血液系统疾病选择题及答案

血液系统疾病选择题及答案1.关于缺铁性贫血的实验室检查，下列哪项描述错误？A.外周血涂片可见红细胞体积小、中央淡染区扩大B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低是早期诊断的敏感指标D.骨髓铁染色显示细胞外铁（+++），铁粒幼细胞增多答案：D解析：缺铁性贫血时，骨髓铁染色显示细胞外铁消失（0~+），铁粒幼细胞减少（＜15%）。细胞外铁（+++）多见于铁粒幼细胞贫血或慢性病性贫血。2.巨幼细胞贫血患者出现神经系统症状的主要原因是？A.叶酸缺乏导致DNA合成障碍B.维生素B12缺乏影响神经髓鞘代谢C.红细胞破坏过多引发脑缺氧D.血小板减少导致颅内出血答案：B解析：维生素B12不仅参与DNA合成，还作为甲基转移酶的辅酶参与神经髓鞘脂蛋白的合成。其缺乏会导致神经髓鞘变性，出现肢体麻木、深感觉障碍等神经系统症状；叶酸缺乏主要引起精神症状（如抑郁），无典型神经症状。3.再生障碍性贫血的发病机制不包括？A.造血干细胞数量减少B.骨髓微环境功能异常C.T淋巴细胞异常活化攻击造血细胞D.促红细胞生成素（EPO）分泌不足答案：D解析：再障的核心机制是造血干细胞损伤（数量减少或功能异常）、免疫异常（尤其是细胞毒性T细胞攻击造血细胞）及骨髓微环境破坏。EPO分泌不足多见于肾性贫血，而非再障。4.急性白血病与慢性白血病的主要鉴别依据是？A.外周血白细胞计数B.骨髓中原始细胞比例C.有无肝脾淋巴结肿大D.贫血程度答案：B解析：FAB分型标准中，急性白血病骨髓原始细胞≥20%（WHO分型≥20%），慢性白血病则以中晚幼阶段细胞增生为主（如慢粒以中晚幼粒细胞为主）。白细胞计数、肝脾肿大等为次要表现。5.急性早幼粒细胞白血病（M3型）最易并发的并发症是？A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血（DIC）C.高尿酸血症D.绿色瘤答案：B解析：M3型白血病细胞胞浆内含有大量促凝颗粒（如组织因子、纤溶酶原激活物），释放后激活凝血系统，导致广泛微血栓形成和继发性纤溶亢进，引发DIC。6.慢性粒细胞白血病（CML）特征性的遗传学改变是？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11.2)D.t(14;18)(q32;q21)答案：C解析：9号染色体ABL基因与22号染色体BCR基因易位形成BCRABL融合基因（Ph染色体），是CML的分子标志。t(15;17)见于M3型，t(8;21)见于M2型，t(14;18)见于滤泡性淋巴瘤。7.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的骨髓象特点是？A.巨核细胞数量减少，体积小B.巨核细胞数量正常或增多，产板型减少C.粒红系增生受抑制，巨核系缺如D.巨核细胞胞浆颗粒增多，血小板形成活跃答案：B解析：ITP为自身免疫性疾病，骨髓巨核细胞数量正常或增多（代偿性增生），但由于抗血小板抗体作用，巨核细胞成熟障碍（产板型巨核细胞减少），幼稚型/颗粒型巨核细胞比例升高。8.过敏性紫癜与ITP的关键鉴别点是？A.皮肤紫癜的分布B.血小板计数C.有无腹痛、关节痛D.束臂试验结果答案：B解析：过敏性紫癜血小板计数正常（因血管变态反应引起），ITP血小板计数减少（因血小板破坏过多）。皮肤紫癜分布（过敏性紫癜多见于下肢伸侧，对称分布）、伴随症状（腹痛、关节痛）为参考依据，但血小板计数是核心鉴别点。9.血友病A患者缺乏的凝血因子是？A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A解析：血友病A（甲型）为X连锁隐性遗传，因FⅧ基因缺陷导致因子Ⅷ活性降低；血友病B（乙型）缺乏因子Ⅸ；因子Ⅺ缺乏症（丙型）罕见，非X连锁。10.霍奇金淋巴瘤（HL）最典型的病理特征是？A.大量淋巴细胞浸润B.里施细胞（RS细胞）C.