗方案及原则】1.局部治疗脓肿初起和未成熟前可给予物理治疗,如局部热敷等,每日3次,每次15〜20分钟。脓肿成熟后切开排脓、引流。若伴有结膜炎和角膜炎,应滴用抗生素滴眼液。2.全身治疗及早全身给予抗生素,根据病情轻重选用抗菌药物和给药方式（口服或静脉给药）。对于治疗效果不明显的耐药菌株感染患者,应及时根据细菌培养及药物敏感试验选择用药。倒睫与乱睫【概述】倒睫是指睫毛向后生长,乱睫是指睫毛+规则生长。两者都致睫毛触及眼球的不正常状况。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫,如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤等。乱睫也可由先天畸形所引起。【临床表现】1.倒睫多少不一,少的仅1〜2根,多至全部睫毛受累。2.常有眼痛、流泪和异物感。3.睫毛长期摩擦眼球,导致结膜充血、角膜浅层浑浊、血管新生、上皮角化和溃疡。【诊断要点】肉眼下检査即可发现倒睫或乱睫。【治疗方案及原则】1.如仅有1〜2根倒睫,可用拔睫镊拔除。重新生长时,可予再次拔除。2.较彻底的治疗应采用电解法,破坏倒睫的毛囊,减少睫毛再生的机会。3.如倒睫较多,应予手术矫正,方法与睑内翻矫正术相同。或在手术显微镜下切开倒睫根部,清除毛囊。睑内翻【概述】睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类:先天性睑内翻多见于婴幼儿,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,可引起下睑内翻。痉挛性睑内翻多发生于卞睑,常见于老年人,是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。此外,结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。【临床表现】先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,角膜可发生新生血管,并失去透明性,导致视力障碍。【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断【治疗方案及原则】先天性睑内翻随年龄增长可自行消失,不必急于手术。如果患儿巳5〜6岁,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜导致流泪增多时,可考虑行穹隆部-眼睑皮肤穿线术治疗。痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症,应加以控制。瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。睑外翻【概述】睑外翻指睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜常有暴露,常合并睑裂闭合不全。睑外翻可分为三类:1.瘢痕性睑外翻系眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。2.老年性睑外翻仅限于下睑。发生原因为老年人眼轮匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛,使睑缘不能紧贴眼球,并因下睑本身重量使之下坠而引起下睑外翻。3.麻痹性睑外翻也仅限于下睑。由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失,又因下睑本身重量使之下坠而发生睑外翻。【临床表现】1.轻者仅睑缘离开眼球,重者则睑缘外翻,部分或全部睑结膜暴露在外,使睑结膜失去泪液的湿润,局部充血,分泌物增加,结膜干燥粗糙,高度肥厚,呈现角化。2.泪溢。3.严重的睑外翻常有眼睑闭合不全,使角膜失去保护,角膜上皮干燥脱落,导致暴露性角膜炎或溃疡。【诊断要点】根据眼睑位置的改变可以诊断。【治疗方案及原则】瘢痕性睑外翻须手术治疗,游离植皮术是最常用的方法,原则是增加眼睑前层的垂直长度,消除眼睑垂直方向的牵引力。老年性睑外翻可行整形手术,作“Z”形皮瓣矫正,或“V”、“Y”成形术。3.麻痹性睑外翻的关键在于治疗®瘫,可涂用眼膏或牵拉眼睑保护角膜和结膜,或做暂时性睑缘缝合。眼睑闭合不全【概述】眼睑闭合不全又称兔眼,指上、下眼睑不能完全闭合,导致部分眼球暴露的情况。最常见的原因为面神经麻痹后导致眼睑轮匝肌麻痹,使下睑松弛下垂。其次为瘢痕性睑外翻。其他原因为眼眶容积与眼球大小比例失调,如甲状腺病性突眼、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。全身麻醉或重度昏迷时,可发生暂时的功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时睑裂也有一缝隙,但角膜不会暴露,称为生理性兔眼。【临床表现】1.轻度眼睑闭合不全时,下方球结膜暴露,引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。2.重度眼睑闭合不全时,因角膜暴露,表面无泪液湿润而干燥,导致暴露性角膜炎,甚至角膜溃疡。3.眼睑不能紧贴眼球,泪小点也不能与泪湖密切接触,引起泪溢。【诊断要点】根据眼睑的改变和眼球暴露的状况可以诊断。【治疗方案及原则】1.首先应针对病因进行治疗。例如瘢痕性睑外翻者应手术矫正;甲状腺病性突眼时可考虑对垂体及眼眶组织进行紧急放射治疗,减轻组织水肿,制止眼球突出。否则可考虑眶减压术。2．在病因未去除前,应及早采取有效措施保护角膜。轻度患者可在结膜囊内涂抗生素眼膏,然后牵引上、下睑使之互相靠拢,再用眼垫遮盖。或用"湿房"保护角膜。3.针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。