2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读与实际案例分析试题

2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读与实际案例分析试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题（本部分共25题，每题2分，共50分。请仔细阅读每道题的选项，选择最符合题意的答案。）1.医保目录中的药品分为几类？A.一类；B.二类；C.三类；D.四类。答案：D。解析：医保目录里的药品确实分得挺细的，得有四类呢，这个得记牢啊。2.以下哪种情况不属于医保报销范围？A.门诊慢性病治疗；B.住院手术费；C.异地就医费用；D.美容整形手术。答案：D。解析：你看这美容整形，医保肯定是不管的，这得自己掏钱，得跟老百姓讲明白。3.基本医疗保险的起付线是指什么？A.最高支付限额；B.个人自付部分；C.医保报销的起始标准；D.医保缴费基数。答案：C。解析：起付线啊，就是得花够多少钱医保才开始报销，这个概念很重要。4.医保目录外的药品费用由谁承担？A.医保基金；B.个人账户；C.商业保险；D.个人自付。答案：D。解析：目录外的药就得自己掏腰包了，这个得跟参保人说明白，别指望医保全包。5.哪些疾病属于医保门诊特殊病范围？A.高血压；B.糖尿病；C.恶性肿瘤；D.以上都是。答案：D。解析：这三种病都能报，得给老百姓列个清单，别让他们报到医院还不知道该报不该报。6.医保定点零售药店需要具备什么条件？A.有执业药师；B.有合法的经营资质；C.有规范的药品管理；D.以上都是。答案：D。解析：这三条都得有，缺一条都不行，得严格把关。7.异地就医备案需要哪些材料？A.身份证；B.诊断证明；C.社保卡；D.以上都是。答案：D。解析：这三样都得备齐，不然异地看病报不了销，多耽误事啊。8.医保个人账户的余额可以用于什么？A.门诊看病；B.住院治疗；C.购买药品；D.以上都是。答案：D。解析：这钱用途挺广的，得让老百姓知道怎么花才划算。9.哪些情况需要办理医保转移手续？A.跨统筹区就业；B.退休；C.学生上学；D.以上都是。答案：D。解析：这三种情况都得转，得给参保人做好服务。10.医保报销比例是如何计算的？A.按项目付费；B.按病种付费；C.按人头付费；D.按服务单元付费。答案：B。解析：这得跟老百姓讲清楚，不是简单按项目算的。11.医保基金的支付方式有哪些？A.定额支付；B.比例支付；C.按病种支付；D.以上都是。答案：D。解析：这几种方式都有，得根据不同情况选择。12.医保基金的使用原则是什么？A.量入为出；B.收支平衡；C.保基本；D.以上都是。答案：D。解析：这三条都得遵守，不然基金很快就撑不住了。13.医保智能审核系统有什么作用？A.提高报销效率；B.防止欺诈骗保；C.优化服务流程；D.以上都是。答案：D。解析：这系统太重要了，得好好利用。14.医保定点医疗机构有哪些权利？A.审核医保费用；B.拒绝不合理检查；C.向患者解释费用；D.以上都是。答案：D。解析：这三条权利都得有，不然服务做不好。15.医保政策调整时如何通知参保人？A.公告；B.短信；C.微信公众号；D.以上都是。答案：D。解析：得多渠道通知，确保每个人都知道。16.医保结算有哪些方式？A.现金结算；B.刷卡结算；C.线上结算；D.以上都是。答案：D。解析：这几种方式都有，得满足不同需求。17.医保门诊统筹资金如何使用？A.支付门诊费用；B.支付慢性病费用；C.