2025年妇产科疾病用药实践试题及答案

2025年妇产科疾病用药实践试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者女，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊3天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），诊断为重度子痫前期。首选的降压药物是：A.硝苯地平控释片B.拉贝洛尔注射液C.硝普钠D.卡托普利2.产后出血患者，胎儿娩出后阴道大量出血（约800ml），子宫软，轮廓不清。首要的处理药物是：A.缩宫素10U静脉推注B.米索前列醇400μg舌下含服C.卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射D.氨甲环酸1g静脉滴注3.患者女，32岁，月经稀发3年（周期4090天），BMI28kg/m²，痤疮（+），超声提示双侧卵巢多囊样改变，血LH/FSH=3.2，诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。调整月经周期的首选药物是：A.地屈孕酮片B.炔雌醇环丙孕酮片（达英35）C.戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）D.来曲唑片4.绝经后女性，55岁，因“潮热、盗汗2年，伴性交疼痛”就诊，骨密度提示T值2.5。无雌激素应用禁忌证。激素补充治疗（HRT）的首选方案是：A.单纯雌激素（结合雌激素0.625mg/d）B.雌孕激素序贯治疗（戊酸雌二醇1mg/d+地屈孕酮10mg/d后半周期）C.雌孕激素连续联合治疗（替勃龙2.5mg/d）D.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬60mg/d）5.异位妊娠患者，停经42天，血βhCG2000IU/L，包块直径3.5cm，无腹腔内出血，要求药物保守治疗。首选药物及用法是：A.甲氨蝶呤（MTX）单次肌内注射50mg/m²B.MTX分次注射（0.4mg/kg/d×5天）C.米非司酮50mgbid×3天D.米索前列醇400μg阴道后穹窿放置6.盆腔炎性疾病（PID）患者，门诊治疗首选的抗菌药物方案是：A.头孢曲松钠250mg肌内注射单次+多西环素100mgbid×14天±甲硝唑500mgbid×14天B.左氧氟沙星500mgqd×14天+甲硝唑500mgbid×14天C.阿莫西林克拉维酸钾1gtid×14天+阿奇霉素500mgqd×3天D.克林霉素900mgtid静脉滴注+庆大霉素负荷剂量2mg/kg后1.5mg/kgq8h7.妊娠期糖尿病（GDM）患者，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，饮食运动控制3天后血糖未达标。首选的降血糖药物是：A.二甲双胍500mgtidB.胰岛素（门冬胰岛素+精蛋白锌重组人胰岛素混合）C.格列本脲2.5mgqdD.阿卡波糖50mgtid8.先兆流产患者，孕8周，阴道少量出血，超声提示胎心胎芽正常，血孕酮12ng/ml（正常参考值>25ng/ml）。补充孕激素的首选药物及给药途径是：A.黄体酮注射液20mgimqdB.地屈孕酮片20mgpoqdC.微粒化黄体酮胶囊200mgpobidD.醋酸甲羟孕酮片10mgpoqd9.子宫肌瘤患者，45岁，经量增多2年（Hb85g/L），无生育要求，要求保留子宫。控制症状的首选药物是：A.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）3.75mg/月皮下注射B.米非司酮12.5mgqdC.氨甲环酸1gtidD.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）10.