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文档简介

疫苗免责协议书鉴于甲方（以下简称“甲方”）为提供疫苗接种服务，乙方（以下简称“乙方”）为接受疫苗接种服务的个人，双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就疫苗接种相关事宜达成以下协议：一、甲方义务1.甲方应确保所提供的疫苗符合国家药品监督管理局的批准标准，来源合法，储存、运输及接种过程符合卫生规范。2.甲方应配备专业的医护人员进行疫苗接种，医护人员应具备相应的执业资格和丰富的接种经验。3.甲方应在接种前详细告知乙方疫苗的相关信息，包括疫苗名称、成分、接种禁忌、可能的不良反应等，并确保乙方充分理解。4.甲方应建立完善的接种记录，包括接种时间、疫苗种类、剂量、接种部位、医护人员签名等，并妥善保管。5.甲方应设置应急处理机制，配备必要的急救设备和药品，以应对接种后可能出现的紧急情况。二、乙方义务1.乙方应确保自身健康状况符合接种要求，如存在接种禁忌症，应主动告知甲方。2.乙方应如实告知甲方自己的健康状况，包括过敏史、慢性疾病史、近期用药情况等，以便甲方评估接种风险。3.乙方应遵守甲方的接种流程和注意事项，接种过程中不得擅自离开现场，接种后应按规定留观。4.乙方应妥善保管接种记录，如因记录丢失或损毁导致的问题，由乙方自行承担责任。三、免责条款1.甲方已尽到合理的告知和说明义务，乙方在充分了解疫苗风险的情况下自愿接种，甲方对接种后出现的任何不良反应不承担法律责任，但应积极协助乙方进行紧急处理。2.疫苗接种存在一定的风险，包括但不限于过敏反应、接种部位感染等，甲方不对接种后出现的不可预见的不良反应承担责任。3.如乙方因个人原因（如未如实告知健康状况、自行离开接种现场等）导致接种出现问题，甲方不承担相应责任。4.甲方不对接种后乙方出现的长期或慢性疾病承担责任，除非有明确证据表明该疾病与疫苗接种直接相关，并经法定机构鉴定确认。四、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。2.如协商不成，任何一方均有权向接种所在地的医疗机构或卫生行政部门申请调解。3.调解不成的，任何一方均可向接种所在地的人民法院提起诉讼。五、协议生效本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为自接种完成之日起三年。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：____________________日期：____________________乙方（签字）：____________________日期：____________________甲方联系方式：____________________乙方联系方式：_

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