支付急诊费用；D.以上都是。答案：D。解析：这三项都包括，得管好这笔钱。18.医保异地就医结算范围包括哪些？A.住院；B.门诊；C.购药；D.以上都是。答案：D。解析：这三项都能结算，得给老百姓方便。19.医保基金的监管有哪些措施？A.审计；B.检查；C.处罚；D.以上都是。答案：D。解析：这三条都得有，不然基金容易被挪用。20.医保政策有哪些特点？A.公平性；B.普惠性；C.可持续性；D.以上都是。答案：D。解析：这三条都挺重要，得好好把握。21.医保个人账户资金如何管理？A.专款专用；B.不得挪用；C.定期公示；D.以上都是。答案：D。解析：这三条都得遵守，不然资金容易被乱用。22.医保报销有哪些限制条件？A.起付线；B.封顶线；C.报销比例；D.以上都是。答案：D。解析：这三条限制都得知道，不然容易超支。23.医保政策宣传有哪些方式？A.讲座；B.手册；C.新媒体；D.以上都是。答案：D。解析：得多种方式结合，才能让更多人知道。24.医保智能审核有哪些功能？A.识别异常费用；B.预警欺诈骗保；C.辅助审核决策；D.以上都是。答案：D。解析：这三项功能都很重要，得好好开发。25.医保门诊特殊病有哪些待遇？A.按比例报销；B.限额支付；C.全额支付；D.以上都是。答案：D。解析：这三项待遇都有，得看具体情况。二、多选题（本部分共25题，每题2分，共50分。请仔细阅读每道题的选项，选择所有符合题意的答案。）1.医保目录里的药品有哪些分类？A.甲类；B.乙类；C.丙类；D.丁类。答案：A、B。解析：只有甲乙两类，得跟老百姓讲清楚。2.医保报销范围包括哪些？A.住院费用；B.门诊费用；C.药品费用；D.检查费用。答案：A、B、C、D。解析：这四项都能报，得全面告知。3.医保起付线如何确定？A.按地区划分；B.按医院等级划分；C.按病种划分；D.按统筹区划分。答案：A、B、D。解析：C不对，得跟老百姓讲明白。4.医保个人账户资金来源有哪些？A.个人缴费；B.单位缴费；C.利息收入；D.财政补贴。答案：A、B、C。解析：D不对，财政补贴不是个人账户的。5.医保门诊特殊病有哪些类型？A.高血压；B.糖尿病；C.恶性肿瘤；D.尿毒症。答案：A、B、C、D。解析：这四类都能报，得列个清单。6.医保定点零售药店有哪些要求？A.有执业药师；B.有合法资质；C.有规范管理；D.有医保结算系统。答案：A、B、C、D。解析：这四条都得满足，不然不能定点。7.异地就医备案有哪些方式？A.线上备案；B.线下备案；C.邮寄备案；D.电话备案。答案：A、B。解析：C、D不对，得跟老百姓讲清楚。8.医保个人账户资金如何使用？A.门诊看病；B.住院治疗；C.购买药品；D.支付检查费。答案：A、C、D。解析：B不对，住院得自己掏钱。9.医保转移有哪些情况？A.跨统筹区就业；B.退休；C.学生上学；D.死亡。答案：A、B、C。解析：D不对，死亡就停保了。10.医保报销比例如何计算？A.按地区不同；B.按医院等级不同；C.按病种不同；D.按费用高低不同。答案：A、B、C。解析：D不对，不是按费用高低算。11.医保基金支付方式有哪些？A.定额支付；B.比例支付；C.按病种支付；D.按服务单元支付。答案：A、B、C、D。解析：这四项都有，得灵活运用。12.医保智能审核有哪些功能？A.识别异常费用；B.预警欺诈骗保；C.辅助审核决策；D.自动结算费用。答案：A、B、C。解析：D不对，还得人工审核。13.医保定点医疗机构有哪些权利？A.审核医保费用；B.拒绝不合理检查；C.解释费用明细；D.要求患者自费。答案：A、B、C。