参加心血管病护理及技术培训学习心得体会

每个学医的人都是内心强大的人，没有足够坚强的内心，是如何面临生死还那

么淡定？同时也要有足够的技术在病人面前不退却。下而带来的是参加心血管

病护理及技术培训学习心得体会。

2018年5月14日我有幸参加了中华医学会心血管病学分会和中国心血管健康我

盟的指导支持下，心血管病护理及技术培训中心组织举办的第一期心血管病介

入护理技能进阶培训班学习。并通过理论和实操考核，于2018年7月20日取得

了由心血管病护理及技术培训中心专家委员会颁发的第一期心血管病护理及技

术专业技能培训结业证书。

2018年5月14日一

2018年6月24日期间，心血管病护理及技术培训中心邀请了18位具有丰富临床

经验的国内知名医疔和护理专家，通过远程教育平台，历时六周的时间，为我

们40家心血管病护理及介入培训基地的125名带教老师进行培训。心血管病护

理及技术培训课程分为三个部分第一部分为心血管介入诊疗理论课程。这一场

场学术盛宴精彩纷呈，使我们领略到各位名师风采，同时又学习到了心血管专

业理论知识。他们以丰富的医疗临床经验和独特的教学风格，运用通俗易懂结

合实际案例的授课方式，为我们呈现了专业性强，清晰、易懂的理论知识，为

我们精准护理急、危重症介入患者贮备了坚实的理论基础。我们受益匪浅，收

获满满。导管室的工作既紧张又快节奏，护士除了掌握临床基础护理技术外，

还要娴熟地掌握多项仪器设备的使用，进行术中患者心电图的改变、压力波形

的变化以及各项生命体征监测，做好病人的病情观察，如有变化配合医生进行

抢救。只有坚实的心血管疾病的基础理论知识学习作保障，才能够了解疾病的

发生、发展规律，对疾病的转归有清楚的认知，在出现紧急情况下，处置得当

，化险为夷，为抢救生命争取宝贵的时间。

第二部分为专业护理/技术课程。每一位护理专家的授课既专业又具有实用性，

譬如改善治疗的基础条件，建立完善规范管理、严格执行管理制度、密切配合

缩短介入治疗时间及减少术中、术后并发症发生、医护技的团队协调沟通合作

,急、危重病人的抢救、加强人文关怀，改善病人与医务人员的关系，从而更

有利于病人配合治疗和康复。随着医院信息化建设的不断深入使医院实现了医

疗质量持续改进，保证医疗安全有据可循•，科学规范，改善了医疗服务质量，

对医疗资源进行精细化管理，降低成本，加强和改善内部控制，为医院管理决

策提供有力的依据。通过学习，使我们对急、危重症患者介入抢救治疗、护理

和仪器设备使用有了深一步的了解，对临床护理工作有很好的指导作用，弥补

了我们在工作中的不足，真正做到胸中有数遇事不慌，真正做到“未雨绸缪防

患于未然”。这些在导管室对急、危重症患者精良护理技术上，在高度的工作

责任心和准确预见性上得到了充分体现。紧急状况下护士能运用自身掌握的专

业知识”早发现、早说出“，快速有效地配合施救，从死神手中挽救生命，是我

们的职责所在。在导管室有一个口号”时•间就是心肌，时间就是生命”。

第三部分是专业护理/技术操作培训课程。教授及护理专家们运用“医疗界最懂

护理，护理界最懂医疗''的理念进行授课，将我们学习到的理论专业知识运用

实践中去，做到理论与实际相结合，既提高了我们心血管领域的基础技能和基

本理论知识，又学习了最前沿的技术，同时，通过同步的实操技能培训实现了

个性化培训，同质化追求的宗旨，从而为提高护理质量，保证患者安全保驾护

航。

为期42天的学习顺利结束，在培训中心的精心地统筹安排下，应用新颖的远程

授课模式，足不出户就可以享受到国内一流专家的工作指导。专家们时刻关注

着学员们听课的效果反馈，衷心感谢培训中心专家老师们精彩讲授和辛勤付出

在心血管病护理及技术培训中心提供的培训期间，科室里的同事们百忙之中纷

纷参与学习探讨，掀起了学习热潮，并将学到的知识运用在工作中，深深体会

到了培训内容的实用性。虽然首期只有我和王艳慧同志参加培训，但在大家共

同学习参与下使科室整体工作水平迈上新的台阶，对导管室护理工作起到了规

范引领、安全创新，推动导管室护理工作紧跟时代发展的步伐，为保障医院导

管室护理安全起到积极的作用。

201*年中西医结合心血管内科重点专科工作总结

201*年中西医结合心血管内科重点专科工作总结201*年以来科室始终坚持“中

西医并重，中医药现代化，促进中西医结合”的发展方针，主要运用中西医结

合的方法治疗冠心病、心绞痛、心律失常、高血压、心肌病及病毒性心肌炎,

取得了较好的疗效。

1、科室以“病毒性心肌炎、冠心病、高血压”为研究重点，按照上述疾病的辨证

分型，拟定了自配的中草药处方，对一些“心悸”“气虚血瘀证”“气阴两虚证”及“

心肾阳虚'’探讨了中医治疗方法，活血化瘀方法在治疗心血管疾病及冠心病的

研究中，已成为使用最多最广、收获较大的治疗法则，事实证明，中医药是能

够进入心内科急重症领域，另外中医在配合西医治疗高血压、具有降压、改善

心脑肾血供，促进了患者的症状改善，病毒性心肌炎辨证分型也多种多样，常

以气阴两虚、风热犯而、热毒侵心型较为多见，临床常给予黄黄、人参、丹参

、桂枝、金银花等煎服，可直接改善患者的恶疫机制，布•单味西药无法实现的

独特疗效。

2、在日常繁杂的医疗工作中，重视人才的培养，促进学习的氛围，努力培养

一批基础知识扎实，实际能力强，具有综合分析处理问题的中西医结合人才梯

队，使广大患者接受到先进、合理、及时而正确的中西医结合治疗。

3、继续强化本科的医疗质量安全管理

医疗安全是医院的生命线，在工作中强调严格执行核心

制度，遵守医疗的法律法规，杜绝医疗隐患的发生，抓好医疗质量的管理，抓

好各种诊疗规范的落实。

“基础理论，基础知识，基本技能”和“严谨态度，严肃作风，严格要求”是对科

室人员基本素质和行为规则的要求，在实践工作中考核临床医生“三基”“三严”

