2025年骨外科护理试题及答案

2025年骨外科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.患者因车祸致右胫腓骨开放性骨折，现场急救时首要处理措施是（）A.清洁伤口并包扎B.固定骨折断端C.建立静脉通道D.检查有无合并伤答案：D解析：开放性骨折现场急救需遵循“生命优先”原则，首先评估是否存在危及生命的合并伤（如颅脑损伤、内脏出血等），再处理骨折。2.关于牵引护理，错误的是（）A.皮牵引患者需观察胶布有无过敏反应B.骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒12次C.牵引重量需根据患者体重调整，不可随意增减D.下肢牵引时床尾应抬高1530cm以对抗牵引答案：B解析：骨牵引针眼处消毒应使用0.5%碘伏，而非75%酒精，酒精刺激性较强可能影响愈合。3.患者行左股骨骨折髓内钉固定术后3天，主诉左小腿肿胀、疼痛，足背动脉搏动减弱，皮肤温度降低。最可能的并发症是（）A.深静脉血栓形成B.骨筋膜室综合征C.脂肪栓塞D.切口感染答案：B解析：骨筋膜室综合征典型表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），多发生于骨折术后早期，因筋膜室内压力增高导致。4.全髋关节置换术后患者，正确的体位护理是（）A.患侧卧位时双腿间夹软枕B.屈膝屈髋超过90°C.内收超过身体中线D.坐矮凳如厕答案：A解析：全髋关节置换术后需避免髋关节内收、内旋、过度屈曲（＞90°），患侧卧位时双腿间夹软枕可防止关节脱位。5.关于石膏固定患者的护理，错误的是（）A.石膏未干时用手掌托扶，避免手指按压B.抬高患肢以促进静脉回流C.观察肢端皮肤颜色、温度及感觉D.石膏内疼痛时可自行服用止痛药答案：D解析：石膏内疼痛可能提示局部压迫或骨筋膜室综合征，需及时就医，不可自行用药掩盖病情。6.患者因腰椎压缩性骨折行保守治疗，需绝对卧床。预防压疮的关键措施是（）A.每日按摩骨突处B.每2小时翻身1次C.保持床单干燥平整D.使用气垫床答案：B解析：压疮预防的核心是避免局部长期受压，每2小时翻身是最直接有效的措施。7.锁骨骨折患者最常见的体位是（）A.去枕平卧位B.头低足高位C.坐位或半坐卧位D.患侧卧位答案：C解析：锁骨骨折患者坐位或半坐卧位可减少肩部下垂对骨折端的牵拉，减轻疼痛。8.断肢（指）再植术后，为预防血管痉挛，室温应保持在（）A.1820℃B.2022℃C.2225℃D.2528℃答案：C解析：断肢再植术后需维持室温2225℃，避免低温引起血管痉挛，同时局部可用60W烤灯照射（距离3040cm）。9.老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，最适宜的治疗方式是（）A.绝对卧床3个月B.经皮椎体成形术（PVP）C.牵引复位D.切开复位内固定答案：B解析：PVP可迅速缓解疼痛、恢复椎体高度，减少长期卧床并发症，是老年骨质疏松性骨折的首选微创治疗。10.膝关节镜术后24小时内，最主要的护理措施是（）A.早期下地行走B.冰敷膝关节C.进行股四头肌等长收缩D.应用抗生素预防感染答案：B解析：膝关节镜术后24小时内冰敷可减少出血、肿胀，缓解疼痛；早期活动（如股四头肌锻炼）需在肿胀控制后逐步进行。11.患者右肱骨髁上骨折复位后，出现手指不能内收外展，夹纸试验阳性，提示损伤的神经是（）A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：B解析：尺神经损伤典型表现为“爪形手”、手指内收外展障碍、夹纸试验阳性（小指无法夹住纸张）。