内科学高血压试题(附答案)

内科学高血压试题(附答案)一、单选题1.高血压的诊断标准为收缩压大于等于（）mmHg和（或）舒张压大于等于（）mmHg。A.130，80B.140，90C.150，95D.160，100答案：B解析：目前我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。2.下列哪项不属于高血压的危险因素（）A.年龄男性＞55岁，女性＞65岁B.吸烟C.高密度脂蛋白胆固醇升高D.早发心血管病家族史答案：C解析：高密度脂蛋白胆固醇升高是心血管疾病的保护因素，而不是高血压的危险因素。年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟、早发心血管病家族史等均为高血压的危险因素。3.高血压患者眼底检查发现视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫，属于眼底分级的（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B解析：高血压眼底分级：Ⅰ级：视网膜动脉变细、反光增强；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级：视乳头水肿。4.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（）mmHg以下。A.130/80B.140/90C.150/95D.160/100答案：A解析：高血压合并糖尿病患者，为减少心脑血管并发症的发生，血压应严格控制在130/80mmHg以下。5.下列降压药物中，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的是（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氯沙坦D.美托洛尔答案：C解析：硝苯地平属于钙通道阻滞剂；卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂；氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；美托洛尔属于β受体阻滞剂。6.高血压患者，血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，应首先考虑（）A.高血压脑病B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血答案：A解析：高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现，如血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等。脑出血多有肢体偏瘫等定位体征；脑血栓形成起病相对较缓；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、颈项强直等表现。7.原发性高血压的主要病理生理机制是（）A.心排出量升高B.肾素分泌过多C.交感神经兴奋性增加D.周围血管阻力增加答案：D解析：原发性高血压的主要病理生理机制是周围血管阻力增加，心排出量、肾素分泌、交感神经兴奋性等也可参与高血压的发生发展，但不是主要机制。8.高血压患者长期应用噻嗪类利尿剂，最常见的不良反应是（）A.低钾血症B.高钙血症C.高尿酸血症D.以上都是答案：D解析：噻嗪类利尿剂长期应用可导致低钾血症、高钙血症、高尿酸血症等不良反应。9.下列哪种情况不宜使用β受体阻滞剂（）A.高血压合并冠心病B.高血压合并心力衰竭C.高血压合并支气管哮喘D.高血压合并心律失常答案：C解析：β受体阻滞剂可引起支气管痉挛，加重支气管哮喘患者的病情，因此高血压合并支气管哮喘患者不宜使用。而高血压合并冠心病、心力衰竭、心律失常等情况，在合适的情况下可使用β受体阻滞剂。10.高血压患者，血压180/110mmHg，服用降压药物后出现干咳，可能是哪种药物引起的（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氯沙坦D.氢氯噻嗪答案：B解析：卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂的常见不良反应为干咳，硝苯地平常见不良反应为面部潮红、头痛、下肢水肿等；氯沙坦一般无干咳不良反应；氢氯噻嗪常见不良反应为电解质紊乱等。二、多选题1.高血压的并发症包括（）A.脑出血B.急性心肌梗死C.肾功能衰竭D.视网膜病变答案：ABCD解析：高血压可导致心、脑、肾、眼等重要靶器官损害，引起脑出血、急性心肌梗死、肾功能衰竭、视网膜病变等并发症。2.下列哪些药物可用于高血压急症的治疗（）A.硝普钠B.硝酸甘油C.乌拉地尔D.尼卡地平答案：ABCD解析：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平等药物均可用于高血压急症的治疗，它们可迅速降低血压，缓解病情。3.高血压患者改善生活方式的措施包括（）A.减轻体重B.减少钠盐摄入C.补充钾盐D.戒烟限酒答案：ABCD解析：高血压患者改善生活方式的措施包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力等。4.下列关于高血压患者血压测量的说法，正确的是（）A.测量前应安静休息5分钟B.测量时应取坐位，肘部与心脏同一水平C.