胃癌超声初筛临床应用中国专家共识（2025年版）解读 2

胃癌超声初筛临床应用中国专家共识(2025年版)解读引言共识制定的背景和意义胃癌超声初筛的技术要点胃癌超声初筛的适用人群胃癌超声初筛的诊断标准CATALOGUE目录胃癌超声初筛的局限性胃癌超声初筛与其他检查方法的联合应用共识的推广与应用结论CATALOGUE目录01引言PART胃癌常见恶性肿瘤胃癌恶性高胃癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均位居前列，令人堪忧。01早诊胃癌佳早期胃癌的治疗效果显著高于进展期胃癌，5年生存率可高达90%以上；而进展期则显著降低。02共识意义提高胃癌的早期诊断率是改善患者预后的关键，因此制定相关共识至关重要，以推动诊疗的规范化。03早期胃癌治疗效果佳早诊胃癌利早期胃癌因癌细胞未广泛转移，局限在胃黏膜或黏膜下层，故手术治疗效果好，患者恢复迅速。进展期胃癌随着病情进展，癌细胞可侵犯深层组织并扩散至淋巴结，治疗难度加大，预后较差，生存期缩短。早诊提高生存早期发现并通过手术、化疗、放疗等综合治疗，可显著提高患者的生存率和生活质量，意义重大。超声技术助力胃癌初筛超声检查无创、便捷、可重复性强，能够实时显示胃壁结构和血流情况，为胃癌初筛提供有力支持。超声优势随着超声技术的不断进步，超声在胃癌初筛中的应用日益受到关注，为早期发现胃癌提供了新途径。进展应用为规范临床应用和提高诊断准确性，中国专家制定了《胃癌超声初筛临床应用中国专家共识(2025年版)》。共识规范应用02共识制定的背景和意义PART胃癌早诊率提升背景胃癌作为我国高发的恶性肿瘤，其发病与死亡率均占据恶性肿瘤前列，早期发现与及时诊治成为提升生存率的关键。胃癌现状严峻早期胃癌治疗成效斐然，5年生存率显著提升至90%以上，强调早期诊断对改善胃癌患者预后的不可或缺性。早诊优势显著鉴于进展期胃癌预后堪忧，提升早期胃癌诊断率成为降低死亡率、改善生存质量的核心策略。提升早诊率超声初筛意义深远超声技术潜力超声检查以其无创、便捷及可重复性等优势，在胃癌初筛中展现出巨大潜力，有助于早期发现病变。促进筛查普及共识的推广将增强公众对胃癌超声初筛的认知与接受度，推动筛查工作广泛深入，降低胃癌死亡率。提升诊断准确性中国专家共识的制定，为超声初筛胃癌提供了标准化流程与诊断标准，旨在提升诊断准确性与一致性。03胃癌超声初筛的技术要点PART仪器设备探头频率探头频率是超声检查中至关重要的参数，需根据检查的具体部位和患者的身体状况精心选择。在胃癌超声初筛中，常用的探头频率为3.5至7.5MHz。仪器选择选超声诊断仪，关键在分辨率与探头频率。高分辨、多频率探头，常用3.5-7.5MHz，适应不同检查需求与患者情况，确保超声图像清晰，诊断精准无误。检查前准备检查前患者需禁食8小时以上，以减少胃内气体和食物的干扰。确保胃部检查准确性，患者还需在检查前适量饮水，使胃适度充盈，便于观察胃壁结构。禁食与胃充盈适量饮水可填充胃部，形成良好透声窗，使超声能量有效穿透，清晰显示胃壁结构。胃壁观察需细致，注意其厚度、层次及异常回声，确保诊断无误。饮水与胃壁观察患者通常取仰卧位，便于全面检查胃部。根据检查需要，可灵活调整体位，如左侧卧位或右侧卧位，旨在充分显示胃的各个部位，确保检查的全面性和准确性。检查方法体位选择检查需遵循从贲门至幽门的有序流程，确保胃底、胃体、胃窦等关键部位得到细致扫查。扫查中应关注胃壁厚度、层次结构、回声特点及占位性病变情况。扫查顺序采用纵切、横切、斜切等多角度切面技术，全面观察胃壁及病变的形态、大小、边界、内部回声等特征。多切面观察有助于提升诊断精确性，为医疗决策提供有力支持。多切面观察胃壁层次结构在超声图像上，需要仔细观察病变的大小、形态、边界的清晰度以及内部的回声特征，恶性病变通常呈现出边界不清晰、形态不规则且内部回声不均匀的特点。