高危及危重孕产妇救治理论考核试题及答案

高危及危重孕产妇救治理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种情况不属于高危孕产妇范畴（）A.年龄≥35岁B.身高＜145cmC.孕早期接触少量射线，但剂量在安全范围内D.有剖宫产史答案：C。孕早期接触少量射线且剂量在安全范围内一般不属于高危因素。年龄≥35岁为高龄产妇，存在较多妊娠风险；身高＜145cm可能存在骨盆狭窄等问题；有剖宫产史再次妊娠有子宫破裂等风险，均属于高危孕产妇范畴。2.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.凝血功能障碍答案：A。全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化，可导致各脏器缺血缺氧，进而引发一系列临床表现。水钠潴留、血液浓缩、凝血功能障碍等是其进一步发展出现的表现。3.前置胎盘最主要的症状是（）A.妊娠晚期无痛性反复阴道流血B.多在妊娠早期出现阴道流血C.伴有下腹部疼痛D.阴道流血量与贫血程度不成正比答案：A。前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。一般在妊娠晚期出现，不伴有疼痛，阴道流血量与贫血程度成正比。4.羊水栓塞最早出现的症状是（）A.急性呼吸循环衰竭B.急性肾功能衰竭C.DICD.阴道流血不止答案：A。羊水栓塞时，羊水进入母体血液循环后，可迅速引起肺动脉高压，导致急性呼吸循环衰竭，这是最早出现的症状。随后可出现DIC、急性肾功能衰竭、阴道流血不止等表现。5.孕产妇发生心脏骤停时，胸外按压的频率为（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。按照心肺复苏指南，孕产妇发生心脏骤停时，胸外按压的频率为100-120次/分。6.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等也可导致产后出血，但相对较少见。7.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（）A.10mlB.20mlC.25mlD.30ml答案：C。应用硫酸镁治疗重度子痫前期时，尿量每小时不应少于25ml，24小时尿量不少于600ml，以防止镁离子蓄积中毒。8.对于妊娠合并心脏病的孕妇，分娩期处理错误的是（）A.第一产程，安慰鼓励产妇，消除紧张情绪B.尽量缩短第二产程C.胎儿娩出后，腹部放置沙袋D.产后立即肌注麦角新碱促进子宫收缩答案：D。麦角新碱可引起静脉压升高，对于妊娠合并心脏病的产妇，可能会增加心脏负担，故不宜使用。第一产程安慰产妇、第二产程尽量缩短、胎儿娩出后腹部放置沙袋都是正确的处理措施。9.妊娠合并糖尿病孕妇，孕期血糖控制的理想范围是（）A.空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后1小时血糖＜8.0mmol/L，餐后2小时血糖＜7.0mmol/LC.空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后1小时血糖＜8.5mmol/L，餐后2小时血糖＜7.5mmol/LD.空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后1小时血糖＜9.0mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L答案：A。妊娠合并糖尿病孕妇孕期血糖控制的理想范围是空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。10.下列哪项不是HELLP综合征的临床表现（）A.溶血B.肝酶升高C.血小板减少D.高血压答案：D。HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，主要表现为溶血、肝酶升高、血小板减少，高血压是妊娠期高血压疾病的表现，但不是HELLP综合征特有的临床表现。11.抢救羊水栓塞的首要措施是（）A.纠正呼吸循环衰竭B.抗过敏C.抗休克D.纠正DIC及继发纤溶答案：A。羊水栓塞发生后，肺动脉高压可导致急性呼吸循环衰竭，严重威胁产妇生命，因此纠正呼吸循环衰竭是首要措施。抗过敏、抗休克、纠正DIC及继发纤溶等也是重要的治疗措施，但应在纠正呼吸循环衰竭的基础上进行。12.前置胎盘孕妇剖宫产手术中，胎儿娩出后首先应采取的措施是（）A.立即子宫肌壁注射宫缩剂B.按摩子宫C.迅速娩出胎盘D.检查软产道答案：A。前置胎盘孕妇剖宫产手术中，胎儿娩出后首先应立即子宫肌壁注射宫缩剂，促进子宫收缩，减少出血。按摩子宫、娩出胎盘、检查软产道等也是后续的重要步骤，但首先应使用宫缩剂。13.