应至少测量2次，间隔1-2分钟D.首诊时应测量双侧上臂血压答案：ABCD解析：测量血压前应安静休息5分钟，避免剧烈运动、吸烟、喝咖啡等；测量时取坐位，肘部与心脏同一水平；应至少测量2次，间隔1-2分钟，若两次测量值相差较大，应再次测量；首诊时应测量双侧上臂血压，以了解是否存在差异。5.血管紧张素转换酶抑制剂的禁忌证包括（）A.双侧肾动脉狭窄B.高钾血症C.妊娠D.血肌酐超过3mg/dl答案：ABCD解析：双侧肾动脉狭窄患者使用血管紧张素转换酶抑制剂可导致肾功能急剧恶化；高钾血症患者使用后可进一步加重高钾血症；妊娠患者使用可影响胎儿发育；血肌酐超过3mg/dl时使用该类药物可能增加肾功能损害的风险，均为其禁忌证。三、简答题1.简述高血压的分级。答：根据血压升高水平，将高血压分为1-3级：-1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。-2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg。-3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。2.简述高血压患者心血管风险分层的依据。答：高血压患者心血管风险分层主要依据以下因素：-血压水平：分为1-3级。-危险因素：包括年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸血症等。-靶器官损害：如左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能受损（血肌酐轻度升高）、微量白蛋白尿等。-临床并发症：如脑血管病（脑出血、脑梗死等）、心脏病（心肌梗死、心绞痛等）、肾脏病（肾功能衰竭等）、周围血管病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）、糖尿病等。根据以上因素将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四层。低危患者10年内心血管事件发生风险＜15%；中危患者10年内心血管事件发生风险15%-20%；高危患者10年内心血管事件发生风险20%-30%；很高危患者10年内心血管事件发生风险＞30%。3.简述常用降压药物的分类及代表药物。答：常用降压药物主要分为以下几类：-利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。通过排钠利尿，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力而降压。-β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。通过抑制交感神经系统活性、减慢心率、降低心排出量等发挥降压作用。-钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等；非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫䓬等。通过阻滞钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性而降压。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利、贝那普利等。通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而扩张血管、降低血压。-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的生物学效应，达到降压目的。4.简述高血压急症的治疗原则。答：高血压急症的治疗原则如下：-迅速降低血压：选择合适的降压药物，在短时间内将血压降至安全水平，但降压速度不宜过快，一般在开始的1小时内使平均动脉压下降不超过25%，在以后的2-6小时内将血压降至160/100-110mmHg，24-48小时逐步降至正常水平。-控制性降压：避免血压下降过快、过低，以免导致重要器官灌注不足。-合理选择降压药物：根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如硝普钠适用于各种高血压急症；硝酸甘油适用于合并急性心力衰竭或急性冠脉综合征的高血压急症；乌拉地尔适用于高血压合并肾功能不全等。-处理靶器官损害：在降压的同时，应积极处理靶器官损害，如脑水肿时给予脱水降颅压治疗，急性心力衰竭时给予强心、利尿、扩血管等治疗。四、病例分析题患者，男性，60岁，发现血压升高10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在140-150/90-100mmHg。近1周来因劳累后出现头痛、头晕加重，伴心悸、胸闷。查体：血压170/105mmHg，心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血肌酐130μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血糖6.5mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。1.该患者目前的诊断是什么？答：该患者目前的诊断为：①原发性高血压3级（很高危）。依据为患者最高血压达180/110mmHg，属于3级高血压；患者有高血压病史10年，目前血肌酐轻度升高，存在靶器官损害，综合判断为很高危。