碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及答案

碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的核心定义是：A.对亚胺培南或美罗培南中介敏感的肠杆菌科细菌B.对任意一种碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多尼培南）耐药的肠杆菌科细菌C.对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌D.同时对β内酰胺类和喹诺酮类耐药的肠杆菌科细菌2.以下哪种酶是肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药的最主要机制？A.超广谱β内酰胺酶（ESBL）B.头孢菌素酶（AmpC酶）C.碳青霉烯酶（如KPC、NDM1、OXA48）D.金属β内酰胺酶（MBL）3.CRE的主要传播途径是：A.空气传播B.接触传播（直接接触患者或间接接触污染环境）C.飞沫传播D.虫媒传播4.医院内CRE防控的“核心措施”不包括：A.早期识别与快速检测B.严格执行手卫生C.常规对所有患者进行CRE筛查D.接触隔离与环境清洁消毒5.对CRE定植或感染患者实施接触隔离时，医护人员进入病房应穿戴：A.医用外科口罩+手套B.手套+隔离衣C.N95口罩+护目镜D.无菌手套+防护服6.关于CRE环境清洁的要求，错误的是：A.每日至少2次清洁患者床单元及高频接触表面（如床头柜、床栏、监护仪按钮）B.使用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）进行擦拭C.患者出院后需进行终末消毒，作用时间≥30分钟D.清洁工具（如抹布、拖布）需分区使用，避免交叉污染7.CRE实验室检测中，“碳青霉烯酶表型确证试验”的金标准是：A.改良Hodge试验（MHT）B.头孢洛扎/他唑巴坦敏感试验C.肉汤稀释法测定MICD.分子生物学检测（如PCR检测碳青霉烯酶基因）8.以下哪类患者属于CRE感染的高危人群？A.门诊健康体检者B.长期住院（＞7天）且接受过广谱抗生素治疗的患者C.社区获得性肺炎未使用抗生素者D.术后3天且仅使用一代头孢预防感染的患者9.CRE暴发事件的定义是：A.同一科室1周内发现2例及以上CRE感染或定植病例B.同一医院1月内发现3例及以上CRE感染病例C.同一病房48小时内发现2例CRE定植病例D.同一护理单元3天内发现1例CRE感染病例10.关于CRE患者抗菌药物治疗的原则，错误的是：A.尽早根据药敏结果调整为目标治疗B.可联合使用多粘菌素、替加环素、新型β内酰胺酶抑制剂复合制剂（如头孢他啶/阿维巴坦）C.无论感染部位，均需使用碳青霉烯类药物D.需评估患者肾功能，调整药物剂量二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药的机制包括：A.产生碳青霉烯酶（如KPC、NDM1）B.外膜孔蛋白缺失或表达减少C.主动外排系统过度表达D.青霉素结合蛋白（PBPs）亲和力改变2.CRE防控的“多学科协作”应包括以下哪些部门？A.感染控制科B.临床微生物实验室C.临床科室（如ICU、呼吸科）D.药学部（负责抗生素管理）3.对CRE定植患者的管理措施包括：A.标记患者床头卡及电子病历，提示接触隔离B.限制患者转科或外出检查（非必要不外出）C.无需进行隔离，仅加强手卫生D.定期复查CRE定植状态（如每周1次肛拭子培养）4.以下哪些是CRE环境传播的常见污染位点？A.护士站电脑键盘B.患者床头柜抽屉C.病房门把手D.卫生间马桶按钮5.关于CRE筛查的正确做法是：A.对所有入院患者常规进行CRE筛查B.对高危患者（如近3个月有住院史、使用过碳青霉烯类药物）入院时进行肛拭子或直肠拭子筛查C.筛查标本应接种于选择性培养基（如CHROMagarCRE）D.筛查阳性患者需立即实施接触隔离三、填空题（每空1分，共20分）1.碳青霉烯类药物包括亚胺培南、美罗培南、________和________。2.CRE的主要致病菌种包括肺炎克雷伯菌、________、________和阴沟肠杆菌等。3.手卫生的“五个时刻”包括接触患者前、________、接触患者后、________和接触患者周围环境后。4.接触隔离的标识颜色为________，需在患者床头卡、病历首页及电子系统中标注“________”。5.环境清洁消毒时，含氯消毒剂的有效浓度应为________mg/L（用于CRE污染时），作用时间不少于________分钟。6.CRE实验室检测中，需报告的关键信息包括________、________和碳青霉烯酶表型/基因型结果。7.抗生素管理中，针对CRE的核心策略是________和________（如限制碳青霉烯类药物的无指征使用）。8.CRE暴发时，需立即启动________调查，包括病例定义、________、传播途径分析及干预措施评价。9.对CRE感染患者的接触者（如同病房患者），应进行________筛查（如肛拭子），持续至________后无新发病例。10.医护人员发生CRE职业暴露（如被污染锐器刺伤）时，应立即________，并进行________监测（如咽拭子、肛拭子培养）。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述CRE的定义及其与CRKP（碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌）的关系。