2012-2016年四川省卫生资源配置公平性研究

-2016年四川省卫生资源配置公平性研究目录摘要 IV关键词 IVabstract Vkeywords V1前言 12资料与方法 12.1资料来源 12.2研究方法 12.2.1区域划分 12.2.2泰尔指数 12.2.3集中指数 22.2.4研究方法 23结果与分析 23.12012-2016年四川省卫生资源配置现状 23.2四川省卫生资源配置公平性的泰尔指数分析 43.2.1四川省五大经济区各项卫生资源配置的泰尔指数 43.2.2对五大经济区泰尔指数贡献率分析 53.3四川省卫生资源配置公平性的集中指数 64讨论 64.1四川省卫生资源配置公平性较好，且呈改善趋势 64.2区域内和区域间差异共同影响卫生资源配置的公平性。 64.3卫生人力资源倾向于分布在经济水平较高的地区 75建议 75.1增大地区间转移支付力度，为经济欠发达地区建立稳定的卫生投入机制。 75.2促进卫生人力资源的流动性 75.3大力发展互联网医疗 85.4提高卫生资源的利用效率 8参考文献 8致谢 9毕业论文诚信申明 9

2012-2016年四川省卫生资源配置公平性研究摘要目的：对四川省2012-2016年卫生资源配置的现状及公平性进行分析，为优化四川省卫生资源配置提供参考。方法：本研究采用泰尔指数和集中指数对卫生资源配置的公平性进行评价。结果：四川省各类卫生资源配置公平性较好。区域间和区域内差异共同影响卫生资源配置的公平性，区域内差异对卫生资源配置的影响更大，且有增大趋势。床位数、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士存在集中分布在收入较高地区的不公平性，其中，注册护士最为明显。建议：增大地区间转移支付力度，为经济欠发达地区建立稳定的卫生投入机制；促进卫生人力资源的流动性；大力发展互联网医疗；提高卫生资源的利用效率。关键词卫生资源；配置；公平性；泰尔指数；集中指数；四川省ResearchoftheequityofthehealthresourceallocationinSichuanprovincefrom2012to2016abstractObjective：ToanalyzetheequityofhealthresourceallocationinSichuanprovincefrom2012to2016soastorecognizetheproblemsandputforwardpolicyrecommendations.Methods:Inthestudy,theequityofhealthresourcesallocationwasevaluatedbytheilindexandconcentrationindex.Results:Thefairnessofallocationofvarioushealthresourcesvariesgreatly,butit’sequityisgood.Regionalandinter-regionaldifferencesaffecttheequityofhealthresourceallocationinSichuanprovince,butregionaldifferenceshaveagreaterimpactontheequityofhealthyresourceallocation,andthisdifferencesshowsanincreasetendency.Therearesomeinequitythatthenumbersofbeds,healthtechnicians,practicing(assistant)physiciansandregisterednursesdistributesinhigherincomeareas,especiallynurses.Recommendations:Ourgovernmentshouldstrengthenthepowerofinter-regionaltransferpayments,Establishingastablehealthinputmechanismforeconomicallyunderdevelopedareas.Promotingmobilityofhealthworkforce.Developinginternetmedicinevigorously.Improvingtheutilizationefficiencyofhealthresources.keywordshealthresource;allocation;equity;Theilindex;concentrationindex;Sichuanprovince.1前言卫生资源指提供各种卫生服务所使用的卫生投入要素的总和，包括硬件资源和软件资源。