解析：D不对，得按政策执行。14.医保政策调整如何通知？A.公告；B.短信；C.微信公众号；D.医院通知。答案：A、B、C。解析：D不对，医院不能单独通知。15.医保结算方式有哪些？A.现金结算；B.刷卡结算；C.线上结算；D.银行转账。答案：A、B、C、D。解析：这四项都有，得方便群众。16.医保门诊统筹资金如何使用？A.支付门诊费用；B.支付慢性病费用；C.支付急诊费用；D.支付住院费用。答案：A、B、C。解析：D不对，住院得自己掏钱。17.医保异地就医结算范围有哪些？A.住院；B.门诊；C.购药；D.检查。答案：A、B、C、D。解析：这四项都能结算，得方便群众。18.医保基金监管措施有哪些？A.审计；B.检查；C.处罚；D.奖励。答案：A、B、C。解析：D不对，主要是监管不是奖励。19.医保政策有哪些特点？A.公平性；B.普惠性；C.可持续性；D.灵活性。答案：A、B、C。解析：D不对，主要是稳定不是灵活。20.医保个人账户资金管理有哪些要求？A.专款专用；B.不得挪用；C.定期公示；D.灵活使用。答案：A、B、C。解析：D不对，得按政策使用。21.医保报销限制有哪些？A.起付线；B.封顶线；C.报销比例；D.费用总额。答案：A、B、C。解析：D不对，不是按总额限制。22.医保政策宣传方式有哪些？A.讲座；B.手册；C.新媒体；D.社区活动。答案：A、B、C、D。解析：这四项都有，得多种方式。23.医保门诊特殊病待遇有哪些？A.按比例报销；B.限额支付；C.全额支付；D.优先治疗。答案：A、B、C。解析：D不对，不是优先治疗。24.医保智能审核有哪些优势？A.提高效率；B.防止欺诈骗保；C.优化服务；D.降低成本。答案：A、B、C、D。解析：这四项都有，得好好利用。25.医保异地就医结算有哪些流程？A.备案；B.就医；C.结算；D.报销。答案：A、B、C、D。解析：这四步都得走，得跟老百姓讲清楚。三、判断题（本部分共25题，每题2分，共50分。请仔细阅读每道题，判断其正误，正确的填“√”，错误的填“×”。）1.医保目录内的药品一定比目录外的药品好。×解析：这得看具体情况，目录外有些药可能效果更好，但价格也贵，得辩证看待。2.医保起付线以下的费用完全由个人承担。×解析：起付线以下的费用，个人账户可以支付一部分，不是全部自付。3.所有住院病人都能享受医保报销。×解析：得符合医保政策规定，不是所有住院都能报，比如一些非医保范围的手术就不行。4.医保个人账户的钱可以给家人使用。×解析：这钱是个人专属的，不能随便给家人用，得按规定使用。5.异地就医备案后，所有费用都能按本地标准报销。×解析：异地就医报销比例可能低于本地，得提前了解清楚。6.医保定点零售药店可以出售所有药品。×解析：得有资质才能卖医保目录内的药，不是所有药都能卖。7.医保门诊特殊病病人住院也能按比例报销。√解析：这部分人群住院也能享受医保待遇，得具体看政策。8.医保基金是无限的，可以满足所有医疗需求。×解析：基金是有限的，得合理使用，不能无限报销。9.医保智能审核系统可以完全替代人工审核。×解析：系统辅助审核，但最终还得人工确认，不能完全替代。10.医保定点医疗机构可以随意提高收费标准。×解析：收费标准得符合规定，不能随意提高，得保护患者权益。11.医保政策每年都会调整，但不会提前通知。×解析：会提前通知，得让参保人知道政策变化，不能突然袭击。12.医保个人账户资金可以用于购买保健品。×解析：这钱只能用于医疗相关，不能买保健品等非医疗物品。13.医保异地就医结算是全国统一的。