②高脂血症。依据为总胆固醇6.2mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯2.5mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L）。③空腹血糖受损待排。血糖6.5mmol/L高于正常空腹血糖参考值（3.9-6.1mmol/L），需进一步检查明确。2.为明确诊断还需要进一步做哪些检查？答：为明确诊断还需要进一步做以下检查：-动态血压监测：了解患者24小时血压波动情况，更准确地评估血压控制情况。-心脏超声：了解心脏结构和功能，评估是否存在左心室肥厚等心脏靶器官损害。-颈部血管超声：检查颈动脉是否有斑块、内膜增厚等病变。-眼底检查：了解眼底视网膜病变情况，评估高血压对眼部的损害程度。-糖化血红蛋白：了解患者近2-3个月的平均血糖水平，进一步明确血糖情况。-尿微量白蛋白：检测是否存在早期肾脏损害。3.该患者的治疗方案应如何调整？答：该患者的治疗方案调整如下：-生活方式干预：继续强调减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力等。-降压治疗：目前患者服用硝苯地平缓释片血压控制不佳，可考虑联合用药。可加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦，既能进一步降低血压，又可保护肾功能。若心率允许，也可加用β受体阻滞剂如美托洛尔，增强降压效果，同时可改善心肌重构。-调脂治疗：给予他汀类药物如阿托伐他汀降脂治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在合适水平，以降低心血管疾病风险。-血糖管理：进一步完善检查明确血糖情况，若确诊为糖尿病，需给予相应的降糖治疗；若为空腹血糖受损，可先通过饮食和运动控制血糖。-定期复查：定期复查血压、血糖、血脂、肾功能、尿微量白蛋白等指标，根据检查结果调整治疗方案。五、论述题1.论述高血压的防治策略。答：高血压的防治策略包括一级预防、二级预防和三级预防，具体如下：一级预防一级预防是针对未患高血压的人群，通过改善生活方式等措施预防高血压的发生。-健康教育：通过各种渠道开展高血压防治知识的宣传教育，提高公众对高血压危害的认识，增强自我保健意识。-合理膳食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；增加钾盐摄入，多吃新鲜蔬菜、水果；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等。-适量运动：鼓励每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适当的力量训练。-戒烟限酒：吸烟是高血压的重要危险因素，应劝导吸烟者戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性减半。-心理平衡：保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可通过旅游、听音乐、参加社交活动等方式缓解压力。二级预防二级预防是针对已患高血压的人群，通过早期诊断、规范治疗，预防病情进展和并发症的发生。-定期体检：定期测量血压，建议成年人每年至少测量1次血压，高危人群每6个月测量1次血压。对于已确诊的高血压患者，应定期复诊，监测血压及相关指标。-规范治疗：根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害等情况，制定个体化的降压治疗方案。选择合适的降压药物，坚持长期规律服药，将血压控制在目标范围内。同时，应关注药物的不良反应，及时调整治疗方案。-综合管理：除降压治疗外，还应积极控制其他心血管危险因素，如血脂异常、血糖异常、肥胖等。采取综合治疗措施，降低心血管疾病的发生风险。三级预防三级预防是针对已发生高血压并发症的患者，通过积极治疗并发症，提高患者生活质量，降低死亡率。-并发症治疗：对于高血压引起的脑出血、脑梗死、急性心肌梗死、肾功能衰竭等并发症，应及时进行有效的治疗，挽救患者生命，减少致残率。-康复治疗：对于病情稳定的患者，应尽早开展康复治疗，促进功能恢复，提高生活自理能力。-随访管理：对患者进行定期随访，了解患者的病情变化、治疗依从性等情况，给予健康指导和心理支持，提高患者的生活质量和生存率。总之，高血压的防治需要采取综合措施，从一级预防到三级预防全面覆盖，提高公众的健康意识，加强高血压的早期诊断和规范治疗，才能有效控制高血压的流行，减少并发症的发生，降低心血管疾病的死亡率。2.论述高血压患者心血管风险评估的重要性及评估方法。答：高血压患者心血管风险评估的重要性-指导治疗决策：通过心血管风险评估，可以明确患者发生心血管事件的风险程度，从而制定个体化的治疗方案。对于低危患者，可能仅需要改善生活方式即可；而对于高危和很高危患者，则需要更积极的药物治疗，包括降压、调脂、抗血小板等综合治疗。-预测疾病预后：准确评估心血管风险可以预测患者未来发生心血管事件的可能性，有助于医生和患者了解病情的严重程度和发展趋势，提前采取预防措施，改善患者的预后。-合理分配医疗资源：根据患者的心血管风险分层，合理分配医疗资源，将有限的医疗资源集中用于高危和很高危患者的管理和治疗，提高医疗资源的利用效率。-提高患者依从性：让患者了解自己的心血管风险情况，可以增强患者对疾病的认识和重视程度，提高患者治疗的依从性，积极配合医生的治疗和生活方式干预。高血压患者