,也配合医务科的布置，进行科室人员的“三基”考核，在处方病历等检查中，

针对病历书写中存在的问题组织科会，要求每位医师认真学习病历书写规范，

严格按照要求能写病史，强化专业的同时，提高各级医师逻辑思维及文字表述

能力，病历质量也较前提高，处方质量也较前好转。

4、加强医患沟通，提高服务质量

认真热忱服务于每个患者，认真开展医患沟通，优化沟通方式，主动与患者交

心，交朋友，维护病人的权利，尊重病人的知情权、选择权，不乱开大处方和

进行不必要的检查，不误导和哄骗患者，构建和谐的医患关系，在社会上有良

好的口碑。

5、护理措施到位

心血管内科患者多，为重病人多，年龄大，病情变化快，护理工作在诊疗过程

中发挥了巨大的作用，护理人员在护士长的带领下，仪表举止文雅，执行制度

严格，护理操作规范，护理技术过硬，护理服务温馨，护理关系和谐，严格执

行“三查七对”制度，深受广大患者的依赖和尊重。

6、存在问题

①青年医师对自己要求还需进一步加大，要努力学习先进的新理论、新技术、

新方法，使自己早日脱颖而出。

②中医药优势还要继续加大，更好地开展饮片等治疗方法，更好地传承中华五

千年灿烂中医文化，服务于民。

扩展阅读大院心血管工作总结及11年计划

大院心血管科201*年度工作总结

和201*年工作计划

201*年在医院党委的正确领导下，在各职能部门和相关科室的支持帮助下，大

院心血管科齐心协力，顺利完成了医、教、研等各方面任务，现将一年来工作

总结如下

一、全面完成目标责任

病房收治心血管专科病种比例高，包括高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）

、风心病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、心包炎等，专科病种率占

903%o201*年共出院病人数1650余人次，病床使用率92%,病床周转次数37次

,平均住院天数10.4天，三天确诊率96%,危急收治率856%,各项指标均超额

完成责任目标；高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等专科门诊病人10000

多人次，对外会诊1500多人次；手术合计346台，其中单纯冠状动脉造影158台,

冠状动脉造影+PCI术125台,起搏器安装术35台，电生理检查+射频消融术28台。

心血管介入治疗性手术明显增加，另由盛小刚、郑朝阳医生承担急性心肌梗死

绿色通道急诊介入手术20余例（病人收入ICU）,及其它心脏科患者电生理+射频

消融术20余例。在介入治疗技术上也有了较大的提高，开展了慢性闭塞病变、

左主干病变及复杂冠脉病变的介入治疗，重症扩张型心肌病的三腔ICD治疗等

技术，取得了良好疗效。

责任目标完成情况

责任目标收治病人数1400人次病床使用率95%平均住院天数14天三天确诊率N98

%危急收治率次0%201*年201*年201*年1166人次92%12天99%79%手术完成情

况201*年1296817312451505人次97%14天98%70.46%201*年1729527383321650

人次92%10.4天96%856%201*年1581253528346手术名称单纯冠状动脉造影冠状

动脉造影+PCI术起搏器安装术电生理检查+射频消融术总计二、继续加强专科

建设

研究心力衰竭的证治规律。通过973子课题《心胸相关理论诊治心血管疾病临

床应用研究》、广东省科技厅课题《慢性心力衰竭中医证候规律及综合治疗方

案的研究》等国家级、省部级课题的结题，我们总结了心力衰竭的中医证治规

律，认为慢性心力衰竭为本虚标实，以气虚、阴虚、阳虚为本，瘀血、痰浊、

水饮为标。病位在五脏，以心、脾为主，与肺、肾、肝相关。

2、建立心力衰竭中医最佳诊疗方案，构建心衰中西医结合临床路径，并在全

国多家医院应用。通过中医药行业科研专项子课题《慢性心力衰竭中西医结合

临床路径的构建与实施的示范性研究》，在我院心衰中医诊疗常规和对我院既

往心衰诊疗回顾性调查基础上，通过证据收集、文献评价、专家共识、名医经

验等，并通过医院专家论证，形成心衰中医最佳诊疗方案，并通过全国多家医

院和我院心脏各科实施，效果明显。

提高专科病种临床疗效。我科在201*年收治病人数达1600人次，明显超过去年

,冠心病、高血压病、心力衰竭等重点病种的比率达90%,不断完善、修改心

衰、冠心病、高血压病、心律失常等临床路径，结合心脏介入等现代诊疗技术

的不断提高，在不断完善的中西医结合诊疗技术下，患者的住院日数明显减少

，住院费用较前有所减少，冠心病、心衰等重点病种的疗效达到国内先进水平

开展暖心胶囊治疗心衰的机制研究。通过省财政厅课题，开展邓老暖心胶囊对

心力衰竭大鼠动物试验研究。研究邓老暖心胶囊对慢性心力衰竭大鼠血流动力

学的影响、拮抗神经内分泌系统的激活作用、抑制心肌重塑的作用。

三、开展高血压慢病管理

201*年我科开展高血压慢病管理，并安排我科吴瑜医生专门负责高血压压慢病

管理工作。通过对高血压患者建立档案、分层管理、健康教育、开通电话及飞

信随访、组织系列疾病知识讲座等，每月最后一周在固定地点进行1次专家小

讲课，内容为如何测量血压、高血压饮食控制、高血压患者常见睡眠障碍的识

别与防治的健康教育等。每次讲课后组织患者讨论，相互交流，并可结合自身

病情提问，由主讲人当场解答。

四注重人才培养，鼓励研究中医

我科重视人才的培养，根据个人的知识结构，进行有计划的培训，同时积极营

造良好的学术氛围，鼓励科室人员参加院内、院外学术活动，强化“三基三严”

