2025年医学信息学电子病例操作技能考核答案及解析

2025年医学信息学电子病例操作技能考核答案及解析一、单项选择题1.以下哪项不是电子病历的特点（）A.存储容量大B.检索速度快C.安全性高D.完全取代纸质病历2.电子病历系统中，用于记录患者基本信息的模块是（）A.病历书写模块B.医嘱管理模块C.患者信息管理模块D.检验检查模块3.电子病历的标准不包括（）A.数据格式标准B.术语标准C.存储标准D.传输标准4.电子病历的核心是（）A.患者信息B.医疗数据C.医疗流程D.医疗质量5.以下哪种技术可用于电子病历的安全存储（）A.加密技术B.云计算技术C.大数据技术D.物联网技术6.电子病历系统的功能不包括（）A.病历编辑B.病历查询C.病历打印D.病历销毁7.电子病历的优势不包括（）A.提高医疗效率B.减少医疗差错C.降低医疗成本D.增加患者负担8.电子病历的应用范围不包括（）A.医院内部B.区域医疗C.远程医疗D.患者家庭9.电子病历的质量控制主要包括（）A.数据准确性B.数据完整性C.数据一致性D.以上都是10.以下哪项是电子病历系统的维护内容（）A.数据备份B.系统升级C.安全管理D.以上都是二、多项选择题1.电子病历的基本内容包括（）A.患者基本信息B.病历摘要C.诊疗经过D.医嘱E.检验检查结果2.电子病历的存储方式有（）A.本地存储B.网络存储C.移动存储D.云存储E.以上都是3.电子病历的安全管理措施包括（）A.身份认证B.访问控制C.数据加密D.审计追踪E.以上都是4.电子病历系统的设计原则包括（）A.实用性B.可靠性C.安全性D.可扩展性E.以上都是5.电子病历的质量评估指标包括（）A.完整性B.准确性C.及时性D.规范性E.以上都是6.电子病历的应用对医疗工作的影响有（）A.提高医疗质量B.优化医疗流程C.促进医疗资源共享D.提高医疗效率E.以上都是7.电子病历的发展趋势包括（）A.智能化B.标准化C.集成化D.移动化E.以上都是8.电子病历的法律地位（）A.与纸质病历具有同等法律效力B.可以作为医疗纠纷的证据C.需要遵循相关法律法规D.以上都是三、填空题1.电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的_____病历。2.电子病历系统的主要功能模块包括患者信息管理模块、病历书写模块、医嘱管理模块、_____模块、医疗质量管理模块等。3.电子病历的安全需求主要包括保密性、完整性、_____和可用性。4.电子病历的存储格式通常采用_____格式，以便于数据的交换和共享。5.电子病历的质量控制方法包括建立质量标准、进行数据审核、开展质量评估和_____等。6.电子病历的应用模式主要有医院内部应用模式、区域医疗应用模式和_____应用模式。7.电子病历的发展经历了单机版电子病历、_____电子病历和基于云计算的电子病历等阶段。8.电子病历的标准体系主要包括数据标准、_____标准、文档标准和安全标准等。四、判断题1.电子病历可以完全取代纸质病历。（）2.电子病历的存储容量是无限的。（）3.电子病历系统的安全性主要依靠技术手段来保障。（）4.电子病历的质量控制只需要关注数据的准确性。（）5.电子病历的应用可以提高医疗效率，但不能降低医疗成本。（）6.电子病历的发展趋势是向智能化、标准化、集成化和移动化方向发展。（）7.电子病历的法律地位已经得到了明确的规定。（）8.电子病历的维护工作主要由信息技术人员负责。（）五、简答题1.简述电子病历的优势。2.简述电子病历系统的安全管理措施。六、案例分析患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”入院。患者10年前开始出现咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，冬季加重。2天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活动后明显。既往有高血压病史5年，血压控制尚可。问题1：请写出该患者的初步诊断。问题2：为明确诊断，还需要进行哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：D解析：电子病历有诸多优点，但目前还不能完全取代纸质病历。2.答案：C解析：患者信息管理模块用于记录患者基本信息。3.答案：C解析：电子病历标准包括数据格式、术语、传输等标准，存储标准表述不准确。4.答案：B解析：医疗数据是电子病历的核心。5.答案：A解析：加密技术可保障电子病历安全存储，其他技术主要用于不同方面。6.答案：D解析：电子病历系统一般不具备病历销毁功能。7.答案：D解析：电子病历可减轻患者负担，而非增加。8.答案：D解析：电子病历应用范围主要在医疗相关领域，患者家庭不是主要应用范围。9.答案：D解析：电子病历质量控制包括数据准确性、完整性、一致性等多方面。10.答案：D解析：数据备份、系统升级、安全管理都是电子病历系统的维护内容。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCDE解析：电子病历基本内容涵盖这些方面。2.答案：ABCDE解析：这些都是电子病历的存储方式。3.答案：ABCDE解析：这些都是电子病历安全管理的措施。4.答案：ABCDE解析：这些都是电子病历系统设计应遵循的原则。5.答案：ABCDE解析：这些都是电子病历质量评估的指标。6.答案：ABCDE解析：电子病历对医疗工作的影响包括这些方面。7.答案：ABCDE解析：这些都是电子病历的发展趋势。8.答案：ABCD解析：电子病历与纸质病历有同等法律效力，可作证据，需遵循法规。三、填空题（答案）1.答案：数字化解析：电子病历是数字化的病历。2.答案：检验检查解析：检验检查模块是电子病历系统的重要组成部分。3.答案：真实性解析：电子病历安全需求包括保密性、完整性、真实性和可用性。4.答案：XML解析：XML格式便于电子病历数据交换和共享。5.答案：持续改进解析：质量控制方法包括建立标准、审核、评估和持续改进。6.答案：远程医疗解析：电子病历应用模式包括医院内部、区域医疗和远程医疗。7.答案：网络版解析：电子病历发展经历了单机版、网络版和基于云计算等阶段。8.答案：术语解析：电子病历标准体系包括数据、术语、文档和安全标准等。四、判断题（答案）1.答案：×解析：电子病历不能完全取代纸质病历。2.答案：×解析：电子病历存储容量并非无限。3.答案：×解析：电子病历系统安全性需技术和管理等多方面保障。4.答案：×解析：电子病历质量控制包括多方面，不止数据准确性。5.答案：×解析：电子病历应用可降低医疗成本。6.答案：√解析：这是电子病历的发展趋势。7.答案：√解析：电子病历法律地位已明确。8.答案：×解析：电子病历维护工作需要多部门协作。五、简答题（答案）1.答：电子病历优势包括存储容量大、检索速度快、便