产科护士长行政查房记录内容范文

产科护士长行政查房记录内容范文一、查房基本信息1.查房时间：[具体年月日]2.查房地点：产科各病房、产房、新生儿室3.参与人员：产科护士长[姓名]、产科各责任护士代表、医生代表、护理部主任及相关行政人员二、病房整体情况检查（一）病房环境1.卫生状况-首先来到产科普通病房，对病房卫生情况进行了细致检查。大部分病房地面干净整洁，无明显污渍和杂物。病床床单、被套等干净平整，定期进行了更换，符合卫生标准。但在[具体病房号]发现卫生间存在异味，马桶周边有污渍未清理干净。询问责任护士得知，该病房产妇刚进行完产后康复活动，卫生间使用频繁，清洁人员未及时进行深度清洁。-病房走廊和楼梯间的扶手干净，墙面无灰尘和污渍。但在楼梯间的角落发现有少量垃圾堆积，推测是清洁人员在清扫过程中未彻底清理到此处。2.物品摆放-各个病房内物品摆放基本整齐有序，床头柜上物品摆放合理，无过多杂乱物品。但在[病房号]病房，发现产妇家属将大量生活用品堆放在病床一侧，影响了病房的整洁和通道畅通。责任护士解释已多次提醒家属，但家属表示东西较多，无处存放。-治疗车和抢救车内物品摆放规范，药品和器械分类清晰，且有明显的标识。但在检查过程中发现，部分治疗车上的消毒用品摆放位置不固定，不利于护士快速取用。3.安全设施-病房内的呼叫铃系统均能正常使用，经过随机测试，护士站能及时收到呼叫信息。但在[病房号]发现呼叫铃按钮松动，有脱落的风险，已当场通知维修人员进行维修。-病房的窗户防护栏安装牢固，符合安全标准。但部分病房的门锁存在松动情况，尤其是[病房号]的病房门，在开关时会发出较大的声响，存在一定的安全隐患，已记录并安排维修。（二）患者护理情况1.基础护理-对产妇的基础护理进行了检查，大部分产妇的皮肤清洁，口腔卫生良好。会阴护理到位，无异味和红肿等异常情况。但在[病房号]，发现一位产妇的会阴切口有少量渗血，询问责任护士得知，该产妇在活动时不小心拉扯到了切口。护士已按照护理常规进行了消毒和处理，但未及时向上级护士汇报。-新生儿的护理方面，大部分新生儿的脐部护理规范，无渗血、渗液等情况。但在[病房号]的新生儿，脐部有轻微的发红，责任护士解释是由于尿布摩擦导致，已加强了脐部护理。2.病情观察-查看了产妇和新生儿的护理记录，大部分记录详细、准确，护士能够及时观察并记录产妇的生命体征、宫缩情况、恶露情况以及新生儿的体温、呼吸、吃奶情况等。但在[病房号]产妇的护理记录中，发现对宫缩情况的记录不够详细，只记录了宫缩的频率，未记录宫缩的强度和持续时间。询问责任护士，护士表示在观察时主要关注了频率，对强度和持续时间的评估不够准确。-在检查过程中，随机询问了几位责任护士对所负责患者病情的了解情况。大部分护士能够准确回答患者的基本信息、病情变化和护理要点。但有一位护士对[病房号]产妇的既往病史回答不准确，经过提醒后才回忆起来。3.心理护理-通过与产妇和家属的交流，了解到大部分护士能够关注产妇的心理状态，及时给予心理支持和安慰。在[病房号]，一位初产妇因为对产后恢复和新生儿护理知识缺乏了解，表现出焦虑情绪。责任护士主动与她沟通，为她讲解了相关知识，并提供了一些护理技巧，产妇的焦虑情绪得到了明显缓解。-但在[病房号]，一位产妇反映责任护士在护理过程中态度生硬，很少与她交流，导致她心情比较压抑。护士长当场对该责任护士进行了批评教育，并要求其立即改正。三、产房工作检查（一）产房环境与设备1.