训练。对住院医生进行专科培训，通过学习最新的国内外指南、业务讲座、危

重疑难病例讨论、主任重点查房等，使其全面系统掌握心血管常见病、多发病

的诊疗常规，规范医疗行为。主治医生、副主任医生派出参加国内短期学习培

训，如长城心血管学术会议、岭南心血管学术会议等，学习本专业领域新进展

,提高解决危重疑难病的能力。潘光明医生成为医院第五届朝阳人才。盛小刚

主任成为大学校级千百十人才。今年赖仁奎、吴喻升主治职称。

我科注重中医人才的培养，鼓励年轻医生学习中医，讨论中医，研究中医，鼓

励发表相关论文。利用今年胡源民名中医定期查房的优势，指定专人跟随学习

0吴瑜在《江苏中医药》发表《胡源民老中医治疗心血管病特色点滴》总结了

胡老的经验。

四、加强中医内涵建设，突出中医特色和优势

201*年医院管理年以突出中医特色与优势为主题，我科借助医院管理年加强了

中医内涵建设。

针对心脏科常见疾病如心衰、高血压、冠心病、心律失常等，就心脏科不同疾

病的特点，强调中医药治疗，对于重症病人则强调中西医综合治疗，取得较好

的临床疗效。我们将中医特色治疗贯穿日常诊疗过程中，特别在主任查房中更

注重中医特色治疗的应用与总结，及时记录了中医病案讨论。

名老中医查房名老中医胡源民教授每周一和周四上午来我科中医查房及指导治

疗，许多危重疑难疾病通过纯中医或中西医结合治疗很快康复，效果显著，在查

房时，通过中医病例讨论，提高我科的中医水平和中医氛围。

中医病案讨论情况每月我科针对中医疑难病例在胡源民老中医、谢海珍主任、

盛小刚主任的指导下，进行了中医病例讨论，针对患者中医证侯并结合古籍进

行病因、证候分析，制定中医治疗方案。

针灸疗法的开展我科钎对本科专科疾病开展针灸疗法，如运用针刺太冲治疗高

血压病人取得较好疗效，针对慢性心衰引起胃肠瘀血，运用腹针促进胃肠功能

的恢复。减轻病人腹胀、便秘、纳差等胃肠道症状。

院内制剂的使用我科的院内制剂有暖心胶囊，主治心衰心阳虚病人，取得较好

效果。

古文献综述整理我科重视古文献整理工作，对心衰中医古籍文献进行整理，对

当代全国名老中医或国医大师有关心衰的临床经验进行整理，根据对心衰的病

因、病机认识、辨证分型、治则治法、方药、单方验方、特色疗法等进行分类

整理，并对其宝贵经验进行取舍，提取公认有效的治疗方法、方药等融入心衰

临床路径诊疗方案中。潘光明在中国中医急症杂志201*年发表《当代名老中医

治疗心衰的临床经验总结》，总结了名老中医治疗心衰的临床经验。

本年度开展的中医特色疗法

硬石疗法治疗心衰201*年我们通过硬石外敷背部俞穴治疗心衰阳虚证，通过温

通心脾肾经脉，调节阴阳平衡，治疗心衰气促、咳嗽等，效果良好。

通络宝治疗心衰患者功能性消化不良201*年我们通过通络宝治疗心衰阳虚证患

者合并腹胀、纳呆等功能性消化不良，效果良好，

专科中医特色疗法开展情况

1、邓老浴足方浴足治疗肝阳上亢型高血压

邓氏沐足方由邓铁涛教授由天麻钩藤饮化裁而成，组成包括怀牛膝、川苜、天

麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂等。临床观察表明沐足方可有效降低患者收

缩压、舒张压，对于气虚痰瘀、痰湿壅盛等证型均有较好疗效，运用以来，深

受患者的喜爱。

复方丁香开胃贴外敷神阙穴治疗心衰患者功能性消化不良

201*年我们使用复方丁香开胃贴外敷神阙穴治疗慢性心功能不全患者功能性消

化不良。用于脾虚湿困型慢性心衰，总有效率为92%,表明改善慢性心功能不

全患者消化道症状方面具有良好效果，在减缓和消除腹胀、纳差、恶心、呕吐

、暧气等方面疗效显著。

中医治疗率情况我科重视中医治疗，中医治疗率达99%,在危急重病人中医参

与率达100%。在注重本科室特色疗法的同时，我们重视院内制剂的使用，使用

率达到90%。

五、对临床路径进行优化，深入开展临床路径,

201*年，我科继续修亡和完善了心衰的临床路径，不断加强中医特色内容，严

格实施，提高了医疗质量，强化了中医内涵，减低了病人住院日和住院费用。

现将今年心衰临床路径工作作一总结如下

心衰临床路径的构建

心衰临床路径的构建，主要包括两个核心内容，一个是中西医诊疗方案的优化

,一个是诊疗流程的优化。对于心衰诊疗流程的优化，我们主要通过专家共识

、回顾性调查进行优化。而诊疗方案方面，鉴于CHF西医诊疗方案口前己有较

充分的文献基础，比如国内外相关指南，其核心在于如何严格执行指南，优化

诊疗过程，将各种有效的诊疗措施具体落实在路径当中。其中，较为关键的是

确定各种基本检查与药物，形成一些必要的诊疗，并进行时间上的限定。对此

,我们主要通过查阅国内外文献，结合我院回顾性调查，形成若干问题，并通

过全国九个省份多家三甲医院具有正高职称的专家进行调研，最后形成共识。

而对于心衰中医诊疗方案的建立，我们则在我院CHF中医诊疗常规和对既往CH

F病历回顾性调查基础上，通过证据收集、文献评价、专家共识、名医经验等

,形成心衰中医优化诊疗方案。

在收集中医CHF最佳诊疗证据的过程中，遇到的困惑与争议最大。对此，我们

采取求同存异的策略，并通过专家共识以及举行研讨会进行初步解决，并尝试

在临床路径的实施过程中，通过变异填写进行及时调整。我们认为，心衰中医