×解析：不同地区政策可能不同，得提前了解当地规定。14.医保报销比例越高，个人承担的费用就越少。√解析：比例越高，个人自付部分自然越少，这很直观。15.医保门诊统筹资金可以用于支付住院费用。×解析：这钱是专门用于门诊的，住院得自己掏钱，不能混用。16.医保定点零售药店可以比医院更贵。×解析：价格有指导，不能随意定高价，得保护消费者。17.医保基金监管主要是罚款。×解析：不只是罚款，还有审计、检查等多种手段，得综合监管。18.医保政策宣传越少越好，避免麻烦。×解析：宣传越多越好，让更多人知道政策，才能更好地服务群众。19.医保门诊特殊病病人可以优先看医生。×解析：不是优先，得按挂号顺序，得公平对待。20.医保智能审核系统可以提高报销效率。√解析：系统自动审核，确实能提高效率，减少等待时间。21.医保定点医疗机构可以要求患者自费使用目录外药品。√解析：这是政策允许的，患者有权选择，但得自己承担费用。22.医保政策调整时，以前的待遇标准会立即取消。×解析：以前待遇一般会延续，不会立即取消，得看具体政策。23.医保个人账户资金可以累积到下一年度。×解析：一般不能累积，用多少算多少，得合理规划。24.医保异地就医结算需要患者垫付所有费用。×解析：备案后，部分费用可以结算，不需要全部垫付，得及时报销。25.医保门诊统筹资金可以支付慢性病药费。√解析：这正是门诊统筹资金的使用范围之一，得让群众受益。四、简答题（本部分共10题，每题10分，共100分。请根据题意，简要回答问题。）1.简述医保报销的基本流程。答：首先得是医保定点医疗机构，然后挂号就诊，医生开药或检查，最后结账时出示社保卡，系统自动计算报销金额，剩余部分个人支付。整个流程要规范，确保患者方便快捷。2.医保个人账户资金如何使用最合理？答：优先用于门诊看病、购买药品、支付检查费等，因为个人账户支付这些费用有优势，能减轻门诊负担，住院费用高，个人账户支付比例低，不如直接用于门诊更划算。3.医保异地就医如何备案？答：可以通过线上平台备案，比如国家医保服务平台APP，或者去社保局窗口办理，备案时需要提供身份证、诊断证明、社保卡等材料，备案成功后才能异地就医结算。4.医保门诊特殊病有哪些待遇？答：可以按比例报销门诊费用，有些地方还能报销部分药品费用，具体待遇要看当地政策，但都比普通门诊报销比例高，能减轻患者负担。5.医保基金监管有哪些措施？答：主要有审计、检查、处罚等措施，审计是定期检查基金使用情况，确保专款专用；检查是随机抽查医疗机构和药店，防止欺诈骗保；处罚是对违规行为进行处罚，维护基金安全。6.医保政策宣传有哪些方式？答：可以通过讲座、手册、微信公众号、社区活动等多种方式，讲座可以直接跟群众交流；手册可以详细解释政策；公众号可以及时发布信息；社区活动可以面对面解答疑问，多种方式结合效果更好。7.医保定点零售药店有哪些要求？答：必须要有执业药师，保证药品质量；得有合法的经营资质，比如营业执照；药品管理要规范，不能乱卖药；还得有医保结算系统，方便患者结算，这几条都得满足才能定点。8.医保报销有哪些限制条件？答：主要有起付线、封顶线、报销比例等，起付线是报销的起始标准，低于这个数额不报销；封顶线是报销的上限，超过这个数额不报；报销比例是按照费用的一定比例报销，具体比例看地区和医院等级，这三条限制得知道，才能合理预期报销金额。9.医保智能审核系统有哪些功能？答：可以识别异常费用，比如重复开药、过度检查等；可以预警欺诈骗保行为，及时发现问题；可以辅助审核决策，提高审核效率，整个系统是为了保障基金安全，提高报销效率，得好好利用。10.医保异地就医结算范围有哪些？