组织细胞增生D.中性粒细胞浸润答案：B解析：HL的特征性病理表现是在淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等背景中可见典型RS细胞（双核或多核，大核仁）。其他选项为非特异性表现。11.非霍奇金淋巴瘤（NHL）与HL的主要区别不包括？A.起病方式（多中心vs单中心）B.RS细胞是否存在C.结外侵犯概率（低vs高）D.对放化疗的敏感性（高vs较低）答案：C解析：NHL更易结外侵犯（如胃肠道、骨髓、中枢神经系统），HL多从单个淋巴结起病，向邻近淋巴结扩散。其余选项均为两者的典型区别（HL起病多单中心，对放化疗敏感；NHL多中心起病，敏感性因分型而异）。12.多发性骨髓瘤（MM）患者尿中出现的特征性蛋白是？A.白蛋白B.β2微球蛋白C.本周蛋白（轻链蛋白）D.转铁蛋白答案：C解析：MM是浆细胞恶性增殖疾病，异常浆细胞分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白），其中轻链（κ或λ）分子量小，可经肾小球滤过，尿中检测到轻链蛋白即为本周蛋白（BenceJones蛋白）。13.关于溶血性贫血的实验室检查，下列哪项提示血管内溶血？A.血清结合珠蛋白升高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性C.外周血网织红细胞减少D.骨髓红系增生减低答案：B解析：血管内溶血时，红细胞在循环中破坏，游离血红蛋白与结合珠蛋白结合后被肝代谢，导致血清结合珠蛋白降低；部分血红蛋白经肾小球滤过，被肾小管上皮细胞重吸收并分解为含铁血黄素，当细胞脱落时随尿排出，Rous试验阳性。血管外溶血（如遗传性球形红细胞增多症）主要表现为脾大、间接胆红素升高，结合珠蛋白正常或轻度降低。14.下列哪种贫血属于大细胞性贫血？A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：C解析：贫血按MCV分类：小细胞低色素性（MCV＜80fl，如缺铁性贫血）、正细胞性（MCV80~100fl，如再障、溶贫）、大细胞性（MCV＞100fl，如巨幼贫、骨髓增生异常综合征）。15.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早指标是？A.血红蛋白上升B.网织红细胞计数升高C.血清铁蛋白恢复正常D.骨髓铁染色显示细胞外铁出现答案：B解析：铁剂治疗后，骨髓造血功能恢复，网织红细胞在5~10天开始上升（治疗有效最早标志），2周后血红蛋白开始上升，约2个月恢复正常。血清铁蛋白恢复需持续补铁3~6个月。16.再生障碍性贫血患者最主要的死亡原因是？A.严重贫血B.颅内出血C.感染性休克D.心力衰竭答案：C解析：再障患者因全血细胞减少，尤其是中性粒细胞减少，易发生严重感染（如肺炎、败血症），感染性休克是主要死因；颅内出血多见于血小板严重减少（＜20×10⁹/L），但发生率低于感染。17.急性淋巴细胞白血病（ALL）患者中枢神经系统浸润的首选预防措施是？A.鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）B.全身大剂量阿糖胞苷（AraC）C.头颅放疗D.造血干细胞移植答案：A解析：ALL易侵犯中枢神经系统（CNSL），因化疗药物难以通过血脑屏障。预防CNSL的标准方案是鞘内注射MTX（或联合阿糖胞苷、地塞米松），头颅放疗因副作用（认知障碍）已不作为首选。18.慢性粒细胞白血病慢性期的首选治疗药物是？A.羟基脲B.伊马替尼C.高三尖杉酯碱D.干扰素α答案：B解析：酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如伊马替尼通过抑制BCRABL酪氨酸激酶活性，可使90%以上慢性期CML患者获得分子学缓解，是一线治疗；羟基脲为细胞周期特异性药物，仅用于快速降低白细胞计数；干扰素α曾为传统治疗，现被TKI取代。