卫生资源配置是卫生资源在卫生行业（或部门）内的分配和转移（流动）。公平性是合理配置卫生资源的前提和基础，是衡量一个地区卫生事业发展水平的重要因素，是直接关系到居民的健康权益和卫生利益，是卫生事业实现健康、稳定、可持续发展的必须解决的重大问题。随着四川省经济的不断发展和物质文明的进步，居民对健康的需求不断增加，对健康服务提出了更高的要求。因此，如何科学的分配卫生资源，提高卫生资源使用效率；满足群众对基本医疗卫生服务的需求，为群众获得医疗服务提供便利，成为四川省医疗卫生改革需要解决的重要问题。本研究应用泰尔指数、集中指数来评价四川省卫生资源配置的公平性，为改善四川省卫生资源配置提供参考。2资料与方法2.1资料来源资料来源于《四川统计年鉴》（2012-2016年）和《四川卫生和计划生育统计年鉴年》（2012-2016）。以四川省21个市（州）卫生资源资源配置状况为研究对象，本文选取的指标包括卫生机构数、床位数、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士。2.2研究方法2.2.1区域划分根据四川省地理特征、经济发展状况，本研究采用四川省政府印发的区域发展规划中的五大经济区划分法。包括成都平原经济区（成都市、德阳市、绵阳市、乐山市、眉山市、资阳市、遂宁市、雅安市）、川南经济区（自贡市、泸州市、内江市、宜宾市）、川东北经济区（广元市、南充市、广安市、达州市、巴中市）、攀西经济区（攀枝花市、凉山州）、川西北生态经济区（甘孜州、阿坝州）5大经济区。2.2.2泰尔指数泰尔指数从信息量与熵的概念考察不公平性和差异性。泰尔指数可以按区域内差异和区域间差异进行分解；特点在于它可以衡量区域内差异和区域间差异对总差异的贡献，从而发现引起公平性改变的原因。泰尔指数的取值范围是［0，1］，泰尔指数越大，提示公平性越差;反之，泰尔指数越小，提示公平性越好。其计算公式为:T=TTT上述公式中，T总表示总体差异，T组间表示组间差异，即四川省五大经济区之间卫生资源配置的差异，T组内为组内差异，即五大经济区内部卫生资源配置差异；M表示分组数(M=5)，N代表的是城市数；Gm表示第m地区的人口占全省人口总数的比重，Wm表示第m地区所拥有的卫生资源量占全省该项指标总值的比重。Gmn2.2.3集中指数集中指数的取值范围是［－1，1］。当集中指值为负数时，表示卫生资源集中分布在经济水平低的地区之中；当集中指数为0时，表示资源配置绝对公平；当集中指数值为正数时，表示卫生资源集中分布在在经济水平高的地区之中。集中指数的绝对值越小，表明资源配置越公平；反之，集中指数的绝对值越大，表明资源配置越不公平。其计算公式为：S=其中Y0=0，X02.2.4研究方法利Excel2010录入2012-2016年四川省21个市（州）的常住人口数、卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数、各市人均GDP排序等卫生资源数据及相关指标，计算卫生资源配置的的泰尔指数、集中指数。3结果与分析3.12012-2016年四川省卫生资源配置现状如表3-1所示，截至2016年，四川省卫生机构数达到79516个；床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师、注册护士数逐年递增，分别达到519149张、496343人、186030人、207691人。如表3-2所示，截至2016年，四川省每千人口卫生机构数较稳定，变化不大；每千人口医疗卫生机构床位数、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业（助理）医师数及每千人口注册护士数均呈逐年递增趋势。截至2016年，每千人口医疗卫生机构床位数由2012年的4.83增长到6.28；每千人口卫生技术人员数由4.82增长到6.01；每千人口执业（助理）医师数从2.02增长到2.25；每千人口注册护士数从1.73增长到2.51。表3-12012-2016年四川省卫生资源配置基本情况年份卫生机构数（个）床位数（张）卫生技术人员（人）执业（助理）医师（人）注册护士（人2012年765563901223890011633781398112013年800394263784265971738421574592014年810814595884517461795211755222015年801144887194728161822111906432016年79516519149496343186030207691表3-22012-2016年四川省每千人口卫生资源拥有量年份卫生机构数(个)床位数（张）卫生技术人员（人）执业（助理）医师（人）注册护士（人）2012年0.954.834.822.021.732013年0.995.265.262.141.942014年15.655.552.212.162015年0.985.965.762.222.322016年0.966.286.012.252.51总体而言，每千人口卫生机构数均呈波动增长趋势，每千人口医疗卫生机构床位数、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业（助理）医师及每千人口注册护士数呈逐年递增趋势。