2025年急诊医学危重病人监护综合评估答案及解析

2025年急诊医学危重病人监护综合评估答案及解析一、单项选题1.以下哪种情况最可能导致患者出现呼吸衰竭（）A.轻度肺炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.普通感冒D.轻度贫血2.休克患者最主要的治疗原则是（）A.抗感染B.纠正酸中毒C.补充血容量D.应用血管活性药物3.下列哪种心律失常最严重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心室颤动D.窦性心动过速4.急性肾衰竭少尿期最主要的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症5.患者出现昏迷，双侧瞳孔缩小，最可能的原因是（）A.颅内压增高B.有机磷农药中毒C.脑疝D.脑梗死6.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是（）A.心B.肺C.肾D.肝7.急性心肌梗死患者最早出现的症状是（）A.疼痛B.发热C.心律失常D.心力衰竭8.对于急性中毒患者，首先应采取的措施是（）A.洗胃B.导泻C.脱离中毒环境D.应用解毒剂9.以下哪种情况可导致患者出现低渗性脱水（）A.大量出汗B.急性肠梗阻C.长期使用排钾利尿剂D.昏迷患者补液不足10.患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎二、多项选题1.以下属于危重病人监护内容的有（）A.生命体征监测B.意识状态监测C.心电图监测D.血气分析监测E.肝肾功能监测2.休克的治疗措施包括（）A.一般治疗B.补充血容量C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.治疗原发病3.急性肾衰竭的病因包括（）A.肾前性B.肾性C.肾后性D.感染性E.中毒性4.以下哪些情况可导致患者出现心律失常（）A.电解质紊乱B.酸碱平衡失调C.心肌缺血D.药物不良反应E.情绪激动5.多器官功能障碍综合征的发病机制包括（）A.炎症反应失控B.免疫功能紊乱C.肠道细菌移位D.氧自由基损伤E.细胞凋亡三、填空题1.危重病人监护的目的是_____、_____、_____。2.休克的本质是_____。3.急性心肌梗死的诊断标准包括_____、_____、_____。4.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现包括_____、_____、_____。5.多器官功能障碍综合征的诊断依据包括_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.危重病人的病情变化快，需要密切观察。（）2.休克患者应尽快补充大量晶体液。（）3.急性心肌梗死患者应立即进行溶栓治疗。（）4.急性肾衰竭患者的少尿期一般持续1-2周。（）5.多器官功能障碍综合征患者的死亡率较高。（）6.对于昏迷患者，应首先进行头颅CT检查。（）7.急性中毒患者应尽早进行洗胃治疗。（）8.低渗性脱水患者的口渴症状比高渗性脱水患者更明显。（）9.心律失常患者的治疗主要是控制心率。（）10.对于呼吸困难患者，应首先给予高流量吸氧。（）五、简答题1.简述休克患者的病情观察要点。六、案例分析患者，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛1年，加重伴呼吸困难1天”入院。患者1年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈压榨样，位于心前区，每次持续约5分钟，休息后可缓解，未予重视。1天前患者上述症状加重，伴有呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳白色泡沫样痰，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。否认糖尿病病史。体格检查：T36.5℃，P110次/分，R30次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心律，V1-V5导联ST段压低0.2-0.3mV，T波倒置。心肌酶谱示CK-MB30U/L，cTnI1.5ng/ml。问题1：请给出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请提出该患者的进一步检查及治疗原则。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重时，气道阻塞加重，可导致呼吸衰竭。2.答案：C解析：休克的本质是有效循环血量锐减，因此补充血容量是最主要的治疗原则。3.答案：C解析：心室颤动是最严重的心律失常，可导致心脏骤停。4.答案：A解析：急性肾衰竭少尿期，肾脏排钾减少，可导致高钾血症。5.答案：B解析：有机磷农药中毒可导致患者出现昏迷，双侧瞳孔缩小。