12.骨盆骨折患者最危险的并发症是（）A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.下肢深静脉血栓答案：C解析：骨盆骨折常合并腹膜后大血管损伤，导致大量出血（可达5000ml），易引发失血性休克，是早期死亡的主要原因。13.关于骨牵引患者的护理，正确的是（）A.牵引针滑动时应立即推回原位B.每日用无菌纱布覆盖牵引针眼C.牵引重量需悬离地面D.下肢牵引时足尖应垂直于床面答案：D解析：下肢牵引时足尖垂直床面可避免足下垂；牵引针滑动需通知医生处理，不可自行推回；牵引重量应保持悬离地面以维持有效牵引。14.患者行右肩关节脱位复位术后，正确的固定方式是（）A.三角巾悬吊23周，保持肩关节内收内旋B.石膏固定46周，保持肩关节外展外旋C.支具固定1周，早期活动D.无需固定，鼓励主动锻炼答案：A解析：肩关节脱位复位后需三角巾悬吊23周，保持内收内旋位，避免外展外旋以防复发。15.腰椎间盘突出症患者最典型的症状是（）A.腰痛伴下肢放射痛B.间歇性跛行C.大小便失禁D.双下肢无力答案：A解析：腰椎间盘突出症主要因神经根受压，表现为腰痛向下肢（多为单侧）放射，咳嗽、喷嚏时加重。16.人工膝关节置换术后，康复训练的重点是（）A.早期负重行走B.关节活动度（ROM）及股四头肌力量C.踝关节背伸跖屈D.臀部肌肉锻炼答案：B解析：人工膝关节置换术后需重点恢复膝关节活动度（目标术后2周达90°）及股四头肌力量，以稳定关节、改善功能。17.患者左桡骨远端骨折（Colles骨折），X线显示骨折远端向背侧、桡侧移位，典型畸形是（）A.“餐叉样”畸形B.“枪刺样”畸形C.“爪形手”畸形D.“垂腕”畸形答案：A解析：Colles骨折（伸直型）表现为腕部背侧隆起、掌侧突出，呈“餐叉样”畸形；“枪刺样”为桡骨远端向桡侧移位的表现。18.关于脂肪栓塞综合征（FES）的护理，错误的是（）A.高浓度吸氧（68L/min）B.早期使用激素（如地塞米松）C.严格限制液体入量D.监测动脉血气分析答案：C解析：FES患者需维持有效循环血量，避免低血容量加重组织缺氧，应适当补液而非严格限制。19.脊柱骨折患者搬运时，正确的方法是（）A.一人抬头、一人抬脚B.三人平托法，保持脊柱中立位C.侧卧位滚动搬运D.单人背运答案：B解析：脊柱骨折搬运需保持脊柱中立位，避免扭曲加重脊髓损伤，常用三人平托法或脊柱板搬运。20.患者右跟骨骨折术后，护士指导其进行“踝泵运动”，主要目的是（）A.预防足下垂B.促进下肢血液循环C.增强小腿肌肉力量D.改善踝关节活动度答案：B解析：踝泵运动通过踝关节背伸、跖屈促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓（DVT）。21.骨肿瘤患者行化疗时，最需警惕的不良反应是（）A.脱发B.恶心呕吐C.骨髓抑制D.口腔溃疡答案：C解析：骨髓抑制（白细胞、血小板减少）可导致感染、出血，是化疗最严重的不良反应，需定期监测血常规。22.髋关节结核患者最典型的体征是（）A.托马斯征（Thomas征）阳性B.杜加征（Dugas征）阳性C.直腿抬高试验（Lasegue征）阳性D.浮髌试验阳性答案：A解析：Thomas征阳性提示髋关节屈曲挛缩，是髋关节结核的典型体征；Dugas征阳性为肩关节脱位，Lasegue征为腰椎间盘突出，浮髌试验为膝关节积液。23.关于化脓性骨髓炎的护理，错误的是（）A.抬高患肢并制动B.体温＞39℃时给予药物降温C.保持引流管通畅，记录引流量D.早期进行患肢功能锻炼答案：D解析：化脓性骨髓炎急性期需制动，避免炎症扩散或病理性骨折，功能锻炼需在炎症控制后进行。