第十六章静脉输液与输血讲课文档

第十六章静脉输液与输血第一页，共123页。有些疾病和创伤会使体液平衡紊乱通过静脉输液与输血可以纠正人体水、电解质、酸碱平衡失调，恢复内环境稳定；通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能，对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。第二页，共123页。第一节静脉输液

静脉输液法静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。第三页，共123页。静脉输液原理静脉输液（intravenousinfusion）:利用液体静压的原理，将一定量灭菌药液直接滴入静脉内。一、静脉输液的原理利用液体静压与大气压的作用使液体输入到人体静脉内。必须具备三个条件：1、液体瓶有一定高度。2、液面上方必须与大气相通。3、输液管道通畅，并确保在静脉管腔内。第四页，共123页。静脉输液

目的及适应症

第五页，共123页。目的及适应症

补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。补充水分及电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。补充营养，供给热能，促进组织修复常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。

第六页，共123页。常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养

第七页，共123页。晶体溶液

晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。第八页，共123页。常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液

第九页，共123页。

葡萄糖溶液

常用溶液有:5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。第十页，共123页。

等渗电解质溶液

0.9%氯化钠溶液常用溶液有5%葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡第十一页，共123页。

碱性溶液

用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有5%碳酸氢钠溶液11.2%乳酸钠溶液第十二页，共123页。

高渗溶液

常用溶液有20%甘露醇25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能用于利尿脱水第十三页，共123页。胶体溶液

胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。第十四页，共123页。常用的胶体溶液及作用

低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐706代血浆血液制品5%白蛋白和血浆蛋白能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。第十五页，共123页。

静脉高营养液

静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有氨基酸脂肪乳剂等第十六页，共123页。静脉输液原则

及输液部位

第十七页，共123页。输液原则

输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。第十八页，共123页。输液原则

注意补钾“四不宜”原则：不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。第十九页，共123页。部位

静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系第二十页，共123页。常用的输液部位有周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉第二十一页，共123页。周围静脉

上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网第二十二页，共123页。

手背静脉网第二十三页，共123页。

下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网

周围静脉第二十四页，共123页。头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。第二十五页，共123页。颈外静脉

取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点第二十六页，共123页。锁骨下静脉

取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5~1cm处为穿刺点第二十七页，共123页。股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处第二十八页，共123页。第二十九页，共123页。常用静脉输液法（一）周围静脉输液法评估：选择输液部位（多选四肢浅静脉）、药物的作用、副作用及使用时的注意事项等。第三十页，共123页。计划：用物准备：①注射盘一套：注射器及针头、无菌纱布、胶布、网套、启瓶器、小垫枕。②无菌物品输液器一套③液体及药物④输液卡及输液架第三十一页，共123页。第三十二页，共123页。操作步骤密闭式输液法①洗手、戴口罩，备齐用物。②准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及注意事项。③认真查对消毒加药准备输液器④再次查对，备胶布，输液瓶挂在输液架上。⑤排除空气皮肤消毒静脉穿刺固定针柄⑥调节滴速协助卧位记录签名更换液体⑦加强巡视⑧输液完毕，轻揭胶布。⑨整理床铺，清理用物，做好记录。第三十三页，共123页。排除空气：少许的气泡，将输液管拉直用手轻弹气泡下端的输液管，使气泡上移至茂菲氏滴管。如果静脉输液管内有较长一段的空气，用开关夹住空气与病人之间的输液管，或者调慢输液滴数，在空气下方，将输液管缠绕在笔上将空气赶到茂菲式滴管。

第三十四页，共123页。操作步骤及要点

选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方5cm处进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈20°角第三十五页，共123页。结扎止血带方法第三十六页，共123页。静脉穿刺方法胶布固定方法第三十七页，共123页。滴速调节根据病人年龄病情药物性质成人40~60滴/分儿童20~40滴/分