19.过敏性紫癜腹型患者最易被误诊为？A.急性阑尾炎B.消化性溃疡C.急性胰腺炎D.肠套叠答案：A解析：腹型过敏性紫癜（Henoch型）表现为脐周或下腹痛，可伴恶心、呕吐、黑便，因疼痛部位不固定且无肌紧张，易被误诊为急性阑尾炎（右下腹固定压痛、反跳痛）。20.诊断血友病的关键实验室检查是？A.凝血酶原时间（PT）延长B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，且能被正常血浆纠正C.凝血酶时间（TT）延长D.纤维蛋白原（FIB）降低答案：B解析：血友病为内源性凝血途径异常（FⅧ或FⅨ缺乏），APTT延长（正常对照10秒以上），PT、TT正常。APTT纠正试验：加入正常血浆（含FⅧ/FⅨ）后APTT缩短，提示因子缺乏；若不能纠正则可能为存在凝血因子抑制物。21.多发性骨髓瘤患者出现骨痛的主要原因是？A.高钙血症B.瘤细胞浸润破坏骨组织C.骨质疏松D.病理性骨折答案：B解析：MM细胞分泌破骨细胞激活因子（如IL6），导致破骨细胞活性增强，骨吸收增加，引起溶骨性破坏（X线可见“虫蚀样”改变），是骨痛的主要原因。高钙血症（因骨破坏释放钙）可加重症状，但非根本原因。22.关于自身免疫性溶血性贫血（AIHA），下列哪项正确？A.温抗体型多见于儿童，冷抗体型多见于成人B.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性C.外周血涂片可见靶形红细胞D.治疗首选免疫抑制剂答案：B解析：AIHA是由于自身抗体（温抗体或冷抗体）破坏红细胞所致，Coombs试验检测红细胞表面或血清中的不完全抗体，是诊断的金标准。温抗体型（IgG）多见于成人，冷抗体型（IgM）多见于老年人；外周血涂片可见球形红细胞（非靶形）；一线治疗为糖皮质激素，无效时考虑脾切除或免疫抑制剂。23.缺铁性贫血患者口服铁剂的正确方法是？A.与牛奶同服以减少胃肠道刺激B.餐后立即服用以避免空腹不适C.与维生素C同服促进铁吸收D.血红蛋白正常后立即停药答案：C解析：维生素C为还原剂，可将Fe³⁺还原为Fe²⁺，促进铁吸收；牛奶、茶（含鞣酸）、咖啡会抑制铁吸收，应避免同服；铁剂对胃有刺激，建议餐后1小时服用（非立即）；血红蛋白正常后需继续补铁3~6个月以补足储存铁，否则易复发。24.再生障碍性贫血患者血常规典型表现是？A.白细胞升高，血小板正常，血红蛋白降低B.全血细胞减少，网织红细胞减少C.红细胞大小不等，中心淡染区扩大D.淋巴细胞比例降低，中性粒细胞升高答案：B解析：再障为骨髓造血衰竭，表现为全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均减少），网织红细胞绝对值减少（反映骨髓红系造血功能低下）。25.急性髓系白血病（AML）M2型的特征性遗传学异常是？A.t(15;17)B.t(8;21)C.inv(16)D.t(9;22)答案：B解析：AMLM2（原粒细胞白血病部分分化型）常见t(8;21)(q22;q22)，导致AML1ETO融合基因，预后较好；t(15;17)为M3型标志，inv(16)见于M4EO（伴嗜酸性粒细胞增多的粒单核细胞白血病），t(9;22)为CML标志。26.特发性血小板减少性紫癜患者血小板输注的指征是？A.血小板计数＜100×10⁹/LB.血小板计数＜30×10⁹/L伴皮肤紫癜C.血小板计数＜20×10⁹/L伴活动性出血D.所有ITP患者均需常规输注答案：C解析：ITP患者血小板输注仅用于危及生命的出血（如颅内出血、消化道大出血）或血小板计数＜20×10⁹/L伴活动性出血。血小板抗体存在时，输注效果短暂（仅维持数小时），故非首选。27.霍奇金淋巴瘤的AnnArbor分期中，“Ⅱ期”是指？A.单个淋巴结区域受累（Ⅰ）B.横膈同侧两个或多个淋巴结区域受累（Ⅱ）C.横膈两侧淋巴结区域受累（Ⅲ）D.