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）患者，孕28周，外阴瘙痒伴豆腐渣样白带，妇科检查见阴道黏膜充血。首选的抗真菌药物及用法是：A.氟康唑150mgpo单次B.克霉唑栓500mg阴道给药单次C.制霉菌素栓10万U阴道给药qd×14天D.伊曲康唑200mgbid×1天11.患者女，30岁，人工流产术后1周，发热（38.5℃）、下腹痛2天，阴道分泌物脓性。诊断为急性子宫内膜炎。经验性抗感染治疗的关键是覆盖：A.厌氧菌+革兰阳性球菌B.淋病奈瑟菌+衣原体+厌氧菌C.大肠埃希菌+金黄色葡萄球菌D.支原体+念珠菌12.围绝经期女性，48岁，月经紊乱1年（周期2060天，经期710天），诊刮病理提示“子宫内膜单纯性增生”。治疗首选：A.炔诺酮片5mgq8h（血止后递减）B.结合雌激素2.5mgq6h（血止后递减）C.地屈孕酮10mgbid×14天/周期D.LNGIUS13.产后抑郁症患者，哺乳期，情绪低落、失眠1月余，首选的抗抑郁药物是：A.舍曲林50mgqdB.帕罗西汀20mgqdC.氟西汀20mgqdD.阿米替林25mgqd14.羊水栓塞患者，出现凝血功能障碍（DIC），实验室检查：PLT50×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，APTT延长。首要的凝血支持治疗是：A.输注新鲜冰冻血浆B.输注血小板C.静脉注射氨甲环酸D.输注冷沉淀15.宫颈癌同步放化疗患者，化疗方案首选：A.顺铂50mg/m²q3wB.紫杉醇175mg/m²+顺铂75mg/m²q3wC.氟尿嘧啶1000mg/m²持续静脉滴注d14+顺铂50mg/m²d1q4wD.卡铂AUC=5+紫杉醇175mg/m²q3w二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁解痉时，需监测的指标包括：A.呼吸频率（≥16次/分）B.尿量（≥25ml/h）C.膝腱反射存在D.血镁浓度（1.83.0mmol/L）2.产后出血应用缩宫素的注意事项包括：A.静脉滴注速度不超过40mU/minB.心脏病、妊娠期高血压患者慎用C.胎儿娩出前禁止肌内注射D.可导致水钠潴留3.PCOS患者调整代谢的药物包括：A.二甲双胍500mgtidB.阿卡波糖50mgtidC.奥利司他120mgtid（BMI>28）D.左甲状腺素钠50μgqd（合并甲减）4.绝经激素治疗（MHT）的禁忌证包括：A.原因不明的阴道出血B.乳腺癌病史C.活动性静脉血栓栓塞症D.严重肝肾功能不全5.异位妊娠药物治疗（MTX）的禁忌证包括：A.血βhCG>5000IU/LB.包块直径>4cmC.胎心搏动阳性D.肝功能异常（ALT>2倍正常值）6.PID患者需住院治疗的指征包括：A.体温>38.5℃伴恶心呕吐B.盆腔脓肿形成C.门诊治疗无效D.妊娠期PID7.GDM患者胰岛素使用原则包括：A.优先选择人胰岛素或门冬胰岛素（超短效）B.起始剂量0.30.8U/kg/dC.空腹血糖目标3.35.3mmol/LD.餐后2小时血糖目标≤6.7mmol/L8.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的易复发因素包括：A.长期使用广谱抗生素B.糖尿病未控制C.妊娠D.穿紧身化纤内裤9.子宫肌瘤患者使用GnRHa的作用包括：A.缩小子宫及肌瘤体积B.纠正贫血C.降低手术难度D.预防肌瘤复发10.羊水栓塞的急救药物包括：A.氢化可的松200500mg静脉滴注B.罂粟碱3090mg缓慢静脉注射C.氨茶碱250mg静脉注射D.去甲肾上腺素维持血压三、案例分析题（共5题，每题8分，共40分）案例1患者女，26岁，孕34⁺²周，因“突发持续性下腹痛2小时”急诊入院。既往体健，孕期未规律产检。查体：T37.2℃，P105次/分，BP130/85mmHg；宫高32cm，腹围98cm，子宫张力高，压痛（+），胎位不清，胎心168次/分；阴道少量血性分泌物。