环境清洁与消毒-产房内地面、墙面干净整洁，无明显污渍。手术台、产床等设备表面经过严格消毒，符合卫生标准。但在产房的器械清洗间，发现清洗槽内有少量血迹残留，询问工作人员得知，是在清洗器械过程中未及时清理干净。-产房的空气消毒记录完整，消毒时间和方法符合规定。但在检查空气消毒设备时，发现一台紫外线灯的照射强度不足，已安排专业人员进行检修。2.设备运行情况-产房内的各种设备如胎心监护仪、分娩镇痛仪、吸引器等均能正常运行。但在检查过程中发现，一台胎心监护仪的探头灵敏度有所下降，监测的数据存在一定的误差。已联系设备维修人员进行调试和维修。-急救设备如除颤仪、简易呼吸器等配备齐全，处于备用状态。但部分急救药品的有效期临近，已督促药房及时进行更换。（二）助产士工作情况1.助产操作规范-观察了助产士在接产过程中的操作，大部分助产士能够严格按照操作规程进行操作，动作熟练、准确。但在一次接产过程中，发现一位助产士在进行会阴侧切时，未严格遵守无菌操作原则，未戴无菌手套就接触了产妇的会阴部位。护士长当场进行了纠正，并对该助产士进行了批评教育。2.产妇分娩过程护理-在产妇分娩过程中，助产士能够密切观察产妇的宫缩情况、胎心变化等，并及时与医生沟通。但在[产妇姓名]的分娩过程中，发现助产士对产妇的心理支持不够，产妇因为疼痛和紧张情绪较为激动，助产士只是简单地让产妇配合，未采取有效的心理疏导措施。3.新生儿处理-助产士在新生儿出生后能够及时进行清理呼吸道、断脐等操作，操作规范。但在对新生儿进行评分时，发现一位助产士对评分标准掌握不够准确，评分结果存在一定的偏差。护士长现场对评分标准进行了再次讲解，并要求助产士加强学习。四、新生儿室工作检查（一）新生儿室环境与设施1.环境卫生-新生儿室地面、桌面干净整洁，无灰尘和杂物。暖箱、蓝光箱等设备内部清洁，温度、湿度调节正常。但在新生儿室的一角，发现有少量过期的消毒用品未及时清理。2.设施设备-新生儿的监护设备如心电监护仪、血氧饱和度监测仪等运行正常，能够实时监测新生儿的生命体征。但部分监护仪的报警设置不够合理，经常出现误报警的情况，已要求设备维护人员进行调整。-新生儿的喂养设备如奶瓶、奶嘴等经过严格消毒，存放在专用的消毒柜内。但在检查过程中发现，消毒柜的温度显示不准确，已安排维修。（二）新生儿护理工作1.护理操作规范-护士在进行新生儿护理操作时，大部分能够严格遵守无菌操作原则。但在给新生儿进行沐浴时，发现一位护士未按照正确的流程进行操作，未先调节好水温就将新生儿放入浴盆，导致新生儿出现了短暂的哭闹。护士长及时进行了纠正，并对该护士进行了培训。2.喂养情况-大部分新生儿能够按需喂养，奶量和喂养时间记录准确。但在[新生儿姓名]的喂养记录中，发现奶量记录存在误差，实际喂养量与记录量不符。询问责任护士得知，是在记录时出现了笔误。3.感染防控-新生儿室的感染防控措施基本落实到位，护士进入新生儿室前能够严格洗手、戴口罩和帽子。但在检查过程中发现，部分护士在接触不同新生儿之间未及时更换手套，存在交叉感染的风险。护士长强调了感染防控的重要性，并要求护士严格遵守相关规定。五、医护沟通与协作情况（一）日常沟通1.通过与医护人员的交流，了解到在日常工作中，医护之间能够保持基本的沟通。但在一些紧急情况下，沟通效率有待提高。例如，在一次产妇产后大出血的抢救过程中，护士在通知医生时，信息传达不够准确，导致医生到达现场后需要重新了解情况，耽误了一些抢救时间。