调节滴速方法第三十八页，共123页。操作步骤及要点：速度宜慢速度稍快年老体弱婴幼儿、心肺疾患高渗盐水含钾药物升压药；严重脱水心肺功能良好第三十九页，共123页。静脉留置针法①同密闭式输液检查、核对药液并插好输液器排尽空气。②协助取舒适卧位，选择穿刺部位。③检查并打开敷贴和留置针。④扎止血带，消毒皮肤。⑤穿刺前，戴好手套。排气⑥检查套管针是否完好穿刺。⑦左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。⑧用透明敷贴固定，注明穿刺日期和时间。第四十页，共123页。输液完毕，封管。再次输液时，消毒甘素帽，将头皮针插入甘素帽内即可。停止输液时，拔管。第四十一页，共123页。输液故障及排除法第四十二页，共123页。

输液故障溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降第四十三页，共123页。溶液不滴

针头滑出静脉外针头斜面紧贴静脉壁压力过低

静脉痉挛

针头阻塞

第四十四页，共123页。

针头滑出静脉外

液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛应另选静脉重新穿刺

第四十五页，共123页。

针头斜面紧贴血管壁

防碍液体滴入可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止第四十六页，共123页。压力过低

输液瓶位置过低所至适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅

第四十七页，共123页。静脉痉挛

液体滴入不畅由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致局部热敷可解除痉挛第四十八页，共123页。针头阻塞

液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞

应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺

切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞

第四十九页，共123页。茂菲氏滴管内液面过高

滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管上端的输液管再打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴可关闭调节孔松开滴管上端的输液管即可

第五十页，共123页。茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁无调节孔可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴；或将插入瓶内的针头拔出待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入针头继续点滴第五十一页，共123页。茂菲氏滴管内液面自行下降检查输液器有无漏气需要时调换输液器第五十二页，共123页。药液输入速度的计算求每分钟滴数求每小时输入量第五十三页，共123页。输液速度与时间的计算①已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需要的时间输液时间（h）=液体总量（ml）×点滴系数/每分钟滴数×60（min）②已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数

每分钟滴数=液体总量（ml）×点滴系数/输液时间（min）第五十四页，共123页。静脉留置针输液法

静脉留置针（venousretentionneedls）又称套管针适用于长期输液者

第五十五页，共123页。静脉留置针输液优点静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担第五十六页，共123页。

静脉留置针组成静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部

肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素

第五十七页，共123页。静脉留置针第五十八页，共123页。静脉留置针第五十九页，共123页。第六十页，共123页。静脉输液泵第六十一页，共123页。静脉输液泵

静脉输液泵是电子输液控制装置达到控制输液速度的目的能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内第六十二页，共123页。

静脉输液泵第六十三页，共123页。静脉输液泵分类

按输液泵的工作特点可分为

蠕动控制式输液泵

针筒微量注射式输液泵

智能输液泵

第六十四页，共123页。注射泵第六十五页，共123页。输液反应及防治

在输液过程中常发生一系列的输液反应，有的可危及生命，及时发现可挽救病人生命。

肺水肿体温过高静脉炎肺栓塞第六十六页，共123页。肺水肿（循环负荷过重）原因短时间之内输液速度快输液量大短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织第六十七页，共123页。表现

病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、烦躁不安

咳粉红色泡沫样痰听诊两肺布满湿啰音。第六十八页，共123页。防治减少静脉回流，减轻心脏负担停止输液：但要维持静脉通路

卧位：病人采取端坐卧位，双腿下垂四肢轮扎止血带：5～10分钟松一次

静脉放血：200～300ml，贫血病人可应用第六十九页，共123页。防治加压给氧，酒精湿化：8L/min用20～30酒精湿化给氧第七十页，共123页。防治加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生

