2025年病史采集技巧考核答案及解析

2025年病史采集技巧考核答案及解析一、单项选题1.下列关于病史采集的顺序，正确的是（）A.现病史、既往史、个人史、家族史B.既往史、现病史、个人史、家族史C.个人史、现病史、既往史、家族史D.家族史、现病史、既往史、个人史2.采集现病史时，询问患者症状的诱因不包括（）A.饮食B.情绪C.睡眠D.天气3.病史采集过程中，以下哪种提问方式不合适（）A.您哪里不舒服？B.您腹痛是钝痛还是锐痛？C.您是不是吃坏东西了才腹痛的？D.您腹痛有多久了？4.对于发热患者，采集病史时不需要询问的是（）A.发热的程度B.发热的热型C.发热的伴随症状D.患者的职业5.采集咳嗽病史时，应询问咳嗽的性质，以下哪种咳嗽性质提示可能为肺癌（）A.刺激性干咳B.咳嗽伴有大量脓痰C.咳嗽伴有哮鸣音D.咳嗽伴有胸痛6.关于胸痛病史的采集，错误的是（）A.询问胸痛的部位B.询问胸痛的程度C.胸痛持续时间短提示病情较轻D.询问胸痛的放射部位7.采集呼吸困难病史时，应询问呼吸困难的程度，以下哪种情况属于重度呼吸困难（）A.平地步行时出现呼吸困难B.上楼梯时出现呼吸困难C.穿衣、洗脸等日常活动时出现呼吸困难D.休息时也出现呼吸困难8.对于头痛患者，采集病史时应重点询问（）A.头痛的部位B.头痛的性质C.头痛的发作频率D.以上都是9.采集腹痛病史时，询问腹痛的缓解因素不包括（）A.体位改变B.饮食C.药物D.睡眠10.病史采集时，对于患者的隐私应（）A.适当询问B.尽量回避C.严格保密D.视情况而定二、多项选题1.病史采集的重要性包括（）A.诊断疾病的重要依据B.了解患者的健康状况C.制定治疗方案的基础D.预防疾病的发生2.采集现病史时，应包括的内容有（）A.起病情况B.主要症状C.病情发展与演变D.诊治经过3.采集既往史时，应询问的内容有（）A.既往疾病史B.手术史C.外伤史D.预防接种史4.采集个人史时，应询问的内容有（）A.出生史B.生长发育史C.月经史D.生育史5.采集家族史时，应询问的内容有（）A.家族中有无遗传病患者B.家族中有无传染病患者C.家族中有无高血压、糖尿病等慢性疾病患者D.家族中有无早逝的亲属三、填空题1.病史采集的方法主要包括_____、_____和_____。2.采集病史时，应注意与患者建立良好的_____，以获得准确、全面的病史信息。3.现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和_____的情况。4.采集病史时，对于儿童患者，应注意询问其_____和_____。5.采集病史时，对于老年患者，应注意询问其_____和_____。四、判断题（√/×）1.病史采集时，只需要询问患者的症状，不需要询问其伴随症状。（）2.采集病史时，对于患者的文化程度和职业可以不进行询问。（）3.采集病史时，患者的情绪状态不会影响病史的准确性。（）4.采集病史时，应按照一定的顺序进行询问，避免遗漏重要信息。（）5.采集病史时，对于患者的隐私可以适当透露给他人。（）6.现病史的询问应从患者首次出现症状开始，直至本次就诊为止。（）7.采集既往史时，只需要询问患者曾经患过的疾病，不需要询问其治疗情况。（）8.采集个人史时，对于女性患者，应询问其月经史和生育史。（）9.采集家族史时，只需要询问患者的直系亲属，不需要询问其旁系亲属。（）10.病史采集结束后，不需要对采集到的病史进行整理和分析。（）五、简答题1.简述病史采集的注意事项。六、案例分析患者，男性，35岁，因“反复咳嗽、咳痰1年，加重伴发热3天”入院。患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，无咯血、胸痛等不适，未予重视及治疗。3天前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，量较多，伴有发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战、乏力等不适，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解，遂来我院就诊。门诊以“肺部感染”收入院。体格检查：T39.2℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞15.0×10⁹/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞10%，血红蛋白120g/L，血小板200×10⁹/L。胸部X线片：双肺纹理增多、增粗，可见斑片状阴影。问题1：请对该患者进行初步诊断。问题2：为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：A解析：病史采集顺序应先现病史，再既往史、个人史、家族史。2.答案：D解析：天气一般不是症状的直接诱因，饮食、情绪、睡眠等可能影响症状。3.答案：C解析：不应诱导患者回答，应让患者自主描述症状。4.答案：D解析：患者职业与发热关系不大，主要询问发热相关情况。5.答案：A解析：刺激性干咳可能是肺癌的表现之一。6.答案：C解析：胸痛持续时间短不一定病情轻，如心绞痛等。7.答案：D解析：休息时也呼吸困难为重度呼吸困难。8.答案：D解析：头痛的部位、性质、发作频率等都很重要。9.答案：D解析：睡眠一般不是腹痛的缓解因素。10.答案：C解析：对患者隐私要严格保密。二、多项选题（答案）1.答案：ABC解析：病史采集是诊断、了解健康状况、制定治疗方案的重要依据，与预防疾病发生关系不大。2.答案：ABCD解析：现病史包括起病情况、主要症状、病情发展演变、诊治经过等。3.答案：ABCD解析：既往史需询问疾病史、手术史、外伤史、预防接种史等。4.答案：ABCD解析：个人史包括出生史、生长发育史、月经史、生育史等。5.答案：ABCD解析：家族史需询问遗传病、传染病、慢性疾病、早逝亲属等情况。三、填空题（答案）1.答案：问诊、体格检查、实验室检查解析：这是病史采集的主要方法。2.答案：沟通解析：良好沟通可获准确全面病史。3.答案：诊治解析：现病史记述患病后全过程。4.答案：喂养史、预防接种史解析：儿童需重点询问这些。5.答案：基础疾病、用药情况解析：老年患者要关注这些方面。四、判断题（答案）1.答案：×解析：需询问伴随症状以辅助诊断。2.答案：×解析：文化程度和职业可能对疾病有影响。3.答案：×解析：情绪状态可能影响病史准确性。4.答案：√解析：按顺序询问可避免遗漏。5.答案：×解析：隐私要严格保密。6.答案：√解析：现病史询问范围正确。7.答案：×解析：需询问治疗情况。8.答案：√解析：女性患者要询问月经史和生育史。9.答案：×解析：旁系亲属也可能有相关疾病。10.答案