2025年内分泌科肾上腺肿瘤诊疗方案考试卷答案及解析

2025年内分泌科肾上腺肿瘤诊疗方案考试卷答案及解析一、单项选题1.肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别，最有意义的试验检查是（）A.血皮质醇昼夜节律B.24小时尿17-羟类固醇C.过夜地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验2.原发性醛固酮增多症最常见的病因是（）A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.醛固酮癌E.迷走的分泌醛固酮组织3.嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因，下列哪项是错误的（）A.肿瘤骤然发生出血、坏死，停止释放儿茶酚胺B.大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心排血量锐减C.肾上腺受体敏感性下降D.肿瘤分泌多种扩血管物质E.由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能β受体，使周围血管扩张4.诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是（）A.高血压对哌唑嗪特别敏感B.高血压对常用降压药有效C.高血压伴交感神经亢进D.高血压伴高代谢状态E.持续性高血压5.下列哪项不是肾上腺皮质醇增多症的临床表现（）A.多血质B.高血压C.淋巴结肿大D.骨质疏松E.阳痿6.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是（）A.血皮质醇测定B.尿17-羟、17-酮测定C.血ACTH测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验7.关于肾上腺危象，下列哪项是错误的（）A.是Addison病急剧加重的表现B.常发生于感染、创伤等应激情况下C.可出现低血糖和低血钠症D.血钾降低E.可有恶心、呕吐、腹泻等症状8.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是（）A.皮肤紫纹B.轻度肥胖C.皮肤黏膜色素沉着D.皮肤多汗及低热E.脉率增快9.患者，女性，35岁，因高血压、多毛、向心性肥胖就诊，首先考虑的诊断是（）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.库欣综合征E.肾上腺皮质功能减退症10.男性，40岁，阵发性血压增高伴头痛、心悸、出汗、面色苍白、心动过速、恶心呕吐、晕厥2年。体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音。静脉注射苄胺唑啉后血压由26.7/18.7kPa（200/140mmHg）下降至12/8kPa（90/60mmHg）。诊断应首先考虑（）A.原发性高血压B.肾动脉狭窄C.原发性醛固酮增多症D.慢性肾炎E.嗜铬细胞瘤二、多项选题1.下列关于肾上腺皮质醇增多症的描述，正确的有（）A.多有向心性肥胖B.可出现骨质疏松C.皮肤菲薄，紫纹D.血糖升高E.血皮质醇昼夜节律消失2.原发性醛固酮增多症的临床表现包括（）A.高血压B.低血钾C.肌无力D.多尿、夜尿增多E.手足抽搐3.嗜铬细胞瘤的诊断方法有（）A.血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定B.酚妥拉明试验C.胰高血糖素激发试验D.B超、CT检查E.放射性核素标记的间碘苄胍（MIBG）显像4.肾上腺皮质功能减退症的病因包括（）A.肾上腺结核B.自身免疫性肾上腺炎C.双侧肾上腺切除术后D.恶性肿瘤转移至肾上腺E.长期应用糖皮质激素后突然停药5.库欣综合征的病因有（）A.垂体ACTH瘤B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质癌E.长期大量应用糖皮质激素6.关于肾上腺肿瘤的治疗，下列说法正确的有（）A.肾上腺皮质腺瘤手术切除后可治愈B.肾上腺皮质癌应争取手术切除，术后可辅以放疗、化疗C.嗜铬细胞瘤手术前应充分准备，控制血压D.原发性醛固酮增多症可采用手术或药物治疗E.肾上腺皮质功能减退症患者需终身补充糖皮质激素三、填空题1.库欣综合征的典型表现为_____、_____、_____、_____。2.原发性醛固酮增多症的主要实验室检查特点是_____、_____、_____。3.嗜铬细胞瘤的主要临床表现为_____、_____、_____、_____。4.肾上腺皮质功能减退症的替代治疗药物主要有_____、_____。5.诊断肾上腺肿瘤的常用影像学检查方法有_____、_____、_____。6.肾上腺危象的治疗原则包括_____、_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.肾上腺皮质肿瘤均为良性肿瘤。（）2.原发性醛固酮增多症患者的高血压一般为恶性高血压。（）3.嗜铬细胞瘤患者的血压波动较大，可表现为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧。（）4.库欣综合征患者的血皮质醇水平昼夜节律正常。（）5.肾上腺皮质功能减退症患者的皮肤黏膜色素沉着主要是由于促黑素细胞激素（MSH）分泌减少所致。（）6.肾上腺肿瘤患者均需手术治疗。（）五、简答题1.简述库欣综合征的诊断依据。六、案例分析患者，男性，45岁，因“反复头痛、头晕1年，加重伴心悸、多汗1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现头痛、头晕，血压最高达180/110mmHg，自行服用降压药物（具体不详），血压控制不佳。1个月前头痛、头晕症状加重，并出现心悸、多汗，发作时面色苍白，手足发冷，每次发作持续数分钟至数十分钟不等，可自行缓解。否认糖尿病、冠心病等病史。家族中无类似疾病患者。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神可，满月脸，水牛背，皮肤菲薄，可见紫纹，心肺腹未见明显异常。辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质均正常。