妊娠合并急性病毒性肝炎，临近预产期有出血倾向时可选用的维生素是（）A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素K答案：D。维生素K参与凝血因子的合成，妊娠合并急性病毒性肝炎临近预产期有出血倾向时，补充维生素K可改善凝血功能，预防出血。14.孕产妇发生失血性休克时，快速补充血容量首选的液体是（）A.全血B.血浆C.平衡盐溶液D.右旋糖酐答案：C。平衡盐溶液能快速补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧，且价格相对便宜，来源广泛，是孕产妇发生失血性休克时快速补充血容量的首选液体。全血、血浆等需要严格的配型和检验，且价格较高；右旋糖酐可增加血容量，但作用相对短暂。15.以下关于子痫的处理，错误的是（）A.立即将患者置于安静、暗光的单人房间B.保持呼吸道通畅，吸氧C.硫酸镁是治疗子痫的首选药物D.抽搐控制后立即终止妊娠答案：D。子痫抽搐控制后，应根据孕周、母胎情况等综合评估，决定终止妊娠的时机，而不是立即终止妊娠。将患者置于安静、暗光房间、保持呼吸道通畅吸氧、使用硫酸镁治疗都是子痫的正确处理措施。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.高危孕产妇的管理包括以下哪些方面（）A.建立专案管理B.定期产前检查C.及时转诊D.产后随访答案：ABCD。对高危孕产妇应建立专案管理，详细记录孕期情况；定期进行产前检查，密切监测母胎状况；一旦出现病情变化或超出基层医院处理能力，应及时转诊；产后也需要进行随访，了解产妇和新生儿的恢复情况。2.妊娠期高血压疾病的并发症有（）A.脑出血B.心力衰竭C.胎盘早剥D.急性肾功能衰竭答案：ABCD。妊娠期高血压疾病可导致全身小动脉痉挛，引起各脏器缺血缺氧，进而引发脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、急性肾功能衰竭等严重并发症。3.羊水栓塞的处理原则包括（）A.抗过敏B.纠正呼吸循环衰竭C.抗休克D.防治DIC及继发纤溶答案：ABCD。羊水栓塞的处理原则是抗过敏，缓解肺动脉高压，纠正呼吸循环衰竭，抗休克，防治DIC及继发纤溶，同时积极处理产科情况。4.产后出血的预防措施包括（）A.加强孕期保健B.正确处理产程C.积极处理第三产程D.产后密切观察答案：ABCD。加强孕期保健，及时发现和处理高危因素；正确处理产程，避免产程延长和宫缩乏力；积极处理第三产程，促进胎盘及时完整娩出；产后密切观察产妇的生命体征、阴道流血等情况，都是预防产后出血的重要措施。5.妊娠合并心脏病孕妇，在分娩期的护理措施有（）A.半卧位B.吸氧C.密切观察生命体征D.遵医嘱使用强心剂答案：ABCD。妊娠合并心脏病孕妇分娩期应采取半卧位，减轻心脏负担；吸氧改善缺氧状况；密切观察生命体征，及时发现病情变化；必要时遵医嘱使用强心剂等药物。6.以下哪些情况可能导致子宫破裂（）A.瘢痕子宫B.梗阻性难产C.子宫收缩药物使用不当D.产科手术损伤答案：ABCD。瘢痕子宫在妊娠晚期或分娩过程中，瘢痕处可能发生破裂；梗阻性难产时，子宫强烈收缩而胎儿下降受阻，可导致子宫破裂；子宫收缩药物使用不当，可引起子宫强烈收缩导致破裂；产科手术损伤，如剖宫产切口愈合不良再次手术等也可能导致子宫破裂。7.妊娠合并糖尿病对母儿的影响有（）A.孕妇易发生妊娠期高血压疾病B.孕妇易发生感染C.胎儿易发生巨大儿D.新生儿易发生低血糖答案：ABCD。妊娠合并糖尿病时，孕妇血糖升高可导致血管内皮损伤，易发生妊娠期高血压疾病；高血糖环境有利于细菌生长，孕妇易发生感染；胎儿长期处于高血糖环境，可导致巨大儿；新生儿脱离母体高血糖环境后，胰岛素分泌仍较多，易发生低血糖。8.HELLP综合征的治疗措施包括（）A.积极治疗妊娠期高血压疾病B.输注血小板C.应用肾上腺皮质激素D.适时终止妊娠答案：ABCD。HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，首先应积极治疗妊娠期高血压疾病；血小板减少严重时可输注血小板；应用肾上腺皮质激素可改善血小板及肝功能；适时终止妊娠是治疗HELLP综合征的关键措施。9.前置胎盘的分类包括（）A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘答案：ABCD。前置胎盘根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。10.孕产妇发生心脏骤停时，除进行胸外按压外，还应采取的措施有（）A.开放气道B.人工呼吸C.电除颤D.药物治疗答案：ABCD。孕产妇发生心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸。如有条件，可进行电除颤，同时给予药物治疗，如肾上腺素等，以提高复苏成功率。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述产后出血的定义、常见原因及处理原则。