上脸下垂【概述】上睑下垂指上睑的提上睑肌和Mliller平滑肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。轻者影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔,则影响视功能。上睑下垂可以是先天性的,主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良,为常染色体显性遗传;也可以是获得性的,其原因有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍,如上睑炎性肿胀或新生物。【临床表现】1.先天性上睑下垂常为双侧,但不一定对称,有时为单侧,常伴有眼球上转运动障碍。2.双眼上睑下垂明显的患者,眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。3.如瞳孔被眼睑遮盖,患者常有额肌紧缩,形成较深的横行皮肤皱纹,牵拉眉毛向上呈弓形凸起,以此提高上睑缘位置,或仰头视物。4．获得性上睑下垂多有相关病史或伴有其他症状,如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有Homer综合征;重症肌无力所致的上睑下垂具有晨轻夜重的特点,注射新斯的明后明显减轻。【诊断要点】根据病史和临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1.先天性h睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔,为避免弱视应尽早宇术,尤其是单眼患儿。2．获得性上睑下垂（因祌经系统疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂）应先进行病因治疗或药物治疗,无效时再考虑手术治疗。较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术。睑球粘连【概述】本病指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。凡是能在睑结膜面和球结膜面形成创面的病变,如酸减烧伤、热烧伤、重度沙眼、Stevens-Johnson综合征、结膜天疱疮及结膜手术等,都可导致睑球粘连。【临床表现】1.严重的睑球粘连可使眼球运动受限,产生复视,也可形成睑内翻或眦角畸形。如累及角膜,可导致视力障碍。2．根据粘连范围,可分为：部分睑球粘连,仅为索条状瘢痕造成的睑球粘连；广泛睑球粘连,常使睑球结膜全部破坏,穹隆部消失,眼睑大面积与角膜粘着；全睑球粘连,为上睑或下睑完全与眼球粘连,睑缘完全丧失,甚至眼睑部分缺损。【诊断要点】根据睑球结膜和眼睑的改变可以诊断。【治疗方案及原则】1.手术治疗原则是分开粘连,切除瘢痕,在两个分离开的新创面上,各自植上一层健康的上皮组织,如羊膜、球结膜或口唇黏膜,使其不再愈着。决定手术前,应根据患者年龄、眼部情况和全身情况进行综合分析,了解患者的要求。眼睑皮肤松弛症【概述】眼睑皮肤松弛症又称睑皮松弛症,是由于眼眶前部组织结构的慢性或复发性水肿之后,上睑组织松弛或萎缩。【临床表现】1.年轻人特别是青春期多见。2.发病缓慢。双上眼睑间歇性复发性水肿、微红,皮肤逐渐变薄、皱缩、松弛。皮肤变为暗棕色,小静脉怒张,提上睑力量减弱。3．严重者可发生泪腺或眶内脂肪脱垂,皮肤下垂超过睫毛,影响视力。4.下眼睑罕见。【诊断要点】根据临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】可行手术治疗,但术后复发率较高。眼睑色素痣【概述】眼睑色素痣属常见的良性肿瘤,可同时与身体其他部位色素痣并存。色素痣是先天性扁平或隆起的病变,边界清楚,由痣细胞构成。可在幼年即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。【临床表现】1.以睑缘多见,开始时肿物小,色素少,边界清楚,类似于乳头状瘤。2.青春期逐渐长大,色素增加,以后静止。3.位于表皮和真皮交界处的交界痣,有少数会发生恶变。4.根据组织学,色素痣可分为：(1)交界痣:一般为扁平状,呈均匀的棕色,痣细胞位于表皮和真皮交界处。有低度恶变趋势。(2)皮内痣:最常见,一般为隆起状,有时为乳头瘤状。色素很少,如有则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内,可能无恶性趋势。(3)复合痣:常为棕色,由前二型成分结合在一起。有低度恶性趋势。（4）蓝痣:一般呈扁平状,几乎出生时就有色素,呈蓝色或石板灰色。无恶性趋势。（5）先天性眼皮肤黑色素细胞增多症：又称太田痣,是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。好发于东方人和黑人,无恶性趋势。如发生于白人,则有恶性趋势。【诊断要点】根据睑缘或眼睑带有色素的小肿物,可以诊断。【治疗方案及原则】1.一般不需治疗。2.为美容可局部切除,但必须完整和彻底地切除。3．色素痣出现迅速增大、变黑及破溃出血等恶变迹象时,应立即彻底切除,并进行病理学检奄。睑黄色瘤【概述】本病是很常见的眼睑良性肿物,多发生于中、老年人,女性多于男性。部分患者合并遗传性高脂血症、糖尿病和其他继发性血脂过高,但多数患者的血脂是正常的。【临床表现】1.病变位于上睑近内眦角皮肤面,有时下睑也可见,常为双侧。2．为黄色扁平状肿物,表面有皱褶。3.病理检查可见眼睑真皮内有含脂细胞聚集。【诊断要点】根据上睑内眦上方黄色扁平状肿物,可以诊断。【治疗方案及原则】1.为美容可进行全层皮肤和肿物切除,如果切除范围大,则应植皮。2.冷冻治疗,但有复发可能。3．激光光凝治疗,有复发倾向。眼睑皮样嚢肿【概述】本病为比较常见的眼睑良性肿瘤,因先天性发育异常而引起。【临床表现】1.为发生于眼睑及内、外眦部的囊样肿块。多发于眼睑颞上方,邻近眶缘处。2.