病变特征周围组织和淋巴结密切关注病变是否侵犯了周围的组织和器官，同时，检查胃周围淋巴结的大小、形态及回声，以评估是否存在淋巴结转移，为医疗决策提供重要依据。正常胃壁在超声图像上呈现为五层结构，从内到外依次为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层和浆膜层。病变时，胃壁的层次结构可能会发生变化。图像分析04胃癌超声初筛的适用人群PART40岁以上建议筛查40岁以上人群胃癌发病风险上升，无论当前健康状况如何，均建议考虑胃癌超声初筛，以了解胃部健康状况，做到早发现、早干预。定期筛查助早发现定期胃癌超声初筛有助于早期发现胃部异常，及时采取干预措施，提高治疗效果和生活质量。年龄增长，风险增加，定期筛查尤为重要。一般人群高危人群幽门螺杆菌（Hp）感染显著提升了胃癌患病风险，因此，对于Hp检测呈阳性的人群，强烈推荐定期进行胃癌超声初筛，以监测胃部健康状况。01慢性萎缩性胃炎作为胃癌的潜在前兆，其患者面临较高的癌变风险，故而应定期进行胃癌超声初筛，旨在早期捕捉癌变迹象，确保及时干预与治疗。02胃息肉胃息肉作为胃黏膜表面的隆起性病变，其存在恶变可能性，因此，胃息肉患者应定期进行超声检查，以监控息肉的生长变化，及时发现并处理潜在风险。03胃溃疡患者面临癌变风险，尽管概率较低，但仍需高度重视。在治疗过程中，应定期进行超声检查，以监测溃疡的愈合进展及是否存在癌变迹象，确保早期发现。04有胃癌家族史的人群患胃癌的风险显著高于一般人群，因此，此类人群应从40岁开始，定期接受胃癌超声初筛，以监测胃部健康，实现早期发现与干预。05慢性萎缩性胃炎胃癌家族史胃溃疡幽门螺杆菌感染05胃癌超声初筛的诊断标准PART正常胃壁在超声图像上展现为精细的五层结构，从内至外依次为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层及浆膜层。五层结构胃壁各层回声清晰，厚度均匀，通常不超过5mm，这一表现代表了胃壁结构的正常生理状态，无异常增厚或减薄。均匀厚度正常胃壁表现良性病变的诊断标准胃息肉超声探测显示胃壁黏膜层向腔内隆起的圆形或椭圆形肿物，其边界清晰，内部回声均匀，且后方回声无明显衰减。胃溃疡胃平滑肌瘤超声表现为胃壁局限性增厚，黏膜层连续性中断，可见凹陷性病变，底部回声不均匀，周围胃壁可呈环状增厚。超声表现为胃壁内圆形或椭圆形肿物，边界清晰，内部回声均匀，多呈低回声，后方回声无明显衰减。123恶性病变的诊断标准间接征象病变可侵犯周围的器官和组织，如肝脏、胰腺、脾脏等，表现为周围组织与胃壁之间的界限不清，可见异常回声；胃周围淋巴结肿大，形态不规则。直接征象胃壁增厚不均匀，超5mm，层次紊乱；肿物形态不规则，边界不清，内部回声不均；溃疡底部不平，周围胃壁增厚明显，可呈“火山口”样改变。阴性可能良性病变胃壁厚度正常，层次结构清晰，未见明显占位性病变，周围组织和淋巴结未见异常。发现胃壁内的占位性病变，但病变的形态、边界、内部回声等特征符合良性病变的表现，建议定期复查。诊断分级可能恶性病变病变的形态、边界、内部回声等特征高度提示恶性病变，但不能确诊，建议进一步进行胃镜检查及病理活检。高度怀疑恶性病变具有典型恶性特征，如增厚、形态不规则、边界不清、回声不均，伴侵犯和转移，应立即进行胃镜检查及病理活检，以明确诊断。06胃癌超声初筛的局限性PART早癌检出率待提01早期胃癌难显超声检查对早期微小胃癌的检出有限，特别是黏膜内癌，因病变小且在超声图像上表现不典型，故易遭漏诊，强调提升早癌检测精度的重要性。02黏膜内癌易漏超声检查在发现早期胃癌，特别是黏膜内癌时，存在明显局限。