卫生事业单位笔试题之内科护理学知识简答题（附答案）

卫生事业单位笔试题之内科护理学知识简答题（附答案）1.简述左心衰竭的临床表现左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。-症状-呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。①劳力性呼吸困难：是最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。④急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。-乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。-少尿及肾功能损害症状：严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。-体征-肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音。随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。-心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰竭的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。2.简述洋地黄中毒的表现及处理措施-洋地黄中毒的表现-胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为食欲下降、恶心、呕吐等。-心律失常：是洋地黄中毒最重要的表现，可出现各种心律失常，其中以室性期前收缩二联律最为常见，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等也可出现。-神经系统症状：可有头痛、头晕、视力模糊、黄视、绿视等。-洋地黄中毒的处理措施-立即停药：这是治疗洋地黄中毒的首要措施，包括停用洋地黄制剂及排钾利尿剂。-补充钾盐：钾能与洋地黄竞争心肌上的受体，减少洋地黄与受体的结合，从而减轻毒性反应。轻者可口服氯化钾，重者可静脉滴注氯化钾，但肾功能不全、高血钾、严重房室传导阻滞者禁用。-纠正心律失常：对于快速性心律失常，如血钾不低可选用利多卡因或苯妥英钠；对于缓慢性心律失常，如房室传导阻滞，可选用阿托品或异丙肾上腺素，严重者需安装临时心脏起搏器。-其他：密切观察患者的生命体征、心电图变化及电解质情况，及时调整治疗方案。3.简述急性心肌梗死的护理措施-休息与活动-急性期患者应绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，减少心肌损害。发病12小时内应绝对卧床休息；若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动；若无低血压，第3天可在病房内走动；梗死后第4-5天，逐步增加活动直至每天3次步行100-150米。-饮食护理-起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。-给氧-鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。-病情观察-持续心电监护，观察心电图、血压、呼吸等变化，及时发现心律失常、心力衰竭、休克等并发症的早期迹象。-观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等。-用药护理-遵医嘱给予硝酸酯类药物，以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负荷。注意观察药物的不良反应，如头痛、面部潮红、低血压等。-应用溶栓药物时，应注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿等，同时监测出凝血时间、凝血酶原时间等。-心理护理-急性心肌梗死患者常因剧烈胸痛而产生恐惧、焦虑等情绪，护士应关心、安慰患者，向患者解释病情及治疗方法，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心。-排便护理-指导患者养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。可使用缓泻剂，如开塞露、番泻叶等，必要时给予灌肠。4.简述消化性溃疡的临床表现及并发症-临床表现-症状：典型的消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。①疼痛部位：胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡的疼痛多位于上腹正中或偏右。②疼痛性质：可为钝痛、胀痛、灼痛、剧痛或饥饿样不适感。③疼痛节律：胃溃疡的疼痛多在餐后1/2-1小时出现，至下次餐前自行消失，即进食-疼痛-缓解；十二指肠溃疡的疼痛多在餐后2-4小时出现，持续至下次进餐，进食后可缓解，即疼痛-进食-缓解，也可发生在午夜，称为“午夜痛”。④其他症状：部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。-体征：缓解期多无明显体征，发作时上腹部可有局限性压痛，胃溃疡压痛点常位于剑突下稍偏左，十二指肠溃疡压痛点多在剑突下稍偏右。-并发症-出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。轻者表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至休克。-穿孔：急性穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，患者突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐，查体有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。慢性穿孔时，溃疡穿透并与临近器官、组织粘连，腹痛规律发生改变，疼痛顽固而持久。-幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。患者主要表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，呕吐大量宿食，不含胆汁，呕吐后症状缓解。严重呕吐可导致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型及蠕动波，空腹时胃内有振水音。-癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。胃溃疡癌变的患者，腹痛节律发生改变，食欲减退，体重减轻，粪便隐血试验持续阳性。5.简述肝硬化腹水的护理措施-休息与体位-休息可减少能量消耗，减轻肝脏负担，有利于肝细胞的修复。大量腹水患者应取半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难和心悸。-饮食护理-给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，限制钠、水的摄入。一般食盐摄入量不超过1.5-2.0g/d，进水量限制在1000ml/d左右。如有显著低钠血症，则应限制在500ml/d以内。-病情观察-观察腹水的消长情况，准确记录出入量，定期测量腹围、体重。观察患者有无呼吸困难、心悸等症状，及时发现腹水增多导致的压迫症状。-监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。-皮肤护理-保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避免皮肤长时间受压，防止褥疮的发生。水肿部位的皮肤抵抗力差，应避免擦伤、抓伤。-腹腔穿刺放腹水的护理-术前护理：向患者解释穿刺的目的、方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。测量腹围、体重、生命体征，排空膀胱，以避免误伤。-术中护理：协助患者取合适的体位，一般取半卧位或坐位。密切观察患者的面色、心率、血压等变化，如有头晕、心慌、出汗等不适，应立即停止操作。严格遵守无菌操作原则，防止感染。-术后护理：穿刺部位用无菌纱布覆盖，如有渗液可用明胶海绵处置。缚紧腹带，以免腹内压骤然下降。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。6.简述糖尿病的慢性并发症-大血管病变-糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快。大血管病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。