但五大经济区的每千人口卫生资源拥有量及增长速度依然有差异。以每千人口医疗卫生机构床位数为例，到2016年底，成都平原经济区每千人口医疗卫生机构床位数从5.510张增加到7.034张，增长了27.66%；川南经济区从4.82张增加到6.234张，增长了29.37%；川东北经济区从3.947张增加到5.382张，增长了36.36%；攀西经济区从4.123张增加到5.499张，增长了33.37%；川西北生态经济区从3.638张增加到4.492张，增长了23.47%。(见表3-3)表3-32012-2016年四川省各区域每千人口卫生资源拥有量变化趋势地区项目2012年2013年2014年2015年2016年成都平原经济区卫生机构数（个）0.8020.8310.8330.8220.811床位数（张）5.5105.9976.4416.7437.034卫生技术人员数（人）5.8666.3186.6586.8897.174执业（助理）医师数（人）2.4122.5392.6152.6372.689注册护士（人）2.2212.4512.6962.8803.097川南经济区卫生机构数（个）0.9260.9711.0130.9860.975床位数（张）4.8205.2175.5235.8186.234卫生技术人员数（人）4.2344.7835.0235.1825.396执业（助理）医师数（人）1.7891.9421.9871.9742.016注册护士（人）1.5491.7772.0002.1472.341川东北经济区卫生机构数（个）1.0711.1311.1241.1041.085床位数（张）3.9474.3084.6084.9735.382卫生技术人员数（人）3.6464.0054.2234.3964.593执业（助理）医师数（人）1.6401.7461.7851.8021.802注册护士（人）1.1261.3001.4551.6041.757攀西经济区卫生机构数（个）1.0881.1111.1211.0881.066床位数（张）4.1234.5615.0185.3635.499卫生技术人员数（人）4.0184.4324.7595.1165.278执业（助理）医师数（人）1.6571.7281.8211.8911.858注册护士（人）1.4881.6921.9102.1042.251川西北生态经济区卫生机构数（个）2.1052.1202.1562.0882.056床位数（张）3.6383.9124.5144.4644.492卫生技术人员数（人）4.3574.8835.1255.4265.815执业（助理）医师数（人）1.6601.7381.7761.7031.761注册护士（人）1.0791.2331.3881.5181.6643.2四川省卫生资源配置公平性的泰尔指数分析3.2.1四川省五大经济区各项卫生资源配置的泰尔指数卫生机构数的泰尔指数的大小顺序为成都平原经济区、川东北经济区、攀西经济区、川南经济区、川西北生态经济区，即成都平原经济区卫生机构配置的公平性最差，川西北生态经济区最好。床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数的总体泰尔指数的大小顺序均为成都平原经济区、攀西经济区、川东北经济区、川南经济区、川西北生态经济区，四川省五大经济区中，成都平原经济区卫生资源配置的公平性相对最差，川西北生态经济区卫生资源配置的公平性最好。从时间序列表来看，成都平原经济区的卫生机构、床位、注册护士的泰尔指数呈下降趋势，说明这三类卫生资源配置的公平性有所改善；川南经济区各项卫生资源的泰尔指数值均降低，提示该地区各项卫生资源配置的公平性均得到提高；川东北经济区的卫生技术人员、执业（助理）师、注册护士的泰尔指数值减小，提示该地区这三类卫生资源配置的公平性变好；攀西经济区五类卫生资源的泰尔指数均有明显的降低，提示该地区卫生资源配置的公平性明显提高；川西北生态经济区的泰尔指数值偏低且基本不变，说明该地区内各项卫生资源配置公平性好。