医师定期考核临床专业模拟题库含答案

医师定期考核临床专业模拟题库含答案一、单选题1.慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是（）A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液答案：B。慢性支气管炎急性发作多由感染诱发，控制感染是关键，感染控制后其他症状可随之缓解，止咳祛痰、解痉平喘等为辅助治疗措施，菌苗注射多用于缓解期预防，吸氧补液根据病情需要应用。2.典型心绞痛发作的疼痛部位常位于（）A.心前区且向左胸部放射B.胸骨后或心前区且向左上肢内侧放射C.胸骨下段且向左肩背部放射D.心尖区且向左上肢放射E.剑突附近向左上肢前外侧放射答案：B。典型心绞痛疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可向左上肢内侧、无名指和小指放射。3.消化性溃疡最主要的症状是（）A.恶心、呕吐B.缓脉、多汗C.腹胀、腹痛D.嗳气、反酸E.节律性上腹痛答案：E。消化性溃疡具有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点，节律性上腹痛是其最主要症状，恶心、呕吐、腹胀、嗳气、反酸等也可出现，但不是最主要症状。4.诊断糖尿病的主要依据是（）A.尿糖阳性B.血糖升高C.糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定D.血浆胰岛素和C-肽水平测定E.空腹血糖、餐后血糖和口服葡萄糖耐量试验答案：E。糖尿病诊断主要依据血糖值，包括空腹血糖、餐后血糖，当血糖值不典型时可行口服葡萄糖耐量试验，尿糖阳性不是诊断糖尿病的主要依据，糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白反映一段时间血糖控制情况，血浆胰岛素和C-肽水平测定主要用于了解胰岛功能。5.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是（）A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.胃多发性溃疡答案：D。幽门管溃疡易导致幽门痉挛、水肿或瘢痕形成，从而引起幽门梗阻，胃角、胃窦溃疡一般较少引起幽门梗阻，球后溃疡主要表现为疼痛节律改变等，胃多发性溃疡不一定导致幽门梗阻。6.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.心悸C.呕吐D.发热E.呼吸困难答案：A。急性心肌梗死最早出现和最突出的症状是疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含用硝酸甘油不能缓解。7.上消化道出血最常见的病因是（）A.肝硬化食管静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性糜烂性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.胃癌答案：B。消化性溃疡是上消化道出血最常见病因，约占所有病因的50%左右，肝硬化食管静脉曲张破裂也是常见病因之一，但相对消化性溃疡略少，急性糜烂性胃炎、胃黏膜脱垂症、胃癌等也可引起上消化道出血，但不如消化性溃疡常见。8.诊断高血压心脏病的必备条件是（）A.主动脉瓣区第二心音亢进B.血压持续在150/95mmHg以上C.心尖区收缩期吹风样杂音D.左心室肥厚E.心律不齐答案：D。高血压心脏病是由于长期高血压导致左心室后负荷增加，引起左心室肥厚，左心室肥厚是诊断高血压心脏病的必备条件，主动脉瓣区第二心音亢进可见于高血压等多种情况，血压持续升高是高血压表现，心尖区收缩期吹风样杂音不一定是高血压心脏病特有，心律不齐也不是诊断高血压心脏病的必备条件。9.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d，血压应控制在（）A.120/70mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下答案：B。对于慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d时，血压控制在130/80mmHg以下。10.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是（）A.热退停药B.热退3天C.热退7天D.临床症状、体征消失E.胸片炎变消退答案：B。肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是热退3天，一般在体温恢复正常后，仍需继续使用抗生素一段时间以确保彻底控制感染。二、多选题1.下列哪些属于感染性休克的治疗原则（）A.补充血容量B.纠正酸中毒C.应用血管活性药物D.控制感染E.应用糖皮质激素答案：ABCDE。感染性休克治疗需补充血容量以改善组织灌注；纠正酸中毒，维持内环境稳定；应用血管活性药物调节血管张力；控制感染是根本，去除病因；应用糖皮质激素可起到抗炎、抗休克等作用。2.下列关于缺铁性贫血的描述，正确的是（）A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力降低D.转铁蛋白饱和度降低E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失答案：ABDE。缺铁性贫血时血清铁降低，血清铁蛋白降低，它是反映体内铁储存的敏感指标；总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。3.下列哪些是急性胰腺炎的临床表现（）A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.黄疸E.休克答案：ABCDE。急性胰腺炎主要症状为腹痛，多为突发的剧烈腹痛；常伴有恶心、呕吐；可出现发热，多为中等度发热；部分患者可出现黄疸，与胰头水肿压迫胆总管等有关；严重患者可发生休克。4.冠心病的危险因素包括（）A.高血压B.高血脂C.