24.患者因“股骨干骨折”行骨牵引，护士发现牵引绳脱离滑轮，正确的处理是（）A.立即调整牵引绳至滑轮内B.通知医生重新设置牵引C.增加牵引重量补偿D.暂停牵引并报告医生答案：A解析：牵引绳脱离滑轮会导致牵引失效，护士应立即调整至滑轮内，维持有效牵引，无需暂停或重新设置。25.类风湿关节炎患者最常见的关节表现是（）A.单关节红肿热痛B.对称性小关节晨僵、疼痛C.大关节游走性疼痛D.关节畸形伴皮肤溃破答案：B解析：类风湿关节炎典型表现为对称性近端指间关节、掌指关节晨僵（＞1小时）、疼痛，晚期出现畸形。26.断指再植术后，提示动脉痉挛或栓塞的指标是（）A.指体红润、皮温正常B.指体苍白、皮温降低C.指体发绀、皮温升高D.指体肿胀、毛细血管反应迅速答案：B解析：动脉供血不足表现为指体苍白、皮温降低、毛细血管充盈时间延长；静脉回流障碍表现为发绀、肿胀。27.腰椎管狭窄症患者最典型的症状是（）A.腰痛伴下肢放射痛B.间歇性跛行C.鞍区感觉障碍D.双下肢肌力减退答案：B解析：腰椎管狭窄症因椎管容积减小，行走时马尾神经缺血，出现间歇性跛行（行走一段距离后下肢疼痛、麻木，休息后缓解）。28.关于石膏固定后功能锻炼的指导，正确的是（）A.石膏内肢体禁止活动B.早期进行石膏外关节的主动活动C.拆除石膏后立即进行剧烈运动D.仅需锻炼肌肉等长收缩答案：B解析：石膏固定期间应指导患者进行石膏内肌肉的等长收缩（如股四头肌收缩）及石膏外关节（如未固定的腕、踝关节）的主动活动，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。29.患者左肱骨外科颈骨折，出现“方肩畸形”，提示合并（）A.腋神经损伤B.肱动脉损伤C.肩关节脱位D.臂丛神经损伤答案：C解析：“方肩畸形”是肩关节脱位的典型体征（三角肌塌陷，肩峰突出）。30.人工髋关节置换术后3个月内，禁止的动作是（）A.屈髋＜90°B.坐高凳C.交叉双腿D.侧卧时健侧在下答案：C解析：人工髋关节置换术后3个月内禁止交叉双腿（内收超过中线）、跷二郎腿、屈髋＞90°，以防关节脱位。二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，少选得1分，错选不得分）1.骨折的专有体征包括（）A.畸形B.反常活动C.骨擦音/骨擦感D.肿胀疼痛答案：ABC解析：骨折专有体征为畸形、反常活动（假关节活动）、骨擦音/感；肿胀疼痛为一般表现。2.牵引的并发症包括（）A.皮肤溃疡（皮牵引）B.关节僵硬C.足下垂D.坠积性肺炎答案：ABCD解析：牵引长期制动可导致皮肤压疮（皮牵引胶布过敏）、关节僵硬、足下垂（腓总神经受压）、坠积性肺炎（长期卧床）等。3.全膝关节置换术后，预防深静脉血栓（DVT）的措施包括（）A.术后6小时开始踝泵运动B.应用低分子肝素抗凝C.穿戴医用弹力袜D.术后24小时内下床行走答案：ABC解析：DVT预防包括机械预防（踝泵、弹力袜、间歇气压泵）和药物预防（低分子肝素）；术后24小时内下床需根据患者情况，早期以床上活动为主。4.骨筋膜室综合征的高危因素包括（）A.闭合性骨折石膏固定过紧B.肢体严重挤压伤C.血管损伤导致出血D.开放性骨折清创后一期缝合答案：ABCD解析：任何导致筋膜室内压力增高的因素（如固定过紧、出血、肿胀、缝合过紧）均可能引发骨筋膜室综合征。5.关于颈椎病患者的护理，正确的是（）A.脊髓型颈椎病可进行牵引治疗B.避免长时间低头伏案C.睡眠时枕头高度以一拳为宜（约1015cm）D.出现眩晕时立即平卧，避免突然转头答案：BCD解析：脊髓型颈椎病禁止牵引（可能加重脊髓损伤），其他类型（神经根型、椎动脉型）可谨慎牵引。