诊疗方案中最关键的是心衰辨证分型、治法、方药、常用中成药及合并症的中

医药治疗。为此，我们进行了大量的古代与现代文献的检索与评估。

1CHF占文献证据调研概况

中医典籍中虽然有过“心衰”的名词，但是，与现代的心衰概念相去甚远。而结

合我们的老前辈邓铁涛教授及其他在我院带徒弟的一些名老中医的认识与经验

,提示本病主要可能散在于古籍中水肿、喘证、心痹、怔忡等文献中。结果我

们选择了共9个名词进行检索，工具主要选择了中华医典，初步筛选出约207本

书籍722篇及条文。然而，就算是具有心脏彩超、胸片、BNP等多种检查手段

的西医，有时候确诊CHF仍有一定困难，何况仅仅从症状、病因病机等方面进

行描述的中医。故而，如何进一步明确所检索到的文献主要便是与CHF密切相

关的，成为一个较为棘手的难题。为此，我们进行了院内专家讨论，并请教相

关的一些文献学专家，结果采取存疑待考的策略，先尽可能全地保存相关文献

资料，建立数据库，然后结合现代中医对本病的认识共性，摘取最普遍性的资

料，进行归纳总结。比如，我们将《内经》、《伤塞论》中的重阳气，强气化

的指导思想纳入我们的理法之中，结合国医大师邓铁涛教授对本病的认识，参

合现代文献总体规律，结合我们既往的临床实践，提出了气阳亏虚为本，痰瘀

水湿为标的理论，并由此而确立了益气温阳，活血利水的治法，还将五苓散、

真武汤等历经千年考验的有效古方纳入进方案之中。

2现代文献调研简述

在现代文献搜集与整理方面，亦存在诸多困难。最明显的便是学说众多，方药

繁杂，而证据力度普遍较差，不少临床研究还存在描述上的错误，比如对随机

化的描述。为此，我们主要归纳文献的共性，对一些个性太强的文献，暂时舍

去。通过CBM、维普及CNKI等中文数据库的检索，并阅读相关文献，我们筛

选出234篇文献，进行分析，并对每一篇文献，填写《信息登记表》，进行文

献证据等级分级，建立《心衰现代文献数据库》，得出专业结论，心衰病机是

本虚标实，气虚、阳虚、阴虚为本，水饮、痰浊、瘀血为标，气虚血瘀是贯穿

心衰发生发展的始终。多个随机对照临床试验表现益气活血利水、益气温阳活

血利水、益气活血、益气温阳活血、益气养阴等治法治疗心衰有效。真武汤、

生脉散等中药汤剂、参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芭注射液等中

药注射液，芭防强心胶囊，暖心胶囊、补心气口服液等中成药，对于慢性心衰

有较好效果。其中，生脉注射液、参附注射液及芭防强心胶囊等均有证据力度

最强的meta分析，故而我们将这些中成药纳入方案之中。

3关于名老中医的经验的问题

中医药文献质量与现代医学另一个不同之处，鲜明地体现在名老中医经验上。

有时候，从循证医学上所谓级别高的随机对照试验中所采用的方法，往往还不

如某个名老中医的经验更加有效。然而，全国老中医由于师承、地域、阅历等

多方面差异，他们的经验又存在很多差异之处。当这些差异的经验发生明显矛

盾的时候，到底该将谁的经验纳入路径之中，显然成为一个难题。对此，我们

选择在心衰治疗领域具有较高声望的10位名医，而这些名医或者是国医大师，

或者是近代中医名家；或者是当代全国名老中医学术继承人指导老师。试图避

免因老中医的名誉、地位的差异所造成的不同。司时，依I日采取求同的策略进

行总结。结果发现，在理法上，基本存在共性，只是到具体的方药落实上，存

在明显差异。这个特点，与现代文献的结果大致相同。

如何解决方药上的差异问题，我们最后采用了专家共识的方法解决。将检索到

较多的方药，设成为选项，供各专家选择，然后将被选中最高频率的方药，纳

入到路径之中。

4临床路径分期管理的情况通过文献复习，我们发现，现有中医诊疗方案主要

是依据证型划分，与临床路径的时限性存在某种矛盾。比如临床路径要求在具

体时间上采用哪些具体的诊疗，而按照辨证分型，则无法体现。实际上，CHF

所谓的急性发作期与缓解调养期表现确实存在差异。对此，我们提出分期论治

的策略，将心力衰竭中医诊疗方案主要针对CHF病程进行划分，住院期间分为

急性发作期及缓解稳定期。进一步提出，急性期以气阳亏虚为标，其中又以阳

虚为主，水湿瘀血为标，其中又以水湿为主；缓解期则以气虚为本，瘀血为标

o在治疗上，结合我院既往经验及专家共识，我们认为，西医在利水方面，相

对快于中医，而在温阳益气方面，则弱于中医，而在活血方面，西医的抗血小

板聚集、抗凝等药物，活血方法较为局限，中医药活血则有多种途径，存在某

种优势，并且相对而言，所带来的并发症更少。而在中成药使用方面，急性发

作期时患者往往存在纲差等胃肠功能减弱情况，口服中成药药味过多，不利服

用，而针剂则无此缺点，故而急性期以注射性中成药为主；而注射性中成药存

在费用较高的缺点，故而在缓解稳定期，则建议停用之，改为口服中成药。这

个认识，通过九省份多名专家共识得到认同。

值得一提的是，我们在做专家共识的过程中，充分感受到学界对本课题的支持

与认可。开始我们担心专家们过于忙碌，很可能反馈回来的结果不会太过令人

满意。然而，当问卷结果回馈时，我们发现，这些专家都非常严谨认真，基本

都非常详细地对问卷进行填写，并且不少还在旁边密密麻麻地书写了他们的见

解，提出宝贵的意见。

2CHF临床路径实施过程