（见表3-4）表3-42012-2016年四川省卫生资源配置的泰尔指数地区年份卫生机构床位数卫生技术人员执业（助理）医师注册护士成都平原经济区2012年0.01070.00270.00700.00420.01192013年0.01050.00280.00720.00450.01222014年0.00990.00230.00720.00510.01162015年0.00900.00230.00760.00600.01142016年0.00700.00210.00700.00610.0098川南经济区2012年0.00020.00010.00040.00040.00082013年0.00030.00010.00030.00030.00072014年0.00060.00010.00030.00030.00052015年0.00060.00010.00040.00040.00062016年0.00080.00020.00040.00020.0006川东北经济区2012年0.00290.00130.00110.00130.00152013年0.00290.00120.00100.00120.00152014年0.00280.00130.00090.00120.00112015年0.01470.00130.00090.00100.00102016年0.00310.00140.00090.00110.0009攀西经济区2012年0.00030.00160.00200.00200.00272013年0.00030.00140.00170.00190.00222014年0.00020.00100.00160.00190.00212015年0.00020.00090.00120.00150.00152016年0.00020.00070.00100.00150.0012川西北生态经济区2012年0.00010.00010.00000.00010.00002013年0.00010.00000.00000.00010.00002014年0.00010.00000.00000.00010.00012015年0.00010.00000.00000.00030.00012016年0.00010.00000.00010.00030.00013.2.2对五大经济区泰尔指数贡献率分析总体而言，四川省卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、注册护士数的泰尔指数均逐年降低，提示这四类卫生资源配置的公平性逐步改善，但执业（助理）医师的泰尔指数值在波动上升，说明，说明这类卫生资源配置的公平性有恶化趋势。其中，注册护士的泰尔指数值最大，在0.0248～0.0345之间，公平性相对最差；床位数的泰尔指数最小，公平性最好。（见表3-5）从泰尔指数贡献率看，2012-2016年四川省卫生资源配置区域间和区域内泰尔指数贡献率均高于40%，说明四川省卫生资源配置的不公平性受区域间和区域内差异的共同影响，但卫生机构数、床位数、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士的泰尔指数均为区域内差异大于区域间差异，说明区域内差异是影响卫生资源配置公平性的主要因素。除卫生机构外，其余4类卫生资源配置区域内差异对总泰尔指数的贡献率有逐年扩大趋势，提示这4类卫生资源配置的差距仍在增大，区域内卫生资源配置的不公平程度在加深。（见表3-6）表3-52012-2016年四川省卫生资源配置的泰尔指数分解卫生资源2012年2013年2014年2015年2016年卫生机构数(个)区域间0.00850.00830.00840.00810.0080区域内0.01430.01410.01370.02460.0111总体0.02280.02240.02210.03270.0191床位数（张）区域间0.00470.00460.00450.00390.0034区域内0.00570.00550.00470.00460.0044总体0.01040.01010.00920.00850.0078卫生技术人员（人）区域间0.00930.00820.00810.00780.0077区域内0.01040.01010.01000.01010.0094总体0.01970.01830.01810.01790．0171执业（助理）医师（人）区域间0.00700.00650.00660.00670.0072区域内0.00800.00800.00860.00910.0092总体0.0150.01450.01520.01580.0164注册护士（人）区域间0.01760.01530.01440.01300.0122区域内0.01690.01660.01540.01460.0126总体0.03450.03190.02980.02760.0248表3-62012-2016年四川省卫生资源配置的泰尔指数贡献率（%）年份卫生机构床位数卫生技术人员执业（助理）医师注册护士地区间地区内地区间地区内地区间地区内地区间地区内地区间地区内201237.28%62.72%45.19%54.81%47.21%52.79%46.67%53.33%51.01%48．