1-2-中医妇科学（大全）

搜索可以用序号+疾病第一个字妇科学总论；绪论(助理不考)女性生殖器官、生殖生理、妇科疾病病因病机、诊断与辨证、急症治疗计划生育、女性生殖功能的调节与周期性变化 (助理不考) 妇产科特殊检查与常用诊断技术经带胎产杂：月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病笔试:中医妇科助理不考15个疾病单元助理不考病名执业助理差额7.月经病经行口糜、经行风疹块、经行发热、经断复来231948.带下病209.妊娠病堕胎小产、胎萎不长、子满、子晕、子痫、妊娠小便不通126610.产后病产后血晕、产后抑郁、产后小便不通、淋痛95411.妇科杂病阴疮651总计523715月经产生机理月经有关因素1.脏腑五脏——与脾肝肾三脏最为密切——以肾为主导2.天癸天源于先天肾气、天癸至，月事以时下;天癸竭，地道不通，故无子也3.气血妇人以血为本气为血之帅，血为气之母、月经就是哗哗流血4.经络冲任督带关系密切、冲为血海，任主胞胎，督脉:起于胞中，一源三岐，带脉环腰一周，络胞而过5.胞宫中心环节:肾——天癸——冲任——胞宫生殖轴(月经·潇婷·趣记:神鬼冲宫(去)一纵向横向记住俩) 月经的周期变化与调节周期时间特点行经期出血1～4天排出经血，子宫泻而不藏、重阳转阴经后期第5～13天月经来完之后:血海空虚渐复，子宫藏而不泻，阴长(阴长高峰叫重阴)经间期第14～15天正值两次月经中间，≈西医排卵期=氤氲之时=“的候”“真机”，重阴转阳经前期第15～28天下一个月经之前，阴盛阳生渐至重阳(潇婷·趣记:忠厚见钱)月经周期调节机：”1.天人相应说——上应月相(盈亏)下应海潮(潮汐)2.肾阴阳转化说 3.肾——天癸——冲任——胞宫生殖轴说 4.脑——肾——天癸——冲任——胞宫轴说(潇婷·趣记:神鬼冲宫(去)) 绝经机理:七七之年，肾气虚，任虚冲衰，天癸竭、最终导致自然绝经 带下生理：1.带下属津液——属液为多2.周期性月节律:月经前后、经间期、妊娠期:量稍多、经间期～排卵期:质清具韧性可拉长3.淖泽胞宫、阴道 带下生而既有，伴随女性一生(潇婷·趣记:带一生) 带下产生:肾精所化，由任脉总司，督脉温化，带脉约束带下产生机理：1.脏腑(肺脾肾三大湖泊)2.津液3.经络:任督带4.胞宫(潇婷·趣记:脏津津，包成一团) 月经产生机理：1.脏腑(5脾肝肾)2.天癸4.经络:冲任督带5.胞宫3.气血(潇婷·趣记:神鬼冲宫(去))妊娠生理现象月经停闭妊娠后，阴血下注冲任子宫以养胎，上营乳房以化乳、子宫藏精气而不泻，停经脉滑妊娠脉滑轻取流利，中取鼓指，重按不绝妊娠反应不思饮食或恶心欲呕、择食，倦怠、思睡、头晕、3个月内逐渐适应或消失子宫增大早孕40多天，可扪及子宫增大变软，子宫颈紫蓝色质软；子宫容量:非孕时为5ml，至妊娠足月约5000mL，增加1000倍；子宫重量:非孕时为50g。 至足月妊娠约1000g变两斤 增加20倍乳房增大乳头增大变黑，乳晕外周散在褐色小结节(蒙氏结节)，妊娠4-5个月，挤压乳头可有少量乳汁下腹膨隆每次妊娠一般一胎，一孕二胎——“双胎”或“骈胎”，一孕三胎--“品胎”子宫容量:非孕时为5mL，至妊娠足月约5000mL，增加1000倍(潇婷·趣记:注射器变大桶可乐) 子宫重量:非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增加20倍(潇婷·趣记:一个鸡蛋变2斤鸡蛋) 预产期的计算?妊娠全程40周，十个妊娠月，280天预产期的计算，现代推算的公式是:1.从末次月经的第一天算起(出血)2.月数加9(或减3)，日数加7(阴历则加14)(预产期·潇婷·趣记:97，救妻) 小学知识点补充每月有30天与31天:一三五七八十腊，三十一天总不差二月：闰年(能整除4)的二月是29天平年(不能整除4)二月有28天 演示1某女末次月经的第一天为2014年5月26日+97=2014年14月 33日 2015年2月 33日 2015年不是4的整数年，所以2月是28天，33-28=5=2015年3月 5日 (潇婷·点睛:先进年，后进月)产褥生理临产先兆释重感胎头入盆，孕妇呼吸变轻松，但可能行走不便和尿频弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛——弄胎=假宫缩；月数不足，腹痛或作或止，腰不痛——试胎正产现象见红阴道有少量血性分泌物和黏液离经脉产妇中指本节(近端)有脉搏跳动阵痛有规律的宫缩(开始阵痛间隔约15分钟，逐渐缩短为5-6分钟，最后为2-3分钟-开口期)-产门全开产褥生理产褥期多虚多瘀新产后产后1周产褥期6-8周小满月产后一个月——弥月为期大满月产后百日——百日为度产后恶露红恶露暗红色的血性恶露，约持续3-4天干净浆液性恶露淡红，约7-10天干净白恶露不含血色的白恶露，约2-3周干净哺乳生理开始哺乳——顺产者产后30分钟即可在产床上开始哺乳哺乳时间——一般以8个月为宜增加辅食——3个月后适当增加辅食.哺乳次数--按需供给(哺乳生理·潇婷·趣记:38一一哺乳了，变妇女了)停止哺乳后，务必用药物回乳，以免长期溢乳发生经、乳疾病妇科疾病病因病机一个个因素、邪：1.寒热湿邪2.情志因素:怒思恐3.生活因素:房劳多产饮食不节，劳逸失常，跌仆损伤，调摄失宜4.体质因素机理一损伤、失调： 1.脏腑功能失常(5，脾肝肾)2.气血失调3.冲任督带损伤 4.胞宫、胞脉、胞络受损.5.肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调妇科疾病病因病机一一 (潇婷·趣记:神鬼冲宫(气))四诊-问诊(助理了解!)问诊:月经问什么?——期色质量带下问什么?——味色质量(潇婷·趣记:月经有期，带下有味)切脉：1.月经脉:滑2.妊娠脉:滑有力，尺脉按之不绝-肾气充足!3.临产脉=离经脉:双手中指两旁从中节至末节(指尖)4.产后脉:失血耗气伤津，脉常滑数而重按无力浮大虚数:注意是否气虚血脱辨证要点一一中诊讲过!常用辨证方法(略))(2020新加)妇科疾病的辨证主要以八纲辨证为纲领，以脏腑辨证和气血辨证为主要辨证方法，个别疾病如产后发热的感染邪毒证采用卫气营血辨证 有妇科特点的望诊望月经气虚经量多、色淡红、质稀血虚经量少、色淡红、质稀阳盛血热经量多、色深红、质稠 阳深红阴虚血热经量少、色鲜红、质稠 名阴险血瘀经色紫暗，有血块气郁经量时多时少，时不时生气，肝主疏泄肾阳虚经量少、色淡暗、质稀｛(肾气虚也是色淡暗)｝ 望带下脾虚、肾虚带下量多，色白，质清津液不足带下量少失润湿热带下色黄，量多质黏稠热毒赤白相兼，五色杂陈，或稠黏如脓 望恶露气虚恶露量多、色淡红、质稀=月经血热色红、质稠，有臭气｛热臭、寒腥｝血瘀色紫暗、有血块感染邪毒色暗若败酱闻诊听声音气虚语音低微实证语音洪亮有力肝郁气滞时时叹息胃气上逆妇女孕后嗳气频频，甚则恶心呕吐听胎心娠20周后，用听诊器在孕妇腹壁听到胎心音闻经带恶露气味湿热或瘀热月经、带下、恶露秽臭热毒腐臭气秽，多为热毒，恶臭难闻，注意子宫颈癌的可能性气阴两虚妊娠剧吐酸中毒，口腔有烂苹果味经典例题1.对继发性痛经的患者，应注意询问的是()A.有无家族遗传史--原发性B.有无盆腔炎史它病继发C.居住环境 原发性 D.饮食嗜好 -原发性 E.有无结核病史【答案]B经典例题7.妊娠恶阻患者口腔有烂苹果味，其辨证是()A.脾胃虚弱证B.肝胃不和证C.气阴两虚证-一吐到酸中毒一烂苹果味 D.肝经湿热证E.脾虚痰浊证[答案]C 常用内治法(略)1.调补脏腑： (1)滋肾补肾；(2)疏肝养肝；(3)健脾和胃2.调理气血：(1)理气法 ；(2)调血法3.温经散寒4.利湿祛痰5.调理冲任督带6.调治胞宫7.调节肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴常用外治法外治含义适应症坐浴盆内阴疮、阴痒、阴痛、外阴白色病变熏蒸带下量多、小便淋痛(尿道口)浸浴子宫脱垂合并感染外阴炎不能坐浴防止逆行感染!中药颗粒溶于水中；药液热气熏蒸患处；坐浴10-20分钟 外治含义适应症外阴药液外阴炎 阴道炎、宫颈炎、盆腔炎阴道直接等引起带下病、阴痒冲洗冲洗阴道手术前的准备 外治含义适应症阴道中药细末带下病、阴痒、阴道炎纳药或栓剂等剂型、纳入阴道宫颈糜烂或肥大、宫颈原位癌、子宫脱垂等 方法含义适应症贴敷法药直接或用无菌纱布贴敷于患处1.外阴血肿、溃疡、脓肿切开2.乳痈或回乳3.痛经、产后腹痛、妇产科术后腹痛、不孕症、癥瘕 外治含义适应症宫腔注入(通开)注射剂注入宫腔及输卵管腔内了解输卵管畅通情况，治疗宫腔及输卵管粘连、阻塞造成的月经不调、痛经、不孕症 外治含义适应症直肠导入栓剂纳入肛内或保留灌肠，直肠药物吸收，增加盆腔血循环中药物浓度1.盆腔、胞中癥积、慢性、盆腔炎、盆腔淤血综合征2.产后发热、大便秘结经典例题A.宫腔粘连--注入就是为了通开B.子宫肌瘤C.宫颈炎一--阴道纳药、冲洗D.子宫脱垂阴道纳药纪安卓E.盆腔淤血综合征 医考药考护考 5.适用于直肠导入法治疗的妇科疾病是()6.适用于宫腔注入法治疗的妇科疾病是()[答案]EA直肠导入:增加盆腔血循环中药物浓度 外治含义适应症中药离子导入纸吸药液，置于消毒布垫上、放在外阴，接通阳极，另用无药的湿布放在腰骶部，接通阴极，开动治疗仪慢性盆腔炎、输卵管阻塞、妇科术后盆腔粘连、子宫、内膜异位症、陈旧性宫外孕、外阴炎等 外治含义适应症介入治疗1.影像设备(如放射、超声)2.经皮穿刺或经自然孔道至靶器官局部3.给予介质进行治疗阴道、子宫、输卵管注射药物经阴道后穹隆穿刺术，经皮穿刺，局部灌注或注射药物经典例题14.宫颈糜烂常用的外治法是()A.坐浴——够不着，除非脱垂B.外阴冲洗——够不着C.宫腔注入——够过了D.阴道纳药——正好:外阴、阴道、宫颈E.