疫情住院免责协议书模板

疫情住院免责协议书模板甲方（医疗机构）：名称：[医疗机构全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者或患者家属）：姓名：[患者姓名]身份证号：[具体号码]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]与患者关系（若乙方为患者家属）：[具体关系]鉴于当前全球范围内新冠疫情的持续影响，医疗机构在提供医疗服务过程中面临诸多不可预见、不可避免的风险和挑战。为明确双方在疫情期间患者住院治疗过程中的权利和义务，根据《中华人民共和国民法典》以及相关医疗卫生法律法规的规定，经甲乙双方平等、自愿、充分协商，达成如下免责协议：一、服务内容及标的物描述（一）医疗服务内容甲方作为具备合法资质的医疗机构，将按照国家相关医疗卫生规范和诊疗指南，为乙方或乙方所代表的患者（以下统称“患者”）提供住院期间的医疗服务，包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、药物治疗、手术治疗、护理服务、康复指导等。具体的医疗服务项目将根据患者的病情和实际需要确定，并在病历和相关医疗文件中予以记录。（二）医疗服务的特殊性及风险1.疫情相关风险在疫情期间，医疗机构可能面临医疗资源紧张、医护人员短缺、防护物资供应不足等情况，这些因素可能会对医疗服务的及时性和质量产生一定影响。同时，新冠病毒具有较强的传染性，患者在住院期间可能面临感染新冠病毒或其他传染病的风险，即使甲方已采取了必要的防护措施，仍无法完全排除此类风险的发生。2.医疗本身的风险医疗行为具有不确定性和高风险性，即使甲方的医护人员具备专业的医学知识和技能，并严格按照医疗规范进行操作，仍可能出现医疗意外、并发症、不良反应等情况。这些情况的发生可能与患者的个体差异、病情的复杂性、现有医学技术的局限性等因素有关。二、双方权利和义务（一）甲方的权利和义务1.权利（1）按照国家规定的收费标准和实际提供的医疗服务项目，向乙方收取医疗费用。（2）根据患者的病情和治疗需要，合理安排医护人员和医疗资源，有权调整治疗方案。（3）为了医疗、教学和科研的需要，在不侵犯患者隐私的前提下，使用患者的病历资料和相关信息。2.义务（1）遵守国家医疗卫生法律法规和医疗行业规范，为患者提供安全、有效、合理的医疗服务。（2）对医护人员进行专业培训和管理，确保其具备相应的执业资格和技能水平。（3）采取必要的防护措施，降低患者在住院期间感染传染病的风险，如加强病房的清洁消毒、要求医护人员和患者佩戴口罩、进行体温监测等。（4）及时向乙方告知患者的病情、治疗方案、治疗效果以及可能存在的风险等信息，尊重乙方的知情权和选择权。（5）妥善保管患者的病历资料和相关信息，保护患者的隐私。（二）乙方的权利和义务1.权利（1）了解患者的病情、治疗方案、治疗效果以及可能存在的风险等信息，有权要求甲方进行详细解释。（2）对甲方的医疗服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。（3）在符合出院条件的情况下，有权要求甲方办理出院手续。2.义务（1）如实向甲方提供患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息，配合甲方的医疗检查、治疗和护理工作。（2）按照甲方的要求缴纳医疗费用，不得拖欠或拒付。（3）遵守医院的规章制度，不得干扰医院的正常医疗秩序。（4）不得擅自将患者带离医院，如需离院，应提前向甲方办理请假手续，并承担由此可能带来的风险。三、免责条款（一）疫情相关免责1.因疫情防控需要，政府部门采取的封控、管控等措施导致甲方无法正常提供医疗服务，或影响医疗服务的质量和进度的，甲方不承担违约责任。2.患者在住院期间感染新冠病毒或其他传染病，若甲方已按照国家和地方的疫情防控要求采取了必要的防护措施，甲方不承担因感染导致的损害赔偿责任。（二）医疗风险免责1.因患者的个体差异、病情的复杂性、现有医学技术的局限性等因素导致的医疗意外、并发症、不良反应等情况，甲方已尽到合理的注意义务和告知义务的，不承担损害赔偿责任。2.因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）导致甲方无法正常提供医疗服务的，甲方不承担违约责任。四、违约责任（一）甲方违约责任若甲方违反本协议约定的义务，如未按照医疗规范提供医疗服务、泄露患者隐私等，给乙方造成损害的，甲方应按照《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任若乙方违反本协议约定的义务，如未如实提供患者信息、拖欠医疗费用、干扰医院正常医疗秩序等，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。违约金的数额按照拖欠费用的[X]%计算，赔偿损失的范围包括甲方因乙方违约行为所遭受的直接损失和间接损失。五、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议生效本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至患者