神内出科考模拟题+参考答案

神内出科考模拟题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男性，65岁，晨起发现右侧肢体无力，言语不清，既往有高血压病史。头颅CT未见明显异常，最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤2.下列哪种疾病不会出现视乳头水肿A.颅内肿瘤B.脑脓肿C.高血压脑病D.急性视神经炎E.良性颅内压增高症3.下列哪项不属于上运动神经元瘫痪的特点A.肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.肌肉萎缩明显E.瘫痪以肢体为主4.癫痫持续状态的首选药物是A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平5.患者女性，28岁，反复头痛伴呕吐4年，每次发作前有眼前闪光感，持续约1小时后出现头痛，为搏动性，伴恶心、呕吐，持续约4-6小时缓解。最可能的诊断是A.偏头痛B.丛集性头痛C.紧张性头痛D.颅内肿瘤E.青光眼6.下列哪项是诊断重症肌无力的重要依据A.新斯的明试验阳性B.疲劳试验阳性C.腾喜龙试验阳性D.血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性E.以上都是7.急性脊髓炎的临床表现不包括A.病前常有感染史B.急性起病C.病变水平以下肢体瘫痪D.大小便失禁E.常伴有神经根痛8.帕金森病的主要临床表现不包括A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.姿势步态异常E.共济失调9.患者男性，40岁，突发剧烈头痛、呕吐3小时，伴颈项强直。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，最可能的病因是A.脑动静脉畸形B.高血压动脉硬化C.颅内肿瘤D.烟雾病E.先天性颅内动脉瘤破裂10.下列哪种药物可用于治疗小舞蹈病A.青霉素B.阿司匹林C.氟哌啶醇D.以上都是E.以上都不是11.下列哪项不是吉兰-巴雷综合征的临床表现A.对称性肢体无力B.感觉障碍相对较轻C.腱反射亢进D.自主神经功能障碍E.脑脊液蛋白-细胞分离现象12.患者女性，55岁，近1年来记忆力减退，逐渐加重，伴计算力下降，定向力障碍，生活自理能力下降。头颅MRI示脑萎缩，最可能的诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病痴呆D.路易体痴呆E.额颞叶痴呆13.下列哪种情况不属于颅内压增高的三主征A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.以上都是三主征14.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室15.治疗三叉神经痛的首选药物是A.卡马西平B.苯妥英钠C.加巴喷丁D.巴氯芬E.维生素B1216.下列哪项是脊髓半切综合征的临床表现A.病变平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪、深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍B.病变平面以下同侧肢体下运动神经元瘫痪、深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍C.病变平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪、痛温觉障碍，对侧肢体深感觉障碍D.病变平面以下同侧肢体下运动神经元瘫痪、痛温觉障碍，对侧肢体深感觉障碍E.病变平面以下双侧肢体上运动神经元瘫痪、深感觉障碍17.患者男性，60岁，有高血压病史10年，突然出现言语不清、右侧肢体无力2小时。头颅CT未见高密度影，最适宜的治疗措施是A.立即溶栓治疗B.降血压治疗C.抗血小板聚集治疗D.止血治疗E.应用甘露醇脱水治疗18.周期性瘫痪发作时最常见的临床表现是A.对称性肢体无力B.不对称性肢体无力C.肢体远端无力D.肢体近端无力E.呼吸肌麻痹19.下列哪项不是脑梗死的病因A.动脉粥样硬化B.心源性栓塞C.高血压D.血管炎E.血液高凝状态20.患者女性，30岁，反复出现发作性眩晕、耳鸣、听力下降，伴恶心、呕吐，每次发作持续数小时至数天不等。最可能的诊断是A.梅尼埃病B.迷路炎C.前庭神经元炎D.良性阵发性位置性眩晕E.药物性眩晕21.下列哪种药物可用于治疗特发性面神经麻痹A.糖皮质激素B.抗病毒药物C.B族维生素D.以上都是E.以上都不是22.颅内肿瘤的临床表现不包括A.头痛B.呕吐C.视力下降D.癫痫发作E.