中药离子导入——外阴+腰骶部[答案]D 够得着原则 经典例题15.外阴血肿应选用的外治法是()A.坐浴B.外阴冲洗C.贴敷D.阴道纳药E.中药离子导入【答案]C1.外阴血肿、溃疡、脓肿切开贴3个 2.乳痈或回乳、痛经、产后腹痛 地方3.妇产科术后腹痛、不孕症、癥瘕 一、月经病： 4↓ 1、月经本病:周经量｛先后定多少，长出漏闭痛｝1.周期异常：月经先期、月经后期、月经先后不定期｛先后期｝2.经期异常：经期延长、经间期出血｛长出｝3.经量异常：月经过多、崩漏；月经过少、闭经、痛经｛多漏少闭痛｝2、月经伴随病：痛房头感身泄，肿吐口风热情1.经行乳房胀痛2.经行头痛3.经行感冒4.经行身痛5.经行泄泻6.经行浮肿7.经 行吐衄8.经行口噤9.经行风疹块 10.经行发热11.经行情志异常 1.痛经3、绝经期：绝经｛祝福｝ 1.绝经前后诸证2.经断复来 紫色标注为助理不考概述月经病本身周期、经期、经量异常伴随病月经本身没问题，伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状病因病机病因寒热湿邪侵袭、饮食不节、内伤七情、房劳多产、劳倦过度、体质因素病机脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤，肾——天癸——冲任——胞宫轴失调辨证期、色、质、量的异常全身症状，妇科辨证很容易，因为有经带胎产的信息，还有全身症状｛两层信息｝治则治则一、重在治本调经，补肾为第一大法二、分清先病，后病因经不调而后生他病——先调经，经调则他病自除因他病而致月经不调——先治他病，病去则经自调三、急则治标，缓则治本注意事项经前勿滥补，经后勿滥攻青春期少年重治肾，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾虚补实泻，虚证——补肾扶脾养血为主实证——-疏肝理气活血为主(潇婷·趣记:老中青，脾肝肾，批她干甚)（一）月经本病：先后定多少，长出漏闭1、月经先期概述：月经周期提前7天以上，连续两个周期以上；正常周期:28-30天病机冲任不固，经血失约病因气虚虚不能摄血一一脾气虚、肾气虚血热血热迫血妄行；阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热1.气虚证——脾气虚证月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀;神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏;舌淡红，苔薄白，脉细弱治法:补脾益气，摄血调经方药:补中益气汤2.气虚证——肾气虚证 无寒无热 周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清稀;腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑;舌淡暗，苔白润，脉沉细治法:补益肾气，固冲调经方药:固阴煎｛(潇婷·趣记:固阴煎——巩固阴的地位——不补阳；固阴三补入肾经)｝3.血热证——阳盛血热证经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠;或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数或滑数治法:清热凉血调经方药:清经散｛血热证都有血热的月经特点:色红，粘稠｝4.血热证——阴虚血热证 经来先期，量少或量多，色红，质稠;或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥;舌质红，苔少，脉细数治法:养阴清热调经方药:两地汤｛地骨皮、地黄｝5.血热证一 肝郁血热证 月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块;或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数治法:疏肝清热，凉血调经方药:丹栀逍遥散(1月经先期·潇婷·1趣记:丹青两，不顾)证型辨证要点用方血热肝郁血热胀痛，易怒，脉弦数丹栀逍遥散阳盛血热实热=舌红苔黄脉数清经散阴虚血热舌红苔少脉细数两地汤气虚脾气虚纳少便溏+气短补中益气汤肾气虚腰酸+无寒象无热象固阴煎4.患者月经提前，量多，经色深红，质稠，经行不畅，有块。时有少腹胀痛，乳房胀痛，口苦咽干，经期烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数A.丹栀逍遥散——肝郁血热B.两地汤——阴虚血热 C.保阴煎D.固阴煎——肾气虚E.清经散——阳盛血热一一易错![答案]A(月经先期·潇婷·趣记:丹青两，不顾)2、月经后期概述：经周期延后7天以上，连续出现两个周期以上；经行后期=月经延后=月经落后=经迟；青春期月经初潮后1年内，或围绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，不作病论虚证——肾虚、血虚、虚寒导致精血不足 源断其流 实证——血寒、气滞、痰湿导致血行不畅 瘀滞不通月经后期VS早孕(慎之!!!否则出大问题)EQ\o\ac(○,1)育龄期妇女月经过期未来，应先排除妊娠EQ\o\ac(○,2)早孕者，有早孕反应，妊娠试验阳性，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊EQ\o\ac(○,3)月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史1.肾虚证周期延后，量少，色暗淡，质清稀，或带下清稀;腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑;舌淡，苔薄白，脉沉细治法:补肾养血调经方药:当归地黄饮 2.血虚证周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛;或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄;舌质淡红，脉细弱治法:补血益气调经方药:大补元煎 熟地3.血寒证寒证——虚寒 月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按:腰酸无力，小便清长，大便稀溏;舌淡，苔白，脉沉迟或细弱 治法:扶阳祛寒调经 方药:温经汤《金匮要略》——虚寒 VS温经汤《妇人大全良方》——实寒｛《妇人大全良方》宋·陈自明 精详， 涉及8门，良方温经汤出处｝4.血寒证 实寒证 月经周期延后，量少，色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减;畏寒肢冷，或面色青白;舌质淡暗，苔白，脉沉紧治法:温经散寒调经方药:温经汤《妇人大全良方》 5.气滞证月经周期延后，量少或正常，色暗红，或有血块，小腹胀痛;或精神抑郁，胸胁乳房胀痛;舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数 治法:理气行滞调经方药:乌药汤｛(潇婷·趣记:武器)｝6.痰湿证经期错后，量少，色淡，质黏，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多;舌淡胖，苔白腻，脉滑治法:燥湿化痰，活血调经方药:苍附导痰丸 (2月经后期·潇婷·趣记:当今大，量捂藏——落后保守)证型辨证要点用方虚证肾虚腰膝酸软当归地黄饮虚寒(血寒)喜暖喜按金匮温经汤血虚面色苍白或萎黄大补元煎实证实寒(血寒)得热痛减+脉紧良方温经汤气滞胀痛+脉弦+情绪乌药汤痰湿苔白腻，脉滑苍附导痰丸3、月经先后不定期概述：月经先后无定期=经水先后无定期=月经愆(qiān)期=经乱月经；周期或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上；周期不正常，但行经期正常，经量正常｛可转化为崩漏｝ 1.肝郁证经来先后无定，经量或多或少，色暗红或紫红，或有血块，或经行不畅;胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦治法:疏肝理气调经方药:逍遥散 2.肾虚证经行或先或后，量少，色淡暗，质清;或腰骶酸痛，或头晕耳鸣;舌淡，苔白，脉细弱治法:补肾调经方药:固阴煎 3.肝郁肾虚情绪抑郁、胸胁胀闷（肝郁表现）；舌质偏红或淡红，舌苔薄白，脉细弦或沉弱治法：滋补肝肾、疏肝解郁、健脾利湿代表方:定经汤4.脾虚证经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓治法:补脾益气，养血调经代表方:归脾汤加减(3月经先后不定期·潇婷·趣记:小固定) 分型辨证要点代表方肝郁证胀痛、时叹息、脉弦逍遥散肾虚证腰骶酸痛固阴煎肝郁肾虚具备前两特征定经汤(潇婷·趣记:保阴煎治血热，固阴三补入肾经)4、月经过多概述：月经量以20～60ml(儿流)为适宜，超过80ml为月经过多世少病因 病机 气虚——不能摄血 血热——迫血妄行 血瘀——血不循经 (潇婷·点睛:血多了:月经过多、经期延长、崩漏；月经先期没有血瘀(堵车了不会提前来)1.气虚证经行量多，色淡红，质清稀;神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白;舌淡，苔薄，脉细弱治法:补气摄血固冲方药:举元煎2.血热证经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块;伴口渴心烦，尿黄便结;舌红，苔黄，脉滑数治法:清热凉血，固冲止血方药:保阴煎｛(潇婷·趣记:保阴煎治血热，固阴三补入肾经)｝3.