淋巴结外器官或组织广泛受累（Ⅳ）答案：B解析：AnnArbor分期：Ⅰ期（单个淋巴结区或淋巴组织）；Ⅱ期（横膈同侧≥2个淋巴结区）；Ⅲ期（横膈两侧淋巴结区）；Ⅳ期（淋巴结外器官弥漫受累）。28.关于骨髓增生异常综合征（MDS），下列哪项错误？A.属于造血干细胞克隆性疾病B.外周血可见病态造血（如PelgerHuët畸形）C.原始细胞比例＜20%（WHO分型）D.治疗以化疗为主，无需支持治疗答案：D解析：MDS以无效造血、病态造血、高风险向AML转化为特征，治疗需根据IPSSR评分分层：低危患者以支持治疗（输血、促造血）为主，高危患者需化疗或造血干细胞移植。29.下列哪种疾病会出现“酱油色尿”？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.自身免疫性溶血性贫血（急性发作）D.再生障碍性贫血答案：C解析：急性血管内溶血时，大量血红蛋白释放入血，超过结合珠蛋白结合能力，游离血红蛋白经肾排出，形成血红蛋白尿（酱油色或茶色）。30.慢性粒细胞白血病急变期的诊断标准是？A.外周血原始细胞≥5%B.骨髓原始细胞≥10%C.外周血或骨髓原始细胞≥20%D.嗜碱性粒细胞≥20%答案：C解析：CML急变期为终末期，表现为外周血或骨髓原始细胞≥20%（或出现髓外原始细胞浸润），临床表现类似急性白血病。31.维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血，补充治疗时需注意同时补充？A.叶酸B.铁剂C.维生素CD.维生素D答案：A解析：维生素B12缺乏时，若仅补充叶酸，虽可改善贫血，但会加重神经症状（因叶酸消耗更多维生素B12）。因此，需同时补充维生素B12和叶酸（尤其在不能明确缺乏类型时）。32.下列哪项是慢性型ITP的特点？A.多见于儿童，起病急B.血小板计数常＜20×10⁹/LC.出血症状较轻（皮肤瘀点、瘀斑）D.自限性，多数6个月内缓解答案：C解析：慢性ITP多见于成人（女性＞男性），起病隐匿，血小板计数多在（30~80）×10⁹/L，出血症状轻（皮肤黏膜出血）；急性ITP多见于儿童，起病急，血小板常＜20×10⁹/L，出血重（鼻衄、龈血），多自限。33.非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型是？A.滤泡性淋巴瘤B.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）C.套细胞淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤答案：B解析：DLBCL占NHL的30%~40%，是最常见的类型，好发于中老年人，表现为快速增大的淋巴结或结外肿块（如胃肠道、睾丸）。34.关于弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查，下列哪项不符合？A.血小板减少B.纤维蛋白原降低C.D二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）缩短答案：D解析：DIC早期为高凝状态（PT缩短），但中晚期因凝血因子消耗，PT延长。血小板减少、纤维蛋白原降低（消耗性减少）、D二聚体升高（纤溶亢进）是DIC的典型表现。35.下列哪种疾病会出现“裂红细胞”（破碎红细胞）？A.缺铁性贫血B.溶血性尿毒症综合征（HUS）C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血答案：B解析：HUS因微血管病性溶血，红细胞通过病变的小血管时被纤维蛋白网切割，形成裂红细胞（破碎红细胞＞2%）。36.铁粒幼细胞贫血的特征性实验室检查是？A.血清铁降低，总铁结合力升高B.骨髓环形铁粒幼细胞≥15%C.外周血靶形红细胞增多D.血红蛋白电泳出现异常条带答案：B解析：铁粒幼细胞贫血是由于铁利用障碍，骨髓中幼红细胞线粒体内铁沉积，形成环形铁粒幼细胞（铁颗粒围绕核周≥1/3），比例≥15%有诊断意义。