颈部局部解剖课件

颈部局部解剖颈部的境界头部：下颌骨下缘、乳突尖、上项线、枕外隆突胸部、上肢、背部：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰、第七颈椎棘突为枕骨向后最突出的隆起自枕外隆凸向外侧延伸的线条样结构在胸骨柄上缘的上方是胸骨上间隙，由封套筋膜分成两层附着于胸骨柄上面的前后缘，其内有颈前静脉吻合形成的颈静脉弓，紧邻胸骨柄上面，故称颈静脉切迹。锁骨最远端外侧的骨性隆起就是肩峰。肩峰位于肩关节上方，是肩胛骨的上外侧端，也是肩部的最高点

颈部的分区

前——颈部后——项部斜方肌附着于颅后上项线、枕外隆凸、项韧带第7颈椎棘突、第1-12胸椎棘突，另一端附着于锁骨、肩峰、肩胛冈

颈部的分区颈前（内侧）三角-颈前区

颈部胸锁乳突肌区颈侧区颈后（外侧）三角

胸锁乳突肌起点

胸骨柄前面和锁骨的胸骨端

止点

颞骨的乳突作用

一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对侧。

两侧收缩使头后仰。

颈前区舌骨上区颏下三角

下颌下三角（左右）颈前区

颈动脉三角（左右）

舌骨下区肌三角（左右)-肩胛舌骨肌气管三角舌骨上区颏下三角两侧二腹肌前腹、舌骨下颌下三角：二腹肌前后腹、下颌骨下缘舌骨下区颈动脉三角：胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹肌三角：胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线颈侧区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌及其浅面和覆盖的部位枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、斜方肌前缘锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角、锁骨上窝）胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹、锁骨中1/3颈部的分区

颈前（内侧）三角-颈前区舌骨上区下颌下三角颏下三角颈动脉三角舌骨下区肌三角颈部颈部胸锁乳突肌区颈后（外侧）三角颈侧区枕三角

锁骨上三角

项部

颈部分区颈部的解剖标志舌骨hyoidbone：第3颈椎平面舌动脉颈外动脉结扎术甲状软骨thyroidbone：颈总动脉分叉环状软骨cricoidbone：第6颈椎平面环甲膜气管颈段cervicalsegmentoftrachea：环状软骨下缘至胸骨静脉切迹之间胸骨上窝suprasternalfossa：胸骨静脉切迹上方凹陷胸锁乳突肌sternocleidomastoid：颈部分区、切口标志、颈丛皮支、颈外静脉、颈总动脉、颈内静脉、迷走神经锁骨上窝supraclavicularfossa：锁骨下动脉颈部主要血管、神经干、胸膜顶的体表投影颈总动脉、颈外动脉：右侧-下颌角与乳突尖连线的中点至胸锁关节连线；左侧-下颌角与乳突尖连线的中点至胸锁乳突肌两角间连线锁骨下动脉：胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，最高点距锁骨上缘1cm。颈外静脉：下颌角至锁骨中点的连线胸膜顶：胸锁关节至锁骨中、内1/3交点处凸向上方的弧形线，最高点距锁骨上缘2-3cm。颈部筋膜-分层标志、炎症蔓延途径颈浅筋膜颈深筋膜浅层颈深筋膜中层颈脏器筋膜颈深筋膜深层颈浅筋膜

1、皮肌：颈阔肌platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。2、皮静脉与淋巴结：皮静脉有颈前浅静脉anteriorjugularvein和颈外浅静脉externajugularisvein，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。3、皮神经枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志耳大神经垂直行向耳垂颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方颈深筋膜浅层封套筋膜上：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线、枕外隆突；下：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰、第7颈椎棘突。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。颈深筋膜中层上舌骨两侧肩胛舌骨肌外缘下锁骨和胸骨柄的外缘舌骨下肌群颈白线-颈深筋膜浅中层结合胸骨上间隙

颈静脉弓颈脏器筋膜脏层包绕喉、咽、气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，形成气管、食管和甲状腺鞘。壁层包绕全部脏器外围包绕颈部大血管及神经，形成颈动脉鞘carotidsheath颈鞘carotidsheath颈脏器筋膜壁层包绕颈部大血管及神经颈静脉孔和颈动脉管外口周缘的颅骨外膜

锁骨胸骨端和胸锁关节深面

颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉、迷走神经颈动脉鞘的毗邻颈动脉鞘的浅面胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌下腹，颈袢和甲状腺上、中动脉；鞘的后方有甲状腺下动脉横过（左侧还有胸导管），隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有咽和食管、喉与气管、甲状腺叶和喉返神经。颈深筋膜深层颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。浅面颈深淋巴结、颈鞘深面膈神经、颈交感干、颈丛颈部筋膜间隙（1）下颌下间隙：颈深筋膜浅层在下颌下腺处分为浅深两层形成上界-下颌骨下缘和内斜线，高于下颌下三角下界为颈深筋浅层前界为二腹肌前腹后界为二腹肌后腹内容：下颌下腺，下颌下淋巴结，面静脉，面动脉。通过下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并与颏下间隙、翼颌间隙、咽旁间隙相通。下颌第2、3磨牙及第二前磨牙根尖感染可引起此间隙感染（2）颏下间隙：境界：顶：颈深筋膜浅层；底：下颌舌骨肌内容：颏下淋巴结腺源性感染多见颈部筋膜间隙（3）内脏周围间隙1）咽旁间隙翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间

翼颌间隙、颞下、舌下、下颌下、腮腺、咽后2）内脏旁间隙咽旁间隙向下的延续气管前间隙与食管后间隙之间3）气管前间隙