为圆形囊状隆起,大小不一,质软。3.部分病例伴有眶缘缺损,甚或与颅内相通。4.一般不与周围组织粘连,但可与骨膜粘附在一起。5．囊肿缓慢生长,少数自行破裂,导致炎症和肉芽肿形成。【诊断要点】1.根据自幼发生于眼睑的囊性肿物可以诊断。2．病理学检查显示囊壁有皮脂腺,囊腔内有角蛋白和毛发,有助于诊断【治疗方案及原则】1.肿物较小时应随诊观察。2．手术切除。术中应注意囊肿与颅内的关系,避免发生意外。泪道阻塞【概述】先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞,可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。【临床表现】1.流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙,甚至出血、糜烂。2.常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。3.泪道冲洗不通或不畅,冲洗液反流,甚至有分泌物或脓性分泌物。【诊断要点】根据临床表现及冲冼泪道的结果,可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点,若无效可行泪小点切开成形术。2.泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通,开始时可用较细的探针,以后逐渐使用粗的探针,直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑,保留3个月。3.泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通,开始时可用较细的探针,以后逐渐使用较粗的探针,直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通,通畅后留置硅胶管3〜4个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。泪小管炎【概述】主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致,常与泪囊炎同时存在,单独发生者少见。常见的是沙眼性和真菌性泪小管炎。【临床表现】1.流泪、眼红,有分泌物,上睑或下睑鼻侧轻触痛。2.泪小点发红、凸起,泪小管周围皮肤发红。3.压迫泪囊区时,有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。4.可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。5.泪道探针探测泪小点时有沙砾感。【诊断要点】1.根据病史和临床表现可以诊断。2.为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。【治疗方案及原则】1.去除堵塞泪小管的结石。先在裂隙灯下试行挤压,促使结石从泪小点排出。如要彻底清除泪小管结石,则应行泪小管切开术。2.应用抗生素滴眼液冲冼泪道。3.涂片或细菌培养发现有细菌者,应用敏感的抗生素滴眼液滴眼,每H4〜6次。如果是真菌感染,以1:20000制霉菌素滴眼,每H3次;或用相同浓度的药液每周冲冼泪小管数次。如果提革纯疱疹病毒感染,可用阿昔洛韦滴眼液,每日4〜6次,持续数周。4.热敷泪小管区,每日3次。5.如有大量脓液时,需进行泪小管切开治疗。慢性泪囊炎【概述】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液潴留于泪囊内,伴发细|爽感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。【临床表现】1.泪溢,并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。2.挤压泪囊区有分泌物溢出,该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛;汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物,即黏液性囊肿。3.冲洗泪道不通畅,并有黏液或脓性分泌物反流。4.可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹。5.X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位。【诊断要点】根据病史及临床表现可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.眼部滴用抗生素滴眼液,每日4〜6次。滴药前应先挤出分泌物。2.可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道,每周1〜2次。3.在上述治疗的基础上,待泪囊冲洗干净后可用泪道探针试行探通鼻泪管,或采用激光泪道疏通治疗。4.上述治疗无效时可行手术治疗,常采用泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。若患者高龄或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时,可改行单纯泪囊摘除术。急性泪囊炎【概述】急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生的,与致病细菌毒力强或与机体抵抗力弱有关。最常见的致病菌为链球菌。【临床表现】患眼充血、流泪,有脓性分泌物。泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。炎症可扩展到眼睑、鼻根和面额部,其至会引起泪囊周围疏松结缔组织炎。耳前淋巴结肿大。