鼻窦炎手术患者的护理查房

鼻窦炎手术患者的护理查房一、病例介绍患者，男，35岁，因“反复鼻塞、流涕伴头痛5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现鼻塞、流涕，呈黏脓性，量较多，伴有间歇性头痛，以双侧额部及颞部为主，曾在当地医院诊断为“鼻窦炎”，给予药物治疗（具体药物不详），症状时有缓解，但仍反复发作。1个月前，上述症状加重，鼻塞呈持续性，流涕增多，头痛明显，影响日常生活及工作，为求进一步治疗收入我科。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道可见大量黏脓性分泌物，鼻窦区无明显压痛。辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦炎症，窦腔密度增高，黏膜增厚。入院诊断：慢性鼻窦炎（双侧）治疗经过：入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院后第3天在全身麻醉下行鼻内镜下双侧鼻窦开放术。术后给予头孢呋辛钠抗感染、止血、补液等治疗，鼻腔填塞膨胀海绵。二、护理评估（一）术前评估1.健康史：详细询问患者的既往史、过敏史、家族史等，了解患者此次发病的诱因、症状持续时间及治疗经过。2.身体状况：评估患者的生命体征、营养状况、鼻腔局部情况等。患者生命体征平稳，营养状况良好，双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见大量黏脓性分泌物。3.心理社会状况：患者因长期受鼻窦炎困扰，且对手术存在恐惧心理，担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑、紧张情绪。（二）术后评估1.生命体征：术后密切监测患者的生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。2.伤口情况：鼻腔填塞膨胀海绵，无明显渗血、渗液。3.疼痛评估：患者诉鼻部及头部疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。4.心理状况：患者对术后恢复情况较为关注，仍存在一定的焦虑情绪。三、护理诊断1.疼痛：与手术创伤及鼻腔填塞有关。2.焦虑：与对手术效果及术后恢复情况担忧有关。3.有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞及机体抵抗力下降有关。4.潜在并发症：出血、眶内并发症、颅内并发症等。5.知识缺乏：缺乏鼻窦炎手术相关知识及术后康复知识。四、护理目标1.患者疼痛缓解，疼痛评分低于3分。2.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。3.患者未发生感染，体温正常，伤口愈合良好。4.患者未发生并发症，或并发症能得到及时发现和处理。5.患者了解鼻窦炎手术相关知识及术后康复注意事项，能正确进行自我护理。五、护理措施（一）术前护理1.心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍鼻窦炎的病因、治疗方法、手术过程及预后，耐心解答患者的疑问，减轻患者的焦虑和恐惧心理，增强其对手术的信心。2.术前准备-完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、鼻窦CT等，了解患者的身体状况，排除手术禁忌证。-指导患者进行鼻腔准备，术前3天用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，以清洁鼻腔，减少细菌滋生。-术前1天剪鼻毛，男性患者剃须，以减少术后感染的机会。-告知患者术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息。3.健康指导-指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及咳痰训练，以利于术后呼吸道分泌物的排出，预防肺部并发症的发生。-向患者讲解术后鼻腔填塞的目的、方法及可能出现的不适，使患者有充分的心理准备。（二）术后护理1.一般护理-术后患者取半卧位，以减轻头部充血，利于鼻腔分泌物的引流，同时可缓解鼻部疼痛。-密切观察患者的生命体征变化，每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。-观察患者鼻腔填塞物有无松动、移位及渗血情况，如有异常及时报告医生处理。-保持口腔清洁，用生理盐水漱口，每日3-4次，以预防口腔感染。2.疼痛护理-评估患者的疼痛程度，采用数字评分法进行评分。-向患者解释疼痛的原因及缓解方法，如分散注意力、听音乐等。-对于疼痛评分在4分以上的患者，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊等，并观察用药效果。3.心理护理-关心患者的心理状态，及时了解患者的需求，给予心理支持和安慰。-向患者介绍术后恢复的过程及注意事项，让患者了解手术效果及预后情况，增强其康复的信心。4.预防感染护理-遵医嘱使用抗生素，以预防感染。-保持鼻腔及伤口清洁，避免用手触摸鼻腔及伤口，防止交叉感染。-密切观察患者的体温变化，如有发热及时报告医生处理。5.并发症的观察与护理-出血：术后出血是鼻窦炎手术常见的并发症之一。密切观察患者鼻腔有无活动性出血，如患者出现频繁吞咽动作、口中吐出血液或鼻腔流出大量鲜血，应立即报告医生，采取相应的止血措施。-眶内并发症：观察患者有无眼部疼痛、视力下降、眼球运动障碍等症状，如有异常及时报告医生，进行眼部检查，以排除眶内并发症的可能。-颅内并发症：注意观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等症状，如有异常及时报告医生，进行头颅CT等检查，以排除颅内并发症的可能。6.鼻腔填塞物的护理-术后鼻腔填塞膨胀海绵一般在48-72小时后取出。在填塞期间，告知患者避免用力擤鼻、打喷嚏，以防填塞物松动、移位引起出血。-填塞物取出后，观察患者鼻腔通气情况及有无出血，指导患者正确使用鼻腔喷雾剂，以减轻鼻腔黏膜充血、肿胀，促进鼻腔黏膜恢复。7.健康指导-饮食指导：术后给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，以促进伤口愈合。-休息与活动指导：术后应注意休息，避免剧烈运动，保证充足的睡眠。可适当进行散步等轻度活动，以增强机体抵抗力。-鼻腔护理指导：指导患者正确进行鼻腔冲洗，使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液，每日2-3次，以清洁鼻腔，促进鼻腔分泌物的排出。告知患者避免用力挖鼻、擤鼻，防止损伤鼻腔黏膜。-定期复查指导：告知患者出院后定期复查，一般术后1周、2周、1个月、3个月各复查1次，以便医生及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。六、护理评价1.患者疼痛缓解，疼痛评分降至2分，能安静休息。2.患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗及护理。3.患者未发生感染，体温正常，伤口愈合良好。4.患者未发生并发症，术后恢复顺利。5.患者了解鼻窦炎手术相关知识及术后康复注意事项，能正确进行自我护理。七、讨论与总结通过对该，我们对鼻窦炎手术患者的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们应全面评估患者的病情和心理状态，制定个性化的护理计划，采取有效的护理措施，以缓解患者的疼痛，减轻患者的焦虑情绪，预防感染及并发症的发生，促进患者的康复。同时，我们也认识到健康教育的重要性。在护理过程中，应加强对患者的健康指导，让患者了解鼻窦炎手术的相关知识及术后康复注意事项，提高患者的自我护理能力，从而提高患者的治疗效果和生活质量。此外，在护理工作中，我们还应不断总结经验，加强与医生的沟通协作，及时发现和处理患者出现的问题，为患者提供更加优质、高效的护理服务。八、知识拓展（一）鼻窦炎的发病机制鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，其发病机制较为复杂，主要与以下因素有关：1.感染因素：细菌、病毒、真菌等病原体感染是鼻窦炎的主要病因。常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病毒有鼻病毒、流感病毒等。2.鼻腔解剖结构异常：如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、鼻息肉等，可导致鼻腔通气引流障碍，增加鼻窦炎的发病风险。3.变态反应：变态反应可引起鼻腔黏膜肿胀，导致鼻窦开口阻塞，影响鼻窦的引流，从而诱发鼻窦炎。4.纤毛运动障碍：鼻腔及鼻窦黏膜的纤毛具有清除分泌物的作用，纤毛运动障碍可导致分泌物排出不畅，易引发鼻窦炎。5.全身因素：如免疫力低下、营养不良、过度疲劳等，可使机体抵抗力下降，容易受到病原体的侵袭，从而诱发鼻窦炎。（二）鼻内镜手术的发展及优势鼻内镜手术是治疗鼻窦炎的主要方法之一，它是在鼻内镜直视下，通过鼻腔自然通道进行手术操作，具有以下优势：1.视野清晰：鼻内镜可以提供清晰的手术视野，使手术医生能够准确地观察鼻腔及鼻窦的解剖结构，提高手术的准确性和安全性。2.创伤小：鼻内镜手术不需要在面部做切口，手术创伤小，术后恢复快，患者痛苦小。3.疗效显著：鼻内镜手术可以彻底清除鼻窦内的病变组织，改善鼻窦的通气引流，从而达到治疗鼻窦炎的目的，疗效显著。4.并发症少：与传统的鼻窦手术相比，鼻内镜手术的并发症发生率较低，如出血、感染等。（三）鼻窦炎的预防措施1.增强体