2025年内科疑难杂症临床诊断技能考核答案及解析

2025年内科疑难杂症临床诊断技能考核答案及解析一、单项选题1.患者，男，56岁，反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音。该患者最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺炎2.患者，女，32岁，发热、咳嗽、咳痰3天，体温最高达39.5℃，咳铁锈色痰。查体：右下肺可闻及湿啰音。该患者最可能的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌3.患者，男，45岁，突发心前区疼痛3小时，疼痛向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.心绞痛C.心肌病D.心包炎4.患者，女，28岁，反复出现皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多。血常规示：血小板计数50×10⁹/L，骨髓象示：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.白血病5.患者，男，60岁，慢性肾功能不全尿毒症期，血压180/100mmHg，贫血貌，皮肤瘙痒。该患者血压升高的主要原因是（）A.水钠潴留B.肾素-血管紧张素系统激活C.交感神经兴奋D.血管内皮功能障碍6.患者，女，40岁，甲状腺功能亢进症患者，服用甲巯咪唑治疗2个月后，出现发热、咽痛。查血常规示：白细胞计数2.0×10⁹/L。该患者最可能出现的不良反应是（）A.粒细胞缺乏症B.皮疹C.肝功能损害D.胃肠道反应7.患者，男，50岁，反复上腹痛10余年，加重伴黑便1周。胃镜示：胃窦部溃疡，直径约2cm，边缘不规则，底部污秽。该患者最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.胃癌C.胃息肉D.胃平滑肌瘤8.患者，女，35岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热、腰痛。查体：体温38.5℃，肾区叩击痛阳性。尿常规示：白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。该患者最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道炎D.慢性肾盂肾炎急性发作9.患者，男，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，活动后气促5年。近1周来咳嗽、咳痰加重，伴气促明显，双下肢水肿。该患者最可能出现的并发症是（）A.肺性脑病B.心律失常C.心力衰竭D.呼吸衰竭10.患者，女，25岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，近半年来出现双眼视力下降。该患者最可能的诊断是（）A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.类风湿关节炎二、多项选题1.下列属于慢性阻塞性肺疾病并发症的有（）A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺性脑病2.下列关于急性心肌梗死的治疗，正确的有（）A.绝对卧床休息B.吸氧C.解除疼痛D.再灌注治疗3.下列属于特发性血小板减少性紫癜治疗方法的有（）A.糖皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.血小板输注4.下列关于甲状腺功能亢进症的临床表现，正确的有（）A.多食、易饥B.怕热、多汗C.心悸、手抖D.突眼5.下列属于消化性溃疡并发症的有（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变6.下列关于急性肾盂肾炎的治疗，正确的有（）A.多饮水，勤排尿B.抗感染治疗C.碱化尿液D.止痛7.下列属于心力衰竭病因的有（）A.冠心病B.高血压C.心肌病D.心律失常8.下列关于白塞病的临床表现，正确的有（）A.口腔溃疡B.外阴溃疡C.眼炎D.皮肤病变三、填空题1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改变是_____。2.急性心肌梗死最早出现的症状是_____。3.特发性血小板减少性紫癜的发病机制主要与_____有关。4.甲状腺功能亢进症的治疗方法包括_____、_____、_____。5.消化性溃疡的主要病因是_____和_____。6.急性肾盂肾炎的主要感染途径是_____。7.心力衰竭的基本病因包括_____和_____。8.白塞病的诊断标准中，必备条件是_____。四、判断题（√/×）1.支气管哮喘患者发作时，双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气音延长。（）2.肺炎患者的治疗首选抗生素，抗生素的选择应根据病原菌种类及药敏试验结果而定。（）3.心绞痛患者发作时，心电图可出现ST段压低或T波倒置。（）4.再生障碍性贫血患者的骨髓象表现为增生低下或极度低下。（）5.慢性肾功能不全患者贫血的主要原因是促红细胞生成素减少。