答：包括住院、门诊、购药、检查等，现在异地就医结算越来越完善，大部分费用都能直接结算，不用垫付，但具体比例可能低于本地，得提前了解清楚，以免surprises。本次试卷答案如下一、单选题答案及解析1.答案：D。解析：医保目录里的药品确实分得挺细的，得有四类呢，甲乙丙丁，这个得记牢啊，特别是甲乙两类是临床必需、安全有效、价格合理的药品，是重点，老百姓看病开药得先看是不是在这两类里，否则可能报不了。2.答案：D。解析：你看这美容整形，医保肯定是不管的，这得自己掏钱，得跟老百姓讲明白，不能让他们花了医保钱还去做这些，这是政策红线，得反复强调。3.答案：C。解析：起付线啊，就是得花够多少钱医保才开始报销，这个概念很重要，比如你感冒发烧看个门诊，如果费用还没达到起付线，那医保一分钱都不报，都得自己掏，得跟参保人说明白，别让他们报到医院还不知道该报不该报。4.答案：D。解析：目录外的药就得自己掏腰包了，这个得跟参保人说明白，别指望医保全包，特别是那些自费药，价格可能很高，得让他们有心理准备，可以引导他们选择医保目录内的替代药。5.答案：D。解析：这四种病都能报，得给老百姓列个清单，别让他们报到医院还不知道该报不该报，特别是高血压、糖尿病，是常见病，得让他们提前知道，可以办理门诊特殊病，这样看病报销比例高很多，得做好宣传和服务。6.答案：D。解析：这三条都得有，缺一条都不行，不然定点药店服务做不好，老百姓利益得不到保障，得严格把关，比如有执业药师才能保证用药安全，有合法资质才能正规经营，有规范管理才能保证药品质量，有医保结算系统才能方便群众，这几条都得检查合格才能定点。7.答案：D。解析：这三样都得备齐，不然异地看病报不了销，多耽误事啊，特别是身份证和社保卡，是身份证明和就医凭证，诊断证明是医生开具的病情证明，缺一样都不行，得提前告知，让他们准备好，避免白跑一趟。8.答案：D。解析：这钱用途挺广的，得让老百姓知道怎么花才划算，可以用于门诊看病、购买药品、支付检查费等，因为个人账户支付这些费用有优势，能减轻门诊负担，住院费用高，个人账户支付比例低，不如直接用于门诊更划算，得引导他们合理使用。9.答案：D。解析：这三种情况都得转，得给参保人做好服务，跨统筹区就业、退休、学生上学，这三种情况都需要转移医保关系，否则看病报销会有问题，得提前告知，让他们准备好材料，及时办理转移手续，避免影响待遇。10.答案：B。解析：这得跟老百姓讲清楚，不是简单按项目算的，而是按病种付费，比如某些病种有一个固定的报销标准，这样更公平，也方便管理，得跟他们讲明白，避免误解。11.答案：D。解析：这几种方式都有，得根据不同情况选择，定额支付是按人头给定点机构一个固定的费用标准，比例支付是按费用的一定比例报销，按病种支付是按某个病种的固定费用报销，按服务单元支付是按某个服务单位的标准付费，得灵活运用，才能更好地服务群众。12.答案：D。解析：这三条都得遵守，不然基金很快就撑不住了，量入为出是基本原则，收支平衡是目标，保基本是方向，这三条都得牢记，才能确保医保制度可持续发展，得教育定点机构和工作人员遵守。13.答案：D。解析：这系统太重要了，得好好利用，智能审核系统可以提高效率，防止欺诈骗保，优化服务流程，还能降低成本，整个系统是为了保障基金安全，提高报销效率，得好好利用，培训工作人员熟练操作，才能发挥最大作用。14.答案：D。解析：这三条权利都得有，不然服务做不好，老百姓利益得不到保障，得按政策执行，审核医保费用是防止不合理收费，拒绝不合理检查是控制医疗成本，解释费用明细是增加透明度，得保护患者权益，不能随意拒绝或刁难患者。