血压下降23.患者男性，50岁，有糖尿病病史10年，近1个月来出现肢体麻木、疼痛，以双侧下肢为著，呈手套-袜套样感觉障碍。最可能的诊断是A.糖尿病性周围神经病B.颈椎病C.腰椎间盘突出症D.坐骨神经痛E.格林-巴利综合征24.下列哪项不是癫痫发作的诱因A.疲劳B.饮酒C.睡眠不足D.规律服药E.感染25.患者女性，45岁，突发头痛、呕吐，伴意识障碍2小时。头颅CT示脑室内出血，最可能的病因是A.脑动静脉畸形B.高血压动脉硬化C.颅内肿瘤D.烟雾病E.凝血功能障碍26.下列哪种疾病可出现共济失调A.小脑梗死B.帕金森病C.脑出血D.脑梗死E.短暂性脑缺血发作27.患者男性，35岁，近2周来出现发热、头痛、呕吐，颈项强直，脑脊液检查示白细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性脑脊髓膜炎28.治疗脑出血的关键措施是A.控制血压B.降低颅内压C.止血治疗D.防治并发症E.以上都是29.下列哪项不是偏头痛的临床特点A.发作性B.搏动性C.单侧性D.伴有视力障碍E.常伴有恶心、呕吐30.患者女性，25岁，突发意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，持续约3分钟后缓解。既往有类似发作史。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.癔症发作C.晕厥D.低血糖发作E.短暂性脑缺血发作二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些是上运动神经元瘫痪的特点A.肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.肌肉萎缩不明显E.瘫痪以肢体为主2.癫痫的治疗原则包括A.个体化治疗B.长期规律服药C.尽量单药治疗D.定期复查E.及时停药3.帕金森病的治疗药物包括A.左旋多巴B.多巴胺受体激动剂C.抗胆碱能药物D.金刚烷胺E.以上都是4.下列哪些是吉兰-巴雷综合征的临床表现A.对称性肢体无力B.感觉障碍相对较轻C.腱反射减弱或消失D.自主神经功能障碍E.脑脊液蛋白-细胞分离现象5.颅内压增高的常见原因有A.颅内肿瘤B.脑出血C.脑梗死D.脑积水E.颅内感染6.下列哪些是脑梗死的治疗方法A.溶栓治疗B.抗血小板聚集治疗C.抗凝治疗D.神经保护治疗E.康复治疗7.偏头痛的治疗药物包括A.非甾体抗炎药B.曲坦类药物C.麦角胺类药物D.抗癫痫药物E.以上都是8.重症肌无力的临床表现包括A.部分或全身骨骼肌肉无力B.疲劳试验阳性C.新斯的明试验阳性D.晨轻暮重E.以上都是9.脊髓炎的治疗措施包括A.糖皮质激素B.免疫球蛋白C.抗生素D.康复治疗E.以上都是10.下列哪些是阿尔茨海默病的临床表现A.记忆力减退B.认知功能障碍C.人格改变D.精神症状E.以上都是三、填空题（每题1分，共10分）1.上运动神经元瘫痪的肌张力特点是______。2.癫痫持续状态是指癫痫发作持续______分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识未完全恢复。3.帕金森病的主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性死亡，______含量显著减少。4.吉兰-巴雷综合征的脑脊液典型表现是______。5.颅内压增高的三主征是头痛、______和视乳头水肿。6.脑出血最常见的病因是______。7.偏头痛的主要临床特点是发作性、______、单侧性、常伴有恶心、呕吐等。8.重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性______疾病。9.急性脊髓炎的病变部位以______最为常见。10.阿尔茨海默病的确诊主要依靠______及神经病理学检查。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述脑梗死和脑出血的鉴别诊断要点。2.简述癫痫的药物治疗原则。3.简述帕金森病的临床表现及治疗药物。五、病例分析题（10分）患者男性，68岁，有高血压病史20年，平时血压控制不佳。晨起时家人发现其言语不清，右侧肢体无力，急送医院。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，言语不利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。问题：1.该患者的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.治疗原则是什么？