血瘀证经行量多， 色紫暗，有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛;舌紫暗或有瘀点，脉涩治法:活血化瘀止血方药:失笑散加益母草、三七、茜草4.气虚证行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色白，舌淡，苔薄，脉缓弱。治法:补气升提，固冲止血代表方:安冲汤加减(4月经过多·潇婷·趣记:举保湿水)证型辨证要点代表方血热证舌红，苔黄，脉滑数保阴煎血瘀证瘀点，脉涩失笑散气虚证气短懒言，小腹空坠举元煎(潇婷·趣记:保阴煎治血热，固阴三补入肾经)5、月经过少概述：月经过少=经水涩少=经水少=经量过少定义:月经周期正常，月经量明显减少；月经量少于20ml或行经时间不足2天，甚或点滴即净虚证源断其流精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源——肾虚、血虚实证瘀阻不通瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅——血瘀、痰湿月经过少VS激经1.共同点:都是少量月经2.不同点:激经有孕，妊娠试验阳性月经过少是无孕激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等(狗胜鸡:垢胎=盛胎=激经)1.肾虚证经量素少或渐少，色暗淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟【足后跟】痛，或小腹冷，或夜尿多;舌淡，脉沉弱或沉迟治法:补肾益精，养血调经方药:归肾丸2.血虚证经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀;或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄;舌淡红，脉细治法:养血益气调经方药:滋血汤3.血瘀证经行涩少，色紫暗，有血块;小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻;舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩治法:活血化瘀调经方药:桃红四物汤4.痰湿证经行量少，色淡红，质黏腻如痰;形体肥胖胸闷呕恶，或带多黏腻;舌淡，苔白腻，脉滑治法:化痰燥湿调经方药:苍附导痰丸(5月经过少·潇婷·趣记:套子归厂过少)证型辨证要点代表方血瘀证瘀斑、瘀点脉涩桃红四物汤血虚证面色萎黄滋血汤肾虚证腰膝酸软归肾丸痰湿证苔白腻，脉滑苍附导痰丸6、经期延长概述;月经周期正常，行经时间超过7天以上，甚甚或淋沥半月方净(正常一般3～5天，最长不超7天)经期延长=月水不断=经事延长西医学之排卵性异常子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎等病及计划生育手术后引起的经期延长可参照本病治疗病因经期延长病机气虚气虚冲任失约，气不摄血血热热扰冲任，血海不宁，热迫血行血瘀瘀阻冲任，血不循经(潇婷·点睛:血多了一月经过多、经期延长、崩漏) 1.气虚证经血过期不净，量多，色淡，质稀;倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白;舌淡，苔薄，脉缓弱治法:补气摄血，固冲调经方药:举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨2.虚热证=阴虚经行时间延长，量少，色鲜红，质稠，咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热;舌红，少苔，脉细数治法:养阴清热止血方药:两地汤合二至丸｛女贞子一冬至;旱莲草一夏至｝3.血瘀证经行时间延长，量或多或少，经色紫暗，有块;经行小腹疼痛，拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩治法:活血祛瘀止血方药:桃红四物汤合失笑散(6经期延长·潇婷·趣记:举桃失二两)证型辨证要点代表方气虚证乏力，气短举元煎血瘀证瘀点，脉涩桃红四物汤合失笑散虚热证舌红少苔脉细数二至丸合两地汤7、经间期出血概述：两次月经中间=氤氲之时≈排卵期，周期性的少量阴道出血西医学排卵期出血可参照本病治疗若出血量增多，出血期延长、失治误治则常可发展为崩漏月经先期经间期出血出血量正常偏少持续时间正常的行经期一般3～5天出血常持续数小时至2～7天自行停止时间提前7天以上月经周期第12～16天基础体温BBT测定高温下降呈低温低高温交替时(西医排卵期出血) 经间期出血都是出血量少发生在两次月经中间月经过少周期正常，只是量少月经的来潮，标志着前一周期的结束，新的周期开始 1.肾阴虚两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠;头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄;舌体偏小质红，脉细数治法:滋肾养阴，固冲止血方药:两地汤合二至丸或加减一阴煎 2.脾气虚经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱治法:健脾益气，固冲摄血方药:归脾汤 3.湿热证两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多色黄，小腹时痛;神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤;舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数治法:清利湿热，固冲止血方药:清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4.血瘀证经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛;情志抑郁，胸闷烦躁;舌紫暗或有瘀点，脉细弦治法:化瘀止血方药:逐瘀止血汤 (7经间期出血·潇婷·趣记:一二两龟清煮)证型辨证要点代表方肾阴虚腰酸+五心烦热脉细数两地汤合二至丸或加减一阴煎脾气虚气短懒言，食少腹胀归脾汤湿热证苔黄腻，脉滑数清肝止淋汤血瘀证瘀点逐瘀止血汤A.两次月经中间 周期性的少量阴道出血 B.基础体温高低温交替时C.每次性生活后D.基础体温低高温交替时E.基础体温波动时1.经间期出血的发生时间是()=排卵期2.月经先期出血的发生时间是()【答案]DB8、崩漏定义:经血非时暴下不止(崩中)或淋沥不尽(漏下)(三异常)月经的周期、经期、经量失常崩漏诠释：1.定义:三异常-周期、经期、经量2.病因:脾虚肾虚、血热、血瘀--血多3原因3.病机:冲任不固不能制约经血子宫藏泻失常4.治则:急则治其标，缓则治其本5.治法:治崩三法:塞流、澄源、复旧 崩漏治疗原则:“急则治其标，缓则治其本”治崩三法:塞流、澄源、复旧塞流止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱澄源正本清源——求因治本，一般用于出血减缓后的辨证论治复旧固本善后，止血后恢复健康，调整月经周期恢复旧有的正常状态1.脾虚证经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀;面色㿠白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏;舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱治法:补气摄血，固冲止崩方药:固本止崩汤2.肾虚证——肾气虚多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡暗，质清稀;面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软;舌淡暗，苔白润，脉沉弱治法:补肾益气，固冲止血方药:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶 3.肾虚证 ——肾阳虚 经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀;面色晦暗，肢冷畏寒腰膝酸软，小便清长，夜尿多;眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力治法:温肾益气，固冲止血方药:右归丸加党参、黄芪 4.肾虚证——肾阴虚经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠;头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁;舌红，少苔或有裂纹，脉细数治法:滋肾益阴，固冲止血方药:左归丸合二至丸 5.血热证一一虚热证经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红;面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数治法:养阴清热，固冲止血方药:上下相资汤6.血热证-实热证经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄;舌红，苔黄，脉滑数治法:清热凉血，固冲止血 方药:清热固经汤 7.