医院培训课件：《0～6岁儿童健康管理、儿童营养性疾病管理》

0～6岁儿童健康管理、儿童营养性疾病管理

内容工作指标服务内容发育评估健康评价儿童营养性贫血管理的现状和思考工作指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。超出新生儿访视时间的不算新生儿访视率（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内0～6岁儿童数×100％。（三）新生儿访视率达95%以上，0-6岁儿童健康管理率达95%以上，3岁以下儿童系统管理率达93%以上，0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率93%以上。婴儿死亡率控制在3.5‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在5‰以下。每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，

若无，体检结束后接受预防接种。依据国家基本公共卫生服务规范（第三版）全国儿童保健工作规范和技术规范服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理新生儿家庭访视时间：新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。高危新生儿应在出院24小时以内医务人员携带新生儿访视包到新生儿家中进行对早产、低出生体重、出生窒息等高危新生儿，酌情增加访视次数，正常孩子访视发现问题的也应增加访视次数，同时建立《母子健康手册》新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg新生儿家庭访视问：基本信息、孕期及出生情况、新生儿筛查、维生素D的添加、维生素K1的注射情况、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况观察居住情况:新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等情况查：测体温、体重（精确到小数后两位）等体格检查评估：生长发育的评估指导:喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导新生儿家庭访视

有针对性地对家长进行母乳喂养、保暖、皮肤清洁和脐部护理指导，并提供计划免疫咨询。向家长宣传卫生常识，避免擦洗口腔、挑马牙、挤乳头等现象发生。预防意外伤害的发生（如窒息、烫伤等）。促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。新生儿家庭访视新生儿筛查：督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。家中出生没有注射维生素K1的新生儿及时到医院补种，在医院特别是乡镇卫生院出生的需追查接生医院的注射情况维生素D的添加：对早产、双胎、低出生体重儿生后即开始每日口服800IU，连续3个月后改为400IU，足月儿生后数天每日给予400IU至两岁。新生儿家庭访视发现危险症状应立即转诊在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。

新生儿满月健康管理

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估及指导。转诊：若黄疸持续时间过长（≥14天），或退黄后又出现黄染，或四肢发黄。

新生儿满月健康管理发育评估：视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。新生儿满月健康管理社交：能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在。

发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。新生儿满月健康管理指导母乳喂养确认维生素D的添加与剂量指导家长促进婴儿能力的发展：训练抬头、视听刺激、与成人的交往，家长应学会辨别小儿的不同哭声指导抚触户外活动婴幼儿健康管理

健康检查时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次。注意各年龄段时限要求健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查学龄前儿童健康管理4～6岁儿童,每年提供一次健康管理服务散居儿童:乡镇卫生院、社区卫生服务中心集居儿童:托幼机构问：膳食、患病情况，体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。视力筛查：儿童4岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。4岁视力≤0.6、5岁及以上视力≤0.8的视力低常儿童，或两眼视力相差两行及以上的儿童，都应当在2周～1月复查一次。其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。发育评估儿童心理保健心理行为发育问题早期筛查（预警征象筛查）婴幼儿每次进行健康检查时，需按照“儿童心理行为发育问题预警征象”筛查表及“儿童生长发育监测图”进行心理行为发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏异儿童。儿童生长发育监测图监测8项儿童行为发育指标（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳），了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能。生长发育监测图某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。08预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象，检查有无相应月龄的发育偏异，并在“□”内打“√”。出现任何一条预警征象应及当时登记并转诊。“儿童心理行为发育问题预警征象”筛查表12标准化量表：使用全国标准化的儿童发育筛查量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、0～6岁儿童发育筛查量表（DST）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估（有条件）筛查结果可疑或异常者，应当登记“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”并转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊，并进行随访。预见性指导：在儿童定期健康检查过程中，应当以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。健康评价

1．体格生长评价（1）评价指标体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄。（2）评价方法1）数据表法①离差法（标准差法）可采用五等级划分法和三等级划分法（表1）等级<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上②百分位数法2）曲线图法：动态观察从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。（3）评价内容1）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平（表2）。2）匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系（表2）。表2生长水平和匀称度的评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄﹤P3﹤M-2SD低体重身长（身高）/年龄﹤P3﹤M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖头围/年龄﹤P3﹤M-2SD过小﹥P97﹥M+2SD过大3）生长速度：①正常增长②增长不良③增长过速走势向上，与参考曲线平行

体重增长正常

38生长曲线应用举例走势平坦或略有上升

体重不增或增长不足39曲线下斜

体重下降40准确的评价必须要有正确的测量方法

营养不良性疾病管理蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病儿童营养性贫血管理的现状和思考回顾流行病学缺铁性贫血是儿童时期最常见的一种贫血，以6-24个月婴幼儿发病率最高。不同国家、不同地区发病率不一，据世界卫生组织(WHO)的调查报告，全世界约有l0%-30%的人群有不同程度的缺铁，尤其在育龄妇女（特别是孕妇）和婴幼儿中，这种贫血的发病率很高，在发展中国家这个问题更为严重。2011年5月，全国妇联、卫生部、中国儿童少年基金会在京共同启动“消除婴幼儿贫血行动”项目，陈竺部长提出：在中西部农村地区，婴幼儿营养不良和贫血依然是影响儿童健康的突出问题，部分贫困地区2岁以下儿童的贫血患病率高达30%左右，6-12月龄的婴幼儿贫血患病率更高。婴幼儿时期的贫血会影响儿童脑发育和心理发育，对其今后的生长发育、学习和全面发展将带来严重影响，改善婴幼儿营养对促进儿童健康至关重要。因此，改善贫困地区儿童营养和健康状况，降低婴幼儿贫血患病率，是我们必须加强的一项重点工作。依据国家基本公共卫生服务规范全国儿童保健工作规范全国儿童保健工作规范和技术规范管理对象辖区内0-6岁常住儿童重点人群：6-24月龄识别按基本公卫要求定期检测血红蛋白按临床表现，一旦出现即检测，不限时间评估贫血诊断标准（海平面地区）年龄血红蛋白含量（g/L）6个月龄～59月龄＜1102001年WHO推荐的贫血诊断阈值评估及分度Hb值：轻度90～109g/L中度60～89g/L重度

60g/L不同海拔高度血红蛋白的校正值海拔高度，米血红蛋白校正值，g/L<1000+01000～+21500～+52000～+82500～+133000～+193500～+274000～+354500～+45查找病因（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。（3）不合理的饮食搭配和常患呼吸道感染胃肠疾病、过敏性体质（如对牛奶过敏），影响铁的吸收。（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。根据《全国儿童保健工作规范和技术规范》：对中重度贫血儿童建立专案管理，现省级要求，轻度也需要管理常规管理流程：县乡村识别干预管理村级乡级纳入儿童营养性疾病管理（干预）县级及以上医疗保健机构明确诊断，进一步治疗转诊结案治愈上报信息识别53村级乡级上报54干预铁剂治疗1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。55疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20g/L及以上。其他治疗一般治疗：合理