37.急性白血病化疗后出现“肿瘤溶解综合征”的主要原因是？A.白血病细胞大量破坏，释放核酸代谢产物B.化疗药物损伤肾小管C.白细胞淤滞导致肾功能不全D.血小板减少引起消化道出血答案：A解析：肿瘤溶解综合征（TLS）多见于高增殖活性、高肿瘤负荷的白血病（如ALL、高白细胞AML），化疗后大量肿瘤细胞破坏，释放钾、磷、尿酸（核酸分解产物），导致高钾血症、高磷血症、高尿酸血症，可引发急性肾损伤。38.关于真性红细胞增多症（PV），下列哪项正确？A.属于骨髓增殖性肿瘤（MPN）B.外周血三系减少C.促红细胞生成素（EPO）水平升高D.治疗首选输血答案：A解析：PV是MPN的一种，因JAK2V617F突变导致红系克隆性增殖，表现为红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容升高，EPO水平降低（负反馈抑制）。治疗以放血、羟基脲、JAK抑制剂为主，输血会加重高黏滞状态。39.下列哪种出血性疾病的出血时间（BT）延长，而凝血时间（CT）正常？A.血友病B.过敏性紫癜C.维生素K缺乏症D.特发性血小板减少性紫癜答案：D解析：BT反映血小板数量/功能及血管壁完整性，CT反映凝血因子活性。ITP因血小板减少导致BT延长，CT正常；血友病（凝血因子缺乏）BT正常，CT延长；过敏性紫癜（血管异常）BT可延长，CT正常，但血小板计数正常（与ITP鉴别）。40.多发性骨髓瘤患者出现“肾功能不全”的主要原因是？A.高钙血症肾损伤B.本周蛋白沉积于肾小管C.瘤细胞浸润肾脏D.化疗药物肾毒性答案：B解析：MM患者尿中大量轻链（本周蛋白）被肾小管重吸收后，沉积于肾小管上皮细胞，导致肾小管损伤（管型肾病），是肾功能不全的主要原因。高钙血症、高尿酸血症可加重肾损伤，但非主因。41.关于地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血），下列哪项错误？A.α地贫多见于东南亚，β地贫多见于地中海地区B.重型β地贫需定期输血C.外周血涂片可见靶形红细胞D.血红蛋白电泳无异常答案：D解析：地中海贫血因珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白合成障碍，血红蛋白电泳可检测到异常血红蛋白（如HbF、HbH），是诊断的重要依据。42.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的鉴别要点是？A.全血细胞减少B.酸溶血试验（Ham试验）阳性C.网织红细胞计数D.骨髓增生程度答案：B解析：PNH是获得性造血干细胞克隆性疾病，因GPI锚连蛋白缺失，红细胞对补体敏感，酸溶血试验（Ham试验）、糖水试验、CD55/CD59缺失为特异性检查。再障无此类异常。43.急性白血病患者化疗期间出现发热，最可能的原因是？A.药物热B.肿瘤热C.感染D.输血反应答案：C解析：化疗后骨髓抑制期（中性粒细胞减少）易发生感染（细菌、真菌、病毒），是发热最常见原因（占80%以上）。药物热、肿瘤热需排除感染后考虑。44.关于慢性淋巴细胞白血病（CLL），下列哪项正确？A.多见于儿童B.外周血以原始淋巴细胞为主C.免疫表型CD5⁺、CD19⁺D.治疗首选联合化疗答案：C解析：CLL多见于老年男性，外周血以成熟小淋巴细胞为主（＞5×10⁹/L），免疫表型为B细胞标志（CD19⁺、CD20⁺）伴CD5⁺（与套细胞淋巴瘤鉴别）。早期无症状者可观察，进展期用靶向治疗（如伊布替尼）或化疗（氟达拉滨+环磷酰胺）。45.过敏性紫癜肾型的主要临床表现是？A.大量蛋白尿、低白蛋白血症B.血尿、蛋白尿、管型尿C.少尿、血肌酐升高D.尿频、尿急、尿痛答案：B解析：肾型过敏性紫癜表现为肾小球肾炎，尿液检查可见血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿（多为轻中度）、管型尿，严重者可发展为肾病综