血瘀证经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块;小腹疼痛或胀痛;舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩治法:活血化瘀，固冲止血方药:逐瘀止血汤 (8崩漏·潇婷·趣记:雇主请上家又做儿雪崩孩子可怜)证型辨证要点代表方脾虚纳呆便溏固本止崩汤血瘀血块、瘀点、涩脉逐瘀止血汤血热实热血色深红质稠+红黄数 清热固经汤虚热血色鲜红+舌红少苔脉细数上下相资汤肾虚证肾气虚腰脊酸软+小腹空坠加减苁蓉菟丝子丸肾阳虚腰膝酸软+肢冷畏寒右归丸肾阴虚腰膝酸软+舌红少苔脉细数左归丸合二至丸4.崩漏的治疗原则是()A.滋肾养阴，凉血固冲B.急则治其标，缓则治其本一一原则C.塞流、澄源、复旧 具体方法——易错! D.补肾、扶脾、疏肝E.补气摄血，固冲止崩[答案]B崩漏的治疗原则是“急则治其标，缓则治其本”治崩三法:塞流、澄源、复旧5.患者经乱无期，时而出血量多，势急如崩，时而淋沥，久不净，色淡红，质清稀;面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软;舌淡暗，苔白润，脉沉弱A.金匮肾气丸B.右归丸一------肾阳虚医C.上下相资汤-----阴虚D.滋阴固气汤E.加减苁蓉菟丝子丸一一肾气虚[答案]E(崩漏·潇婷·趣记:雇主请上家又做儿) 9、闭经666概述：“二七”天癸至——14岁左右 (-3+2)；初潮——迟至16岁 原发性闭经:有第二性征发育+年逾16岁，无月经来潮无第二性征发育+年逾14岁，无月经来潮继发性闭经:月经来潮后停止3个周期或6个月以上 对先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月经者，因非药物所能奏效，不属闭经讨论范畴妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论有的少女初潮1-2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗闭经治疗原则:虚者补而通之，实者泻而通之 虚源断其流血海空虚:气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥实瘀阻不通经血不得下行:气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀闭经VS少女停经(助理不考)少女青春期前第二性征未发育出现闭经，或者月经初潮后，有段时间月经停闭，这是正常现象因此时正常性周期尚未建立，但绝大部分可在1年内建立，一般无需治疗闭经是月经周期已建立而出现的月经停闭6个月以上闭经VS妊娠期停经一个妊娠试验阳性就可以鉴别出来闭经VS哺乳期停经(助理不考)产妇分娩后进行哺乳，月经持续停闭不行，属于正常 闭经VS围绝经前停经(助理不考)患者停经年龄已进入围绝经期，月经或正常或紊乱，继而闭经，可伴有面部烘热汗出、心烦心悸失眠、心神不宁等围绝经期症状(更年期综合征)妇科检查子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期变化 闭经VS避年、暗经:避年——月经一年一行无不适，不影响生育暗经——终身不行经，不影响生育避年和暗经均为极少见的月经特殊生理现象 1.气血虚弱月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭不行;神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄;舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱治法:益气养血调经方药:人参养荣汤 2.肾气亏损年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭;或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多;舌淡暗，苔薄白，脉沉细治法:补肾益气，调理冲任方药:加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车 3.阴虚血燥月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行;五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血;舌红，少苔，脉细数治法:养阴清热调经方药:加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附 4.气滞血瘀月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒;舌紫暗，有瘀点，脉沉弦而涩治法:理气活血，祛瘀通经方药:血府逐瘀汤5.痰湿阻滞月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭;伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多、色白，苔腻，脉滑治法:健脾燥湿化痰，活血调经方药:苍附导痰丸｛助理合四君子汤加当归、川芎｝6.寒凝血瘀月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白;舌紫暗，苔白，脉沉紧治法:温经散寒，活血调经方药:温经汤《妇人大全良方》7.气滞血瘀月经停闭数月，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力治法：行气活血，祛瘀通经代表方：膈下逐瘀汤加减8.肾气虚月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经;头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，性欲降低;舌淡红，苔薄白，脉沉细证候分析:肾气不足，精血衰少，冲任气血不充，血海空虚，不能按时满盈，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭;肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软;肾气虚则阳气不足，故性欲降低;肾气虚而膀胱失于温化，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，均为肾气虚之征治法:补肾益气，养血调经方药:大补元煎加丹参、牛膝(9闭经·潇婷·趣记:一人从仓拿凉靴否则闭仓)证型辨证要点代表方阴虚血燥舌红少苔脉细数加减一阴煎气血虚弱气短+面色萎黄人参养荣汤肾气亏损发育迟缓、腰腿酸软+乏力加减苁蓉菟丝子丸(助理:合四君子汤)痰湿阻滞纳少，肥胖，苔腻，脉滑苍附导痰丸寒凝血瘀得热痛缓+舌紫暗，脉沉紧良方温经汤气滞血瘀胀痛易怒+舌瘀点脉弦涩血府逐瘀汤（二）月经伴随病｛痛房头感身泄，肿吐口风热情｝1、痛经=经行腹痛概述：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至剧痛晕厥①原发性痛经=功能性，生殖器官无器质性病变-青少年女性多见②继发性痛经=盆腔器质性疾病，子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、宫颈狭窄等引起——育龄期妇女多见痛经诠释：1.定义:经期或经行前后周期性小腹疼痛2.病因3.病位:子宫、冲任痛经4.病机:不通则痛,药不荣则痛5.治疗原则6.鉴别诊断 为何伴随月经周期而发?与经期及经期前后特殊生理状态有关，对原发性痛经询问有无家族遗传史1.未行经期间，冲任气血平和致病因素尚不足以引发疼痛2.经期前后，血海由满而溢，气血变化急剧，易受致病因素困扰1.气滞血瘀经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减;乳房胀痛，胸闷不舒;舌质紫暗或有瘀点，脉弦治法:理气行滞，化瘀止痛方药:膈下逐瘀汤｛实证=经前痛+拒按｝2.寒凝血瘀经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减;月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块;面色青白，肢冷畏寒;舌暗，苔白，脉沉紧治法:温经散寒,化瘀止痛方药:少腹逐瘀汤｛实证=经前痛+拒按｝3.湿热癜阻经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧;经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液;平素带下量多，色黄质稠有臭味;或伴有低热起伏，小便黄赤;舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数治法:清热除湿，化瘀止痛方药:清热调血汤或银甲丸｛穿着银甲，又湿又热，行动缓慢｝4.气血虚弱经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适;月经量少，色淡，质清稀;面色无华，头晕心悸，神疲乏力;舌质淡，脉细无力治法:益气养血，调经止痛方药:圣愈汤｛=四物汤+黄芪、人参｝【虚证=经后痛+喜按】5.