O2第七十一页，共123页。防治酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况

酒精湿化O2

第七十二页，共123页。防治遵医嘱给患者用药利尿剂镇静剂强心剂扩血管剂第七十三页，共123页。体温过高原因：输入致热物质药液输液器因输入致热物质而引起。输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的药液或药物制品不纯，消毒保存不良等原因所致。第七十四页，共123页。体温过高表现：冷热多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38.0℃，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之体温可达40.0℃以上，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。第七十五页，共123页。治疗减慢输液速度，尽快通知医生，观察病情确诊后，停止输液对症处理：寒战期间保暖发热时降温遵医嘱停止输液或给药（抗过敏药）病情严重时将输液瓶、输液器及病人的新鲜血液标本送检验室检验。第七十六页，共123页。静脉炎原因表现违反无菌操作药液刺激性大输液导管留置时间长沿静脉的走向出现条索状红线红、肿、热、痛、机能障碍第七十七页，共123页。防治预防严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。第七十八页，共123页。患肢抬高制动用热毛巾热敷患处Q4h，每次30’，或遵医嘱用中药（如意金黄散）95%乙醇、50%硫酸镁。治疗理疗合并感染的患者，可使用抗菌素治疗切勿用手按揉发炎处第七十九页，共123页。肺栓塞原因：

大量空气经静脉输液管进入血循环。输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝，或在加压输液、输血时无人在旁护理，液体输完未及时拔针或更换药液等情况下，空气进入静脉。空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉→小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收大量→阻塞肺动脉口→缺氧、窒息第八十页，共123页。表现感觉胸部异常不适、胸闷，出现呼吸困难、紫绀听诊心前区持续、响亮的水泡音第八十一页，共123页。防治预防

输液前输液管内的空气要绝对排尽。输液过程中加强巡视，及时发现输液导管连接不紧、漏气等问题加压输液需专人看守拔除较粗的近胸腔的静脉导管时，增加敷料加压包扎穿刺点，避免空气由穿刺点进入静脉第八十二页，共123页。治疗

立即停止输液及时通知医生安慰病人减轻恐惧积极配合抢救第八十三页，共123页。治疗迅速将病人置于左侧头低脚高位头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口第八十四页，共123页。第八十五页，共123页。第八十六页，共123页。治疗氧气吸入立即给病人吸纯氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧状态吸纯氧可以降低肺泡含氮量，使气泡变小。但慢性阻塞性肺疾病禁忌，以免影响co2刺激呼吸中枢第八十七页，共123页。第十四章输液和输血的护理第二节

静脉输血

bloodtransfusion第八十八页，共123页。通过输液可以补充病人的失血、增加血容量但使用的多是一些胶体溶液，速度较慢，对于大量出血、生命受到威胁的病人，我们就可以采用静脉输血，较迅速的发挥作用第八十九页，共123页。静脉输血定义是将血液通过静脉输入体内的方法是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛使用第九十页，共123页。输血的目的补充血容量，改善循环能力。---失血性休克增加血红蛋白，增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。---贫血输入各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血。---血友病、血小板减少补充抗体，增加机体抵抗力。增加蛋白质，纠正低蛋白血症。---肾病综合征

第九十一页，共123页。血制品的种类全血（新鲜血、库血、自体血）第九十二页，共123页。新鲜血库存血自体血保留血液中的所有成分，包括凝血因子---血液病人---体外循环病人适用

指保存在4℃冰箱<21天的血液，有红细胞和全部血浆。因为保留时间长，白血球、血小板、凝血因子失去活性，同时钾含量会升高（细胞内是细胞外20倍）适用于大量出血、贫血、血液容积不足的病人大量内出血手术前予采血。

第九十三页，共123页。成分输血

是将血液成分进行分离加工成各种血液制品根据治疗需要进行输注。第九十四页，共123页。血浆新鲜血浆库存血浆冰冻血浆冻干血浆

保存血浆中的所有成分。---适于血液病病人保存6个月，含有全部凝血因子，无血小板适于缺乏凝血因子、血容量不足、严重感染、低蛋白血症、患免疫缺陷病而致补体抗体不足的病人。