初步构建了慢性心力衰竭临床路径诊疗方案与流程后，我们又将其转化为各种

表单、流程图及手册，包括路径标准操作流程图、路径表单、患者告知单、变

异记录单、质控表单、临床诊疗规范文件等（包括疾病诊断、中医辨证标准，

疗效评价标准，治疗方案及操作标准等标准操作规程（SOP））o并与各中心

负责人进行交流沟通，开展学术讨论，并对相关实施人员进行培训。然而，在

具体操作过程中，仍存在很多难题，针对这些难题，我们也采用了一些相应的

方法，最后基本得以解决，保证路径的顺利实施，兹对CHF路径实施过程中遇

到的一些问题及我们的解决方法进行简述

(1)临床路径执行人员的消极与对策

在路径的实施过程中，关键之一便是要临床医务人员的认同与支持。很多医护

人员仅把临床路径看成例行的工作以外的项目工作；以为又增加了大量的记录

单；有些则认为临床路径是花架子，是可有可无的模式，没有认识到开展这个

新项目的意义以及自己在项目中的责任；还有一些人认为临床路径是固定不变

的模式，与临床上错综复杂的情况存在难以协调的矛盾；不少临床医生依旧习

惯于既往诊疗经验，对新的诊疗方案不熟悉。

首先，我们反复进行临床路径的培训，使第一线医护人员对路径熟悉，牢记于

心。其次制定相关制度，实行主治医师和主管护士负责制，保证心衰临床路径

中制定的医疗护理计划及时完成，专门进行监督、管理。在患者人院到出院这

段时间内，个案管理者通过观察、监测、追踪病人的医疗护理结果，具体落实

临床路径开展的全部协调、计划、监督、评价等工作，及时调整、修订路径计

划，确保病人在最短的时间内完成诊治，及时出院。再次，我们通过与信息公

司合作，构建更加高效的电子病历系统，并针对临床路径相关表格进行一些设

计，尽可能减少医护人员的工作量。应用已经完成的新电子病历系统，熟练的

实施人员几分钟不到便可以完成相应项目的填写，通过这个措施，医护人员的

“抵抗”情绪明显下降。再者，每周对所有符合纳入路径的病例进行监控，实施

每周报告的措施。

(2)多学科协作的困难与对策

临床路径往往要求综合性、时效性、多专业合作、陈列照护方面的主要活动、

测量结果，是按时序排列的规范临床诊疗全过程的操作程序，通常需要多个科

室、不同专业的协同配合，也包括了时限和费用的考虑。对于这一难题，我们

主要采取的措施是在医院管理层面进行干预，更有力度地进行协调，使各科室

尽可能配合临床科室，尽快满足临床科室的需要，做法包括，对相关科室负责

人进行动员、培训，再由各科室负责人传达至下面具体执行人员。为保证临床

路径的实施，对医院原有的协调方式、工作模式、管理跨度进行新的设计，为

实施临床路径提供制度和机制保讦,并为推动临末路杼建立相应的捽制系统.

（3）变异的处理

变异是指在按照临床路径的标准计划实施过程中，事先没有想到的新的情况，

由于这些行动情况的出现，有可能改变预期结果［2］。变异与患者、医护人员，

临床诊疗等方面密切相关，在路径的实施过程中，变异几乎是时刻存在的，但

很多临床路径表单均较少的记录变异的情况以及原因，有变异产生却没有详细

如实记录，则可能导致我们难以对变异进行分析，使原来所制定的方案能够及

时得以修订、完善。

原因在于路径实施者对变异的概念、意义、处理等方面较陌生。因此，我们针

对变异问题进行培训。包括①护士记录的变异在交班报告中交班，让医务人员

了解变异，思考变异原因，寻找解决、修正变异的方法；②对于复杂而特殊的

变异，主管医生应组织专家会诊；③对一般的变异，临床路径小组人员、主治

医生及护理人员应定期召开讨论会，探讨变异原因，选择有效的处理措施；④

病人出院后，讨论总结变异问题和原因，制定有效的干预措施，防止再次发生

,必要时修正临床路径表；⑤将讨论结果存档，完成病人的变异报告表，并将

变异报告表送至相应机构、医护人员及设计临床路径的有关人员。

（二）心衰临床路径实施情况

慢性心力衰竭临床路径在我院临床应用5年，前期的初步分析结果提示可降低

临床费用、缩短住院时间。201*年通过优化心衰临床路径并实施电子临床路径

,实施效果得到进一步提高。201*年血管科共收治心衰病人125例，符合临末

路径纳入标准的100例，实施临床路径100例，实施比例高达100%,其中实施

电子临床路径的有80例，201*年实施后平均住院时间（10.42天）较201*201*年

平均住院时间（18天）有所下降；住院费用（80169元）亦低于201*年（87565

元）。

六、重视科研工作和教学工作

目前主持课题6项，参与课题2项。其中国家973计划子课题《心脾相关理论诊

治心血管疾病临床应用研究》、中医药行业专项子课题《慢性心力衰竭中西医

结合临床路径构建与实施的示范性研究》，省自然基金课题《清热中药对动脉

粥样硬化斑块稳定性影响的研究》、广东省科技厅课题《慢性心力衰竭中医证

候规律及综合治疗方案的研究》、广东省中医药局课题《心衰”阴阳分治、调

脾护心”中医综合优化治疗方案的临床研究》按计划进行。今年新获科研立项2

项广东省科技厅课题《慢性心衰疾病管理的构建与实施的临床研究》、广东省

中医药管理局课题《慢性心衰中西医结合护理门诊管理的构建》获得立项。参

与“十一五”重大课题科研课题2项（1）“名老中医临床经验病证结合应用研究”