答：-定义：胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml称为产后出血。-常见原因：-子宫收缩乏力：是最常见原因，如产妇精神过度紧张、体质虚弱、产程延长、子宫过度膨胀等均可导致子宫收缩乏力。-胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等。-软产道裂伤：常因胎儿过大、急产、助产手术操作不当等引起。-凝血功能障碍：可由产妇本身的血液系统疾病或妊娠期并发症如重型肝炎、妊娠期急性脂肪肝等导致。-处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。具体措施如下：-子宫收缩乏力：加强宫缩，可采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、切除子宫等方法。-胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可协助胎盘娩出；胎盘粘连者可徒手剥离胎盘；胎盘植入者可根据情况采取保守治疗或子宫切除术；胎盘残留者可行清宫术。-软产道裂伤：及时准确缝合裂伤，彻底止血。-凝血功能障碍：补充凝血因子，纠正凝血功能，积极治疗原发病。2.简述羊水栓塞的临床表现及抢救措施。答：-临床表现：-前驱症状：部分患者在发病前可出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等前驱症状。-呼吸循环衰竭：是羊水栓塞最早出现的症状，患者突然出现呼吸困难、发绀、心率加快、血压下降等，严重者可迅速昏迷、死亡。-DIC引起的出血：患者可出现阴道流血不止、血液不凝，全身皮肤黏膜出血、血尿、消化道出血等。-急性肾功能衰竭：由于休克和DIC导致肾脏缺血缺氧，可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。-抢救措施：-抗过敏：立即静脉推注地塞米松或氢化可的松等抗过敏药物。-纠正呼吸循环衰竭：保持呼吸道通畅，面罩吸氧或气管插管正压给氧；应用氨茶碱、罂粟碱等药物缓解肺动脉高压；补充血容量，纠正休克，可选用平衡盐溶液、低分子右旋糖酐等，必要时输血；应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血压。-防治DIC及继发纤溶：早期应用肝素抗凝，后期根据情况补充凝血因子和血小板，使用抗纤溶药物。-预防肾功能衰竭：在血容量补足的情况下，若尿量仍少，可应用呋塞米等利尿剂，必要时进行血液透析。-产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善并纠正凝血功能障碍后进行。若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠；若在第二产程发病，可阴道助产结束分娩。对无法控制的阴道流血，应考虑子宫切除术。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，女，30岁，孕38周，G2P1。因“阴道流血2小时”入院。既往有剖宫产史。查体：血压100/60mmHg，心率90次/分，宫缩弱，胎位LOA，先露高浮，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管未消失，宫口未开，可触及软而不规则的组织，有活动性出血。B超提示：胎盘下缘达到宫颈内口。请分析该患者的诊断、诊断依据及处理原则。答：-诊断：-前置胎盘（边缘性前置胎盘可能）。-瘢痕子宫。-诊断依据：-前置胎盘：患者孕38周出现阴道流血，无腹痛，B超提示胎盘下缘达到宫颈内口，符合前置胎盘的临床表现和超声特征。-瘢痕子宫：患者既往有剖宫产史。-处理原则：-一般处理：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧，密切观察阴道流血量、生命体征及胎儿情况。-抑制宫缩：可使用硫酸镁等药物抑制宫缩，减少出血。-纠正贫血：根据患者贫血情况，适当输血、补充铁剂等纠正贫血。-终止妊娠：该患者已孕38周，有阴道流血，且为瘢痕子宫，应适时终止妊娠。以剖宫产为宜，术前做好充分准备，包括备血、建立静脉通道等。术中注意防止子宫切口撕裂，胎儿娩出后及时应用宫缩剂，加强子宫收缩，减少出血。若出血难以控制，必要时可行子宫切除术。2.患者，女，28岁，孕34周，因“头痛、眼花2天”入院。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（++）。眼底检查：视网膜小动脉痉挛。诊断为重度子痫前期。请阐述该患者的治疗原则及护理要点。答：-治疗原则：-休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘血液循环。-