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L。血皮质醇：8AM28μg/dl，4PM25μg/dl，0AM22μg/dl（正常范围：8AM5～25μg/dl，4PM2.5～12.5μg/dl，0AM1～5μg/dl）。小剂量地塞米松抑制试验：服药后血皮质醇不能被抑制。大剂量地塞米松抑制试验：服药后血皮质醇较服药前下降70%。血ACTH200pg/ml（正常范围：10～60pg/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：为明确病因，还需进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：E解析：大剂量地塞米松抑制试验对库欣综合征的病因诊断有重要意义，库欣病多能被抑制，而肾上腺皮质肿瘤及异位ACTH综合征多不能被抑制。2.答案：A解析：醛固酮瘤是原发性醛固酮增多症最常见的病因，约占60%～80%。3.答案：C解析：嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因主要有肿瘤骤然出血、坏死，停止释放儿茶酚胺；大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心排血量锐减；肿瘤分泌多种扩血管物质；由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能β受体，使周围血管扩张等。肾上腺受体敏感性下降不是其原因。4.答案：A解析：高血压对哌唑嗪特别敏感是诊断嗜铬细胞瘤的一个线索，因为嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺可使血管收缩，血压升高，而哌唑嗪可阻断α受体，使血压下降。5.答案：C解析：肾上腺皮质醇增多症的临床表现包括多血质、高血压、骨质疏松、阳痿等，一般无淋巴结肿大。6.答案：C解析：血ACTH测定对鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最有意义，肾上腺皮质腺瘤血ACTH水平降低，而异位ACTH综合征血ACTH水平明显升高。7.答案：D解析：肾上腺危象时可出现血钾升高，而不是降低。8.答案：C解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是皮肤黏膜色素沉着，这是由于促黑素细胞激素（MSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多所致。9.答案：D解析：患者有高血压、多毛、向心性肥胖等表现，首先考虑库欣综合征。10.答案：E解析：患者阵发性血压增高伴头痛、心悸、出汗等症状，静脉注射苄胺唑啉后血压明显下降，考虑嗜铬细胞瘤的可能性大。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：库欣综合征患者多有向心性肥胖、骨质疏松、皮肤菲薄、紫纹、血糖升高等表现，血皮质醇昼夜节律消失。2.答案：ABCDE解析：原发性醛固酮增多症的临床表现包括高血压、低血钾、肌无力、多尿、夜尿增多、手足抽搐等。3.答案：ABCDE解析：嗜铬细胞瘤的诊断方法包括血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，酚妥拉明试验，胰高血糖素激发试验，B超、CT检查，放射性核素标记的间碘苄胍（MIBG）显像等。4.答案：ABCDE解析：肾上腺皮质功能减退症的病因包括肾上腺结核、自身免疫性肾上腺炎、双侧肾上腺切除术后、恶性肿瘤转移至肾上腺、长期应用糖皮质激素后突然停药等。5.答案：ABCDE解析：库欣综合征的病因有垂体ACTH瘤、异位ACTH综合征、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、长期大量应用糖皮质激素等。6.答案：ABCDE解析：肾上腺皮质腺瘤手术切除后可治愈；肾上腺皮质癌应争取手术切除，术后可辅以放疗、化疗；嗜铬细胞瘤手术前应充分准备，控制血压；原发性醛固酮增多症可采用手术或药物治疗；肾上腺皮质功能减退症患者需终身补充糖皮质激素。三、填空题（答案）1.答案：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹解析：库欣综合征的典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。2.答案：高血压、低血钾、高醛固酮血症解析：原发性醛固酮增多症的主要实验室检查特点是高血压、低血钾、高醛固酮血症。3.答案：阵发性高血压、头痛、心悸、多汗解析：嗜铬细胞瘤的主要临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗等。4.答案：氢化可的松、泼尼松解析：肾上腺皮质功能减退症的替代治疗药物主要有氢化可的松、泼尼松等。5.答案：B超、CT、MRI解析：诊断肾上腺肿瘤的常用影像学检查方法有B超、CT、MRI等。6.答案：补充糖皮质激素、补充盐水、纠正电解质紊乱、治疗诱因解析：肾上腺危象的治疗原则包括补充糖皮质激素、补充盐水、纠正电解质紊乱、治疗诱因等。四、判断题（答案）1.答案：×解析：肾上腺皮质肿瘤有良性和恶性之分。2.答案：×解析：原发性醛固酮增多症患者的高血压一般为良性高血压。3.答案：√解析：嗜铬细胞瘤患者的血压波动较大，可表现为阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧。4.答案：×解析：库欣综合征患者的血皮质醇水平昼夜节律消失。5.答案：×解析：肾上腺皮质功能减退症患者的皮肤黏膜色素沉着主要是由于促黑素细胞激素（MSH）分泌增多所致。6.答案：×解析：肾上腺肿瘤患者不一定都需手术治疗，如肾上腺皮质增生症等可采用药物治疗。五、简答题（答案）1.答：库欣综合征的诊断依据包括：①临床表现：如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、骨质疏松等；②实验室检查：血皮质醇水平升高，昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制