高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案一、单选题1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.病毒性心肌炎E.心肌病2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期家庭氧疗的指征，不包括（）A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症B.PaO₂55-60mmHg，或SaO₂＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症C.夜间睡眠时SaO₂≤90%D.白天活动时SaO₂≤90%E.肺功能FEV₁/FVC＜70%3.诊断肾病综合征的必备条件是（）A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）和低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）B.水肿C.高脂血症D.血尿E.高血压4.下列哪种药物不属于一线抗癫痫药物（）A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.拉莫三嗪E.苯巴比妥5.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是（）A.室性早搏B.房性早搏C.房室传导阻滞D.室上性心动过速E.心房颤动二、多选题1.以下属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准的有（）A.有明确的诱因B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（轻度）、PaO₂/FiO₂≤200mmHg（中度）、PaO₂/FiO₂≤100mmHg（重度）D.胸部X线或CT显示双肺浸润影E.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据2.关于缺铁性贫血，下列说法正确的有（）A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力降低D.转铁蛋白饱和度降低E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失3.以下哪些是系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.口腔溃疡D.雷诺现象E.网状青斑4.感染性心内膜炎的治疗原则包括（）A.早期应用抗生素B.选用杀菌性抗微生物药物C.剂量要足D.疗程要长，一般为4-6周E.部分患者需要外科手术治疗5.以下属于糖尿病慢性并发症的有（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.低血糖昏迷E.糖尿病酮症酸中毒三、案例分析题案例一患者女性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。患者10年来反复出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上。近3天来，上述症状加重，伴有气促，活动后明显。既往有吸烟史20年，20支/天。体格检查：T37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞11.0×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？3.该患者的治疗原则是什么？案例二患者男性，60岁，因“突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因突然出现头痛，为全头部胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，随后出现右侧肢体无力，不能行走，言语不清。既往有高血压病史15年，血压控制不佳。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP200/120mmHg。神志清楚，言语不利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是什么？2.该患者的治疗措施有哪些？3.该患者病情稳定后，康复治疗的原则和方法有哪些？案例三患者女性，30岁，因“发现颈部肿物3个月”入院。患者3个月前无意中发现颈部肿物，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近1个月来，肿物逐渐增大。既往体健。体格检查：颈部可触及一约3cm×2cm大小的肿物，质地中等，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下移动，无压痛。辅助检查：甲状腺功能：FT₃、FT₄、TSH正常。甲状腺超声示：甲状腺右叶实性结节，大小约3cm×2cm，边界清，内部回声均匀。细针穿刺活检示：甲状腺乳头状癌。1.该患者的诊断明确后，治疗方案如何选择？2.甲状腺乳头状癌的预后如何？影响预后的因素有哪些？3.该患者术后需要进行哪些随访和治疗？四、简答题1.简述心力衰竭的治疗原则。2.简述急性胰腺炎的诊断标准和治疗原则。3.简述脑梗死的溶栓治疗的适应证和禁忌证。五、参考答案单选题1.B。心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高是急性广泛前壁心肌梗死的典型表现。2.E。肺功能FEV₁/FVC＜70%是诊断COPD的重要指标，但不是长期家庭氧疗的指征。3.A。大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征的必备条件。