肾气亏损经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛;经色暗淡(肾气虚，肾阳虚经血特点)，量少，质稀薄;头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠;舌质淡红，苔薄，脉沉细治法:补肾益精，养血止痛方药:益肾调经汤或调肝汤｛虚证=经后痛+喜按｝6.阳虚内寒一经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖，苔自润，脉沉治法:温经扶阳，暖宫止痛方药:温经汤《金匮要略》加附子、艾叶、小茴香 (1痛经·潇婷·趣记:少殷勤割一条金圣)证型辨证要点代表方寒凝血瘀冷痛拒按、有瘀块、脉紧少腹逐瘀汤湿热瘀阻苔黄腻脉滑数+色暗红银甲丸或清热调血汤气滞血瘀胀痛脉弦瘀点膈下逐瘀汤肾气亏损腰骶酸痛+无明显寒热益肾调经汤或调肝汤阳虚内寒冷痛喜按金匮温经汤气血虚弱面色无华+无力圣愈汤9.治疗痛经肾气亏损证，应首选的方剂是()A.二仙汤B.肾气丸 圣愈汤 C.归肾丸D.调肝汤 益肾调经汤或调肝汤 肝肾 E.右归丸【答案]D易错!(痛经·潇婷·趣记:少殷勤割一条金参)2、经行乳房胀痛概述：每于行经前后，或正值经期出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣 1.肝气郁结经前或经行乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则痛不可触衣。经行不畅，血色暗红，小腹胀痛;胸闷胁胀，精神抑郁，、时叹息;苔薄白，脉弦名治法:疏肝理气，和胃通络方药:柴胡疏肝散 2.肝肾亏虚=阴虚经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，月经量少，色淡;两目干涩，咽干口燥，五心烦热;舌淡或舌红，少苔，脉细数治法:滋肾养肝，和胃通络方药:一贯煎 3.胃虚痰滞,经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠黏，月经量少，色淡;舌淡胖，苔白腻，脉缓滑治法:健胃祛痰，活血止痛方药:四物汤合二陈汤去甘草 (2经行乳房胀痛·潇婷·趣记:一二四猜)分型辨证要点代表方肝肾亏虚=阴虚 舌红少苔脉细数一贯煎胃虚痰滞食少纳呆+苔白腻脉滑二陈汤合四物汤肝气郁结胀痛，精神抑郁，脉弦柴胡疏肝散4.治疗经行乳房胀痛肝气郁结证，应首选的方剂是()A.一贯煎----肝肾阴虚B.逍遥散——-易错!C.丹栀逍遥散D.柴胡疏肝散--肝气郁结E.四逆散——透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪[答案]DVS四逆汤:回阳救逆(经行乳房胀痛·潇婷·趣记:一二四猜)二陈汤合四物汤 3、经行头痛概述：每遇经期或行经前后，以头痛为主要症状，经后辄止，头痛，伴随月经周期出现 1.肝火证经行头痛，甚或颠顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红;烦躁易怒，口苦咽干;舌质红，苔薄黄，脉弦细数治法:清热平肝息风方药:羚角钩藤汤 2.血瘀证每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫暗有块;伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒;舌暗或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩治法:化瘀通络方药:通窍活血汤 3.痰湿中阻经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖，胸闷泛恶，平日带多稠黏，月经量少，色淡，面色不华，舌淡胖，苔白腻，脉滑治法:燥湿化痰，通络止痛方药:半夏白术天麻汤加葛根、丹参4.血虚证经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少色淡，质稀;心悸少寐，神疲乏力;舌淡，苔薄，脉虚细治法:养血益气方药:八珍汤加首乌、蔓荆子 (3经行头痛·潇婷·趣记:七窍玲珑心，八半灵通头)分型辨证要点代表方血虚月经量少，色淡八珍汤痰湿中阻苔白腻，脉滑半夏白术天麻汤肝火脉弦数羚角钩藤汤血瘀脉涩通窍活血汤4、经行感冒概述：经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后缓解 1.风寒证每至经行期间，发热恶寒，无汗，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽痰稀，头痛身痛;舌淡红，苔薄白脉浮紧。经血净后，诸证渐愈治法:解表散寒，和血调经方药:荆穗四物汤 2.风热证每于经行期间，发热身痛，微恶风，头痛汗出鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲饮;舌红，苔黄，脉浮数治法:疏风清热，和血调经方药:桑菊饮加当归、川芎 3.邪入少阳每于经期即出现寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦欲呕，头晕目眩，默默不欲饮食舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数治法:和解表里方药:小柴胡汤 (4经行感冒·潇婷·趣记:小桑荆，感冒小伤心)证型辨证要点代表方邪入少阳寒热往来小柴胡汤风热证苔黄，脉浮数桑菊饮风寒证苔薄白，脉浮紧荆穗四物汤5、经行身痛概述：经行前后或正值经期，身体疼痛1.血虚证经行时肢体疼痛麻木，肢软乏力，月经量少，色淡，质薄;面色无华;舌质淡红，苔白，脉细弱治法:养血益气，柔筋止痛方药:当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹 2.血瘀证经行时腰膝、肢体、关节疼痛，得热痛减，遇寒疼甚，月经推迟，经量少，色暗，或有血块;舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉沉治法:活血通络，益气散率止痛方药:趁痛散 (5经行身痛·潇婷·趣记:身痛，应当抻一抻(当趁))证型辨证要点代表方血虚证面色无华当归补血汤血瘀证瘀斑趁痛散6、经行泄泻概述：每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻日解数次，经净自止，泄泻伴随月经周期而出现1.脾虚证月经前后，或正值经期，大便溏泄 经行量多，色淡质薄;脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿;舌淡红，苔白，脉濡缓治法:健脾渗湿，理气调经方药:参苓白术散 2.肾虚证经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻，经色淡，质清稀;腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷;舌淡，苔白，脉沉迟治法:温阳补肾，健脾止泻方药:健固汤合四神丸 (6经行泄泻 潇婷·趣记:见死，神(吓的拉肚子了)) 证型辨证要点代表方肾虚证五更泄泻 腰膝酸软肢冷健固汤合四神丸脾虚证腹胀便溏+神疲肢软参苓白术散7、经行浮肿概述：每逢经行前后，或正值经期，头面肢浮肿1脾肾阳虚经行面浮肢肿，按之没指，晨起头面肿甚，月经推迟，经行量多，色淡，质薄;腹胀纳减，大便溏薄，腰膝酸软，舌淡，苔白腻，脉沉缓，或濡细治法:温肾化气，健脾利水方药:肾气丸合苓桂术甘汤 2.气滞血瘀经行肢体肿胀，按之随手而起，经血色暗有块，脘闷胁胀，善叹息;舌紫暗，苔薄白，脉弦涩治法:理气行滞，养血调经方药:八物汤加泽泻、益母草(注意不是八珍汤!)(潇婷·点睛:八物汤治气血瘀一吾气滞血瘀；八珍汤治气血虚一喝珍品补气血) (7经行浮肿·潇婷·趣记:肾苓八物治经行浮肿)证型辨证要点代表方脾肾阳虚水肿+胀纳减+腰膝酸软肾气丸合苓桂术甘汤气滞血瘀善叹息+脉弦涩八物汤8、经行吐衄概述：经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血像是月经倒行逆上=倒经=逆经=西医代偿性月经血出于口——吐；血出于鼻——衄1.肝经郁火经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，月经可提前、量少甚或不行;心烦易怒，或两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，尿黄便结;舌红，苔黄，脉弦数治法:清肝调经方药:清肝引经汤 2.肺肾阴虚经前或经期吐血、衄血，量少，色暗红，月经每先期、量少;平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴;舌红或绛，苔滑剥或无苔，脉细数治法:滋阴养肺方药:顺经汤 (8经行吐衄·潇婷·趣记 请顺吐) 证型辨证要点代表方肝经郁火脉弦数清肝引经汤肺肾阴虚咳嗽+舌红无苔脉细数顺经汤9、经行口糜概述：经前或经行时，口舌糜烂，如期反复发作，经后渐愈经行口糜诠释：1.定义:一来月经就口腔溃疡，口舌糜烂2.病因经行口糜 3.病位:心、胃——不是心脾!4.病机:心、胃之火上灸5.治疗原则 舌为心之苗，口为胃之门户 1.阴虚火旺经期口舌糜烂，口燥咽干，月经量少，色红;五心烦热，尿少色黄;舌红，少苔，脉细数治法:滋阴降火 方药:知柏地黄汤 2.胃热熏蒸经行口舌生疮，口臭，月经量多，色深红口干喜饮，尿黄便结;舌苔黄厚，脉滑数治法:清胃泄热方药:凉膈散 (9经行口糜·潇婷·趣记:一来月经，长两只口疮)证型辨证要点代表方胃热熏蒸口臭、便结凉膈散阴虚火旺舌红少苔脉细数知柏地黄汤10经行风疹块概述：每值临经时或行经期间周身皮肤突起红疹，或起风团， 瘙痒异常，经净渐退 经行风疹块=经行瘾疹=荨麻疹1.