其微小尺寸及不典型表现，常导致超声图像显示困难，增加漏诊风险，需改进检测策略。胃内气体和食物会干扰超声的传播，影响图像质量，导致对胃壁病变的观察不清。因此，检查前需严格禁食，并适量饮水使胃充盈，但仍可能存在部分患者胃内气体较多，影响检查结果。气体食物干扰胃内气体与食物干扰超声图像，降低质量，阻碍对胃壁病变的清晰观察。尽管检查前禁食并饮水充盈胃腔可减少部分干扰，但仍难完全消除，需应对此挑战以保证检查效果。气体影响观察胃内气体食物干扰超声定性受限超声检查主要通过观察病变的形态、边界、内部回声等特征来判断病变的性质，但对于一些不典型病变，难以准确判断其良恶性，最终确诊仍需依靠胃镜检查及病理活检。确诊依赖胃镜超声检查在判断病变良恶性时存在局限，需依赖胃镜检查及病理活检来确诊。不典型病变尤其难以通过超声准确分类，强调多方法联合应用在诊断中的重要性。病变定性诊断局限07胃癌超声初筛与其他检查方法的联合应用PART胃镜诊断胃癌胃镜检查是诊断胃癌的“金标准”，可以直接观察胃黏膜的病变情况，并进行活检获取组织进行病理诊断。超声初步评估联合应用优势与胃镜检查的联合应用超声检查可以对胃壁的结构和病变进行初步评估，发现可疑病变后，可进一步进行胃镜检查及病理活检，以明确诊断。胃癌超声初筛与胃镜检查联合应用，可以发挥各自优势，提高胃癌的早期诊断率，为患者提供更及时、更准确的治疗依据。CT评估胃癌超声检查可以发现胃壁的病变，但对于病变的范围和周围组织的侵犯情况的判断不如CT准确。超声初步判断联合应用意义对于超声检查发现的可疑病变，可进一步进行CT检查，以明确病变的分期，为制定治疗方案提供依据。CT检查可以清晰地显示胃壁的厚度、病变的大小、位置以及与周围组织和器官的关系，对于判断胃癌的分期具有重要价值。与CT检查的联合应用与肿瘤标志物的联合应用肿瘤标志物参考肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）等在胃癌的诊断和病情监测中具有一定的参考价值。超声后肿瘤标物检测超声检查发现可疑病变后，可同时检测肿瘤标志物，若肿瘤标志物升高，可进一步支持胃癌的诊断。标志物有限价值肿瘤标志物的特异性和敏感性均有限，不能单独作为诊断依据，需结合其他检查手段进行综合判断。08共识的推广与应用PART培训与教育技能培训强化定期举办培训班与学术讲座，针对临床医师，强化胃癌超声初筛技术实操与理论，旨在精准提升操作技巧与诊断精准度，为早期胃癌筛查保驾护航。01健康宣教普及加强对公众的健康教育，通过多渠道宣传胃癌超声初筛的重要性与优势，提升公众认知与接受度，共同构建胃癌早筛早诊早治的高效防线。02构建全面的胃癌超声初筛质量控制体系，实施定期检查与反馈机制，确保筛查流程标准化，结果准确可靠，为胃癌早期发现提供坚实保障。质控体系构建加强对超声设备的维护和管理，制定科学的使用和维护规范，确保设备正常运行，提高设备使用效率，为胃癌超声初筛提供稳定可靠的技术支持。设备维护管理质量控制VS开展多中心研究，广泛验证胃癌超声初筛技术，评估其有效性与可靠性，为技术普及与应用提供坚实科学依据，确保诊断精准，助力胃癌防控。筛查方案优化通过多中心研究，探索并确定最佳的胃癌筛查方案与诊断标准，为临床提供明确指导，提高早期胃癌的发现率与诊断准确性，改善患者预后。多中心验证多中心研究09结论PART共识提升早癌发现率《胃癌超声初筛临床应用中国专家共识(2025年版)》为临床医师提供了标准化的操作流程和诊断标准，有助于提高早期胃癌的发现率。共识助早癌发现共识旨在规范超声初筛应用，提升诊断精准度，助力早期胃癌检测，对改善患者预后、提升诊疗效率具有重大意义，是胃癌筛查的重要里程碑。提升早癌诊疗0102技术局限认知胃癌超声初筛技术虽具潜力，但仍面临对早期微小病变检出率较低、受胃内气体和食物影响大等局限性，需