慢性支气管炎入院4天护理记录单书写范文

慢性支气管炎入院4天护理记录单书写范文第一天患者[姓名]，[年龄]岁，因“反复咳嗽、咳痰[X]年，加重[X]天”入院。入院时神志清楚，精神欠佳，步入病房。体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。患者诉咳嗽频繁，咳白色黏痰，不易咳出，伴有胸闷、气促，活动后症状加重。询问病史得知，患者有慢性支气管炎病史[X]年，每年发作持续约3个月，有吸烟史[X]年，每日约[X]支。护理查体：胸廓呈桶状，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。立即协助患者取半卧位，以减轻呼吸困难。给予持续低流量吸氧（2L/min），保持呼吸道通畅。遵医嘱给予抗生素（头孢呋辛）、祛痰药（氨溴索）、支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）治疗。密切观察患者的生命体征、咳嗽咳痰情况及呼吸困难程度。向患者及家属进行健康教育，介绍慢性支气管炎的病因、治疗方法及注意事项，强调戒烟的重要性，并发放相关宣传资料。记录痰液的颜色、量及性质，患者今日咳痰量约50ml，为白色黏痰。协助患者进行有效咳嗽咳痰，指导患者深呼吸后屏气3秒，然后用力咳出痰液。第二天患者晨起体温37.0℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压132/82mmHg。精神状态较昨日有所好转，咳嗽症状稍有减轻，咳痰量约40ml，仍为白色黏痰，但较昨日容易咳出。继续给予持续低流量吸氧、抗生素、祛痰药及支气管扩张剂治疗。观察药物不良反应，患者未出现明显不适。协助患者进行呼吸功能锻炼，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸方法为：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍；腹式呼吸方法为：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，胸部手在原位不动，腹部手感下降。每次练习10-15分钟，每日3-4次。加强病房巡视，观察患者吸氧装置是否通畅，氧流量是否合适。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，利于咳出。协助患者进行生活护理，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物。关心患者心理状态，患者因疾病困扰存在焦虑情绪，耐心安慰患者，向患者讲解病情的好转情况，增强患者战胜疾病的信心。第三天患者体温正常，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。咳嗽明显减轻，咳痰量约30ml，痰液颜色变浅，质地变稀。听诊双肺呼吸音较前清晰，干、湿啰音明显减少。遵医嘱调整抗生素用量，继续给予祛痰、平喘治疗。继续指导患者进行呼吸功能锻炼，并逐渐增加锻炼强度和时间。观察患者锻炼过程中的反应，如有无头晕、乏力等不适，根据患者情况及时调整。协助患者进行胸部物理治疗，如胸部叩击。方法为：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，边拍边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出。每次叩击时间为5-10分钟，每日2-3次。加强饮食护理，根据患者口味和营养需求，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。与患者及家属沟通，了解患者对疾病治疗和护理的满意度，及时解答他们的疑问。鼓励患者适当进行活动，如在病房内缓慢散步，以增强体质，但要避免过度劳累。第四天患者精神状态良好，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。咳嗽症状基本消失，咳痰量约10ml，为少量白色稀薄痰。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干、湿啰音。遵医嘱停用抗生素，继续给予祛痰、平喘药物巩固治疗。对患者进行出院前健康教育，包括饮食、休息、运动、用药等方面的注意事项。告知患者出院后要注意保暖，避免着凉，预防感冒；继续进行呼吸功能锻炼，以增强肺功能；严格按照医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药；定期到医院复查，如有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重，应及时就医。协助患者整理个人物品，办理出院手续。