-微血管病变-糖尿病肾病：是糖尿病微血管病变的重要表现，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。其病理改变有结节性肾小球硬化型病变、弥漫性肾小球硬化型病变和渗出性病变，其中结节性肾小球硬化型病变对糖尿病肾病具有诊断价值。糖尿病肾病的临床表现可分为五期，Ⅰ-Ⅱ期仅有肾脏结构的改变，Ⅲ期为早期肾病，出现微量白蛋白尿，Ⅳ期为临床肾病，尿蛋白逐渐增多，可伴有水肿和高血压，Ⅴ期为尿毒症期。-糖尿病视网膜病变：是糖尿病微血管病变的重要表现，也是失明的主要原因之一。按眼底改变可分为六期，分属两大类。Ⅰ-Ⅲ期为背景性视网膜病变，主要表现为微血管瘤、出血、硬性渗出和棉絮状软性渗出；Ⅳ-Ⅵ期为增殖性视网膜病变，出现新生血管形成、玻璃体积血和视网膜脱离。-神经病变-周围神经病变：最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。患者可出现肢端感觉异常，如袜子或手套状分布，伴麻木、刺痛、灼热感或踩棉垫感等，后期可出现运动神经受累，表现为肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。-自主神经病变：可累及心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等。表现为直立性低血压、心率异常、胃肠功能紊乱、尿失禁或尿潴留等。-糖尿病足-是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。主要危险因素包括神经病变、血管病变、足部溃疡史、足部畸形、吸烟、糖尿病病程长、血糖控制不佳等。7.简述缺铁性贫血的临床表现及治疗要点-临床表现-一般表现：皮肤苍白、乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短等，严重者可出现呼吸困难。-组织缺铁表现：①精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖等；②口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂等；③毛发干枯、脱落；④指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指甲变平，甚至呈反甲（匙状甲）。-缺铁原发病表现：如消化性溃疡、慢性胃炎、月经过多等疾病的相应表现。-治疗要点-病因治疗：去除病因是治疗缺铁性贫血的关键。如治疗消化性溃疡、控制月经过多等。-补铁治疗：①口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用的药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。铁剂应在饭后或餐中服用，以减少胃肠道刺激。同时可服用维生素C，以促进铁的吸收。避免与茶、牛奶、咖啡等同时服用，以免影响铁的吸收。②注射铁剂：当口服铁剂不能耐受或胃肠道吸收障碍时，可选用注射铁剂，如右旋糖酐铁、山梨醇铁等。注射铁剂时应深部肌内注射，可采用“Z”形注射法，以减少局部疼痛和硬结的发生。8.简述慢性肾小球肾炎的临床表现及护理措施-临床表现-慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。起病缓慢、隐匿，临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。-蛋白尿：是慢性肾小球肾炎必有的表现，尿蛋白定量常在1-3g/d。-血尿：多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。-水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢轻、中度凹陷性水肿，一般无体腔积液。-高血压：部分患者以高血压为首发症状，多为持续性中等程度高血压，即舒张压在100-110mmHg，血压的升高与水钠潴留、血中肾素-血管紧张素水平升高有关。-肾功能损害：呈慢性进行性损害，进展速度主要与病理类型有关，也与是否合理治疗和认真保养等因素有关。肾功能正常或轻度受损（内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症）可持续数年甚至数十年，逐渐恶化进入尿毒症期。-护理措施-休息与活动：慢性肾小球肾炎患者如无明显水肿、高血压、血尿，且肾功能正常者，可从事轻体力工作，但应避免劳累。有明显水肿、高血压、血尿或肾功能不全者，应卧床休息。-饮食护理：给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg·d），其中60%以上为优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类等。同时限制盐的摄入，每日不超过3g。-病情观察：观察患者的生命体征、尿量、水肿程度等变化，定期测量体重、血压，监测肾功能、尿常规等指标。-用药护理：遵医嘱使用利尿剂、降压药等药物，注意观察药物的不良反应。如使用利尿剂时应注意有无电解质紊乱，使用降压药时应注意血压的变化。-心理护理：慢性肾小球肾炎病程长，病情易反复，患者常产生焦虑、抑郁等情绪。护士应关心、安慰患者，向患者解释病情及治疗方法，增强患者的治疗信心。9.简述支气管哮喘的临床表现及治疗要点-临床表现-症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称为运动性哮喘。-体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期可无异常体征。-治疗要点-脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。应避免接触已知的变应原，如花粉、尘螨、动物毛屑等。-药物治疗-缓解哮喘发作：此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。①β₂受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇、特布他林等。②抗胆碱药：如异丙托溴铵，其舒张支气管的作用比β₂受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，与β₂受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。③茶碱类：如氨茶碱，可通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环磷腺苷（cAMP）浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。-控制哮喘发作：此类药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，也称抗炎药。①糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物，如泼尼松、泼尼松龙、倍氯米松等。②白三烯调节剂：如孟鲁司特、扎鲁司特等，可通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌的作用。③色甘酸钠及尼多酸钠：是非糖皮质激素抗炎药，可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用，能预防变应原引起的速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。-急性发作期的治疗：急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。根据哮喘急性发作的严重程度，选择合适的治疗方案。-哮喘的长期治疗：哮喘患者长期治疗方案的确定，要根据患者平素病情轻重程度选择，并根据病情变化及治疗反应随时进行调整。10.简述脑出血的临床表现及急救护理措施-临床表现-脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。-全脑症状：起病急骤，病情进展迅速，患者常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量和速度有关，大量出血患者可在数小时内死亡。-局灶症状：取决于出血部位，常见的有以下几种。①基底核区出血：最常见，其中壳核出血最常见。患者常出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，即“三偏征”。②脑叶出血：患者可出现头痛、呕吐、癫痫发作等症状，根据出血部位的不同，还可出现相应的局灶性症状，如额叶出血可出现精神症状、运动性失语等，顶叶出血可出现感觉障碍等。③脑干出血：以脑桥出血最为常见。大量出血（血肿>5ml）累及双侧被盖部和基底部，患者迅速昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表