-30℃保存1年。

---适用症同库存血浆将2～3份不同血型健康人的血浆混合后，用枸橼酸盐抗凝，然后冻干而成，粉状，用生理盐水溶化，-30℃保存1年。---适用症同库存血浆第九十五页，共123页。白蛋白液浓缩白蛋白液是从血浆中提炼而来。---用于低蛋白血症。第九十六页，共123页。红细胞红细胞浓缩液洗涤红细胞冷冻去油红细胞红细胞为主，含少量血浆、白细胞和血小板。---适用于贫血---红细胞功能不良经生理盐水洗涤后，加入少量生理盐水，以红细胞为主、没有血浆，有少量白细胞和血小板适用于贫血、红细胞功能不良，对白细胞或血浆成分有过敏现象的病人红细胞为主，没有血浆，几乎没有血小板和白细胞适用于贫血、红细胞功能不良、稀有血型者，预防受血者对供血者的白细胞或血浆成分产生反应第九十七页，共123页。白细胞浓缩液人体正常含量4千～1万，具有防御功能白细胞浓缩液以白细胞为主，有一些红细胞，少量血浆及血小板---适用于白细胞减少所引起的感染。第九十八页，共123页。血小板浓缩液人体正常含量10～40万，有凝血功能以血小板为主，有少量白细胞及血浆---适用于血小板减少症、因血小板缺乏引起的出血第九十九页，共123页。输血前准备备血血型鉴定（受血者与供血者）交叉配血试验静脉取血：每配200毫升血液，静脉取血2毫升。第一百页，共123页。取血三查：有效期、血液制品的质量血液制品的包装

八对：姓名住院号血型Rh因子血液制品种类血袋号码血量交叉配血试验的结果第一百零一页，共123页。第一百零二页，共123页。取血血制品应自然分层：淡黄色—血浆白色—血小板红色—血细胞由两名以上护士在治疗室进行核对，在输血单上签字、注明时间第一百零三页，共123页。保存

取血后护士应平稳步行，稳拿血袋，避免震荡、撞击而造成溶血在室温放置15～20’后再输入，勿加温防血制品质量发生变化，低温会使血管痉挛输血前后：应用无菌生理盐水冲洗输血器第一百零四页，共123页。输血方法直接输血间接输血自体输血第一百零五页，共123页。直接输血是将献血者的血液取出后直接输给受血者加抗凝剂（4%枸橼酸钠5ml/50ml）适用少量、紧急输血，如紧急情况、战争时血液无法保存，受血者急需供血第一百零六页，共123页。间接输血采血后送血库保存，然后按静脉输液法输给病人密闭式：使用一次性输血器装置（含滤网，直径=170微米，可除去纤维蛋白等微粒）开放式：儿科输血前使用激素类药物（抗过敏）第一百零七页，共123页。第一百零八页，共123页。输血器第一百零九页，共123页。自体输血优点属于同型血液，危险性最小如果是罕见血型避免了长时间寻找同时取血有可以刺激骨髓，加快红细胞的生成避免因输血而发生各种传染病第一百一十页，共123页。注意事项禁止同时采集两个病人的血标本输血前应两人核对、询问病人注意检查库血质量血中不加任何物质（酸、碱、高渗、低渗、钙剂等药物）倾听病人主述、观察病人反应（腰、背痛等）第一百一十一页，共123页。输血反应及防治第一百一十二页，共123页。体温过高原因外来性热源：与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关内生性热源：血液中的细菌到达全身病灶与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关第一百一十三页，共123页。症状病人一般先有寒战、发冷继而体温升高39℃病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。第一百一十四页，共123页。防治预防在输血前遵医嘱给予地塞米松防热源：输血用具等第一百一十五页，共123页。治疗遵医嘱停止输血，保留静脉通路的情况下阻止热源进入体内对症治疗可多盖被子或使用热水袋。遵医嘱给予药物治疗抗过敏药、激素、解热药观察病情病人发生寒战后，测量生命体征，每半小时测量一次体温将余血、输血器及病人新鲜血标本送检，查明发热原因第一百一十六页，共123页。过敏反应

原因受血者为过敏体质供血者献血前使用可致过敏的药物或食物，血中有致敏物质献血者的过敏性传给