严重时出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限,出现脓点,脓肿可穿破皮肤,脓液排出后炎症减轻。有时可形成泪囊瘘管,经久不愈,泪液长期经瘘管溢出。外周血中性粒细胞计数。【诊断要点】根据慢性泪囊炎病史、突然发病和泪囊部急性炎症表现,可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.眼部滴用抗生素滴眼液,每口6〜8次。全身静脉点滴或口服敏感的抗牛/素。2.局部热敷。3.若有脓肿形成,可局部切开引流,放置橡皮引流条。4.待急性炎症完全消退后,行泪囊鼻腔吻合手术。细菌性结膜炎一、急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。急性细菌性结膜炎常见于春秋季,多数为散发性病例。病原体可来自于眼睑、泪道及角膜(内途径),也可通过手-眼接触、性传播及接触镜等感染(外途径)。成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch-Weeks杆菌。儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。近来条件致病菌感染增多,尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。【临床表现】炎症潜伏期一般为1〜3天。急性起病,症状重。结膜明显充血。结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。重症患者结膜有假膜形成,或伴有全身症状如发热、不适等。耳前淋巴结肿大者比较少见。【诊断要点】根据急性起病、症状和体征,可做出临床诊断。结膜囊分泌物细菌涂片和培养,有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。【治疗方案及原则】1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素,如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。急性期采用频繁点药的方法,每1〜2小时1次,连续滴用24〜48小时,一般不超过48小时,之后根据病情减少次数。2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者,需要根据炎症程度给予口服抗菡药物。(二)超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎,应以急诊处理。最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌,脑膜炎奈瑟球菌较为少见,葡萄球菌或链球菌偶见。新生儿主要经产道感染,成年人主要通过性传播而感染。【临床表现】1.新生儿超急性结膜炎(1)病极为迅速,常在出生后2〜3天发病。（2)结膜重度充血,水肿明显,结膜囊内大量黄色脓性分泌物（脓漏眼)。(3)常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。（4)角膜缘区浸润。如治疗不及时,可迅速发生角膜环形脓疡,甚至角膜穿孔,导致眼内炎。(5）部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。2.成人超急性结膜炎(1)潜伏期一般为2〜3天。(2)单眼或双眼发病,病情发展极为迅速。（3)眼睑充血水肿,球睑结膜高度充血、水肿及假膜形成,结膜下可见点状出血。(4)结膜囊大量脓性分泌物(成人脓漏眼)。（5）多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大,甚至淋巴结脓肿,严重者可累及角膜。【诊断要点】1.根据病史和急性起病的特点、症状和体征,可做出临床诊断。2.须做结膜囊分泌物细菌培养,以便明确病因,诊断和指导选择敏感药物。【治疗方案及原则】1.局部治疗(1)首先用生理盐水或1./10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊,尽量冲净分泌物。(2)眼部滴用抗菌药物滴眼液,常用5000〜100001;/011青霉素溶液,或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及红霉素或四环素眼膏。(3)全身治疗新生儿给予青霉素或头孢三嗪(菌必治)治疗,一般连续7天。成人患者给予大剂量青霉素G肌内注射,或用头孢噻肟钠,或用头孢曲松,疗程一般在5〜7天。2.怀疑伴有沙眼衣原体感染者,可给予口服四环素(儿童避免使用）、红霉素、强力霉素及阿奇霉素治疗。3.患儿父母有淋球菌感染时,应及时给予相应的局部和全身治疗。(三)慢性结膜炎【概述】由多种因素引起的结膜组织慢性炎性病变,多为双眼患病。可分为感染性与非感染性两种,后者更为多见。常见的病原微生物有细菌[如葡萄球菌、摩-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌等]和病毒(如腺病毒等)。环境中的各种理化因素刺激等,均可引起结膜慢性炎症。【临床表现】1.有眼痒、干涩、异物感、眼睑沉重及视物易疲劳等症状。2.睑结膜慢性充血,乳头增生。3.病程较长者结膜肥厚,有少量黏性分泌物等。【诊断要点】1.根据临床表现可做出诊断。2.辅以实验室检查,以便确定感染的病因。【治疗方案及原则】1.首先确定致病因素,加以去除或避免。2.对感染性炎症,可选用抗菌药物或抗病毒滴眼液治疗。3.与过敏相关的慢性炎症,可选用抗过敏或非留体类滴眼液等治疗。衣原体性结膜炎(一)沙眼【概述】由沙眼衣原体感染所致。与眼病相关的衣原体为沙眼包涵体结膜炎衣原体,包括三个亚种:沙眼亚种(沙眼衣原体、包涵体结膜炎衣原体)、性病淋巴肉芽肿衣原体亚种和鼠肺炎衣原体亚种。【临床表现】1.