之“邓铁涛教授调脾护心法治疗冠心病前瞻性队列研究”；（2）"重大疑难疾病

中医防治研究”之“冠心病血运重建后中医干预的临床研究“，课题进展正常,

201*年在省级以上杂志发表学术论文共8篇，其中核心期刊3篇。《金匮要略》

胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会、国产替罗非班对75岁以上急性心肌梗

死患者急诊PCI围术期应用的剂量及安全性探讨、非瓣膜病性心房颤动的中医

证候特点与病因的关系探讨、AntiplateletTherappyRcsistancelnclucedSubacutcCor

anaryStenlThrombosisinaPatientwithAcuteMyocardiallnfarction、胡源民老中医治

疗心血管病特色点滴、当代名老中医治疗心衰的临床经验总结、基于Delphi法

建立慢性心力衰竭诊疗方案及其结果分析、暖心胶囊对心衰模型大鼠心肌细胞

和P53影响的研究等8篇文章。

我科长期承担着广州中医药大学第二临床医学院的博士研究生、硕士研究生、

七年制硕士班、本科班、大专班级港澳台班的教学和临床带教工作。全年带教

见习、实习生共209人，其中硕士研究生72人，博士研究生22人，本科生15人

,港台生32人，进修生12人，见习生35人，院内轮训住院医生21人。

在课堂教学方面今年我科有盛小刚、郑朝阳、潘光明三位老师进行了课堂教学

，两个学期讲授6个班级6门课程。讲课内容生动活泼，学生积极参与，教学效

果理想，深得好评。盛小刚、郑朝阳医生成为主讲老师，并成为硕士研究生导

师。

临床带教上结合实际病人，深入浅出，使学生能将课堂所学理论知识与临床实

践有机相结合，加深对诊治疾病的认识，提高临床能力。同时以身做则，教导

学生树立良好的医德医风。

重视科内业务学习，坚持每周三、周五谢海珍教授的重点查房，提高年轻医生

的临床思维和解决危重疑难病的能力，坚持每周四的业务讲座，由高年资医师

及院内专家授课，提高专业水平。

七、开展“感恩”文化教育，创建青年文明号

今年科室借创建青年文明号之际，大力开展感恩文化教育。首先是对父母的感

恩意识教育，今年在母亲节、父亲节，科室要求医护人员给父母打个电话、送

个问候、寄张贺卡等，感谢父母的养育之恩和亲情之爱。其次是对患者的感恩

意识。让他们知道患者是我们提高医术的最好老师，患者给了我们学习实践的

机会。在医疗操作中，常怀感恩意识，才能少给病人造成痛苦。医疗工作中，

常怀一种感恩的意识，医疗关系就会更上层楼。只有感谢患者，才能把为病人

提供优质服务作为一种自觉的行为。通过感恩文化教育，医患关系融洽，获得

了病人的信任与表扬。今年共拒收、退红包25封，共计人民币6500元，收到表

扬信12封，果篮68个，锦旗10面，牌匾15个。每有危重病人，护长、各名主管护

士总是在抢救第一线。我科多数为慢性病，病情反复，病人常常多次住院，对

于这些老病人，我们对他们永远充满热情和耐心，总之，高水平的医疗技术和

良好的医德医风，不仅医好病人的疾病，还使病人感受到省中医院人真诚、待

病人如亲人般的温暖。

八、工作不足之处

手术并发症201*年介入手术中发生较大并发症2例，均抢救成功，未留下任何

后遗症，总结经验，尽量减少并发症，积极处理并发症。

论著的书写原定201*年撰写名老中医经验论著1部，但目前仅完成收集病例工

作，需加抓紧进程。

心血管重症患者的救治长期以来，大院的急性心肌梗死患者均收入ICU,不利

于我科医护人员的成长及专科建设，曾提出申请建立抢救室未果。

九、201*年工作设想优化和实施临床路径

进一步完善和实施临床路经，单病种管理.，以此作为科室重点工作，狠抓临床

路经落实，以提高临床疗效，减少平均住院时间，控制医疗费用，促进年轻医

师临床技能的提高。

开展暖心胶囊治疗心衰的机理研究和心衰临末路径的研究

以省财政厅课题为平台，加强暖心胶囊治疗心衰的机理研究，以中医药行业专

项为平台，加强心衰临床路径研究，争取发表高层次的文章，编写心衰相关论

著，争取出高层次的研究结果。

名医经验整理

明年拟整理名老中医胡源民教授的经验，争取多发表学术论文，并编写胡源民

教授经验集。

开展心衰慢性病管理。

广东省科技厅课题《慢性心衰疾病管理的构建与实施的临床研究》获得立项，

明年可通过建立心衰患者健康档案、健康教育、定期随访.、护理门诊等，开展

心衰慢性病管理，研究其减少住院率，提高心衰治疗疗效，提高患者生存质量

,提高专科影响力。

友情提示本文中关于《201*年中西医结合心血管内科重点专科工作总结》给出

的范例仅供您参考拓展思维使用，2()1*年中西医结合心血管内科重点专科工作

总结该篇文章建议您自主创作。

临床心血管内科常用药物总结

临床心血管内科常用药物总结

十一、抗休克利升乐药多巴胺(dopamine)具有a和口肾卜腺能受体兴奋作用，

是目前最常用的升压药。【用法】将多巴胺40〜120mg加入5%葡萄糖250ml中

静滴从小剂量(2〜5座/kg/min)开始，根据血压，逐步调节。药理作用多巴胺

是去甲肾上腺素的前体，能兴奋a,|3受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管

的收缩，其主要的作用取决于用药剂量小剂量(2〜5ug/kg.min)兴奋肾血管、

肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，

尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率

,可增加50%,故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨

骼肌的血管收缩。中剂量(6-10ug/kg.min)直接兴奋心肌的01受体,增强心

肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量(>10u

g/kg.min)可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋a受体的结果，主要是升压作用

O常用于各种休克如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点作用时间

短，需静滴维持。常见的不良反应1)心动过速；2)室性心律失常(1,2为心脏0

1受体的兴奋作用所致)；3)血压升高、外周阻力增高(为较大剂量给药，兴奋

外周a受体所致)。间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素为肝叩肾上腺能受体兴奋剂

,有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用

。【用法】间羟胺10〜30mg溶于5%葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，

紧急时可用5〜10mg静脉注射。多巴酚丁胺(dobulamine)作用。1肾上腺能受

体，增加心肌收缩力和心输出量，对02和a受体作用较弱，可提高收缩压和降

低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率

影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法

】常用剂量为5~10|ig/kg/min。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导

,使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗

效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。肾上腺素(adrenaline)a和。

受体激动剂0.5mg/支sig0.25-

0.5mgI.H/皮下应用于①心脏骤停用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心

脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选药；③支气管哮喘的急性发

作；④局部止血异丙肾上腺素(isoprenaline)pi,[32受体激动剂Img/支注意控

制心率，上心电监护不良反应口咽发干，心悸，头晕等。应用于①心脏骤停sig

心腔内注射0.5-

Img②三度房室传导阻滞HR感染的防治；儿童的上感用法①年龄6个月-

12岁患者早餐前、临睡前各7滴，舌下滴服(在口中保持一段时间，以便粘膜

充分吸收)疗程连续用完一瓶，停药2-

3周后，再用1瓶。②>12岁患者早餐前、临睡前各15滴，舌下滴服疗程同上不

良反应第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。介入手术基本用

药生理盐水500ml*8-10瓶DexamethasoneIOmgAtropine1Omg肝素钠12500u*2-

3支Lidocaine1()0mg*2-3支或者procaine2m1*5-

10支冠脉造影术前准备ECG；UCG：PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质

PTCA+ICS(支架植入术)后的注意事项；术后24小时拔管；拔管后用盐袋压

迫6小时；6-

8h即可抬高床头30度。术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便；注意伤口

情况有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下技感觉等。注意有无心绞痛情

况，心功能情况；同时给予抗凝1)拜阿司匹林术后前3个月服用300mgq.d,以

后改为O.lqd终生服用；2)波立维(睡氯匹定)75mgqd应用时间视具体情况，

一般150mgqd不超过2周，然后75mgqd维持3个月，价格昂贵。3)低分子肝素

钠如克赛，法安明等应用5-

7天，不超过7天。4)他汀类药物立普妥lOmgq.n可以稳定血管内皮，细胞膜。

5)抗生素常规消炎3-

5天。血管完全修复约需要一个月。术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动

,使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻

木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-

5天即可出院。术后出现血管痉挛合贝爽片(90mgqd)效果较好，稳定后再换

用。受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于3个月，*心脏起搏器安置术后患者

要卧床72h,尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起

搏器的功能。射频消融术ECG(发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱

发明确，或者同意在术中行心内电生理检查);UCG；PT+APTT；输血前三项

;肝肾功能电解质*低血压常见情况心输出量下降；低血容量性低血压注意有

无出血，失血。急性心梗；液体丢失过多腹泻，呕吐等；药物如服降压药不当

等。ICU常用抢救药物用法总结多巴胺(多巴酚丁胺)用量1〜20ug/kg/min；升压

作用从5ug/kg/min开始。极量20ug/kg/niin配制50kgi50mg+NS35nll1nil/h=lug/kg/

min60kg18()mg+NS32mliml/h=1ug/kg/min70kg210mg+NS29ml1ml/h=1ug/kg/min

硝普钠用量1~3ug/kg/min,从0.5ug/kg/min调极量8ug/kg/min配制5()kgO.3ml/h=0.