99%201337.05%62.95%45.54%54.46%48.81%51.19%44.83%55.17%47.96%52.04%201438.01%61.99%48.91%51.09%44.75%55.25%43.42%56.58%48.32%51.68%201527.77%72.23%45.88%54.12%43.58%56.42%42.41%57.59%47.10%52.90%201641.88%58.12%43.59%56.41%45.03%54.97%43．90%56.10%49.19%50.81%3.3四川省卫生资源配置公平性的集中指数从总体来看，四川省五大卫生资源的集中指数值在-0.12760～0.19788之间，绝对值均小于0.2，说明从各地区人均GDP来看，四川省各地区卫生资源配置处于较公平状态。2012-2016年卫生机构数的集中指数值均为负数，说明在四川省内卫生机构的偏向于分布在经济欠发达地区。相反，床位数、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士的集中指数均为正值，说明这四类卫生资源偏向于分布在经济较发达的地区。注册护士的集中指数值最大，即相比于其它三类卫生资源，注册护士的分布偏向于经济水平高的地区的现象最严重；但2012-2016年注册护士数的集中指数值逐年下降，提示这类不公平现象正在逐渐改善。执业（助理）医师的集中指数值在逐年增大，提示执业（助理）医师的分布越来越倾向于经济发达地区，且这类不公平性正在逐年增大。床位数、卫生技术人员的集中指数值呈波动下降趋势，说明这两类卫生资源配置有一定程度的改善。（见表3-7）表3-72012年-2016年四川省卫生资源配置的集中指数集中指数2012年2013年2014年2015年2016年卫生机构数（个）-0.10337-0.12760-0.12116-0.12009-0.11754床位数（张）0.088510.100750.096260.090850.08337卫生技术人员（人）0.141660.142870.142940.142010.13841执业（助理）医师（人）0.117890.119860.124720.128750.13841注册护士（人）0.197590.197880.192360.184220.175104讨论4.1四川省卫生资源配置公平性较好，呈改善趋势泰尔指数结果表明，四川省五大经济区卫生资源配置的总泰尔指数值在0.0101～0.0345，即从总体来讲，四川省卫生资源按人口配置的公平性较好。2012-2016年，四川省各类卫生资源配置的总泰尔指数呈波浪式减小趋势，公平性得到改善。各类卫生资源配置的公平性差异较大，卫生资源中床位数的公平性最好，执业（助理）医师的公平性较卫生技术人员和卫生机构的公平性好，注册护士的公平性最差。从四川省卫生资源配置现况来看，四川省卫生资源总量仍有不足。截至2016年，四川省每千人口医疗卫生机构床位数达到6.28，高于全国水平5.37；每千人口卫生技术人员数达到6.01，低于全国水平6.12；每千人口执业（助理）医师数达到2.25，低于全国水平2.31；每千人口注册护士数达到2.51，低于全国水平2.54。（见表3-2）集中指数结果表明床位数的公平性优于卫生机构、执业（助理）医师、卫生技术人员和注册护士的公平性；且经济发展水平高的地区卫生资源配置要好于经济欠发达地区，提示我省的卫生资源主要集中在经济发展水平较高的地区，经济条件较好的的地区具备丰富的卫生资源。4.2区域内和区域间差异共同影响的公平性。泰尔指数贡献率显示，区域内和区域间差异的共同影响四川省卫生资源配置公平性，区域内差异是公平性的主要影响因素，并且区域内的不公平性仍有增大趋势。以成都平原经济区为例，泰尔指数结果显示，成都平原经济区公平性相对最差，区域内卫生资源配置不均衡。造成这一现象的原因可能是：第一：相对于成都平原经济区其他城市，成都市卫生资源最集中，卫生资源基础好，知名医院多，医疗服务水平高。例如：拥有华西医院、四川省人民医院、西部战区总医院和四川省肿瘤医院等三级甲等医院。第二：成都市是四川省的省会城市，经济发展水平高，交通发达，“虹吸效应”明显，对优秀卫生人才和患者的吸引力强。再加之四川省拟将成都市打造为“西南医学中心”，政府的卫生政策好，对成都市卫生资源的投入大。