血虚证经行风疹频发，瘙痒难忍，入夜尤甚，月经多推迟量少色淡;面色不华，肌肤枯燥;舌淡红，苔薄，脉虚数治法:养血祛风方药:当归饮子 2.风热证经行身发红色风团、疹块，瘙痒不堪，感风遇热，其痒尤甚，月经多提前、量多色红;口干喜饮，尿黄便结;舌红苔黄，脉浮数治法:疏风清热方药:消风散 (10经行风疹·潇婷·趣记:当消疹)证型辨证要点代表方血虚证面色不华当归饮子风热证舌红苔黄，脉浮数消风散11、经行发热概述：每值经期或行经前后，出现发热主症若经行偶有一次发热者，不属此病1.肝肾阴虚经期或经后，午后潮热，月经量少，色红;两颧红赤，五心烦热，烦躁少寐;舌红而干，脉细数治法:滋养肝肾，育阴清热方药:蒿芩地丹四物汤(青蒿、黄芩、地骨皮、生地、银柴胡...) 2.血气虚弱经行或经后发热，热势不扬，动则自汗出，经量多，色淡质薄;神疲肢软，少气懒言;舌淡苔白润，脉虚缓治法:补益血气，甘温除热方药:补中益气汤｛此证为虚证，故热在经后｝3.瘀热壅阻经前或经期发热，腹痛，经色紫暗，夹有血块;舌暗或尖边有瘀点，脉沉弦数治法:化瘀清热方药:血府逐瘀汤(11经行发热·潇婷·趣记:不好学--发热不能好好学习)分型辨证要点代表方血气虚弱少气，舌淡补中益气汤肝肾阴虚舌红而干脉细数蒿芩地丹四物汤瘀热壅阻瘀点血府逐瘀汤12、经行情志异常概述：每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自滑，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后复如常人，经前情绪易于失控，无端悲伤、易怒，而月经周期的其他时间精神、情绪又完全正常1.心血不足经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少、色淡;舌淡，苔薄白，脉细治法:补血养心，安神定志方药:甘麦大枣汤合养心汤 2.肝经郁热经前或经期，烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红;舌红，苔黄，脉弦数治法:清肝泄热，解郁安神方药:丹栀逍遥散酌加川楝子、生龙齿、代赭石 3.痰火上扰经前或经期精神狂躁，烦乱不安，或语无伦次，头痛失眠，或面红目赤，溲黄便结，或心胸烦闷，不思饮食，月经量或偏少，色红或深红，质稠黏，或夹小血块;舌质红，苔黄腻，脉滑数有力治法:清热化痰，宁心安神方药:生铁落饮加郁金、川连 (12经行情志异常·潇婷·趣记:单身养肝情志好分型辨证要点代表方肝经郁热头晕目眩+脉弦数丹栀逍遥散痰火上扰苔黄腻，脉滑数生铁落饮心血不足心+月经量少色淡舌淡养心汤合甘麦大枣汤（三）绝经｛祝福｝1、绝经前后诸证概述：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁，年龄多在49岁上下绝经前后诸证诠释：1.定义:①年龄49岁左右②肾虚③月经改变2.病因：更年期综合征绝经 3.病位 烘热汗出、烦躁易怒、潮热、失眠前后诸证4.病理因素5.治则6.鉴别诊断 1.肾阴虚绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟【足后跟】疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红，少苔，脉细数治法:滋养肾阴，佐以潜阳方药:左归丸 2.肾阳虚经断前后，经行量多，经色淡暗，或崩中漏下;精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿;舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱治法:温肾扶阳方药:右归丸 3.肾阴阳俱虚经断前后，月经紊乱，量少或多;乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛;舌淡，苔薄，脉沉弱治法:阴阳双补方药:二仙汤 4.心肾不交=阴虚绝经前后，心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，头晕健忘，腰酸乏力;舌红，苔少，脉细数治法:滋阴补血，养心安神方药:天王补心丹 1绝经前后诸证 潇婷·趣记:儿左右天呐绝经在前后)证型辨证要点代表方肾阴阳俱虚乍寒乍热、烘热、冷痛二仙汤肾阴虚腰膝酸疼+舌红少苔脉细数左归丸肾阳虚腰背冷痛+脉沉细弱右归丸心肾不交心悸腰酸+舌红苔少脉细数天王补心丹2、经断复来概述：绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血，不孕症也是1年 =年老经水复行=妇人经断复来 1.脾虚肝郁经断后阴道出血，量少，色淡，质稀，气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀满;舌苔薄白，脉弦无力治法:健脾调肝，安冲止血方药:安老汤｛老中青脾肝肾｝2.肾阴虚经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥;舌质偏红，少苔，脉细数治法:滋阴清热，安冲止血方药:知柏地黄丸加阿胶、龟甲 3.湿热下注绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多，平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干疲惫无力，纳谷不馨，大便不爽，小便短赤;舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数治法:清热利湿，止血凉血方药:易黄汤 4.血热证自然绝经2年以上经水复来，色深红，质稠，带下增多，色黄，有臭味，口苦口干，小便短赤，大便秘结;舌红，苔黄，脉弦滑治法:清热凉血，固冲止血方药:益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆(潇婷·趣记:益阴煎=保阴煎治血热，加减一阴煎阴虚，固阴三补入肾经) 5.湿毒瘀结绝经后复见阴道出血，量少，淋沥不断，夹有杂色带不，恶臭，小腹疼痛，低热起伏，神疲，形体消瘦;舌质暗，或有瘀斑，苔白 脉细弱 治法:利湿解毒，化瘀散结方药:萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石｛见到带下色杂类描述，都是毒!｝(2经断复来·潇婷·趣记:返聘，必贵，一一安置)证型辨证要点代表方湿毒瘀结苔白腻+杂色带下+瘀斑萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸湿热下注苔黄腻易黄汤血热证色深红，质稠+舌红苔黄脉滑益阴煎脾虚肝郁食少腹胀，胁肋胀满+脉弦无力安老汤肾阴虚腰膝酸软+舌红少苔脉细数知柏地黄丸3.患者49岁，经断1年后阴道出血，量少，色淡，质稀，气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀满;舌苔薄白，脉弦无力A.易黄汤 热——湿热下注证 B.知柏地黄丸——肾阴虚证C.安老汤—— 脾虚肝郁 D.萆薢渗湿汤——湿毒瘀结证一合桂枝茯苓丸E.益阴煎——益阴煎=保阴煎 治血热 [答案]C(经断复来·潇婷·趣记:返聘，必贵，一一安置)月经病秒杀词月经本病：先后定多少，长出漏闭月经先期: 周期提前7天以上，连续2个周期以上 月经后期: 周期延后7天以上，连续2个周期以上 月经先后不定期:提前延后7天以上，连续3个周期以上月经过多: 超过80ml 纪安卓教育 月经过少: 行经时间不足2天，月经量少于20ml 品牌 经期延长: 行经时间超过7天以上 经间期出血: 两次月经中间=排卵期，周期性的少量 崩漏: 三异常--周期、经期、经量 闭经: 原发性闭经:有第二性征发育+年逾16岁，无月经来潮 无第二性征发育+年逾14岁，无月经来潮继发性闭经:停止3个周期或6个月以上月经伴随病：痛房头感身泄，肿吐口风热情痛经: 经期或经行前后周期性小腹疼痛 经行乳房胀痛:经期或经行前后，乳房胀痛经行头痛: 来月经就头疼 经行感冒: 一来月经就感冒=恶寒发热 经行身痛: 一来月经就浑身疼 经行泄泻: 一来月经就拉稀=次数多大便稀 经行浮肿: 一来月经就水肿 经行吐衄: 一来月经就吐血或衄血 经行口糜: 一来月经就口腔溃疡，口舌糜烂 经行风疹块: 一来月经就起红疹，起风团 经行发热: 一来月经就发烧 经行情志异常:一来月经就情志抑郁绝经期：绝经｛祝福｝绝经前后诸证:①年龄49岁左右②肾虚③月经改变烘热汗出、烦躁易怒、潮热、失眠经断复来:经断1年及1年以上又来月经了月经病方歌口诀：月经本病：先后定多少，长出漏闭1月经先期1趣记:丹青两，不顾2月经后期2趣记:当今大，量捂藏——落后保守3月经先后不定期3趣记:小固定4月经过多4趣记:举保湿水 5月经过少5趣记:套子归厂过少 6经期延长6趣记:举桃失二两 7经间期出血7趣记:一二两龟清煮 8崩漏8趣记:雇主请上家又做儿雪崩孩子可怜9闭经9趣记:一人从仓拿凉靴否则闭仓月经伴随病：痛房头感身泄，肿吐口风热情1痛经1趣记:少殷勤割一条金圣 2经行乳房胀痛2趣记:一二四猜3经行头痛3趣记:七窍玲珑心，八半灵通头 4经行感冒4趣记:小桑荆，感冒小伤心 5经行身痛5趣记:身痛，应当抻一抻(当趁)6经行泄泻6趣记:见死，神(吓的拉肚子了)7经行浮肿7 趣记:肾苓八物治经行浮肿) 8经行吐衄8趣记 请顺吐 9经行口糜9趣记:一来月经，长两只口疮 10经行风疹块10趣记:当消疹 11经行发热 11趣记:不好学--发热不能好好学习 12经行情志异常12趣记:单身养肝情志好3、绝经期：绝经｛祝福｝1绝经前后诸证1趣记:儿左右天呐绝经在前后2经断复来2趣记:返聘，必贵，一一安置 二、带下病1、带下过多2、带下过少 带下生理1.