1ug/kg/min60kg0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量5~3

Oug/min,每5ug开始调配制NG25mg+5%GS250ml3ml/h=5ug/min鲁南欣康用量5

-30ug/min,每5ug开始调配制鲁南欣康40rng+溶液250mli5ml/h=lmg/min可达龙

首用NS20ml+可达龙75mg,20分钟慢推完用量0.3〜0.5mg/min配制可达龙225mg

+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可达龙300mg+溶液250mli5ml/h=0.3mg/min心律

平(普罗帕酮)首用NS20ml+心律平70mgi()分钟慢推完用量0.3mg/min配制心

律平210mg+溶液25()ml21ml/h=().3mg/min米力农首用NS2()ml+米力农5mgl0分钟

‘慢推完用量().35mg/kg/d极量13mg/kg/d配制米力农5mg十溶液25()ml5()kg35ml/h=0

.35ug/kg/min60kg42ml/h=0.35ug/kg/min70kg49ml/h=0.35ug/kg/min肾上腺素用量

从lug/min开始调配制肾上腺素lmg+溶液250mli5ml/h=lug/min异内肾上腺素用

量0.05~0.3ug/kg/min配制异闪lmg+5%GS250ml50kg38ml/h=O.O5ug/kg/min60kg45

ml/h=0.05ug/kg/min70kg53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量l~4ug/min配制阿托品1

mg+5%GS250mli5ml/h=1ug/min利喜定(压宁定)用量0.1〜2mg/min从o.lmg开

始配制1()()mg+5%GS250mli5nWh=0.1mg/min

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临床心血管内科常用药物总结

默认分类201*-02-1916:27:20阅读550评论1字号大中小订阅

一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂（calciumchannelblockers,CC

降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者

效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰

,窦房结功能低下或心脏传

导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。

1）心痛定（硝苯地平片）5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片

2H尼福达（硝苯地平缓释片）20mgp.obid20mg/片

3）得高宁（缓释片）10-20mgp.obid硝苯地平lOmg/片极量40mg/次

4）拜新同（控释片）30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7甘不能掰开，24h恒速释放硝苯

地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%,单药控制率70%以上，对冠心病心绞

痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、

ACTION试验证实疗效

5）波依定非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-

bid（维持量）5mg/片5mg/片*10#晨服10mg/d谷

峰比仅为33%FEVER试验证实疗效

6）尼群地平洛普思lOmgBid；舒迈特胶囊lOmgBid（应用较少）

7）尼莫地平尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗

轻度认知功能障

碍，保护神经元。30mg*20#普通剂型20mg/片

8）络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平

络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）AS

COTALLHAT

试验证实疗效

施慧达5mgp.oq.d5mg/片氨氯地平

安内真1Omgp.oq.d1Omg/片

9）司乐平拉西地平常见副反应反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面

红、心悸（扩管

引起）和胫前、跟部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10）异搏定（维拉帕米verapamil）初用可先采用每日120mg（半片），然后按需

要增量。的大剂量480mg/d（1#p.obid）。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心

律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合

用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11）合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Dikiazem）（降压效力稍差,

宜用于冠脉痉挛

性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽90mgq.d-bid90mg/粒*10#,注射.液5-

15mg/kg/mini.v.drip1Omg/支（NORDIL试验

北欧地尔硫卓临床研究，201*）

合心爽3（）mgtid老年人不宜与0受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良

反应偶有头晕，

心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB,面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的

是应避免将非双氢毗咤类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与。受体阻滞

剂合用，以

免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平

,长期应用安全性高。2、ACEI类（ACEinhibilorsj特别适用于伴有心衰，心梗后

,IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄

患者，Scr225pmol/Lo（心梗后EF7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）0.3p.oq.d0.3

、0.15/片

8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯曝嗪复合制剂）150mgp.oq.dl50mg:15mg*7

#4、。受体阻滞剂（beta­

blockers）适用于不同程度的hypertension,尤其是HR较快的中青年患者或者合

并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外

周血管疾病。

1）倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）50-

100mgp.oq.d/bid5（）mg/片*20#治疗心衰起始

量1525mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支

2）心得安（propranolol普秦洛尔）1Omgpotid1Omg*100片/瓶用于甲亢引起的心律

过快，室上

性、室性心律过速

3）康可（bisoprolol比索洛尔）5mgp.oq.d5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg冶