参考答案一、单项选择题1.B2.D3.D4.C5.A6.E7.E8.E9.E10.D11.C12.B13.D14.A15.A16.A17.C18.A19.C20.A21.D22.E23.A24.D25.B26.A27.B28.E29.D30.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.折刀样增高2.303.多巴胺4.蛋白-细胞分离现象5.呕吐6.高血压动脉硬化7.搏动性8.自身免疫性9.胸髓10.临床症状四、简答题1.脑梗死和脑出血的鉴别诊断要点-病史：脑梗死患者多有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等病史；脑出血患者多有高血压病史，且血压控制不佳。-起病形式：脑梗死起病相对较缓慢，常在安静状态或睡眠中发病；脑出血起病急骤，多在活动中或情绪激动时突然发病。-症状：脑梗死一般无意识障碍或仅有轻度意识障碍，偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状逐渐加重；脑出血患者常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，意识障碍较常见且程度较重，局灶性神经功能缺损症状也较明显。-头颅CT：脑梗死在发病24小时内CT多无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶；脑出血CT表现为高密度影。2.癫痫的药物治疗原则-个体化治疗：根据患者的年龄、性别、发作类型、癫痫综合征等因素选择合适的药物。-长期规律服药：一旦开始用药，应坚持长期规律服药，避免漏服、自行停药或减药。-尽量单药治疗：单药治疗是癫痫治疗的首选方法，大多数患者通过单药治疗可获得良好的疗效。如果单药治疗效果不佳，可考虑联合用药。-定期复查：定期复查血常规、肝肾功能、血药浓度等，以便及时发现药物不良反应，调整治疗方案。-缓慢停药：癫痫发作完全控制后，应根据患者的具体情况，在医生的指导下缓慢减药、停药，一般减药过程需1-2年。3.帕金森病的临床表现及治疗药物-临床表现-静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。-运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙。如起床、翻身、步行、穿衣、系扣等动作困难。-肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，称为“铅管样强直”；在有静止性震颤的患者中，可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。-姿势步态异常：早期表现为走路时下肢拖曳，随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动困难，行走时上肢摆动减少或消失；晚期患者可出现慌张步态，表现为起步后小步快速往前冲，越走越快，不能及时止步。-其他症状：还可出现便秘、多汗、油脂面、排尿障碍、睡眠障碍、认知障碍、精神症状等非运动症状。-治疗药物-左旋多巴：是治疗帕金森病最有效的药物，对震颤、肌强直、运动迟缓等均有较好的疗效。-多巴胺受体激动剂：如普拉克索、罗匹尼罗等，可直接刺激多巴胺受体，发挥类似多巴胺的作用，常作为早期帕金森病的单药治疗或与左旋多巴联合使用。-抗胆碱能药物：如苯海索，可抑制乙酰胆碱的作用，对震颤和肌强直有一定的疗效，但不良反应较多，如口干、视物模糊、便秘、排尿困难等，老年患者慎用。-金刚烷胺：可促进多巴胺的释放，增强多巴胺的作用，对震颤、肌强直、运动迟缓均有一定的改善作用。-单胺氧化酶B抑制剂：如司来吉兰、雷沙吉兰等，可抑制多巴胺的降解，增强多巴胺的作用，可单独使用或与左旋多巴联合使用。-儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂：如托卡朋、恩他卡朋等，可抑制多巴胺的代谢，延长左旋多巴的作用时间，与左旋多巴联合使用可增强疗效。五、病例分析题1.诊断：左侧基底节区脑出血。2.诊断依据-患者为老年男性，有高血压病史20年，且血压控制不佳，是脑出血的重要危险因素。-晨起突发言语不清、右侧肢体无力，起病急骤，符合脑出血的起病特点。-查体发现右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧病理反射阳性，提示左侧大脑半球病变导致右侧偏瘫。-头颅CT示左侧基底节区高密度影，为脑出血的典型CT表现。3.治疗原则-一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力；密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化等；保持呼吸道通畅，必要时吸