初发感染多发生于儿童、青少年时期,常双眼受累。2.急性期患者有异物感、眼痒、流泪、黏性分泌物等。3.睑结膜大量滤泡形成,睑结膜充血,乳头增生,结膜呈绒布样外观。4.慢性期结膜肥厚,血管纹理模糊不清,形成结膜瘢痕。睑板肥厚变形,发生内翻倒睫。形成角膜血管翳及角膜小凹。5.临床分为三期(1)进行期:为活动期(1期),主要表现为睑结膜乳头增生和滤泡同时存在,上穹隆结膜组织模糊不清,发生角膜血管翳。(2)退行期(11期):自结膜瘢痕幵始出现到大部分结膜瘢痕化,仅存在少许活动性病变。完全结瘢期（01期）：活动性病变完全消失,代之以瘢痕。无传染性。【诊断要点】1.1979年中华医学会眼科学分会制定的沙眼诊断依据:（1)上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血,乳头增生或滤泡形成,或两者兼有。(2)用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。(3)上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕。(4）结膜刮片査见沙眼包涵体。在第1项的基础上,兼有其他3项中之一者可诊断为沙眼。2.发现典塑的睑结膜乳头增生、滤泡形成及角膜血管翳时,即可诊断。3.曱期结膜刮片检查包涵体或沙眼衣原体抗原的免疫检查,有助于明确诊断。4.对于上穹隆及眦角部结膜处充血、少量滤泡形成或少量乳头增生,能够排除其他结膜炎者,可诊断为疑似沙眼。【治疗方案及原则】1.抗生素治疗(1)眼部治疗:滴用0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液,每日4次;夜间涂红霉素或四环素类眼膏,疗程10〜12周。（2）全身治疗:急性或严重沙眼患者需全身抗生素治疗。成人口服四环素250mg,每日4次,或强力霉素lOOmg,每日2次,疗程3〜4周。一次性服用阿奇霉素lg,作用可维持4周。孕妇、哺乳期妇女及7岁以下儿童忌用四环素,可服用红霉素或螺旋霉素。2.注意个人卫生,特别注意清洁脸部,可减少患沙眼的机会。3.注意环境卫生,可减少沙眼的发生。4.手术治疗睑内翻倒睫时,可采用内翻倒睫矫正术或电解毛囊术治疗倒睫。(二)包涵体性结膜炎【概述】本病为包涵体性结膜炎衣原体感染所致的结膜炎,主要以性接触及产道途径传播,潜伏期1〜3周,多为双眼受累。根据患者年龄分为成人包涵体性结膜炎和新生儿包涵体性结膜炎两类。【临床表现】1.成人包涵体性结膜炎。多为青年人。(1)潜伏期为3〜4天。(2)双眼同时或先后感染。(3）初期表现为眼睑水肿,结膜充血、水肿,黏脓性分泌物,耳前淋巴结肿大。（4）睑结膜出现滤泡,以下睑穹隆部为主,结膜不留瘢痕,无角膜血管翳。2.新生儿包涵体性结膜炎(1)潜伏期为5〜14天。(2)多为双眼受累。(3）睑结膜明显充血、水肿,多量黏脓性分泌物,耳前淋巴结肿大。（4)睑结膜浸润增厚,乳头增生。(5)周边角膜可以累及。（6）可伴有呼吸道感染、肺部感染、中耳炎等,重者可危及生【诊断要点】1.根据病史及临床表现可以诊断。2.结膜刮片查包涵体,可有助于病因诊断。【治疔方案及原则】1.局部药物治疗0.1%利福平滴眼,晚上涂四环素眼膏或红霉素眼膏.2.身治疗成人口服四环素250mg,每H4次,或强力霉素100mg,每日2次,疗程3周。孕妇、哺乳期妇女可服用红霉素250mg,每日4次,共2周。应注意对成人患者的性伙伴及新生患儿的母亲进行检査与治疗。病毒性结膜炎一、急性出血性结膜炎【概述】本病为国家法定的内类传染病,特点为传染性强、人群普遍易感、常造成大范围暴发流行。主要通过接触传染。病原体为新型肠道病毒70和柯萨奇病毒A24变种。【临床表现】1.多发于夏、秋季,起病急,一般会在感染后数小时至24小时内发病,双眼同时或先后起病。2.眼部出现畏光、流泪、眼红、异物感和眼痛等症状。3.眼睑充血水肿,睑、球结膜重度充血,常伴有结膜下点状或片状出血。4.睑结膜多有滤泡形成,可有假膜形成。5.中、重度患者可出现角膜上皮点状病变。6.多数患者有耳前淋巴结或颌下淋巴结肿大、触痛。7.少数患者可有全身发热、乏力、咽痛及肌肉酸痛等症状。个别患者可出现下肢轻瘫。【诊断要点】根据急性滤泡性结膜炎症状、显著的结膜下出血、耳前淋巴结肿大,即可诊断。【治疗方案及原则】1.可滴用抗病毒滴眼液。2.对有角膜上皮病变的患者,给予人工泪液及促进上皮细胞修复的药物。3.为预防继发感染,可滴用抗菌药滴眼液。4.患者应进行适当隔离,禁止进入公共浴池及游泳场。5.发现本病应及时向卫生、防疫部门做传染病报告。二、流行性角结膜炎【概述】本病为腺病毐引起的急性传染性结膜炎,可呈流行发病,也可为散发,起病较迅速,双眼发病,常侵犯角膜。病原体为腺病毒,有10个血清型,以8型为主,通过接触途径传播。【临床表现】1.急性发病,潜伏期为5〜12天。2.刺激症状明显,结膜中、重度充血,并有大量滤泡形成。3.严重时眼睑水肿,结膜水肿及假膜形成。4．极少有结膜下出血,耳前淋巴结多肿大、压痛,5.常见有角膜上皮及上皮下点状浑浊和浸润。6．儿童患者常伴全身症状,如发热、乏力、腹泻、咽痛等。【诊断要点】1.急性起病。2.明显的结膜充血、水肿。3.角膜上皮及上皮下浸润浑浊。4.耳前淋巴结肿大。【治疗方案及原则】1.目前尚无明确有效的治疗药物,以支持疗法为主。2.可试用干扰素滴眼液、病毒灵滴眼液治疗。3.应用人工泪液及促进角膜上皮愈合的药物。4．患者应进行适当隔离,禁止进入公共浴池及游泳场。免疫性结膜炎(一)春季卡他性角结膜炎【概述】本病是一类反复发作的免疫性结膜炎。可有明显的季节性,春季发作,秋冬季缓解。患者年龄多为〗1〜20岁,一般病程在2〜10年,有自限性。男性多于女性,一般潮热地区高发。发病与免疫反应有关,但常难于确定过敏原。【临床表现】持续眼痒。角膜受累时畏光、流泪、异物感。睑结膜允血,结膜乳头增生,典型的乳头呈卵石样,有黏液性丝状分泌物。角膜病变为浅层点状角膜炎,少数患者可发生盾形角膜溃疡。临床上可分为三型,即睑结膜型、球结膜型及混合型。