15.答案：D。解析：得多渠道通知，确保每个人都知道，公告、短信、微信公众号，这些都是有效的方式，特别是公众号，可以图文并茂，更直观，得综合运用，避免遗漏，让每个人都及时了解政策变化。16.答案：D。解析：这四项都有，得方便群众，现金结算、刷卡结算、线上结算、银行转账，这些都是现代化的结算方式，得满足不同人群的需求，比如老年人可能更喜欢现金或刷卡，年轻人可能更喜欢线上，得提供多种选择，方便大家就医结算。17.答案：D。解析：这三项都包括，得管好这笔钱，门诊统筹资金是专门用于门诊的，支付门诊费用、支付慢性病费用、支付急诊费用，这些都是合理的用途，住院费用高，个人账户支付比例低，不如直接用于门诊更划算，得合理规划使用。18.答案：D。解析：这四项都能结算，得方便群众，异地就医结算现在越来越完善，住院、门诊、购药、检查，大部分费用都能直接结算，不用垫付，得提前了解清楚，以免surprises，特别是报销比例可能低于本地，得做好告知。19.答案：D。解析：这三条都得有，不然基金容易被挪用，审计是定期检查基金使用情况，确保专款专用；检查是随机抽查医疗机构和药店，防止欺诈骗保；处罚是对违规行为进行处罚，维护基金安全，得综合监管，才能确保基金安全。20.答案：D。解析：这三条都挺重要，得好好把握，公平性是机会均等，普惠性是覆盖全民，可持续性是长期稳定，这三条是医保制度的核心价值，得始终坚持，才能得到群众认可和支持。21.答案：D。解析：这三条都得遵守，不然资金容易被乱用，专款专用是基本原则，不得挪用是底线，定期公示是增加透明度，让群众监督，得严格管理，确保每一分钱都用在刀刃上。22.答案：D。解析：不是按总额限制，而是按起付线、封顶线、报销比例等限制，起付线是报销的起始标准，低于这个数额不报销；封顶线是报销的上限，超过这个数额不报；报销比例是按照费用的一定比例报销，具体比例看地区和医院等级，这三条限制得知道，才能合理预期报销金额。23.答案：D。解析：这四项都有，得多种方式结合，才能让更多人知道，讲座可以直接跟群众交流；手册可以详细解释政策；公众号可以及时发布信息；社区活动可以面对面解答疑问，多种方式结合效果更好，才能覆盖不同人群，提高政策知晓率。24.答案：D。解析：这四项都有，得好好利用，智能审核系统可以提高效率，防止欺诈骗保，优化服务流程，还能降低成本，整个系统是为了保障基金安全，提高报销效率，得好好利用，培训工作人员熟练操作，才能发挥最大作用，更好地服务群众。25.答案：D。解析：这四步都得走，得跟老百姓讲清楚，备案是前提，得提前准备材料，才能异地就医；就医是过程，得按当地规定选择医院；结算是关键，可以直接结算，不用垫付；报销是补充，对于一些不能直接结算的费用，还可以回本地报销，得一步一步走，不能跳过任何环节。二、多选题答案及解析1.答案：A、B。解析：只有甲乙两类，得跟老百姓讲清楚，甲类是临床必需、安全有效、价格合理的药品，是重点，报销比例高；乙类是疗效好但价格较高的药品，需要个人自付一部分，报销比例相对低，但比丙类好，得区分开，不能混为一谈。2.答案：A、B、C、D。解析：这四项都能报，得全面告知，住院费用是主要的医疗费用，门诊费用是日常的医疗费用，药品费用是治疗所需的药品，检查费用是诊断所需的检查，这些都能报销，但得符合政策规定，不能随意报销。3.答案：A、B、D。解析：C不对，起付线是报销的起始标准，不是按病种划分，得按地区划分、按医院等级划分、按统筹区划分，不同地区、不同等级的医院，起付线标准不同，得跟老百姓讲明白，避免误解。4.