吸烟D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等都是冠心病的危险因素，高血压增加心脏后负荷，损伤血管内皮；高血脂导致动脉粥样硬化；吸烟损伤血管内膜；糖尿病引起代谢紊乱加速动脉粥样硬化；肥胖与胰岛素抵抗等有关，增加心血管疾病发生风险。5.脑出血的常见部位有（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：ABCDE。脑出血常见部位包括基底节区（尤其是壳核），是最常见部位；脑叶、脑干、小脑和脑室也可发生出血。三、简答题1.简述急性左心衰竭的治疗措施。答：急性左心衰竭的治疗措施如下：（1）体位：患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。（2）吸氧：立即高流量鼻导管吸氧，严重者可采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，增加肺泡内压，减少肺泡内液体渗出。（3）镇静：静脉注射吗啡3-5mg，可使患者镇静，减少躁动，同时扩张小血管，减轻心脏负荷。（4）快速利尿：静脉注射呋塞米20-40mg，迅速利尿，减少血容量，减轻心脏前负荷。（5）血管扩张剂：-硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。-硝普钠：能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。（6）正性肌力药物：-洋地黄类：适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，如毛花苷丙静脉注射。-多巴胺、多巴酚丁胺：适用于低心排血量综合征。（7）氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。（8）机械辅助治疗：如主动脉内球囊反搏等，适用于药物治疗效果不佳的患者。（9）病因治疗：积极寻找并治疗诱发急性左心衰竭的病因，如控制高血压、纠正心律失常等。2.简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。答：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则如下：（1）补液：是治疗的关键环节。一般先补充生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，并加入胰岛素。补液量和速度应根据患者失水程度、心功能等情况决定。（2）胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，一般每小时每千克体重0.1U，使血糖平稳下降，每1-2小时复查血糖，根据血糖调整胰岛素剂量。（3）纠正电解质及酸碱平衡失调：-补钾：在开始胰岛素及补液治疗后，只要患者有尿，应立即补钾。-纠正酸中毒：当血pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/L时，可给予碳酸氢钠溶液纠酸。（4）去除诱因和防治并发症：-寻找并去除诱发因素，如感染等，积极抗感染治疗。-防治休克、心力衰竭、肾衰竭等并发症，密切监测生命体征、血糖、血酮、电解质等指标。3.简述胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点。答：（1）胃溃疡：-疼痛部位：多位于剑突下正中或偏左。-疼痛时间：疼痛多在餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛再次出现，具有进餐-疼痛-缓解的规律。-疼痛性质：多为钝痛、胀痛、灼痛或饥饿样不适。（2）十二指肠溃疡：-疼痛部位：多位于上腹部偏右。-疼痛时间：疼痛常在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解，即疼痛-进餐-缓解，部分患者可出现夜间痛。-疼痛性质：性质多样，如钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感等。四、病例分析题患者，男性，65岁。有高血压病史10年，一直不规则服用降压药治疗，血压波动在150-180/90-110mmHg之间。近1个月来，患者出现头痛、头晕加重，伴心悸、气促，夜间不能平卧，咳嗽，咳白色泡沫痰。体格检查：血压180/110mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，有压痛，双下肢水肿。1.请写出该患者的初步诊断。答：初步诊断为：（1）高血压病3级（极高危组）。患者血压最高达180/110mmHg，属于高血压3级，且出现了心脏和肺部等靶器官损害表现，故为极高危组。（2）高血压性心脏病，左心衰竭，全心衰竭。患者有长期高血压病史，心界向左下扩大，提示左心室肥厚；出现夜间不能平卧、双肺底湿啰音等左心衰竭表现；又有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心衰竭表现，综合考虑为全心衰竭。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需做以下检查：（1）心电图：了解有无心肌缺血、心律失常等情况。（2）心脏超声：可评估心脏结构和功能，明确左心室肥厚程度、心脏射血分数等。（3）胸部X线：观察心脏大小、形态以及肺部有无淤血等情况。（4）血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血脂、血糖等，了解患者一般状况及有无其他基础疾病。（5）BNP（脑钠肽）或NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）：有助于判断心力衰竭的存在及严重程度。3.请写出该患者的治疗原则。答：治疗原则如下：（1）一般治疗：-休息：患者应卧床休息，采取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。-饮食：限制钠盐摄入，控制液体入量，给予易消化、富含营养的食物。（2）降压治疗：选择有效的降压药物，将血压控制在合理范围。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂等联合使用。（3）抗心力衰竭治疗：-利尿剂：如呋塞米等，减轻水肿，降低心脏前负荷。