【诊断要点】根据症状和体征即可诊断。进行结膜刮片细胞学检查,如发现嗜酸性粒细胞有助于确诊。【治疗方案及原则】1.尽景避免接触致敏原。2.眼部滴用抗过敏眼药。3.对于重度患者,可滴用糖皮质激素滴眼液,如1%泼尼松龙和0.1%氟美松龙,但须注意用前详细检查角膜情况,有角膜上皮缺损者慎用,一般疗程不宜超过2周。(二)泡性角结膜炎【概述】泡性角结膜炎是微生物尤其是葡萄球菌和结核菌蛋白抗原引发的结膜IV型变态反应。儿童及青少年多见,常为单眼发病。【临床表现】1.临床上可分为泡件结膜炎和泡性角结膜炎。2.眼磨痛、异物感。3.球结膜单个或多个结节形成,红色或灰红色,大小为1〜4mm,局部充血。结节可累及浅层巩膜,引起浅层巩膜炎。4.泡性角结膜炎时,角膜缘出现粟粒样结节,并可形成溃疡。【诊断要点】根据临床表现即可诊断。【治疗方案及原则】1.糖皮质激素滴眼液局部治疗为主。2.同时给予利福平滴眼液等抗菌药滴眼液。3.全身可给予A.B族维牛.素及钙剂治疗。(三)过敏性结膜炎【概述】本病也称为季节性结膜炎,大多始于儿童期,男性居多,部分患者同时伴有过敏性鼻炎。由局部用药或接触化学物质引起的过敏性结膜炎,起病迅速,有明确接触史,称为药物过敏性结膜炎或接触性结膜炎。【临床表现】1.反复眼痒,可有季节性。2.眼睑及球结膜轻度水肿,上睑结膜有细小的乳头增生。3.角膜一般不受影响。【诊断要点】1.根据病史、症状与体征即可诊断。2.结膜刮片细胞学检查嗜酸性粒细胞,可帮助确定诊断。【治疗方案及原则】1.消除过敏因素。2.眼部滴用抗过敏滴眼液。3.滴用糖皮质激素滴眼液,如1%泼尼松龙或0.1%氣美松龙,主要用于重症患者。(四)特应件角结膜炎【概述】患者以30〜50岁居多,男性常见,病程迁延。多数患者有特应性皮炎家族史,常伴有湿疹样皮肤改变。【临床表现】1.眼痒、眼涩、眼睑沉重感。2.眼睑慢性湿疹。3.睑结膜充血或结膜水肿苍白,结膜襄常有黏性分泌物。4.常有角膜上皮性病变或角膜溃疡形成。5.少数患者并发白内障或并发葡萄膜炎,病程进展可出现圆锥角膜。【诊断要点】根据临床症状和体征即可诊断。【治疗方案及原则】1.眼部以生理盐水洗眼,冷敷。2.眼部滴用抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非留体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂。3.重症患者可口服阿司咪唑或氣雷他定减缓症状。(五)巨乳头性结膜炎【概述】本病是由于机械刺激(如角膜接触镜、义眼及角结膜暴露缝线等)以及对蛋白抗原的变态反应所致的结膜炎症病变。【临床表现】1.不同程度的眼痒。2.睑结膜充血。3.睑结膜巨乳头增生,伴有丝状黏液性分泌物。【诊断要点】1.根据病史及典型的结膜巨乳头增生即可诊断。2.结膜刮片查见嗜酸性粒细胞,有助于诊断。【治疗方案及原则】1.同春季卡他性角结膜炎。2.配戴角膜接触镜、义眼者应停止使用。有角结膜缝线时应予拆线处理。(六)自身免疫反应性结膜炎1.Sjogren综合征【概述】本病为累及多系统的疾病,除全身结缔组织病外,主要表现为角结膜干燥和口腔黏膜干燥。患者以中年女性为多,病变呈慢性进行性过程。分为原发性和继发性两类。前者有角结膜干燥和口腔干燥;后者除角结膜干燥和口腔干燥外,同时伴有全身结缔组织病,最常见的为类风湿病。【临床表现】1.眼干涩。2.泪膜破裂时间异常(<10秒)。3.Schirmer试验结果异常(<10mm/5min)。4.结膜、角膜上皮荧光素和孟加拉红染色阳性。5.部分患者可出现边缘性角膜病变。【诊断要点】1.主要依据角结膜干燥、口腔干燥及全身结缔组织病的临床表现。2.血清学检查类风湿因子、狼疮细胞因子、抗核抗体多数阳性。【治疗方案及原则】1.治疗全身系统性疾病。2.眼部以人工泪液治疗为主。3.有角膜上皮性病变时,可加用促进上皮恢复的药物。结膜类天疱疮【概述】结膜类天疱疮为慢性特发性皮下及黏膜病变,多见于60岁以上的老年人,女性多于男性,临床特征为反复发作的表皮下水疱,并有瘢痕形成。80%的患者眼部会受累,1/3的患者有结膜病变,并导致一系列并发症。【临床表现】1.皮肤病变发生在肢体皮肤的散在性、复发性水疱,一般不形成瘢痕。2.黏膜病变在口腔、上呼吸道、上消化道及尿道等黏膜出现多发性水疱,溃疡形成,愈合后瘢痕形成导致腔道狭窄。3.眼部病变常双眼受累,初期乳头增生,结膜下水疱形成。水疱破溃导致结膜溃疡,形成瘢痕,产生结膜囊狭窄、睑球粘连,甚至眼睑闭锁。4.结膜类天疱疮的眼部主要并发症干眼症、睑内翻倒睫、睑球粘连、眼睑闭锁、角膜感染及角膜新生血管形成,部分患者可并发青光眼。【诊断要点】1.根据全身皮肤黏膜和眼结膜的典塑临床表现可诊断此病。2.组织病理学检查有助于明确诊断。【治疗方案及原则】1.局部皮肤黏膜及结膜病变以糖皮质激素治疗为主。2.及时治疗角膜和眼睑部位的并发症。3.全身病变广泛者应全身给予糖皮质激素治疗。HI.Stevens-Johnson综合征【概述】本病又称为黏膜-皮肤-眼综合征,常伴有全身中毒症状。患者多为青年人,女性多于男性,大部分有药物或感染等诱发因素。【临床表现】1.起病迅速,常有服用抗生素或抗炎药物或肺炎支原体及单纯疱疹病毒感染病史,多伴有全身症状。2.肢体甚至躯干皮肤出现对称性红斑、水疱甚至大疱形成,部分愈合后形成瘢痕。3.黏膜水肿,出现糜烂出血、水疱及浅层溃疡形成,可导致继发性感染。4.眼部病变主要为结膜乳头增生、假膜及结膜瘢痕形成。眼部并发症有角膜上皮角化、睫毛乱生、干眼症及角膜溃疡等。【诊断要点】1.根据病史、皮肤、黏膜及眼部的典型表现诊断。2.组织病理学检查有助于诊断。【治疗方案及原则】1.参见结膜类天疱疮。2.患者应避免诱发因素的再次接触。翼状胬肉【概述】翼状胬肉为常见的多发眼病。一般认为本病是在外界刺激作用下,球结膜及结膜下组织发生纤维血管增生所导致的慢性炎症与变性性病变。患者多为成年人,可单眼或双眼发病,增生组织可向角膜透明区发展。【临床表现】1.多无自觉症状或仅有轻度不适。