实验室检查：Hb105g/L，PLT150×10⁹/L，D二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）。超声提示：胎盘后液性暗区（3cm×2cm），胎儿存活。诊断为胎盘早剥（Ⅰ度）。问题：（1）该患者是否需要立即终止妊娠？简述理由。（2）若需继续期待治疗，需使用哪些药物？说明用药依据。案例2患者女，35岁，G3P1，人工流产2次，因“停经45天，阴道出血3天，下腹痛1天”就诊。血βhCG3500IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（2.8cm×2.5cm），盆腔积液（深约1.5cm）。妇检：宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+）。患者生命体征平稳，无药物禁忌证，要求保留生育功能。问题：（1）该患者是否符合药物保守治疗指征？简述判断标准。（2）若选择MTX治疗，需监测哪些指标？出现哪些情况需改行手术？案例3患者女，49岁，月经紊乱2年（周期1560天，经期1015天），近3个月阴道出血淋漓不尽（每日用卫生巾56片），伴头晕、乏力。查体：面色苍白，BP110/70mmHg，心率92次/分。妇科检查：子宫前位，正常大小，无压痛。实验室检查：Hb70g/L，PLT200×10⁹/L，凝血功能正常；诊刮病理：子宫内膜复杂型增生伴不典型增生。问题：（1）该患者的首要治疗措施是什么？（2）若患者无生育要求，后续药物治疗方案及注意事项有哪些？案例4患者女，28岁，产后3天，剖宫产术后，主诉“乳房胀痛、硬结2天”，体温37.8℃，无寒战。查体：双侧乳房胀满，外上象限可触及3cm×3cm硬结，触痛（+），皮肤无红肿。乳汁排出不畅，婴儿吸吮后症状无缓解。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）药物治疗的首选方案是什么？需注意哪些用药禁忌？案例5患者女，58岁，绝经8年，因“反复阴道灼热感、性交疼痛1年”就诊，无阴道出血。妇检：外阴萎缩，阴道黏膜菲薄、充血，分泌物少。实验室检查：FSH55IU/L，E₂15pg/ml（绝经后正常<20pg/ml）。诊断为萎缩性阴道炎。问题：（1）该患者的治疗目标是什么？（2）局部药物治疗的具体方案及疗程是什么？参考答案一、单项选择题1.B（重度子痫前期首选拉贝洛尔或硝苯地平，静脉用药首选拉贝洛尔；硝普钠代谢产物氰化物对胎儿有毒性，仅用于其他药物无效的高血压危象；卡托普利为ACEI，妊娠期禁用）2.A（子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，首选缩宫素静脉推注快速促进子宫收缩；米索前列醇、卡前列素为二线药物；氨甲环酸用于抗纤溶，需在缩宫基础上使用）3.B（PCOS调整月经周期首选短效复方口服避孕药（如达英35），尤其适用于合并高雄激素表现者；地屈孕酮用于无高雄激素的患者；克龄蒙为雌孕激素复合制剂，非首选；来曲唑为促排卵药物）4.C（绝经后女性无周期性出血需求，首选雌孕激素连续联合治疗（如替勃龙）；单纯雌激素适用于子宫切除者；序贯治疗适用于有完整子宫且希望有周期性出血者；雷洛昔芬主要用于预防骨质疏松，改善潮热效果有限）5.A（异位妊娠药物治疗首选单次MTX50mg/m²肌内注射，疗效与分次方案相当但更简便；米非司酮单用效果有限，需联合MTX；米索前列醇用于促孕囊排出，不单独用于保守治疗）6.A（PID门诊治疗首选头孢曲松（覆盖淋病奈瑟菌）+多西环素（覆盖衣原体）±甲硝唑（覆盖厌氧菌）；左氧氟沙星方案适用于头孢过敏者；阿莫西林克拉维酸钾对衣原体效果差；静脉方案用于住院患者）7.B（GDM首选胰岛素控制血糖，二甲双胍虽可用于妊娠期，但我国指南仍以胰岛素为一线；格列本脲可通过胎盘，可能导致胎儿低血糖；阿卡波糖疗效有限）8.C（先兆流产补