疗心衰25mgqd起始，靶剂量为lOmgqd对01选择性的高，不影响糖脂代谢，肝

肾双通道清除。4）博苏（富马酸比索洛尔）选择性受体阻滞剂5mg*10#起始

剂量5mg,qd,泡大剂量每

日不超过lOmg

5）达利全（carvedilol卡维地洛）可阻断al、01、02受体，无内在活性，抗氧

化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰以125mgb

id起始；每两周递增一次，至靶剂星25mgbid（60%患者可达到靶剂星）25,25

mg*10片CAPRICORN孽竭星研究，CARMEN卡门研究，

COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效

6）阿尔吗尔可阻断a（20%）及0受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好，短效Sig

5mgp.oq.d

均大可用到30mg/d1Omg/片

（COMMIT/CCS-

2研究）B受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，诫压缓和』〜2周内起作用°副

作用体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环

障碍、乏力及气管痉挛，

抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55y

患者中不作为一线药（英国指南201*）

5^利尿剂（diuretics）适用于轻、重度hypertension,对盐敏感性hypertension,

合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起

到协同作用。禁用于痛风，肾功能不全

患者。

1)双氢克尿嚷(氢氯唾嗪)用于治疗高血压病时15mgp.oq.d；推荐利尿剂使用

小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病25・

50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量

开始25mgqd。一般用至lJ100mg/d,已达最大效应。

2)纳催离缓释片利尿,扩管曝嗪类l#p.oq.d晨服口引达帕胺(indapamide)5nig*

10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿

o不用于磺胺过敏者。3)吠塞米(furosemide)主要用于心衰治疗，从小剂量

开始20mgpoqd20mg/片针齐I」20mg/

支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。

4)螺内酯(spironolactone)主要用于心衰治疗，从小剂量开始2()mgpoqd2()mg/

片常与吠塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女

性化的副作用，6)利尿合剂多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入

静脉液体入量*超滤治疗对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、

有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉

应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。

联合治疗打破主要的血压维持机制DASH

DDirect(Autoregulation)CCBAAdrenergicmechanisms:a-B,p-

BSSalt(Sodiumchloride)利尿剂

HHumors/hormones(AU、NE^ET)ACERARB

*联合用药的必要性减少单一药物剂量；中和代偿机制；将副作用减至的小；

加强对靶

器官的保护。

*降压一线药(ABCD)AACEI/ARB：BBcta-

blockers；CCCB；DDiureticso

*理想的心率55〜65次/分，如能耐受更低则更好。

*避免联合应用降压原理相近的药物如ACEI和B-B；ARB和B-B

*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。短效的CCB可使血压急速下降，这种情

况可加重冠状动脉

缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。

高血压药物治疗抵抗的原因

未预料的继发性高血压原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜倍细胞瘤

等。

治疗计划的依从性差如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。容量负荷

过多如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。

假性顽固性高血压的原因如白大衣性高血压,

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首

选ACEI。

胰岛素抵抗二、抗心肌缺血硝酸酯类青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油(nitroglycerin)针剂50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入,

再调整5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min的大200ug/min根据症状、血压(

足量:HRpdOObpm；症状完全缓解；BP]③索尼特单硝酸异山梨酯缓释片不可

嚼服或碾碎60mg*10片sig60mgp.oq.d晨服60mg*10#从小剂量30mgqd开始可以

减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。④消心痛(isosorbi

de硝酸异山梨酯)5mg/片siglOmgTid口服15~40min起效，持续4〜6h：舌下2〜5

min起效』5min达的大效应；持续1〜2h;缓释片3()min起效，持续12h：5-

单硝异酸梨酯

⑤异舒吉正常剂型2-7mg/h,亦可增至10mg/h。2,5单硝异酸梨酯以5-

单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛

发生少；较贵。缓释片2()mgql2hH匀大每日8()mg

以上20mg*50#⑥爱倍同异舒吉。

⑦长效异乐定sig50mgQd50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床，不适合治

疗急性心急

梗死。消除半衰期4-5h。

⑧异乐定sig30mgp.oq.d-

bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片3()mg*7粒60mg*7粒⑨依姆多sig3()-

60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h,主要经肾排泄。血药

浓度稳定，持续时间长。60mg*7片其他艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳

、德明、格芬达、丽

珠欣乐等。

不良反应1、低血压静抹给药时容易发生；2、头痛、潮红扩血管作用所致，多

发生在用药的早期。3、心动过速4、硝酸酯耐药，注急性心梗、急性左心衰伴

充盈压低者、严重低血压者禁用。心

绞痛发作时慎用。2、钙拮抗剂见上3、。受体阻滞剂见上

4、复方丹参片丹参、三七、冰片等中成药sig3#p.otid复方丹参滴丸2#p.otid

sig1-2#tid一个月为一个疗程

5、诺迪康一圣地红景天0.28*20#主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，

通脉止痛，用于气虚

血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。

6、葛根素针（普乐林）100-200mgi.vbid200-

4（）0mgi.v.dripq.d主要不良反应发热，过敏反

应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。

7、维奥欣薯薪皂普片中成药（主要成分穿山龙水溶性总皂甘）抗心肌缺血机

制1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷

，保护缺氧心肌。sig80-160mgp.otid

80mg/片其他地奥心血康胶囊（1-

2#p.otid）、心可舒片（中成药4#p.otid）

三、营养支持

1、万爽力2（）mgp.otid盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺

素及加压素的作

用。20mg*3（）片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天门冬氨酸钾镁营养心肌，改善心肌代谢效果确切sig20-

60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-

2#tidp.osig25%硫酸镁IOml+10%氯化钾10ml+5%glucose500mli.v.dripqd3、能气

辅酶QlOSIGlOmgp.otid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌

力药适应症可用于CHF,病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制1

）提高心肌内产生ATP,

改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。4

、博维赫、善复平、伊迪、安果1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较

常用。sig5-

lOgi.v.dripq.d博维赫0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮

下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身

的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果10g:100ml/

瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等

。过敏很少见。5、康纳欣注射用环磷腺首（CAMP）20mg/支为蛋白激醉致活

剂，系核甘酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症用于心绞痛、心肌梗死、心肌

炎及心源性休克。（心脑血管病人15天为一疗程）静脉注射20mg溶于生理盐水

10〜20ml,每日二次。静脉滴注40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不

良反应偶见发热和皮疹。

6、瑞安吉果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的绢胞代谢物，能调节葡萄糖代

谢中多种酶系的活性，

心肌缺血的辅助治疗。Sigl0-20ml,p.obid-tido

7^神威(三九)参麦党参、麦冬等中成药siglOOmlivdripqd升压效果确切5()ml/

支

8、金威凯洛欣脑音肌肽针2ml/支sigl0ml+250mlG.S/N.Sivdripqd

9、长天欣平果糖二磷酸钙片sig2-

4#potidl0s20%人白蛋白（贝林）50ml:lOgsiglOgi.v.dripq.dl1>贝科能sig2・

3i+5%Glucose250mli.v.dripq.d

12、鑫贝科200u/支辅酶合剂sig200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d

13、脱氧核甘酸钠50mg2ml支15天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成,

抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情6-8支，1-

5h滴完。sig150-200mg+250mlG.S/N.S

ivdripqd

14、脑心舒口服液sig20mlq.np.o

15、乌灵胶囊sig2-3#potid

16、参黄扶正注射液、党参，黄黄等250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、

胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-

10天一个疗程。不良反应轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可

用于糖尿病患者。sig250mli.v.dripq.d

17、百扶欣人参多糖针2ml/支增强免疫力sig4-

6ml+5%Glucose50mli.v.dripq.d18＞黄黄针应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力

osig20ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d；10-20ml

i.vq.d黄黄合剂|lOmlp.otid

19、VitC应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig0+5%Glucose250ml