答案：A、B、C。解析：D不对，财政补贴不是个人账户的，个人账户资金来源主要是个人缴费、单位缴费、利息收入，这三项构成个人账户的主要资金来源，得跟老百姓讲清楚，不能把财政补贴算在里面，容易引起混乱。5.答案：A、B、C、D。解析：这四类都能报，得列个清单，高血压、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症，这些都是常见的门诊特殊病，得提前告知，可以办理门诊特殊病，这样看病报销比例高很多，得做好宣传和服务，让符合条件的群众都能受益。6.答案：A、B、C、D。解析：这四条都得满足，不然不能定点，有执业药师才能保证用药安全；有合法资质才能正规经营；有规范管理才能保证药品质量；有医保结算系统才能方便患者结算，这几条都得检查合格才能定点，不能马虎，否则会损害群众利益。7.答案：A、B。解析：C、D不对，异地就医备案主要是线上备案和线下备案，可以通过国家医保服务平台APP备案，或者去社保局窗口办理，备案时需要提供身份证、诊断证明、社保卡等材料，备案成功后才能异地就医结算，电话备案和邮寄备案现在不太常用，得跟老百姓讲清楚。8.答案：A、C、D。解析：B不对，住院得自己掏钱，医保个人账户支付比例低，不如直接用于门诊更划算，个人账户资金可以用于门诊看病、购买药品、支付检查费等，因为个人账户支付这些费用有优势，能减轻门诊负担，得引导他们合理使用。9.答案：A、B、C。解析：D不对，死亡就停保了，跨统筹区就业、退休、学生上学，这三种情况都需要转移医保关系，否则看病报销会有问题，得提前告知，让他们准备好材料，及时办理转移手续，避免影响待遇，死亡是参保的终止条件。10.答案：A、B、C。解析：D不对，不是按费用高低算，而是按病种付费，比如某些病种有一个固定的报销标准，这样更公平，也方便管理，得跟他们讲明白，避免误解，按费用高低算是不合理的，会导致不同病种费用差异过大。11.答案：A、B、C、D。解析：这四项都有，得灵活运用，定额支付是按人头给定点机构一个固定的费用标准，比例支付是按费用的一定比例报销，按病种支付是按某个病种的固定费用报销，按服务单元支付是按某个服务单位的标准付费，得根据不同情况选择，才能更好地服务群众。12.答案：A、B、C。解析：D不对，还得人工审核，医保智能审核系统可以提高效率，防止欺诈骗保，优化服务流程，但不能完全替代人工审核，一些复杂的情况还得人工判断，整个系统是辅助人工，提高效率，而不是取代人工。13.答案：A、B、C。解析：D不对，还得按政策执行，医保定点医疗机构可以审核医保费用，防止不合理收费；可以拒绝不合理检查，控制医疗成本；可以解释费用明细，增加透明度，这三条权利都得有，不然服务做不好，老百姓利益得不到保障，得保护患者权益，不能随意拒绝或刁难患者。14.答案：A、B、C。解析：D不对，医院不能单独通知，医保政策调整时，会通过公告、短信、微信公众号等多种方式通知，这些都是有效的方式，特别是公众号，可以图文并茂，更直观，得综合运用，避免遗漏，让每个人都及时了解政策变化，得提前告知，让他们做好准备。15.答案：A、B、C、D。解析：这四项都有，得方便群众，现金结算、刷卡结算、线上结算、银行转账，这些都是现代化的结算方式，得满足不同人群的需求，比如老年人可能更喜欢现金或刷卡，年轻人可能更喜欢线上，得提供多种选择，方便大家就医结算，提高效率。16.答案：A、B、C。解析：D不对，住院费用高，个人账户支付比例低，不如直接用于门诊更划算，门诊统筹资金是专门用于门诊的，支付门诊费用、支付慢性病费用、支付急诊费用，