带下属津液 ——属液为多 2.周期性月节律:月经前后、经间期、妊娠期:量稍多，经间期=排卵期:质清具韧性可拉长 3.淖[nào]泽胞宫、阴道带下生而既有，伴随女性一生(潇婷·趣记:带一生)1、带下过多概述：带下量明显增多，色、质、气味异常或伴有局部及全身症状带下过多=白沃=赤白沥=下白物带下过多诠释：1.定义:带下量明显增多2.病因:脾肝肾月经病妇科三脏功能失调是内潜之因3.病位带下过多4.病机:湿邪伤及任带 肝火夹脾湿下注5.治疗原则:除湿为主6.鉴别诊断7.辨证论治1.脾虚证带下量多色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭;面色㿠白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿;舌淡胖，苔白或腻，脉细缓治法:健脾益气，升阳除湿方药:完带汤 ｛白术BáiShu｝ 若脾虚湿蕴化热——易黄汤 2.肾阳虚带下量多，绵绵不断，质清稀如水; 腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄;舌质淡，苔白润，脉沉迟治法:温肾培元，固涩止带方药:内补丸 3.阴虚夹湿带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒;腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦;舌质红，苔少或黄腻，脉细数治法:滋肾益阴，清热利湿方药:知柏地黄汤4.湿热下注带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒;小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤;舌红，苔黄腻，脉滑数治法:清利湿热，佐以解毒杀虫方药:止带方 若肝经湿热下注，症见带下量多色黄或黄绿，质黏稠，或呈泡沫状，有臭气，阴痒;烦躁易怒，口苦咽干，头晕头痛;舌边红，苔黄腻，脉弦滑，治宜清肝利湿止带——龙胆泻肝汤若湿浊偏甚，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒;脘闷纳差;舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，疏风化浊——萆薢渗湿汤加苍术、藿香 5.热毒蕴结带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻;小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结;舌红，苔黄或黄腻，脉滑数治法:清热解毒方药:五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁 【技能：加白花蛇舌草、椿根白皮、白术】 (1带下过多·潇婷·趣记:五万医治内脂(脂肪多，导致带下多)) 证型辨证要点用方热毒蕴结黄绿如脓五色杂下+苔黄腻滑数五味消毒饮脾虚证如涕如唾、纳少便溏+虚像完带汤；若化热:易黄汤阴虚夹湿舌红苔少或黄腻脉细数知柏地黄汤肾阳虚腰酸+冷 内补丸湿热下注呈豆腐渣样、苔黄腻脉滑数止带方2、带下过少概述：带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩 带下过少诠释：1.定义:带下过少2.病因:肝肾亏损、血枯瘀阻3.病位：4.病机:阴液不足，不能渗润阴道5.治法:都有补精血6.鉴别诊断 1.肝肾亏损=阴虚带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒阴部萎缩，性交疼痛，甚则性交干涩困难;头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结;舌红，少苔，脉细数或沉弦细治法:滋补肝肾，养精益血方药:左归丸加知母、肉众蓉、紫河车、麦冬 2.血枯瘀阻带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒;或面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫暗，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块，舌质暗，边有瘀点瘀斑，脉细涩治法:补血益精，活血化瘀方药:小营煎加丹参、桃仁、牛膝 (2带下过少·潇婷·趣记:做小妾)证型辨证要点用方肝肾亏损阴部萎缩腰膝酸软+舌红少苔脉细数左归丸血枯瘀阻面色无华+瘀斑、脉涩小营煎带下病秒杀词带下过多:带下量明显增多带下过少:带下量明显减少带下病方歌口诀：多少1带下过多1趣记:五万医治内脂(脂肪多，导致带下多))2带下过少2趣记:做小妾)三、妊娠病内容：妊异胎堕滑萎，满肿晕痫淋通(恶意动小华为，瞒中运先灵通)1.概述2.娠恶阻3.异位妊娠4.胎漏、胎动不安5.堕胎、小产(助理不考)6.滑胎7.脑萎不长(助理不考) 病名特点! 8.子满 (助理不考)9.子肿10.子晕(助理不考)11.子痫(助理不考)12.妊娠小便淋痛13.妊娠小便不通(助理不考)妊娠病诠释：1.定义:妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病2.病位3.病因妊娠病4.病机:阴血虚、冲气上逆、脾肾虚、气滞(阴充脾气)5.治则:以胎元的正常与否为前提胎元正常——治病与安胎并举胎元不正，胎堕难留或胎死不下或孕妇有病不宜继续妊娠一-从速下胎以益母｛妊娠晚期，孕妇脉弦滑劲急，当警惕发生子晕、子痫｝ 妊娠期间用药注意事项：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用衰其大半而止(桂枝茯苓丸，本来是妊娠禁忌的，但针对妊娠病中的血瘀证，经常用到它，但必须配合寿胎丸一-经验不足者以不用为上) 1、妊娠恶阻概述：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠甚至食入即吐 妊娠恶阻诠释：1.定义:妊娠出现严重恶心呕吐=恶阻2.病因:脾胃虚弱、肝胃不和3.病机:冲脉之气上逆，胃失和降4.治则5.病理因素6.鉴别诊断7.辨证论治 1.脾胃虚弱妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐;口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀;舌淡，苔白，脉缓滑无力治法:健脾和胃，降逆止呕方药:香砂六君子汤 2.肝胃不和妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水(肝胆)，恶闻油腻;烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，暧气叹息;舌淡红，苔微黄，脉弦滑治法:清肝和胃，降逆止呕方药:橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤 3.痰滞证妊娠早期，呕吐痰涎;胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短;舌淡胖，苔白腻，脉滑治法:化痰除湿，降逆止呕方药:青竹茹汤(1妊娠恶阻·潇婷·趣记:清香酥橘，可止呕)证型辨证要点用方痰滞证苔白腻，脉滑青竹茹汤脾胃虚弱腹胀、不食+无力香砂六君子汤肝胃不和胁、叹息、弦苏叶黄连汤或橘皮竹茹汤A3患者，女，23岁，已婚。停经50天，7天来出现呕吐酸口水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，超声提示:宫内早孕，胚胎存活，舌淡红，苔微黄，脉弦滑7.应辨证为(2018)A.脾胃虚弱证 B.肝气郁结证一易错!还有胃:呕吐 C.气阴不足证 D.脾肾不足证 E.肝胃不和证-五星级易错点![答案]E8.其治法为(2018)A.健脾补肾，降逆止呕B.清肝和胃，降逆止呕C.健脾和胃，降逆止呕D.疏肝解郁，降逆止呕E.益气养阴，降逆止呕 9.治疗应首选的方剂是(2012、2016、2018)A.柴胡疏肝散B.大补元煎C.橘皮竹茹汤 理气考药肝胃不和 D.香砂六君子汤-脾气虚--脾胃虚弱E.小半夏加茯苓汤[答案]C(妊娠恶阻·潇婷·趣记:清香酥橘，可止呕) 2、异位妊娠概述：孕卵在子宫体腔以外着床发育=异位妊娠=没在客厅，输卵管妊娠为最常见，约占90%～95%≠宫外孕异位妊娠诠释：1.定义:孕卵在子宫体腔以外着床发育2.病因(客厅)3.病位4.病机:①少腹瘀滞冲任胞脉胞络不畅②脾肾气虚5.治则6.鉴别诊断 异位妊娠=子宫体腔以外=输卵管妊娠+卵巢妊娠+腹腔妊娠+阔韧带妊娠 +宫颈妊娠+子宫残角妊娠都算异位妊娠=不算宫外孕没在客厅 宫外孕=子宫以外的妊娠，宫颈妊娠+子宫残角妊娠算子宫以内，没在子宫2.下列各项，属异位妊娠病机实质的是()A.先天肾气不足B.后天脾气受损C.少腹血瘀-一堵了D.气滞E.脉络破损[答案]C①少腹瘀滞，冲任胞脉胞络不畅②脾肾气虚1.未破损期输卵管妊娠尚未破损停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛(没在正经地方)，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑治法:活血化瘀，消癥杀胚方药:宫外孕Ⅱ号方 输卵管妊娠破裂 未破裂型2.