2.列举CRE感染的高危因素（至少5项）。3.详述CRE接触隔离的具体措施（包括患者管理、医护人员防护、环境管理）。4.说明CRE实验室检测的主要流程及关键技术（从标本采集到结果报告）。五、案例分析题（13分）某三甲医院ICU近3天内先后报告3例肺炎克雷伯菌感染病例，药敏结果显示：3株菌对亚胺培南（MIC＞8μg/mL）、美罗培南（MIC＞8μg/mL）耐药，对头孢他啶/阿维巴坦敏感，对多粘菌素敏感，基因检测提示均携带KPC2基因。问题：1.该事件是否属于CRE暴发？请说明依据。（3分）2.作为感染控制科人员，应立即采取哪些防控措施？（5分）3.如何验证防控措施的有效性？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.B（CRE污染时应使用含氯消毒剂≥1000mg/L）7.D8.B9.A10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.BCD三、填空题1.厄他培南、多尼培南2.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌3.清洁/无菌操作前、接触患者体液后4.黄色、接触隔离（CRE）5.1000～2000、306.菌株名称、药敏结果（碳青霉烯类药物MIC值）7.限制使用、优化疗程（或“降阶梯治疗”）8.流行病学、暴露史调查9.主动（或“追踪”）、最后1例病例隔离10.局部处理（如挤血、冲洗、消毒）、病原学四、简答题1.定义：CRE指对至少一种碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多尼培南）耐药的肠杆菌科细菌（依据CLSI或EUCAST标准）。关系：CRKP是CRE的一种，特指肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药的亚型，是CRE中最常见且致病性最强的菌种之一。2.高危因素包括：①长期住院（＞7天）或入住ICU；②近期接受过碳青霉烯类、三代/四代头孢菌素等广谱抗生素治疗；③存在侵入性操作（如气管插管、中心静脉导管、导尿管）；④严重基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病）；⑤免疫功能低下（如使用激素、化疗、HIV感染）；⑥近期有CRE定植或感染史；⑦来自CRE高流行地区或医疗机构。3.接触隔离具体措施：患者管理：单间隔离（无单间时可同室隔离CRE同型患者）；限制患者外出（如需检查，提前通知接收部门并采取防护）；床头卡、病历标注“接触隔离（CRE）”；个人物品专用（如血压计、体温计）。医护人员防护：进入病房前戴手套、穿隔离衣；接触患者体液或污染部位时加戴护目镜；离开病房时脱除隔离衣、手套，规范手卫生；操作顺序：先护理非CRE患者，最后护理CRE患者。环境管理：每日2次清洁高频接触表面（床栏、床头柜、仪器按钮等），使用含氯消毒剂（1000～2000mg/L）；患者出院后终末消毒（作用30分钟），清洁工具分区使用（如CRE病房专用拖布）；垃圾按医疗废物处理（双层黄色垃圾袋，标注“感染性废物”）。4.实验室检测流程及关键技术：标本采集：感染患者采集病灶标本（如痰、血、尿），定植筛查采集肛拭子或直肠拭子（需深入2～3cm）。分离培养：接种于血平板和选择性培养基（如CHROMagarCRE，含碳青霉烯类药物抑制非CRE生长）。初步鉴定：通过VITEK2、MALDITOF等仪器鉴定为肠杆菌科细菌。药敏试验：采用肉汤稀释法或纸片扩散法检测碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南）的MIC值，若MIC≥4μg/mL（或中介/耐药），判定为CRE。耐药机制确证：表型试验：改良Hodge试验（MHT）检测是否产碳青霉烯酶；基因型检测：PCR或二代测序检测碳青霉烯酶基因（如blaKPC、blaNDM、blaOXA48）。结果报告：需注明“碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）”、具体药敏结果及碳青霉烯酶类型（如KPC2阳性）。五、案例分析题1.属于CRE暴发。依据：同一科室（ICU）1周内（3天）发现3例CRE感染病例（均为肺炎克雷伯菌，对碳青霉烯类耐药且携带KPC基因），符合CRE暴发定义（同一科室1周内≥2例）。2.应立即采取的防控措施：①病例管理：对3例患者实施单间隔离，标注接触隔离标识；限制患者转科，外出检查时通知接收部门并加强防护。②接触者筛查：对ICU内所有患者（尤其是与3例患者同病房或共用医疗设备者）进行肛拭子CRE筛查，每日1次直至连续2次阴性。③环境采样：对患者床单元、高频接触表面（如呼吸机按钮、监护仪、门把手）进行表面采样（用无菌棉拭子蘸取生理盐水擦拭5×5cm区域），接种CRE选择性培养基，明确污染位点。④强化清洁消毒：将含氯消毒剂浓度提高至2000mg/L，每日3次清洁ICU环境，重点擦拭筛查阳性的污染位点；患者使用过的医疗设备（如呼吸机管路）按规范消毒或更换。⑤手卫生督查：在ICU入口设置手卫生提示，监测医护人员手卫生依从性（目标≥95%），对依从性低的人员进行培训。⑥抗生素管理：回顾3例患者的抗生素使用史，暂停非必要碳青霉烯类药物使用，指导临床根据药敏调整为头孢他啶/阿维巴坦或多粘菌素联合治疗。⑦多学科会议：组织感染控制科、微生物实验室、ICU、药学部召开紧急会议，通报疫情并协调防控措施。