2.医护之间对于患者的治疗和护理方案的沟通还不够深入。部分医生在制定治疗方案时，未充分听取护士对患者病情的观察和建议，导致一些护理措施在实施过程中存在一定的困难。（二）协作配合1.在产妇分娩和新生儿救治等工作中，医护人员能够进行一定的协作配合。但在协作过程中，存在职责分工不够明确的情况。例如，在一次新生儿窒息的抢救过程中，护士和医生在一些操作上出现了重复和混乱的情况，影响了抢救效果。2.医护人员之间的团队意识还有待加强。部分医护人员只关注自己的工作任务，缺乏对整个团队工作的整体认识和协作精神。六、问题反馈与整改要求（一）针对病房环境问题1.要求清洁人员加强对病房卫生间和楼梯间角落的清洁力度，增加清洁频次，确保卫生无死角。对于卫生间异味问题，可使用空气清新剂和除臭剂进行处理。2.责任护士要加强对病房物品摆放的管理，耐心与家属沟通，引导家属合理存放物品，保持病房整洁和通道畅通。同时，规范治疗车上消毒用品的摆放位置，制定统一的标准。3.及时安排维修人员对松动的呼叫铃按钮和病房门锁进行维修，确保病房安全设施正常运行。在维修过程中，要做好记录和跟踪，确保维修质量。（二）针对患者护理问题1.加强对责任护士的培训，提高护士对患者病情观察的准确性和护理记录的完整性。要求护士在观察宫缩情况时，不仅要记录频率，还要准确记录强度和持续时间。定期对护理记录进行检查和考核，发现问题及时整改。2.强化护士的心理护理意识，提高心理护理技能。定期组织心理护理培训课程，邀请专业人员进行授课。要求护士在护理过程中，主动与患者沟通，关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。3.对于出现护理问题的护士，要进行专项培训和指导，帮助其提高护理水平。同时，建立健全护理质量监督机制，加强对护理工作的日常检查和考核，确保护理质量。（三）针对产房工作问题1.加强产房工作人员的环境卫生意识，严格遵守清洗消毒流程。要求工作人员在清洗器械后及时清理清洗槽，定期对产房的空气消毒设备进行检查和维护，确保设备正常运行。2.对助产士进行操作规范培训，强调无菌操作原则的重要性。定期组织操作技能考核，对考核不合格的助产士进行再培训和补考。在接产过程中，要求助产士加强对产妇的心理支持，采取有效的心理疏导措施，缓解产妇的紧张情绪。3.加强对助产士新生儿评分标准的培训，定期进行考核。要求助产士在评分过程中严格按照标准进行操作，确保评分结果的准确性。（四）针对新生儿室工作问题1.及时清理新生儿室内过期的消毒用品，加强对消毒用品有效期的管理。定期对消毒设备进行检查和维护，确保设备正常运行。2.对护士进行新生儿护理操作规范培训，要求护士严格按照流程进行操作。在操作过程中，要注意细节，确保新生儿的安全和舒适。加强对喂养记录的审核，避免出现记录误差。3.强化护士的感染防控意识，严格遵守感染防控规定。要求护士在接触不同新生儿之间及时更换手套，加强手卫生。定期对新生儿室进行感染监测，发现问题及时处理。（五）针对医护沟通与协作问题1.建立健全医护沟通机制，规范信息传达流程。在紧急情况下，护士要准确、及时地向医生传达患者的病情信息。定期组织医护沟通培训，提高沟通效率和质量。2.加强医护之间对于患者治疗和护理方案的沟通与协作。医生在制定治疗方案时，要充分听取护士的建议，共同制定合理的治疗和护理方案。明确医护人员在协作过程中的职责分工，避免出现重复和混乱的情况。3