6.骨盆骨折患者的护理要点包括（）A.密切观察生命体征（警惕休克）B.保持下肢外展中立位C.观察有无血尿、血便（排除尿道/直肠损伤）D.绝对卧床，减少搬动答案：ABCD解析：骨盆骨折常合并大出血及内脏损伤，需监测生命体征、观察二便情况；下肢外展中立位可减少骨折端移位；减少搬动以避免加重出血。7.骨折愈合的影响因素包括（）A.患者年龄（儿童愈合快于老人）B.骨折类型（斜形骨折愈合快于横形）C.感染（延迟愈合或不愈合）D.吸烟（影响血运）答案：ABCD解析：年龄、骨折类型（血运情况）、感染、吸烟均会影响骨折愈合。8.关节镜术后的护理措施包括（）A.观察切口渗血及肿胀情况B.术后24小时内冰敷C.早期进行股四头肌等长收缩D.疼痛时使用非甾体抗炎药答案：ABCD解析：关节镜术后需观察切口、冰敷消肿、早期肌肉锻炼预防萎缩，疼痛管理可用NSAIDs。9.骨质疏松症的护理措施包括（）A.补充钙剂（10001200mg/d）和维生素D（8001000IU/d）B.避免跌倒（环境安全、穿防滑鞋）C.进行抗阻运动（如举哑铃）D.绝经期女性可遵医嘱使用雌激素替代治疗答案：ABCD解析：骨质疏松需综合干预，包括补钙、维生素D，运动（抗阻运动增加骨密度），防跌倒，必要时药物治疗（如雌激素、双膦酸盐）。10.关于骨肿瘤患者的疼痛护理，正确的是（）A.按WHO三阶梯止痛原则用药B.疼痛时尽量避免使用强效阿片类药物（如吗啡）C.分散注意力（听音乐、聊天）D.评估疼痛性质、程度（使用VAS评分）答案：ACD解析：骨肿瘤疼痛需遵循三阶梯原则（非阿片类→弱阿片类→强阿片类），吗啡是第三阶梯首选药物，需规范使用。三、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述骨折急救的基本原则及具体措施。答案：骨折急救基本原则是“生命优先、防止损伤加重、迅速转运”。具体措施：（1）评估生命体征：优先处理休克、窒息、大出血等危及生命的合并伤；（2）止血与包扎：开放性骨折用无菌敷料或清洁布类加压包扎止血，大血管出血可用止血带（记录时间，每1小时放松12分钟）；（3）固定骨折：用木板、树枝等临时固定，避免搬运时加重损伤（如脊柱骨折用硬板固定）；（4）迅速转运：送往有条件的医院进一步治疗，途中密切观察生命体征。2.骨筋膜室综合征的典型表现及护理要点。答案：典型表现（5P征）：疼痛（进行性加重，与创伤程度不成正比）、苍白（肢端皮肤苍白或发绀）、感觉异常（麻木、刺痛）、麻痹（肌力减退）、无脉（动脉搏动减弱或消失）。护理要点：（1）立即报告医生，紧急切开减压；（2）避免抬高患肢（抬高会降低动脉压，加重缺血）；（3）禁止热敷、按摩（加重组织代谢，增加耗氧）；（4）监测患肢血运、感觉、运动；（5）术后保持引流通畅，观察切口渗液及感染迹象。3.全髋关节置换术后预防关节脱位的护理措施。答案：（1）体位管理：保持患肢外展1530°、中立位，避免内收（＜中线）、内旋、过度屈曲（＞90°）；（2）卧具选择：睡硬板床，两腿间夹软枕（侧卧时健侧在下）；（3）活动指导：避免坐矮凳（＜45cm）、跷二郎腿、交叉双腿、弯腰拾物；（4）转移技巧：上床时先移健侧，下床时先移患侧；（5）康复训练：在康复师指导下进行外展肌、股四头肌锻炼，避免剧烈运动。4.简述腰椎间盘突出症患者的健康教育内容。答案：（1）姿势指导：避免长时间弯腰、久坐，站立时保持腰部直立，搬重物时屈膝下蹲（减少腰部负荷）；（2）运动锻炼：缓解期进行腰背肌锻炼（如“小燕飞”、五点支撑），增强脊柱稳定性；（3）睡眠护理：睡硬板床，枕头高度适宜（1015cm），侧卧时双膝间夹软枕；（4）预防复发：控制体重，避免腰部受凉，急性发作期绝对卧床休息（3周）；（5）及时就医：出现下肢肌力减退、大小便失禁等马尾综合征表现时立即就诊。