4.D。拉莫三嗪属于二线抗癫痫药物。5.E。甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是心房颤动。多选题1.ABCDE。以上均为ARDS的诊断标准。2.ABDE。缺铁性贫血时总铁结合力升高，而不是降低。3.ABCDE。蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、雷诺现象和网状青斑均是SLE的皮肤黏膜表现。4.ABCDE。感染性心内膜炎的治疗需要早期、足量、长疗程应用杀菌性抗生素，部分患者需要外科手术治疗。5.ABC。低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病的急性并发症。案例分析题案例一1.最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。依据：患者有反复咳嗽、咳痰10年，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，符合COPD的慢性咳嗽、咳痰病史；近3天症状加重伴气促，结合体格检查有桶状胸、双肺呼吸音减弱及干、湿啰音，胸部X线片示双肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱等，考虑为急性加重期。2.进一步检查包括：肺功能检查（如FEV₁/FVC、FEV₁%预计值等），以明确气流受限程度，是诊断COPD的金标准；动脉血气分析，了解患者是否存在呼吸衰竭及酸碱平衡紊乱；痰培养及药敏试验，指导抗生素的选择。3.治疗原则：①一般治疗：休息、吸氧，维持水电解质平衡。②控制感染：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，在结果未回报前可经验性选用抗生素。③支气管舒张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等雾化吸入，缓解气促症状。④糖皮质激素：可短期应用糖皮质激素，减轻气道炎症。⑤祛痰：使用氨溴索等药物促进痰液排出。案例二1.最可能的诊断是左侧基底节区脑出血。依据：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的临床表现和影像学特征。2.治疗措施：①一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力；监测生命体征、神志、瞳孔等变化。②控制血压：将血压控制在合理水平，避免血压过高导致再出血，但不宜过快、过低降压。③降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿，降低颅内压。④止血治疗：可适当使用止血药物，但一般不主张常规使用。⑤防治并发症：如肺部感染、消化道出血等。⑥手术治疗：对于符合手术指征的患者，可考虑手术清除血肿。3.康复治疗原则：早期、综合、个体化。方法：①物理治疗：包括按摩、被动运动、主动运动等，促进肢体功能恢复。②作业治疗：进行日常生活活动能力训练，提高患者的生活自理能力。③言语治疗：针对言语不利的患者进行言语训练。④心理治疗：帮助患者树立康复信心，克服心理障碍。案例三1.治疗方案选择：手术治疗是甲状腺乳头状癌的主要治疗方法，一般行甲状腺全切或近全切术，同时根据情况进行颈部淋巴结清扫。术后根据患者的具体情况，可能需要进行放射性碘治疗和甲状腺激素抑制治疗。2.甲状腺乳头状癌的预后较好，大部分患者经过规范治疗后可以长期生存。影响预后的因素包括：肿瘤的大小、是否有淋巴结转移、远处转移、病理亚型、年龄等。3.术后随访和治疗：①随访：定期复查甲状腺功能、甲状腺超声、甲状腺球蛋白等指标，监测病情变化。②治疗：长期服用甲状腺激素进行替代治疗和抑制治疗，将TSH控制在合适水平，抑制肿瘤复发。简答题1.心力衰竭的治疗原则：①一般治疗：包括休息、限制钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒等。②病因治疗：针对引起心力衰竭的病因进行治疗，如控制高血压、冠心病的治疗等。③药物治疗：包括利尿剂，减轻水钠潴留；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），改善心室重构；β受体阻滞剂，抑制交感神经活性；洋地黄类药物，增强心肌收缩力等。④非药物治疗：如心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）等，适用于特定患者。⑤心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，可考虑心脏移植。2.急性胰腺炎的诊断标准：①临床表现：突发上腹部疼痛，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等症状。②实验室检查：血淀粉酶、脂肪酶升高，一般超过正常值上限3倍有诊断意义。③影像学检查：腹部超声、CT等可发现胰腺肿大、渗出等改变。治疗原则：①禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，减轻胰腺负担。②补液：维持水电解质平衡，补充血容量。③止痛：使用哌替啶等药物缓解疼痛。④抑制胰腺分泌：使用生长抑素及其类似物。⑤抗感染：对于合并感染的患者，选用敏感抗生素。⑥营养支持：根据患者情况给予肠内或肠外营养支持。⑦手术治疗：对于重症胰腺炎合并胰腺坏死感染等情况，可考虑手术治疗。3.脑梗死溶栓治疗的适应证：①年龄18-80岁。②发病4.5-6小时以内（rt-PA溶栓时间窗为4.5小时，尿激酶溶栓时间窗为6小时）。③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。禁忌证：①既往有颅内出血，包括可疑蛛网