活动期或较肥厚的翼状胬肉患者可有眼部异物感。2.当侵及角膜透明区时视力下降,严重时可影响眼球的转动。3.翼状胬肉多发生于鼻侧球结膜,少数可在颞侧。呈三角形增生的血管纤维膜,头部指向角膜。【沴断要点】根据临床表现即可诊断。1.应注意与假性翼状胬肉相鉴别。【治疗方案及原则】1.刺激症状严重、体部增生明显及头部侵及透明角膜的翼状胬肉,应该切除。2.为防止复发,术后可以卩射线照射。睑裂斑【概述】【临床1.在睑裂区角膜缘外的球结膜可见黄白色变性斑,隆起于结膜表面,多为底朝向角膜缘的三角形。2.结膜变性斑周围和下面可有血管增生,炎症时可有充血,长期病变者睑裂斑呈黄白色,极少向角膜缘发展。【诊断要点】根据临床表现诊断。【治疗方案及原则】1.无症状者无须治疗。2.影响外观和症状明显者可考虑切除。结膜结石【概述】结膜结石常发生于中年人或有慢性结膜炎症的青年人,由睑结膜腺管内或结膜上皮增生处脱落的变性上皮细胞及坏死的炎性细胞聚集并钙化而形【临床表现】异物感。结石摩擦角膜上皮时会有畏光、流泪。1.睑结膜面可见境界清楚的黄白色点,可位于结膜内或部分突出于结膜表面。睑结膜常伴有充血、乳头增生或滤泡形成。【诊断要点】根据临床表现诊断。【治疗方案及原则】1.首先治疗结膜炎。2.当结石突出于结膜表面时,吋在表面麻醉下将其挑除。结膜下出血【概述】球结膜下小血管破裂或者血管通透性明显增强时,可导致血液进入结膜下组织间隙,称为结膜下出血。临床上可有不伴明显原因的原发性结膜下出血,也可伴发于炎症、外伤、酗酒、剧烈咳嗽、胸腹压升高等情况,以及影响凝血系统功能的全身性疾病继发性出血。【临床表现】1.结膜下出血多发生于球结膜,继发性结膜下出血也可见于睑结膜或穹降部结膜。2.出血可呈点状或片状,早期为鲜红色,出血约1周后颜色可变暗红。出血多在1〜2周后逐渐吸收。【诊断要点】1.根据临床表现可做出诊断。2.对于有外伤史的患者,应注意鉴别结膜下出血抑或眶内出血蔓延至结膜。反复出血的患者应排除全身性疾病。【治疗方案及原则】1.有继发性因素的患者应针对病因治疗。2.小片结膜下出血无须特殊处理。3.出血较多或有小血肿时可局部冷敷止血,滴用抗菌药滴眼液或眼音,避免剧烈活动。结膜色素痣【概述】结膜色素痣是一种先天性良性错构瘤,来源于胚胎的神经外胚叶,是最常见的结膜肿瘤,发生在泪阜或半月皱襞处可见囊样变性。结膜色素痣一般不含血管。【临床表现】1.好发部位为睑裂部球结膜和角膜缘,一般出生时即存在,可随年龄缓慢增长,青春期增殖明显。2.呈不规则的圆形,可为棕色、黑色或棕红色,常微隆起于结膜表面,边界多清晰,表面光滑,无血管长入。成年后一般不再继续增大。3.该瘤很少恶变,但是如果发现痣表面变得粗糙、有溃疡形成或血管明显长入,应警惕恶变的可能。【诊断要点】根据临床表现诊断。【治疗方案及原则】1.一般无须治疗。2.如果痣较大,影响美观时可手术切除。3.临床发现痣突然增长加速,或有明显的血管长人,或痣表面变得粗糙时,应全部切除,并需送病理检查。结膜皮样脂肪瘤【概述】结膜皮样脂肪瘤为结膜先天性良性肿瘤。组织病理学上为脂肪小叶组织增生,上皮细胞成分较少,小叶间有结缔组织隔相连,包膜往往不甚明显。【临床表现】1.幼年时肿瘤往往不明显,多在成年后发现。2.一般好发于颞上象限或外眦部球结膜下,为黄白色、质软的扁形肿块,表面光滑,前端可推动,向后延人眼眶内。3.一般为双侧性,大小可以对称性,也可不对称。【诊断要点】根据临床表现即可诊断。【治疗方案及原则】1.肿瘤不影响美观和视力时,无须治疗。2.如需手术治疗时,应注意勿伤及外直肌和睑部泪腺。结膜乳头状瘤【概述】结膜乳头状瘤为结膜良性肿瘤,好发于角膜缘、泪阜、半月皱襞和睑缘等处。任何年龄均可发生,儿童和青少年发生的多发性结膜乳头状瘤与人类乳头状瘤病毒感染有关。【临床表现】1.结膜乳头状瘤呈乳头状或桑椹状,质软呈红色,常带有蒂,可多发性,表面不规则,较少恶变。2.角膜缘部乳头状瘤位于角膜缘,基底较宽,可向角膜区生长,肿瘤呈扁平的蘑菇状,质软,色灰红,肿瘤蒂与其下方组织粘连紧密。【诊断要点】根据临床表现诊断。【治疗方案及原则】1.手术切除。角膜缘的乳头状瘤切除后易复发,有恶变顷向,故应切除彻底。2.术后可滴用干扰素滴眼液。结膜黑色素沉着症【概述】结膜黑色素沉着症也称为黑变症,可分为良性上皮性黑色素沉着症、先天性黑色素沉着症和原发性获得性黑色素沉着症。【临床表现】1.良性上皮性黑色素沉着症常为单眼发病,出生时即有结膜黑色素沉着,多位于下部结膜,沉着区不随结膜移动,无恶变倾向。2.先天性黑色素沉着症多为双眼对称性分布,呈棕黑色色素沉着,常位于角膜缘周围区,为轮状或纹状色素沉着,无恶变倾向。3.原发性获得性黑色素沉着症为单眼发病,呈弥漫性扁平的棕褐色色素沉着,可随结膜移动,少数患者有恶变倾向。【诊断要点】根据临床表现即可诊断。【治疗方案及原则】1.良性上皮性黑色素沉着症和先天性黑色素沉着症无须特殊治疗。2.原发性获得性黑色素沉着症可采用手术切除和结合冷冻治疗。结膜干燥症【概述】结膜组织本身病变所导致的结膜干燥症,可分为上皮型和实质型两种。前者为全身营养不良、维生素A缺乏的眼部表现,后者为泪液分泌障碍或长期角结膜暴露引起的角结膜干燥性病变。【临床表现】1.上皮性结膜干燥症(1)有营养不良的全身表现。(2)结膜干燥无光泽,弹性差,球结膜皱褶。(3)球结膜可出现干燥斑(Bitot斑）。(4)可见结膜色素增生。2.实质性结膜干燥症(1)眼干,畏光。(2)结膜无光泽,角结膜角化,结膜皱褶干燥。(3)角膜角化时视力明显障碍。【诊断要点】根据病史和临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.上皮性结膜干燥症(1)局部治疗:鱼肝油滴眼,抗生素眼膏涂眼。(2)全身治疗：口服鱼肝油,注射维生素A或维生素AD。2.实质性结膜干燥症(1)对症处理致病因素。(2)眼部滴用人工泪液等。严重者可行腮腺管移植或颌K腺移植.细菌性角膜炎【概述】细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎,又称为细菌性角膜溃疡。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等,角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。【临床表现】(1)起病急骤,常有角膜创伤或戴接触镜史。淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。(2)患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。(3)患眼睫状或混合性充血,重症者眼睑、球结膜水肿。病变早期角膜上出现界限清楚的上皮缺失,其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶,周围组织水肿。浸润灶迅速扩大形成溃疡,溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。前房可有不同程度的积脓。(4)革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润,呈局限性脓肿病灶。肺炎链球菌引起的角膜炎,表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡,常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着,称为匍行性角膜溃疡。(5)革兰阴性细菌角膜感染病灶多表现为快速发展的角膜液化性坏死。此类细«性角膜溃疡的典型代表为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）所致的角膜溃疡,患者眼痛症状剧烈,混合性充血,眼睑及球结膜水肿。此病短期内角膜出现迅速扩展的浸润及液化性坏死变薄,前房大量积脓。感染如未控制,1周左右可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。【诊断要点】1.细菌性角膜炎起病急,常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性泪囊炎史。2.根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征,可初步作出诊断。3.革兰阳性球菌感染者,角膜病灶呈脓肿状浸润坏死;革兰阴性细菌感染者,角膜病灶呈液化样坏死,溶解变薄。4.药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌,结合临床特征可作出初步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果,细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。【治疗方案及原则】1.治疗方案及原则为积极控制感染,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成,预防和减少并发症。2.争取在抗菌药物治疗前迅速从浸润灶刮取标本涂片染色找细菌,以及细菌培养和药敏试验。3.对于未能确定致病菌及其敏感药物者,尽快采用广谱高效抗菌药物治疗,如头孢霉素、妥布霉素、氟哌酸、氧氟沙星、庆大霉素等眼药水频滴患眼(15〜30分钟滴眼1次),夜间使用抗菌药物眼膏。如为绿脓杆菌感染,则滴眼次数要更频繁,常用多粘菌素B或妥布霉素、头孢他定等敏感抗菌药物。为提高房水中的药物浓度,重症患者可选用广谱抗菌药物结膜下注射。特别严重的病例如淋球菌感染,需全身联合使用抗菌药物治疗。4.治疗过程中应根据细菌学检查和药物敏感实验结果,调整选用有效的抗菌药物,病情控制后眼部维持用药一段时间以防止复发,特别是绿脓杆菌性角膜溃疡。5.并发虹膜睫状体炎者,应给予1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。6.局部使用胶原酶抑制剂如依地酸二钠、半胱氨酸等,可减轻角膜胶原组织的溶解破坏。口服大量维生素C.维生素B有助于溃疡愈合。7.药物治疗无效、病情急剧发展、可能或已经导致角膜溃疡穿孔、眼内容物脱出者,可考虑治疗性角膜移植。8.住院患者应该隔离治疗,预防交叉感染。真菌性角膜炎【概述】真蔺性角膜炎是一种由致病真菌引起的致肓率极高的感染性角膜病变。【临床表现】1.起病及病程较缓慢,亚急性经过,早期刺激症状较轻,一般抗菌药物治疗无效。2.角膜浸润灶呈白色或黄白色,致密,微隆起,表面欠光泽,呈牙膏样或荅垢样外观,溃疡灶周围有胶原溶解形成的浅沟,有时可见伪足或卫星样浸润灶,病变区角膜后可有纤维素脓性渗出物。3.前房积脓呈黄白色,性状黏稠。真菌穿透性强,易进入前房导致真菌性眼内炎。【诊断要点】1.常有植物性角膜外伤史或角膜手术病史,或长期大量使用广谱抗菌药物、糖皮质激素及免疫抑制剂。2.结合角膜病灶特征可做出初步诊断。3.实验室检查角膜病灶取材涂片镜检或培养找到真菌病原体可以确诊。如果多次角膜刮片及培养均为阴性而临床又高度怀疑时,可考虑行角膜组织活检。4.角膜共焦显微镜是一种无创性检查,可直接发现病灶内的真菌菌丝,有助于明确诊断。【治疗方案及原则】1.治疗方案及原则为积极控制感染,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成,预防和减少并发症。2.眼部滴用抗真菌药治疗,包括多烯类(如0.25%二性霉素B眼药水、5%匹马霉素)、咪唑类(如0.5%氟康唑眼药水)或嘧啶类(如1%氟胞嘧啶眼药水)频滴患眼,通常每小时滴眼1次,晚上涂抗真菌眼膏。临床治愈后仍应维持滴眼一段时间,以防止复发。3.对于严重病例,结膜下注射抗真菌药如咪康唑5〜10mg或二性霉素BO.lmg。全身使用抗真菌药物如口服伊曲康唑200〜400mg/d,静脉滴注咪康唑10〜30mg/(kg/d),分3次给药,每次用量一般