5.断肢（指）再植术后的观察与护理要点。答案：（1）环境管理：室温2225℃，湿度5060%，局部用60W烤灯照射（距离3040cm）；（2）体位护理：抬高患肢1520°，与心脏平齐，避免受压；（3）血运观察：每12小时观察指体颜色（红润→苍白/发绀）、皮温（与健侧对比，温差＜2℃）、毛细血管充盈时间（正常12秒）；（4）药物护理：遵医嘱使用抗凝（低分子肝素）、解痉（罂粟碱）、抗生素；（5）并发症预防：避免寒冷、疼痛、焦虑等刺激（血管痉挛诱因），禁止吸烟（尼古丁收缩血管）；（6）功能锻炼：术后3周开始轻度主动活动，68周逐渐增加抗阻训练。四、案例分析题（每题20分，共2题，合计40分）案例1：患者男性，68岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），骨质疏松病史5年。查体：左下肢外旋畸形（约60°），缩短约2cm，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），X线示“左股骨颈头下型骨折”。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.术前护理评估的重点内容有哪些？（7分）3.术后预防深静脉血栓的具体措施（8分）答案：1.诊断：左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）。需鉴别：股骨粗隆间骨折（外旋畸形＞90°）、髋关节脱位（弹性固定、无缩短或轻度缩短）。2.术前护理评估重点：（1）生命体征：监测血压（高血压病史）、心率（有无心律失常）；（2）疼痛评估：VAS评分，疼痛对睡眠、情绪的影响；（3）患肢情况：肿胀程度、皮肤完整性（预防压疮）、足背动脉搏动及感觉（排除血管神经损伤）；（4）合并症管理：高血压用药情况（避免术中低血压）、骨质疏松程度（影响内固定选择）；（5）心理状态：老年患者对手术的认知、焦虑程度；（6）营养状况：白蛋白水平（低蛋白影响愈合）、饮食摄入（补钙情况）；（7）跌倒风险：评估居家环境、是否使用助行器。3.术后预防DVT措施：（1）机械预防：术后6小时开始踝泵运动（背伸、跖屈，每小时1015次）；使用间歇气压泵（每日2次，每次30分钟）；穿戴医用弹力袜（晨起穿戴，睡前脱下）；（2）药物预防：术后1224小时（无出血风险）开始皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd）；（3）早期活动：术后2448小时在助行器辅助下部分负重行走（根据内固定类型调整）；（4）监测指标：观察下肢肿胀（周径测量）、皮肤温度、Homans征（足背屈时小腿疼痛）；术后3天查D二聚体、下肢静脉超声；（5）健康指导：避免长时间屈膝（如坐矮凳）、交叉双腿；鼓励多饮水（避免血液浓缩）；戒烟（尼古丁致血管收缩）。案例2：患者女性，35岁，因“右前臂被机器绞伤30分钟”急诊入院。查体：右前臂中段皮肤撕脱，肌肉、肌腱外露，可见骨断端，活动性出血，右手指苍白、麻木，桡动脉搏动未触及。X线示“右尺桡骨粉碎性骨折”。问题：1.该患者的损伤类型是什么？现场急救应如何处理？（6分）2.入院后需重点观察的并发症有哪些？（7分）3.术后康复护理的阶段目标及措施（7分）答案：1.损伤类型：右前臂开放性粉碎性骨折伴血管神经损伤（桡动脉、正中/尺神经损伤可能）。现场急救处理：（1）止血：