向患者及家属发放出院指导手册，再次强调出院后的注意事项。回顾患者入院4天以来的护理过程，各项护理措施落实到位，患者病情得到明显改善。通过有效的护理干预，患者掌握了呼吸功能锻炼方法和正确的咳嗽咳痰技巧，增强了自我保健意识。同时，患者的焦虑情绪得到缓解，对治疗和护理的满意度较高。在今后的护理工作中，将继续关注患者的康复情况，为患者提供优质、全面的护理服务。具体护理操作及病情观察细节补充第一天补充在协助患者取半卧位时，使用软枕将患者背部及腰部垫高，使患者身体与床面呈45°-60°角，确保患者舒适且能有效减轻呼吸困难。检查吸氧装置，确保吸氧管通畅，无打折、扭曲现象，湿化瓶内蒸馏水在适宜刻度，氧流量准确调节至2L/min。在遵医嘱给予药物治疗时，严格执行查对制度，确保用药的准确性和安全性。向患者详细讲解每种药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，如告知患者使用沙丁胺醇气雾剂后可能会出现心悸、手抖等症状，但一般症状较轻且会逐渐缓解。观察患者咳嗽咳痰情况时，除了记录痰液的颜色、量及性质外，还注意观察咳嗽的时间、频率、程度及诱发因素。患者在夜间咳嗽较为频繁，分析可能与卧位导致痰液引流不畅有关，及时协助患者更换体位，促进痰液排出。在进行健康教育时，采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解慢性支气管炎的相关知识，通过图片、视频等方式让他们更直观地了解疾病的病因、发展过程及治疗方法。针对患者吸烟的问题，耐心向患者说明吸烟对呼吸道的损害，以及戒烟对疾病康复的重要意义，鼓励患者逐渐减少吸烟量，最终达到戒烟的目的。第二天补充在指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸时，首先让患者进行示范动作，然后观察患者的操作是否正确，及时给予纠正和指导。对于患者掌握不准确的动作，如缩唇呼吸时呼气时间过短或腹式呼吸时胸部起伏过大等，反复进行讲解和示范，直到患者掌握正确的方法。在加强病房巡视时，不仅要观察吸氧装置和氧流量，还要注意观察患者的面色、口唇颜色及呼吸节律。若发现患者面色苍白、口唇发绀或呼吸急促等情况，应及时调整氧流量或采取其他相应的护理措施。鼓励患者多饮水时，向患者说明多饮水的好处，如可以稀释痰液、促进新陈代谢等。为患者准备好温度适宜的开水，并定时提醒患者饮水。在关心患者心理状态时，与患者进行深入的沟通交流，了解患者焦虑的具体原因。患者表示担心疾病会反复发作，影响生活质量。针对患者的担忧，向患者介绍慢性支气管炎的预防措施和康复方法，告知患者只要积极配合治疗和护理，坚持进行呼吸功能锻炼和健康的生活方式，疾病是可以得到有效控制的，从而缓解患者的焦虑情绪。第三天补充在指导患者进行呼吸功能锻炼并逐渐增加锻炼强度和时间时，根据患者的耐受情况进行调整。开始时每次锻炼10分钟，观察患者无不适后，逐渐增加到12-15分钟。在锻炼过程中，密切观察患者的心率、呼吸频率及自觉症状，如患者出现心率明显加快、呼吸急促或头晕等不适，应立即停止锻炼，让患者休息，并给予适当的处理。在协助患者进行胸部物理治疗时，注意叩击的力度要适中，避免用力过猛造成患者疼痛或损伤。叩击前向患者解释操作的目的和方法，取得患者的配合。叩击过程中观察患者的反应，如有无胸痛、呼吸困难加重等情况，若出现异常应立即停止操作，并报告医生。在加强饮食护理时，与营养师共同为患者制定个性化的饮食计划。根据患者的口味偏好，在保证营养均衡的前提下，提供多样化的食物选择。例如，患者喜欢清淡口味，可多为患者准备清蒸鱼、蔬菜汤等食物。同时，注意饮食的温度和卫生，避免患者食用生冷食物导致胃肠道不适。与患者及家属沟通时，采用开放式提问的方式，鼓励他们表达自己的想法和需求。了解到患者家属对患者出院后的护理存在一些疑问，如如何帮助患者进行呼吸功能锻炼、如何观察患者病情变化等，及时给予详细的解答，并提供相关的书面资料供他们参考。第四天补充在对患者进行出院前健康教育时，采用一对一的方式，确保患者及家属能够理解和掌握相关知识。对于饮食方面，详细告知患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物的原因，以及如何选择适合自己的食物。例如，建议患者多吃富含维生素C的水果，如橙子、猕猴桃等，以增强免疫力。在休息方面，指导患者保证充足的睡眠，养成规律的作息时间。避免熬夜和过度劳累，可根据自己的身体状况进行适当的午休。在运动方面，除了继续进行呼吸功能锻炼外，建议患者选择适合自己的有氧运动，如散步、太极拳等。告知患者运动要循序渐进，避免剧烈运动。在用药方面，向患者详细讲解每种药物的服用方法、注意事项及保存方法。例如，告诉患者祛痰药应在饭后服用，以减少胃肠道刺激；支气管扩张剂应随身携带，以备急用。协助患者办理出院手续时，与医院的相关部门进行沟通协调，确保手续办理顺利。向患者及家属交代出院后的随访时间和方