（）6.甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率升高。（）7.胃溃疡的疼痛特点是餐后痛，十二指肠溃疡的疼痛特点是空腹痛。（）8.急性膀胱炎患者一般无发热、腰痛等全身症状。（）五、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。六、案例分析1.患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴气促、喘息，活动后加重。无发热、咯血、胸痛等不适。既往有吸烟史40余年，每天20支。查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，需进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：B解析：患者反复咳嗽、咳痰多年，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，符合慢性阻塞性肺疾病表现。2.答案：A解析：咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎特征表现。3.答案：A解析：患者突发心前区疼痛，向左肩背部放射，伴大汗等，心电图示相关导联ST段抬高，符合急性心肌梗死。4.答案：B解析：患者反复皮肤瘀点瘀斑，血小板减少，骨髓象产板型巨核细胞减少，符合特发性血小板减少性紫癜。5.答案：A解析：慢性肾功能不全尿毒症期，水钠潴留是血压升高主要原因。6.答案：A解析：甲巯咪唑可引起粒细胞缺乏症，患者服药后出现发热、咽痛，白细胞明显降低，考虑此不良反应。7.答案：B解析：胃溃疡边缘不规则，底部污秽，考虑恶变可能，胃癌可能性大。8.答案：B解析：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，伴发热、腰痛，肾区叩击痛阳性，考虑急性肾盂肾炎。9.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰多年，活动后气促，现咳嗽咳痰加重伴气促、双下肢水肿，考虑心力衰竭。10.答案：A解析：患者反复口腔溃疡、外阴溃疡，伴双眼视力下降，符合白塞病表现。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺性脑病等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死治疗包括绝对卧床休息、吸氧、解除疼痛、再灌注治疗等。3.答案：ABCD解析：特发性血小板减少性紫癜治疗有糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、血小板输注等。4.答案：ABCD解析：甲状腺功能亢进症表现有多食易饥、怕热多汗、心悸手抖、突眼等。5.答案：ABCD解析：消化性溃疡并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。6.答案：ABC解析：急性肾盂肾炎治疗包括多饮水勤排尿、抗感染治疗、碱化尿液等，止痛不是主要治疗。7.答案：ABCD解析：冠心病、高血压、心肌病、心律失常等均可导致心力衰竭。8.答案：ABCD解析：白塞病临床表现有口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎、皮肤病变等。三、填空题（答案）1.答案：持续气流受限解析：慢性阻塞性肺疾病特征性病理生理改变为持续气流受限。2.答案：疼痛解析：急性心肌梗死最早出现症状为疼痛。3.答案：自身免疫解析：特发性血小板减少性紫癜发病机制主要与自身免疫有关。4.答案：抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗解析：甲状腺功能亢进症治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗。5.答案：幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶解析：消化性溃疡主要病因是幽门螺杆菌感染和胃酸、胃蛋白酶。6.答案：上行感染解析：急性肾盂肾炎主要感染途径是上行感染。7.答案：原发性心肌损害、心脏负荷过重解析：心力衰竭基本病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重。8.答案：复发性口腔溃疡解析：白塞病诊断必备条件是复发性口腔溃疡。四、判断题（答案）1.答案：√解析：支气管哮喘发作时典型表现为双肺弥漫性哮鸣音，呼气音延长。2.答案：√解析：肺炎治疗应根据病原菌及药敏选择抗生素。3.答案：√解析：心绞痛发作时心电图可出现ST段压低或T波倒置。4.答案：√解析：再生障碍性贫血骨髓象表现为增生低下或极度低下。5.答案：√解析：慢性肾功能不全患者贫血主要因促红细胞生成素减少。6.答案：√解析：甲状腺功能亢进症患者基础代谢率升高。7.答案：√解析：胃溃疡疼痛特点为餐后痛，十二指肠溃疡为空腹痛。8.答案：√解析：急性膀胱炎一般无发热、腰痛等全身症状。五、简答题（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