6.答案：B解析：MODS最早受累的器官通常是肺，表现为急性呼吸窘迫综合征。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者最早出现的症状是疼痛，多位于心前区，呈压榨样。8.答案：C解析：对于急性中毒患者，首先应采取的措施是脱离中毒环境，避免继续接触毒物。9.答案：D解析：昏迷患者补液不足，可导致低渗性脱水。10.答案：B解析：患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，符合急性左心衰竭的表现。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：危重病人监护的内容包括生命体征、意识状态、心电图、血气分析、肝肾功能等多方面的监测。2.答案：ABCDE解析：休克的治疗措施包括一般治疗、补充血容量、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、治疗原发病等。3.答案：ABC解析：急性肾衰竭的病因包括肾前性、肾性、肾后性。4.答案：ABCDE解析：电解质紊乱、酸碱平衡失调、心肌缺血、药物不良反应、情绪激动等均可导致心律失常。5.答案：ABCDE解析：多器官功能障碍综合征的发病机制包括炎症反应失控、免疫功能紊乱、肠道细菌移位、氧自由基损伤、细胞凋亡等。三、填空题（答案）1.答案：及时发现病情变化、采取有效的治疗措施、提高患者的生存率解析：危重病人监护的目的是通过密切观察患者的病情变化，及时采取有效的治疗措施，以提高患者的生存率。2.答案：有效循环血量锐减解析：休克的本质是有效循环血量锐减，导致组织灌注不足和细胞代谢紊乱。3.答案：典型的胸痛症状、心电图改变、心肌酶谱升高解析：急性心肌梗死的诊断标准包括典型的胸痛症状、心电图改变、心肌酶谱升高等。4.答案：少尿或无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱解析：急性肾衰竭少尿期的主要临床表现包括少尿或无尿、氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等。5.答案：存在引起MODS的病因、出现两个或两个以上器官功能障碍、排除其他原因导致的器官功能障碍解析：多器官功能障碍综合征的诊断依据包括存在引起MODS的病因、出现两个或两个以上器官功能障碍、排除其他原因导致的器官功能障碍等。四、判断题（答案）1.答案：√解析：危重病人病情变化快，需要密切观察，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。2.答案：×解析：休克患者应根据病情补充适量的晶体液和胶体液，避免过快过多补液导致肺水肿等并发症。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者是否进行溶栓治疗，需要根据患者的具体情况进行评估，并非所有患者都适合溶栓治疗。4.答案：√解析：急性肾衰竭患者的少尿期一般持续1-2周，随后进入多尿期和恢复期。5.答案：√解析：多器官功能障碍综合征患者的病情严重，死亡率较高。6.答案：×解析：对于昏迷患者，应首先评估患者的生命体征，保持呼吸道通畅，然后根据具体情况进行头颅CT等检查。7.答案：√解析：急性中毒患者应尽早进行洗胃治疗，以清除胃内未吸收的毒物。8.答案：×解析：高渗性脱水患者的口渴症状比低渗性脱水患者更明显。9.答案：×解析：心律失常患者的治疗应根据心律失常的类型、严重程度等因素进行综合考虑，不一定只是控制心率。10.答案：×解析：对于呼吸困难患者，应根据病情给予适当的吸氧浓度，避免高流量吸氧导致氧中毒等并发症。五、简答题（答案）1.答：休克患者的病情观察要点包括：①生命体征：如体温、血压、心率、呼吸等，尤其是血压和心率的变化。②意识状态：观察患者的神志、精神状态等，如出现烦躁不安、意识模糊等，提示病情加重。③皮肤黏膜：观察患者的皮肤颜色、温度、湿度等，如出现皮肤苍白、湿冷等，提示微循环障碍。④尿量：记录患者的尿量，如尿量减少，提示肾功能受损。⑤其他：观察患者的有无出血倾向、有无呼吸困难等，以及时发现并发症。六、案例分析（答案）问题1：答：初步诊断：①冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅲ级（Killip分级）；②高血压病3级（极高危）。诊断依据：①老年男性，有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药；②反复胸闷、胸痛1年，加重伴呼吸困难1天；③体格检查：端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；④心电图示窦性心律，V1-V5导联ST段压低0.2-0.3mV，T波倒置；⑤心肌酶谱示CK-MB30U/L，cTnI1.5ng/ml。问题2：答：进一步检查：①心脏超声；②冠状动脉造影；③