然而成都平原经济区其他市没有上述明显的优势，以德阳市为例，德阳市人均GDP位列全省第三，但卫生资源相对不足，2016年，成都市每千人口医疗机构床位数、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业（助理）医师数、每千人口注册护士数分别为8.05张、10.6人、3.91人、4.77人；德阳市则分别为6.02张、5.39人、2.12人、2.17人。此外，城乡卫生资源分布不均也是造成区域内卫生资源配置不公平的重要原因，以成都市为例，2016年，成都市城镇每千人口卫生技术人员、每千人口执业（助理）医师、每千人口注册护士分别为8.07人、2.88人和3.79人，而农村则分别为4.21人、1.65人和1.57人。4.3卫生人力资源倾向于分布在经济水平较高的地区集中指数的研究结果表明，注册护士的泰尔指数值和集中指数值最大，说明按人均GDP来看，注册护士的公平性最差，提示注册护士受经济因素影响最大；执业（助理）医师的集中指数值逐年增大，说明执业（助理）医师的配置受经济因素的影响仍在扩大。因此，经济因素在卫生人力资源配置中发挥着越来越重要的作用。以成都平原经济区为例，成都市经济发展水平高、发展速度快，并带动周边地区快速发展，经济实力的增强不仅提高成都市医疗卫生服务的水平，同时也增加了其对优秀卫生人力资源的吸引力，而成都平原经济区的乐山市、雅安市等市则不具备这一优势，就使得大量卫生资源集中分布在经济发达的大城市，造成区域内卫生资源配置差异大。经济发展水平的差异也是影响区域间卫生人力资源配置公平性的重要因素，各区域人均卫生人力资源拥有量差异较大。以注册护士为例，2016年成都平原经济区每千人口注册护士数为3.097，川南经济区为2.341，川东北经济区为1.757，攀西经济区为2.251,川西北生态经济区为1.664。成都平原经济区每千人口注册护士数约为川西北生态经济区的2倍，是川南经济区的1.32倍，川东北经济区的1.76倍，攀西经济区的1.38倍。(见表3-3)5建议5.1增大地区间转移支付力度，为经济欠发达地区建立稳定的卫生投入机制。政府应本着各区域协调、健康、可持续发展的原则，制定倾斜性的财政政策，根据各地区地理条件、卫生资源分布状况、经济状况因地制宜，制定出有针对性的、有特色的财政政策，推动经济欠发达地区经济发展，以增强各地区对优秀、高等卫生人才的吸引力，提高经济欠发达地区的医疗服务水平。5.2促进卫生人力资源的流动性研究全科医师、定向医师的科学培养模式，为其设置合理的职业通道，以吸引更多医学生向经济欠发达地区流动。在经济欠发达地区加快发展、完善卫生人才培养机制，例如：在当地开设护士学校，给在本地念书就业的学生一些优惠政策等。地市级政府出台相关的人才引进政策，给予优秀毕业生优待就业政策。深入推进分级诊疗制度，有效实行基层首诊、分级治疗、双向转诊制度；充分发挥医联体的作用，促进各级医院的交流与协作，促进基层医院的医疗服务水平提高。5.3大力发展互联网医疗政府出台专门政策，鼓励其他企事业单位发展互联网医疗。加大其他地区与成都等大城市的三甲医院的信息交流和资源共享，多为其提供学习、进修等机会。允许企事业单位在各地开办医学检验中心，体检中心等第三方互联网+医疗卫生服务机构，让患者能够在线获得血检、体检信息，以及在线咨询医生等。5.4提高卫生资源的利用效率政府应大力调整卫生资源结构，促进医疗卫生资源的合理利用，充分发挥现有卫生资源的作用，实施新增和改扩建相结合，以防盲目重复设置卫生机构。在制定区域卫生政策时，综合考虑人口、地理、经济等多种因素，制定科学合理的区域卫生规划。加快公共卫生资源向基层优化配置，完善基层健康服务网络，方便人民群众就医。参考文献[1]朱保群,冼明甫.广西卫生资源配置公平性分析[J].中国卫生政策研究,2013,(6):58-61.[2]李贞玉,孔祥金,任苒.辽宁卫生资源配置公平性发展趋势研究:基尼系数和泰尔指数的分析［J］.中国卫生经济,2013,32（4）:12－14.[3]何雪松,曹晓红,李力达.美国医疗机构床位分类对上海的启示［J］.中国卫生资源,2015,17（1）:67－69.[4]李准,翁淳光,冯思佳,等.重庆市村卫生室基本设施现状分析［J］.中国卫生事业理,2011,28(11):845．[5]王思凌,蒲川.重庆市村卫生室基本药品制度实施现状分析［J］．中国卫生事业管理,2015,32(5):437－439.[6]陈爱如,汪玉萍.安徽省村级卫生室服务能力调查研究［J］．中国卫生事业管理,2016,33(9):687－690.[7]李彬,陈丹霞,倪荣丽,等.中国4省农村卫生室建设现状调查［J］.中国公共卫生,2010,26(9):1094．[8]贺买宏,王林,贺加,等.我国卫生资源配置状况及公平性研究［J］．中国卫生事业管理,2013,30(3):197－199．[9]