充孕激素首选口服微粒化黄体酮或地屈孕酮，生物利用度高且不良反应少；黄体酮注射液需肌内注射，患者依从性差；醋酸甲羟孕酮为人工合成孕激素，可能影响胎儿）9.D（子宫肌瘤经量增多首选LNGIUS，可局部释放孕激素减少内膜增生，控制出血；GnRHa用于术前缩小肌瘤或纠正贫血，长期使用需反向添加；米非司酮长期使用可能引起内膜病变；氨甲环酸为对症治疗）10.B（妊娠期VVC禁用口服抗真菌药（如氟康唑、伊曲康唑），首选克霉唑栓（500mg单次或100mg×7天）；制霉菌素疗效较差，需延长疗程）11.B（急性子宫内膜炎多为混合感染，需覆盖淋病奈瑟菌、衣原体及厌氧菌；革兰阳性球菌、大肠埃希菌非关键覆盖菌；念珠菌为条件致病菌，非经验性治疗目标）12.C（围绝经期子宫内膜单纯性增生首选孕激素后半周期治疗（如地屈孕酮），抑制内膜增生；炔诺酮用于功血止血；结合雌激素用于青春期功血；LNGIUS适用于长期管理）13.A（哺乳期抗抑郁药首选舍曲林，乳汁中浓度低；帕罗西汀、氟西汀可能影响婴儿；阿米替林为三环类，不良反应多）14.D（羊水栓塞DIC纤维蛋白原降低时，首要补充冷沉淀（含纤维蛋白原、FVIII等）；新鲜冰冻血浆补充凝血因子，血小板用于PLT<50×10⁹/L伴出血；氨甲环酸需在充分抗凝后使用）15.A（宫颈癌同步放化疗首选单药顺铂（50mg/m²q3w），与放疗协同增敏；联合方案（如紫杉醇+顺铂）用于晚期或复发患者）二、多项选择题1.ABCD（硫酸镁中毒表现为呼吸抑制、尿量减少、膝腱反射消失，血镁浓度>3.5mmol/L时中毒，治疗窗为1.83.0mmol/L）2.ABCD（缩宫素过量可导致子宫强直收缩、胎儿窘迫及水钠潴留，心脏病患者慎用；胎儿娩出前肌内注射可能引起急产）3.ABC（二甲双胍、阿卡波糖改善胰岛素抵抗；奥利司他用于肥胖患者；左甲状腺素用于合并甲减者，非PCOS代谢调整药物）4.ABCD（MHT禁忌证包括恶性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌等）、血栓性疾病、肝肾功能不全、不明原因阴道出血）5.ABCD（MTX禁忌证：βhCG>5000IU/L、包块>4cm、胎心搏动、肝肾功能异常、血细胞减少）6.ABCD（PID住院指征：体温>38.5℃伴全身症状、盆腔脓肿、妊娠、门诊治疗无效、免疫抑制状态）7.ABCD（GDM胰岛素首选人胰岛素或门冬胰岛素（超短效）；起始剂量0.30.8U/kg/d；空腹目标3.35.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）8.ABCD（VVC易复发因素：抗生素使用、糖尿病、妊娠、局部潮湿（如紧身裤）、免疫抑制）9.ABC（GnRHa通过抑制卵巢功能使肌瘤缩小、纠正贫血，降低手术难度；但停药后肌瘤易复发，不能预防）10.ABC（羊水栓塞急救：氢化可的松抗过敏，罂粟碱解除肺血管痉挛，氨茶碱缓解支气管痉挛；去甲肾上腺素可能加重肺血管收缩，首选多巴胺）三、案例分析题案例1（1）需综合评估：患者孕34⁺²周，胎儿存活，生命体征平稳，胎盘早剥面积较小（3cm×2cm），可尝试期待治疗至胎肺成熟（≥34周通常无需促胎肺）。但需密切监测母儿情况（如子宫张力、胎心、阴道出血、凝血功能），若出现胎儿窘迫、胎盘剥离面积扩大或DIC，需立即终止妊娠。（2）期待治疗药物：①硫酸镁（2.55g负荷量，12g/h维持）：预防子痫；②地塞米松6mgimq12h×4次（若孕周<34周）：促胎肺成熟（本例34⁺²周可省略）；③铁剂（多糖铁复合物150mgqd）：纠正贫血（Hb105g/L）；④宫缩抑制剂（如利托君10mgpoq46h）：抑制宫缩，延长孕周（需排除禁忌证如心率>120次/分）。案例2（1）符合药物保守治疗指征：血βhCG3500IU/L（<5000IU/L），包块直径2.8cm（<4cm），无胎心搏动（超声未提及），生命体征平稳，无腹腔内出血（盆腔积液1.5cm可能为生理性或少量出血）。（2