已破损期=输卵管妊娠流产或破裂=休克型+不稳定型+包块型(1)休克型亡阳｛亡阴：汗出如油，脉数而竭｝突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征治法:益气固脱，活血祛瘀方药:生脉散合宫外孕1号方输卵管妊娠破裂 未破裂型2.已破损期一(2)不稳定型腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓治法:活血祛瘀，佐以益气方药:宫外孕1号方2.已破损期月(3)包块型腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩治法:活血祛瘀消癥方药:宫外孕Ⅱ号方 异位妊娠，辨证论治：｛都指输卵管妊娠｝未破损期:一侧有隐痛、软性包块，脉弦滑；治法：活血化瘀消癥杀胚已破损期(流产或破裂)：①休克型:血压下降——无包块，脉微欲绝；治法：固脱②不稳定型:血压平稳，界线不清的包块，脉细缓；治法：益气 ③包块型:血肿包块形成，脉细涩；治法：消癥(2异位妊娠·潇婷·趣记:异位软成2平1下生1)分型辨证要点代表方未破损期早孕+一侧有隐痛、软性包块、脉弦滑宫外孕号Ⅱ方已破损期休克型冷汗淋漓、血压下降、脉微欲绝、细数无力生脉散合宫外孕Ⅰ号方不稳定型少量阴道流血，血压平稳、界线不清的包块，脉细缓 宫外孕Ⅰ号方包块型出血逐渐停止血肿包块形成、脉细涩宫外孕号Ⅱ方异位妊娠手术适应证:1.停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠2.休克严重，出血多经抢救不易控制3.杀胚药无效4.同时施行绝育术者9.患者停经43天，阴道少量出血10天，下腹疼痛2天，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。其治法是()A.活血祛瘀消癥 一血肿包块 B.立即手术治疗- 休克 C.活血化瘀，消瘤杀胚一未破损，受精卵还在D.活血祛瘀，佐以益气--不稳定型--不生气E.益气固脱，活血祛瘀--休克【答案]C怀孕的表现3、胎漏、胎动不安概述：妊娠期间，胎漏=胞漏=漏胎——阴道少量出血，无腰酸腹痛小腹下坠胎动不安——不安=不舒服的感觉一腰酸腹痛小腹下坠或伴有阴道少量出血发生在妊娠早期≈先兆流产；发生在妊娠中晚期≈前置胎盘 胎漏、胎动不安诠释：1.定义:胎漏纯漏血，胎动不安是腰酸腹痛2.病因:证型+跌扑伤胎、癥瘕伤胎3.病机:冲任损伤、胎元不固4.治法:胎元未殒 -宜保，按本病辨证论治胎元已殒一-去胎，按堕胎小产处理5.治疗大法:补肾安胎为主6.首辨:首辨胚胎存活与否以胚胎、胎儿存活为前提(潇婷·点睛:胎动不安是腰酸腹痛，胎漏纯漏血，妊娠腹痛纯腹痛) 1.肾虚证妊娠期阴道少量下血，色淡暗，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶暗黑或有面部暗斑;舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱治法:补肾健脾，益气安胎【技能：固肾安胎，佐以益气】方药:寿胎丸 2.血热证妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结;舌红，苔黄，脉滑数治法:清热凉血,养血安胎【技能：滋阴清热,养血安胎】方药:保阴煎 3.气血虚弱妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脉细弱略滑治法:补气养血，固肾安胎方药:胎元饮 4.跌仆伤胎妊娠外伤，腰酸，腹胀坠，或阴道下血，舌象正常，脉滑无力治法:补气和血，安胎方药:圣愈汤合寿胎丸｛圣愈汤=四物汤+黄芪、人参｝5.癥瘕伤胎宿有癥瘕，孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩治法:祛瘀消癥，固冲安胎方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸 (3胎漏、胎动·潇婷·趣记:神兽寿龟保寿胎)证型辨证要点方药跌仆伤胎外伤圣愈汤合寿胎丸癥瘕伤胎宿有癥瘕+瘀斑涩脉寿胎丸合桂枝茯苓丸血热鲜红质稠+舌红苔黄脉数保阴煎肾虚屡孕屡堕，尺脉弱寿胎丸气血虚弱面色白，气短胎元饮4、堕胎、小产概述：堕胎--妊娠12周内(3个月内)胚胎自然殒堕，小产=半产——5±2，妊娠12-28周(3个月到7个月)内胎儿已成形而自然殒堕流产=堕胎、小产--自然殒堕；先兆流产=胎漏胎动不安堕胎、小产诠释：1.定义:自然殒堕；堕胎:3个月内=早期流产；小产半产:5±2=3个月～7个月=晚期流产 2.病机:冲任损伤，胎结不实，胎元不固而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下3.治则:下胎益母，若胎堕完全=按产后处理=调养气血 1.胎堕难留节节妊娠早期，阴道流血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多，或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩;舌质正常或紫暗，舌边尖有瘀点，脉滑或涩治法:祛瘀下胎方药:脱花煎或生化汤加益母草 2.胎堕不全胎已堕胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼;舌淡红，苔薄白，脉沉细无力治法:活血化瘀，佐以益气方药:脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄 (4堕胎小产·潇婷·趣记:堕胎小产莫慌张，二证皆用脱花方胎堕：难留脱医生不全脱要加益参蒲) 证型辨证要点代表方胎堕难留胎要下未下+瘀点(留下瘀点)流血逐渐增多脱花煎或生化汤加益母草胎堕不全胎已堕有部分组织残留+气虚；流血不止脱花煎加益母草、人参、炒蒲黄5、滑胎=习惯性流产概述：堕胎或小产连续发生3次或3次以上；滑胎=数堕胎=屡孕屡堕 滑胎诠释：1.定义:连续发生3次或3次以上，屡孕屡堕2.病因3.病位滑胎4.病机:母体冲任损伤和胎元不健5.治法:都有安胎6.辨证论治 1.肾虚证——肾气不足｛不寒不热为气虚｝屡孕屡堕，甚或应期而堕;孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗;舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱治法:补肾健脾，固冲安胎方药:补肾固冲丸 2.肾虚证——肾阳亏虚屡孕屡堕;腰膝酸软，甚则腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄;舌淡，苔薄而润，脉沉迟或沉弱治法:温补肾阳，固冲安胎方药:肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术 3.肾虚证--肾精亏虚屡孕屡堕; 腰酸膝软，甚或足跟【足后跟】痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结，舌红少苔，脉细数治法:补肾填精，固冲安胎方药:育阴汤 4.气血虚弱屡孕屡堕;头晕目眩，神疲乏力，面色白，心悸气短;舌质淡，苔薄白，脉细弱治法:益气养血，固冲安胎方药:泰山磐石散 5.血热证屡孕屡堕，孕后阴道出血，色深红质稠;腰酸腹痛，面赤唇红，口干咽燥，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数治法:清热养血，滋肾安胎方药:保阴煎合二至丸加白术｛保阴煎治血热，固阴三补入肾经｝6.血瘀证素有癥痼之疾，孕后屡孕屡堕;肌肤无华;舌质紫暗或有瘀斑，脉弦滑或涩治法:祛瘀消癥，固冲安胎方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸 (5滑胎·潇婷·趣记:补肾育，二宝龟兽胎｛泰｝)证型辨证要点代表方肾证肾气不足腰酸膝软+无寒无热补肾固冲丸肾阳亏虚腰膝酸软+冷肾气丸肾精亏损腰酸膝软+舌红少苔脉细数育阴汤血热证色深红质稠+舌红苔黄脉数保阴煎合二至丸血瘀证瘀斑桂枝茯苓丸合寿胎丸｛妊娠血瘀证都用!｝气血虚弱气短乏力，面色白泰山磐石散(胎盘)21.患者，女，31岁，已婚。曾孕3次，均自然流产，平日头晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，现又妊娠33天，夜尿频多，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉弱A.加味阿胶汤B.补肾安胎饮一一已经流产，易错!C.泰山磐石散--气血虚弱D.补肾固冲丸一-肾气虚证E.以上均非[答案]D (滑胎·潇婷·趣记:补肾育，二宝龟兽胎｛泰｝)6、胎萎不长概述：妊娠4～5个月后， 孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓；胎萎不长=妊娠胎萎燥=妊娠胎不长 胎萎不长诠释：1.定义:妊娠4～5个月后，生长迟缓，孕妇腹形与宫体明显小于正常妊娠月份2.病因:气血虚弱、脾肾不足+血寒宫冷3.病机:气血不足以荣养其胎，致胎儿生长迟缓 1.气血虚弱妊娠4～5个月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，月胎儿存活，面色萎黄或白，身体羸弱头晕心悸，少气懒言;舌质淡嫩，苔少脉稍滑细弱无力治法:补气益血养胎方药:胎元饮 2.脾肾不足妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温;舌质淡，苔白，脉沉迟治法: