肱骨骨折护理查房记录范文大全

肱骨骨折护理查房记录范文大全基本信息患者姓名：[患者姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]住院号：[具体号码]入院日期：[具体日期]诊断：[详细诊断，如左肱骨中段骨折等]病例汇报责任护士[护士姓名]汇报：患者因“外伤致左上臂疼痛、活动受限[具体时长]”入院。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左上臂肿胀明显，可见瘀斑，局部压痛（+），可触及骨擦感，左上肢活动受限。X线检查提示左肱骨中段骨折。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于[手术日期]在臂丛麻醉下行左肱骨骨折切开复位内固定术，术后伤口敷料包扎固定，患肢给予石膏托外固定，目前伤口无渗血、渗液，患肢末梢血运及感觉正常。患者目前精神状态尚可，饮食、睡眠一般，二便正常。护理评估1.身体状况评估-生命体征：持续监测生命体征，目前生命体征平稳，体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内波动。-伤口情况：手术切口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等感染迹象。换药时严格遵循无菌操作原则，观察伤口有无异常。-肢体肿胀情况：术后患肢仍有不同程度的肿胀，通过抬高患肢、促进静脉回流等措施，肿胀较前有所减轻。测量患肢周径，并与健侧对比，做好记录。-疼痛评估：采用数字评分法（NRS）对患者疼痛进行评估，患者术后疼痛评分在3-5分之间，给予口服止痛药物后疼痛可缓解。密切观察止痛药物的效果及不良反应。-神经血管功能：观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。目前患肢皮肤温度正常，色泽红润，毛细血管充盈时间小于2秒，手指感觉及运动正常，无麻木、刺痛等异常感觉。2.心理社会评估-患者对疾病的认知程度有限，对骨折的愈合及康复情况存在担忧。责任护士已向患者及家属详细讲解了肱骨骨折的治疗方法、康复过程及注意事项，患者表示理解，但仍存在一定的焦虑情绪。-患者家庭支持系统良好，家属能够积极配合护理工作，给予患者心理上的支持和生活上的照顾。3.生活自理能力评估-由于患肢石膏托外固定，患者日常生活自理能力受限，穿衣、洗漱、进食等活动需要他人协助。评估患者的自理能力，为其制定个性化的护理计划，逐步提高患者的生活自理能力。护理诊断1.疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。依据：患者主诉左上臂疼痛，数字评分法评估疼痛评分在3-5分之间。预期目标：患者疼痛减轻，疼痛评分控制在2分以下。2.有感染的危险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。依据：手术切口存在开放性伤口，增加了感染的风险。预期目标：患者手术切口无感染发生，愈合良好。3.躯体活动障碍：与骨折、石膏固定限制活动有关。依据：患者左上肢活动受限，日常生活自理能力下降。预期目标：患者在护士的协助下能够完成部分日常生活活动，逐步恢复肢体活动功能。4.焦虑：与担心骨折愈合及预后有关。依据：患者对疾病的康复情况存在担忧，表现出焦虑情绪。预期目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。5.知识缺乏：缺乏肱骨骨折治疗、康复及护理的相关知识。依据：患者对疾病的认知程度有限，对康复过程及注意事项了解不足。预期目标：患者能够掌握肱骨骨折治疗、康复及护理的相关知识。护理措施及实施情况1.疼痛护理-评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用数字评分法进行动态评估。-为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。-根据患者疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的效果及不良反应。-采用非药物止痛方法，如冷敷、热敷、按摩、放松训练等，缓解患者疼痛。-目前患者疼痛评分较前有所下降，在口服止痛药物后疼痛可控制在2分以下。2.感染预防护理-严格执行无菌操作原则，换药时戴无菌手套，使用无菌敷料，保持伤口敷料清洁干燥。-观察手术切口有无红肿、渗血、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。-遵医嘱给予抗生素预防感染，密切观察药物的疗效及不良反应。-加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。-目前患者手术切口愈合良好，无感染发生。3.躯体活动障碍护理-协助患者做好日常生活护理，如穿衣、洗漱、进食、排便等，满足患者的生活需求。-指导患者进行患肢的功能锻炼，早期进行握拳、伸指、腕关节屈伸等活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。-定期协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部并发症的发生。-随着患者病情的恢复，逐渐增加活动量和活动范围，如进行肩部、肘部的被动活动和主动活动。-目前患者在护士的协助下能够完成部分日常生活活动，患肢功能锻炼能够积极配合。4.焦虑护理-主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求，给予心理支持和安慰。-向患者及家属详细讲解肱骨骨折的治疗方法、康复过程及预后情况，增强患者战胜疾病的信心。-介绍成功康复的病例，让患者了解骨折愈合的过程和康复的可能性，减轻患者的焦虑情绪。-鼓励患者参加社交活动，与病友交流康复经验，缓解心理压力。-目前患者焦虑情绪较前有所减轻，能够积极配合治疗和护理。5.知识宣教护理-采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解肱骨骨折的病因、治疗方法、康复过程及注意事项。-指导患者正确进行患肢的功能锻炼，包括锻炼的时间、频率、方法及注意事项。-告知患者饮食的重要性，鼓励患者多进食富含蛋白质、钙、维生素的食物，促进骨折愈合。-向患者及家属介绍石膏固定的注意事项，如保持石膏清洁干燥、避免碰撞、观察患肢末梢血运及感觉等。-目前患者及家属对肱骨骨折的相关知识有了一定的了解，能够配合护理工作。讨论与分析护士长：今天我们对[患者姓名]的肱骨骨折护理情况进行查房，大家可以针对目前的护理问题和护理措施进行讨论和分析，提出更好的建议和意见。护士A：我认为在疼痛护理方面，除了使用药物止痛和非药物止痛方法外，还可以采用中医针灸、理疗等方法缓解患者疼痛。中医针灸可以刺激穴位，调节人体气血运行，达到止痛的效果；理疗如红外线照射、超声波治疗等可以促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。护士B：对于感染预防护理，我们除了严格执行无菌操作原则和使用抗生素外，还可以加强病房的消毒管理，定期开窗通风，保持病房空气清新。同时，要注意患者的个人卫生，指导患者勤洗手、勤换衣物，避免交叉感染。护士C：在躯体活动障碍护理方面，我们可以为患者制定个性化的康复计划，根据患者的骨折愈合情况和身体状况，逐步增加康复训练的强度和难度。同时，可以借助康复器械，如握力器、弹力带等，帮助患者进行康复训练，提高康复效果。护士D：对于焦虑护理，我们可以邀请心理医生对患者进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑情绪。心理医生可以采用专业的心理治疗方法，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调整心态，增强心理适应能力。护士长：大家提出的建议都非常好，我们可以将这些建议融入到护理计划中，进一步完善护理措施。同时，我们要密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，确保患者能够顺利康复。下一步护理计划1.疼痛护理-继续采用药物止痛和非药物止痛方法缓解患者疼痛，必要时请中医会诊，采用针灸、理疗等方法辅助治疗。-动态评估患者疼痛情况，根据疼痛评分及时调整止痛药物的剂量和种类。2.感染预防护理-加强病房消毒管理，定期对病房进行清洁和消毒，保持病房空气清新。-指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物，避免交叉感染。-密切观察手术切口有无感染迹象，如有异常及时报告医生处理。3.躯体活动障碍护理-为患者制定个性化的康复计划，根据患者的骨折愈合情况和身体状况，逐步增加康复训练的强度和难度。-借助康复器械，如握力器、弹力带等，帮助患者进行康复训练，提高康复效果。-定期评估患者的肢体活动功能和生活自理能力，根据评估结果调整康复计划。4.焦虑护理-邀请心理医生对患者进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑情绪。-鼓励患者参加社交活动，与病友交流康复经验，增强心理适应能力。-关注患者的心理变化，及时给予心理支持和安慰。5.知识宣教护理-继续向患者及家属讲解肱骨骨折的康复知识和注意事项，重点讲解康复训练的方法和重要性。-发放康复宣传资料，让患者及家属随时查阅。-定期组织康复知识讲座，邀请专家为患者及家属进行讲解，提高患者及家属的康复意识和能力。效果评价1.疼痛：患者疼痛较前明显减轻，疼痛评分控制在2分以下，能够安静休息。2.感染：手术切口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等感染迹象，体温正常。3.躯体活动障碍：患者在护士的协助下能够完成部分日常生活活动，患肢功能锻炼能够积极配合，肢体活动范围逐渐增加。4.焦虑：患者焦虑情绪较前有所减轻，能够积极配合治疗和护理，对康复充满信心。5.知识缺乏：患者及家属对肱骨骨折的治疗、康复及护理的相关知识有了一定的